Зоэли и отеки ног
Источник
Современные женщины и девушки все чаще пользуются противозачаточными таблетками на основе близких к женским половым гормонам веществам. Они позволяют обеспечить надежную защиту от нежелательной беременности, улучшить гормональный фон и избавить от проблем с кожей. Многие гинекологи рекомендуют препарат Зоэли как уникальный среди своих аналогов.
Что представляют собой противозачаточные таблетки Зоэли
Гормональные контрацептивы Зоэли (Zoely) выпускаются в формате таблеток, содержащих номегэстрол и эстрадиол. Препарат производится ирландской фармацевтической компанией Organon. За счет сочетания двух комплексных компонентов противозачаточное средство подавляет овуляцию, за счет чего яичники женщины перестают функционировать. Это предохраняет от незапланированной беременности.
Активные действующие вещества
Контрацептивный препарат Зоэли предназначен для орального применения. Его активные компоненты – микродозы гормонов. Особенность состава средства – оно содержит гормон эстрогена 17 бета-эстрадиол, который близок к натуральному веществу на 99%. Вторым активным компонентом является этинилэстрадиол и прогестаген номегэстерола ацетат. Он является производным натурального глюкокортикоидного гормона, относится к высокоселективным протестагенам.
Номегэстрола ацетат родственен человеческому эндогенному прогестерону, обладает антигонадотропной и антиэстрогенной активностью, умеренным антиандрогенным эффектом. При применении КОК (комбинированных оральных контрацептивов) Зоэли средние концентрации Е2 не отличаются от таких в начальной фолликулярной фазе и поздней лютеиновой фазе желтого тела.
Состав препарата и форма выпуска
Монофазный пероральный контрацептив Зоэли выпускается в формате таблеток – их в пачке два вида. Различия в составе:
Таблетки | Плацебо-таблетки | |
Описание | Белые круглые | Круглые желтые |
Концентрация эстрадиола гемигидрата, мг на шт. | 1,5 | |
Концентрация номегэстрола ацетата, мг на шт. | 2,5 | |
Дополнительные компоненты | Моногидрат лактозы, микрокристаллическая целлюлоза, коллоидный диоксид кремния, кросповидон, стеарат магния, тальк | |
Состав оболочки | Белый опадрай (тальк, поливиниловый спирт, макрогол, диоксид титана) | Желтый опадрай (красители черный и желтый оксиды железа, поливиниловый спирт, тальк, диоксид титана, макрогол) |
Упаковка | Блистер с 24 шт., по 1 или 3 в пачке | 4 шт. в блистере по 1 или 3 в пачке |
Контрацептивное действие Зоэли
Эффект контрацепции Зоэли достигается путем подавления овуляции и повышением вязкости секрета шейки матки. Номегэстрол подавляет процесс овуляции, а Е2 усиливает влияние прогестагена. Препарат является одним из самых близких к естественным гормонам. Противозачаточный эффект средства гарантирует предотвращение оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, а гормональный фон поддерживается в нормальном естественном состоянии. После отмены препарата овуляция быстро восстанавливается, потому что Зоэли не влияет на сокращение уровня фолиевой кислоты.
Фармакодинамика препарата
В состав препарата входят 17β-эстрадиол (эстрадиол) и номегэстрол (прогестаген). Применение лекарства обеспечивает подавления овуляции и повышение вязкости секреции слизистой шейки матки. По данным клинических исследований, был установлен индекс Перля (коэффициент неудач, то есть случайных беременностей) 0,66 – для женщин 18-50 лет и 0,75 – для 18-35 лет. Препарат не влияет на содержание в сыворотке фолиевой кислоты, на чувствительность к инсулину, переносимость глюкозы и гемостаза.
При изучении Зоэли было обнаружено, что препарат увеличивает количество белков, транспортирующих КСГ (кортикостероид-связывающий) и ТСГ (тироксин-связывающий) глобулинов. Средство влияло на снижение свободного и общего тестостерона, альбуминов, гликопротеинов, эстрона. При изучении эндометрия на протяжении 13 циклов применения медикамента не было выявлено патологических изменений.
Фармакокинетика
Номегэстрола ацетат достигает предельной концентрации в плазме крови через два часа, обладает 63%-ной биодоступностью. Вещество связывается на 97% с альбумином, метаболизируется под действием изоферментов цитохрома печени. Номегэстрола ацетат с метаболитами проходит вторую фазу метаболизма с образованием конъюгатов. Компонент выводится почками и кишечником примерно за 4 дня.
