Классификация отека легких по киллип

Классификация отека легких по киллип thumbnail

Классификация отека легких по киллип

Острая сердечная недостаточность, ОСН – полиэтиологический синдром, при котором происходят глубокие нарушения насосной функции сердца.

Сердце теряет способность обеспечивать кровообращение на уровне, необходимом для поддержания функционирования органов и тканей.

Давайте подробно разберем классификацию острой сердечной недостаточности.

Основные виды

В кардиологии применяют несколько способов классификации проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности. По типу нарушения гемодинамики различают застойную и гипокинетическую острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок).

В зависимости от локализации поражения патология подразделяется на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную (тотальную).

Классификация отека легких по киллип

Левожелудочковая

При поражениях левого желудочка в малом кругу кровообращения образуется застой. Давление в системе легочной артерии повышается, при повышении давления сужаются легочные артериолы. Внешнее дыхание и насыщение крови кислородом затруднены.

Жидкая часть крови начинает выпотевать в легочную ткань или в альвеолы, развивается интерстициальный отек (сердечная астма) или альвеолярный отек. Сердечная астма — это тоже форма острой недостаточности.

Классификация отека легких по киллип

Затруднение дыхания проявляется одышкой, нарастающей до удушья, у некоторых пациентов наблюдается дыхание Чейна-Стокса (прерывистое дыхание с периодическими остановками).

В положении лежа одышка усиливается, больной пытается сидеть (ортопноэ). На ранних стадиях в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, переходящие в мелкопузырчатые.

Нарастающая обструкция мелких бронхов проявляется сухими хрипами, удлинением выдоха, симптомами эмфиземы. На альвеолярный отек указывают звонкие влажные хрипы над легкими. В тяжелой стадии дыхание больного становится клокочущим.

Больного мучает сухой кашель, по мере прогрессирования патологического состояния отделяется скудная мокрота, переходящая в пенистую. Мокрота может быть окрашена в розовый цвет.

Кислородное голодание провоцирует ускорение сокращений миокарда, у больного развивается тахикардия. Кожа бледнеет, выступает обильный пот, на периферических участках тела наблюдается выраженный цианоз.

Показатели АД остаются в пределах нормы или понижаются. Левожелудочковая форма развивается как осложнение ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, аортального порока, артериальной гипертензии.

Правожелудочковая

Острая правожелудочковая недостаточность развивается при пневмотораксе, декомпрессионной болезни, эмболии ствола или ветвей легочной артерии, тотальной пневмонии. При нарушении функций правого желудочка застой образуется в большом круге кровообращения. У больного развивается одышка, на вдохе заметно набухание яремных вен.

Классификация отека легких по киллип

Печень увеличивается и уплотняется из-за застоя крови в воротной системе, становится болезненной.

Выступает обильный холодный пот, проявляется акроцианоз и периферические отеки.

По мере прогрессирования отечность распространяется выше, начинается выпот жидкой части крови в брюшную полость – асцит.

У некоторых пациентов нарушается функционирование желудка — развивается застойный гастрит. АД резко понижается вплоть до развития кардиогенного шока. В ответ на прогрессирующую нехватку кислорода в тканях увеличиваются частота дыхания и сердцебиения.

При тотальной сердечной недостаточности наблюдаются симптомы обеих форм.

Классы по Киллипу

В основу классификации положены клинические проявления патологии и ее рентгенологические признаки. На основании этих данных выделяют четыре стадии патологии по нарастающей степени тяжести:

  • I – признаки сердечной недостаточности не проявляются;
  • II – в нижних отделах легочных полей выслушиваются влажные хрипы, проявляются признаки нарушений легочного кровообращения;
  • III – влажные хрипы выслушиваются более, чем на половине легочных полей, выраженный отек легких;
  • IV – кардиогенный шок, проявляются признаки сужения периферических сосудов, цианоз, систолическое АД понижено до 90 мм рт. ст. и ниже, проступает пот, нарушена выделительная функция почек.

Классификация острой сердечной недостаточности по Killip разработана для оценки состояния пациента при инфаркте миокарда, но может применяться в случаях патологических состояний, возникших по другим причинам.

По клинической степени тяжести

Предложена в 2003 году для оценки состояния пациентов при острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности. В основу положены симптомы нарушения периферического кровообращения и аускультативные признаки застойных явлений в малом кругу. По этим критериям выделяются четыре класса тяжести состояния:

Классификация отека легких по киллип

  • I – застойные явления не определяются, периферическая циркуляция крови в норме. Кожные покровы сухие и теплые.
  • II – выявляются симптомы застоя крови в легочном круге, видимых признаков нарушения венозного оттока нет. Кожные покровы теплые и влажные.
  • III – определяется недостаточность периферического кровообращения без сопутствующего нарушения венозного оттока в малом круге. Кожные покровы сухие и холодные.
  • IV – признаки недостаточности периферического кровообращения сопровождаются застойными явлениями в легких.
Читайте также:  Лекарства от алергии отеки

Возможны несколько клинических вариантов течения патологии:

  • Декомпенсированная, развивается как осложнение хронической формы патологии или по иным причинам. Симптомы и жалобы больного соответствуют типичной клинике умеренной ОСН.
  • Гипертензивная СН. АД сильно повышено при относительно сохранившейся функции левого желудочка. На рентгеновских снимках признаков отека легких не наблюдается. Симптомы и жалобы пациента типичны для ОСН.
  • Отек легких. Проявляется нарушениями ритма и частоты дыхания, в легких выслушиваются хрипы, ортопноэ, газообмен в легких затруднен. На рентгеновских снимках подтверждается скопление жидкости в легких.
  • Кардиогенный шок. Крайнее проявление синдрома малого сердечного выброса. Систолическое АД понижается до критических значений, кровоснабжение тканей и органов сильно нарушено. У пациента проявляются симптомы прогрессирующего нарушения функции почек.
  • Синдром повышенного сердечного выброса. Сопровождается проявлениями застоя крови в малом круге кровообращения. Конечности больного теплые, возможно понижение АД.
  • Правожелудочковая. Объем сердечного выброса понижен, давление в артериальном русле повышено. Повышается давление в яремных венах, застой в воротной системе печени приводит к развитию гепатомегалии.

Любая возможная классификация является в той или иной степени условной и предназначена для упрощения диагностики и выбора тактики лечения в экстренных ситуациях.

Более подробную информацию о сердечной недостаточности вы узнаете из этого видео:

Источник

Национальные клинические рекомендации Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения (утв. Минздравом России)

Документ действующий

1HQQESHpv9LE

Свернуть все | Развернуть

  • Главное меню
    • Национальные клинические рекомендации
      • Ключевые слова
      • Список сокращений
      • Термины и определения
      • 1. Краткая информация
        • 1.1 Определение
        • 1.2 Этиология и патогенез
        • 1.3 Эпидемиология
        • 1.4 Кодирование по МКБ 10
        • 1.5 Классификация
          • Классификация недостаточности кровообращения
            • Таблица 1. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Киллипу (Killip)
            • Таблица 2. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Форрестеру (Forrester)
          • Классификация хирургических методик ортотопической трансплантации сердца
          • Классификация способов механической поддержки кровообращения
          • Классификация отторжения сердечного трансплантата
            • 1. Острое клеточное отторжение
            • 2. Острое гуморальное отторжение
            • 3. Бессимптомное гуморальное отторжение
            • 4. Смешанное отторжение
            • 5. Позднее острое отторжение сердечного трансплантата
          • Классификация васкулопатии сердечного трансплантата Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT)
      • 2. Диагностика
        • 2.1 Жалобы и анамнез
        • 2.2 Физикальное обследование
        • 2.3 Лабораторная диагностика
        • 2.4 Инструментальная диагностика
          • Таблица 3. Примерный план проведения эндомиокардиальной биопсии у пациентов после трансплантации сердца
      • Лечение
        • Таблица 4. Кардитонические и вазоактивные препараты, применяемые при трансплантации сердца
        • Таблица 5. Медикаментозная терапия острого гуморального отторжения трансплантата сердца
      • Реабилитация
      • Профилактика и диспансерное наблюдение
        • Таблица 6. Лекарственные средства, оказывающие влияние на систему цитохрома P450
        • 1. Дополнительная информация
      • Критерии оценки качества медицинской помощи
        • Таблица 7. Критерии оценки качества медицинской помощи больным с критической сердечной недостаточностью
        • Таблица 8. Критерии оценки качества медицинской помощи реципиентам трансплантированного сердца
        • Таблица 9. Критерии оценки качества медицинской помощи реципиентам трансплантированного сердца с клиническими признаками отторжения/дисфункции сердечного трансплантата
      • Список литературы
    • Приложение А1. Состав рабочей группы
    • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
      • Таблица П1. Классы рекомендаций
      • Таблица П2. Уровни достоверности доказательств (степени доказанности)
    • Приложение А3. Связанные документы
    • Приложение Б. Алгоритмы выбора тактики лечения у больного с критической/декомпенсированной сердечной недостаточностью
    • Приложение В. Информация для пациента
      • Что такое трансплантация сердца?
      • Как проходит пересадка сердца?
      • Как проходит операция?
      • Сколько живут пациенты с пересаженным сердцем?
      • Как жить с трансплантированным сердцем?
Читайте также:  Во время овуляции могут быть отеки

Национальные клинические рекомендации Трансплантация сердца и механическая поддержка кровообращения (утв. Минздравом России)>Национальные клинические рекомендации>1. Краткая информация>1.5 Классификация>Классификация недостаточности кровообращения>Таблица 1. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Киллипу (Killip)

Класс

Признаки

I

Нет признаков сердечной недостаточности

II

Влажные хрипы, занимающие < 50% легочных полей, III тон, венозная гипертензия

III

Отек легких (влажные хрипы, занимающие > 50% легочных полей)

IV

Кардиогенный шок

← 1.4 Кодирование по МКБ 10

Таблица 2. Классификация тяжести острой недостаточности кровообращения по Форрестеру (Forrester) →

Найти ∨
Печать части

Отправить на e-mail

Сохранить весь документ в Word

Получить ссылку на страницу

Оглавление


Источник

Классификация Киллип при инфаркте оценивает прогноз смертности в течение последующих 30 дней после ОКС при наличии изменений во внутренних органах.

Виды острой сердечной недостаточности. Классификация КиллипаКиллип-классификация, созданная в 1967 году, является одной из систем, которые позволяют составить краткосрочный прогноз у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, при нахождении их в стационаре.

Она сыграла фундаментальную роль в классической кардиологии и долгое время использовалась в качестве стратифицирующего критерия во многих других исследованиях.

Термин «острая сердечная недостаточность» (ОСН) используется для описания внезапного развившегося патологического состояния, связанного с падением сократительной способности сердца (например, ОСН может развиваться при инфаркте миокарда).

Классификация ОСН по механизму, анатомической зоне поражения и прочим градациям используется для определения характера и локализации повреждения сердечной мышцы, определения тактики ведения пациента.

Сегодня она используется реже. Причина — новые возможности и выявленные стратифицирующие факторы, которые дают более точный прогноз.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Виды ОСН

Анатомически выделяют правожелудочковую, левожелудочковую и тотальную сердечную недостаточности. Соответственно, название говорит о пораженном отделе миокарда.

Левожелудочковая СН провоцирует застой в большом круге кровообращения и ухудшает работу внутренних органов, правожелудочковая связана с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения и оказывает влияние на работу легких. Тотальная СН является наиболее опасной и, как правило, приводит к развитию необратимых последствий — возникают отек легких, асцит, увеличиваются печень и селезенка, нарушается функция почек. Левожелудочковая сердечная недостаточность встречается наиболее часто.

По происхождению выделяют миокардиальный, перегрузочный и смешанный варианты сердечной недостаточности. Первый связан непосредственно с поражением кардиальной мышцы вследствие ее инфаркта, гипертрофии или миокардита. Перегрузочный вариант встречается из-за возникшего усиления гемодинамической нагрузки. Как правило, это случается по причине увеличения вязкости крови или давления в сосудистом русле.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Также имеется классификация СН с гипокинетическим типом гемодинамики. Выделяют:

  • рефлекторный шок — характеризуется болевым синдромом в области сердца, купируется приемом анальгетиков; 
  • аритмический шок — связан с нарушением сердцебиения; 
  • кардиогенный шок — наблюдается у лиц старше 60 лет при поражении сердечной мускулатуры более 40%.

По клиническому течению принято использовать подразделение ОСН по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско:

  • I стадия (HI) — скрытая сердечная недостаточность. Пациент предъявляет жалобы на одышку и сердцебиение только при усиленной физической нагрузке. Гемодинамика не изменена. 
  • II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения. Человек испытывает одышку, высказывает жалобы на боли в сердце при физической нагрузке и иногда в покое. Выделяют стадии А и Б. 
  • Н IIА стадия — одышка и чувство трепетания в груди даже при умеренной физической нагрузке. Слабый цианоз. Больной предъявляет жалобы на сухой кашель, отхождение мокроты, в легких можно услышать крепитацию. В вечерние часы появляются отеки ног. Постепенно снижается трудоспособность
  • Н IIБ стадия — одышка в покое. Ухудшение симптоматики, жалобы носят стойкий характер. Трудоспособность утрачивается почти полностью. 
  • III стадия (Н III) — конечная. Внутренние органы претерпевают необратимые изменения. Лечение не приносит эффекта. 

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам предстоит проходить аккредитацию с 2021 года, разъяснила замминистра здравоохранения Татьяна Семенова в журнале «Заместитель главного врача».

Классификация по Киллип

Классификация по Киллип основывается на исследовании, проведенном в США в 1967 году. Оценивалась группа пациентов, которая включала 250 человек в возрасте от 28 до 94 лет, 72% составляли мужчины. Все они перенесли инфаркт миокарда и находились на лечении в стационаре.

Пациенты были распределены по категориям:

  • 1 класс — лица без клинических проявлений сердечной недостаточности; 
  • 2 класс — лица с незначительными хрипами в легких, слабо выраженная СН; 
  • 3 класс — пациенты с большим количеством хрипов в легких, выделением мокроты, более выраженная СН; 
  • 4 класс — лица, находящиеся в состоянии кардиогенного шока или с гипотензией (давление менее 90 мм рт. ст.) и явлениями периферического вазоспазма (олигурия, цианоз или потоотделение).

Классификация Киллип при инфаркте оценивала прогноз смертности в течение последующих 30 дней после ОКС при наличии изменений во внутренних органах.

Классификации по Киллип и прогноз

Класс по Киллип

Количество пациентов в первоначальном исследовании (общее количество — 250)

Клиническая картина/насыщение крови кислородом

Показатель смертности, %

I

81

Нет признаков СН/норма

6

II

96

Легкая или умеренная недостаточность ЛЖ/слегка снижено

17

III

26

ОСН, отек легких/уменьшено

38

IV

47

Кардиогенный шок/сильно снижено

81

Современная стратификация риска у больных с ОСН

Прогноз дальнейшего течения ОСН можно выставлять уже на этапе оказания срочной медицинской помощи, а затем в отделении интенсивной терапии, в терапевтическом стационаре и при выписке. Стратификация помогает не только понять дальнейший ход событий, но и определить тактику лечения пациента, необходимость его перемещения в другие отделения.

Классификация по Киллип может использоваться при ОСН в результате инфаркта миокарда. Наряду с ней применяется система J. Forrester. Для определения состояния пациента оценивают значение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и систолический индекс (СИ).

Классификация степени тяжести инфаркта миокарда по J. Forrester

Класс

ДЗЛА (мм рт. ст.)

СИ (л/мин/м2)

Клинические проявления

1

меньше 18

меньше 2,2

Норма

2

Застой в легких

3

больше 2,2

Гиповолемия, недостаточность ПЖ

4

больше 18

Недостаточность ЛЖ, кардиогенный шок

В настоящее время предложено большое количество шкал и отдельных показателей для оценки риска неблагоприятного исхода у пациентов с ОСН. Чаще всего используются следующие алгоритмы:

  1. Шкала оценки смерти от ОСН в неотложной помощи. Здесь учитываются такие параметры, как возраст, АД, ЧСС, насыщение крови кислородом, уровень креатинина крови, значения калия, сердечного тропонина, наличие злокачественных опухолей. Шкала используется для принятия решений о тактике ведения пациентов в отделениях неотложной помощи.
  2. Уровень сывороточного тропонина в крови в момент госпитализации. 
  3. Концентрация в крови мозгового натрийуретического пептида — определяется через 48 часов после госпитализации, при выписке и затем во время амбулаторного лечения. Уменьшение значений в динамике ассоциировано со снижением риска смерти и необходимости госпитализации в первые 6 месяцев после ОСН.

На прогноз в целом оказывает влияние общее состояние здоровья пациента. Не изученным остается вопрос о роли результатов УЗИ сердца для составления прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Острая сердечная недостаточность угрожает жизни человека. Во многом от правильности действий медперсонала зависит прогноз болезни. Классификация по Киллип была одной из первых систем, которая помогала стратифицировать всех пациентов с ОСН.

В настоящее время используются и другие шкалы. Информативны относительного кратко- и долгосрочного прогноза значения тропонина и натрийуретического пептида в крови.

Источник