Эстрадиол проходит «первое прохождение» через печень, обладает биодоступностью в 1%. Экзогенный и эндогенный эстрадиолы имеют сходное распределение по всему организму, накапливаются в органах-мишенях половых гормонов. Компонент связывается с альбумином на 61%, активно биотрансформируется. Эстрадиол превращается в эстрон, эстрон-сульфат, которые конъюгируются и проходят рециркуляции в кишечнике и печени. Метаболиты выводятся за 6-7 часов.
Показания и противопоказания
Единственным показанием применения Зоэли является контрацепция (защита женщины от нежелательной беременности). Препарат с осторожностью назначается при:
- сахарном диабете без поражения сосудов;
- тяжелой депрессии;
- системной красной волчанке;
- болезни Крона, язвенном колите;
- гипертриглицеридемии;
- нарушениях функции печени;
- ожирении;
- курении после 35 лет;
- длительной иммобилизации;
- после проведения обширных операций.
Противопоказаний использования Зоэли много, потому что гормональные вещества могут влиять на все системы организма. К запретам применения таблеток относятся:
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- артериальные тромбозы (нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда);
- продромальные состояния (стенокардия, транзиторная ишемическая атака);
- мигрени;
- сахарный диабет с сосудистыми симптомами;
- тяжелое течение артериальной гипертензии;
- дислипопротеинемия;
- панкреатит;
- тяжелые заболевания печени;
- гормонозависимые злокачественные опухоли молочной железы, половых органов;
- вагинальные кровотечения неясного генеза;
- постменопауза;
- беременность, грудное вскармливание;
- дефицит лактазы, непереносимость лактозы, мальабсорбция глюкозы-галактозы;
- повышенная чувствительность к компонентам.
Инструкция по применению
Таблетки Зоэли предназначены для перорального употребления. Их принимают каждый день в одно и то же время вне зависимости от еды. Таблетки запивают водой, не разжевывают. Прием начинается с белых таблеток, на 25-1 день принимаются желтые таблетки – курсом 4 дня. Применять таблетки из каждой следующей упаковки надо на следующий день после приема последней дозы, независимо от наличия или отсутствия кровотечения. Менструация начинается на 2-3 день после употребления последней белой таблетки.
Зоэли можно начинать принимать с 18 лет. При возникновении рвоты, диареи на фоне приема таблеток всасывание будет неполным, поэтому потребуются дополнительные меры контрацепции. Если рвота возникает в течение 3-4 часов после принятия таблетки, то ее прием считается пропущенным. Если на следующий день вновь развивается рвота, выполняйте рекомендации по пропуску 2 или более доз. Если женщина не хочет менять схему приема, ей надо принять дополнительную белую таблетку или таблетки из другой пачки.
При помощи препарата можно отсрочить наступление менструаций. Для этого нужно продолжить прием белых таблеток из следующей пачки без употребления желтых. Их можно принимать, пока те не закончатся, при желании можно и в третий месяц отказаться от месячных. Но при удлиненной схеме применения средства могут быть более болезненные, длительные менструации, прорывные кровотечения.
Особенности приема женщинами, ранее не принимавшими КОК
Если женщина ранее не принимала оральные контрацептивы, употребление таблеток начинается в первый день менструального цикла. Дополнительные методы контрацепции при этом не потребуются. Если начать прием таблеток со 2-5 дня цикла, в первую неделю рекомендовано использовать барьерные методы: презервативы или диафрагму. Женщина может начать принимать Зоэли сразу после аборта на первом триместре беременности. После родов или аборта на втором триместре прием начинается на 21-28 дни цикла. Если начать применение позднее, первую неделю нужно тщательно предохраняться.
При переходе на Зоэли с других контрацептивов
Когда женщина переходит с комбинированных гормональных контрацептивов (вагинального кольца, других КОК, трансдермального пластыря) на таблетки Зоэли, то они принимаются на следующий день после приема предыдущего препарата. При использовании кольца или пластыря можно применять препарат в день их удаления.
Если женщина ранее принимала КОК либо использовала импланты, инъекции прогестагена, или у нее стояла внутриматочная спираль (ВМС), то начать прием Зоэли можно на следующий день после прекращения использования данных методов. Имплант или спираль можно удалить в любой день. В течение первой недели желательно дополнительно пользоваться методами барьерной контрацепции.
Что делать в случае пропуска приема таблетки с действующими веществами
Если принять таблетку с гормональными веществами с опозданием менее 12 часов, то эффект контрацепции не снижается. Прием средства должен наступить как можно раньше после обнаружения пропуска. Следующие ежедневные дозы принимаются без отклонений. Если опоздание составило более 12 часов, то воздействие защиты уменьшается, нужно принимать белые таблетки семь дней подряд по схеме коррекции:
- при пропуске одной штуки – принять пропущенную дозу как можно быстрее, возможен прием двух штук, затем прием длится стандартно, дополнительная защита не нужна;
- при пропуске двух и более штук на 1-7 дни цикла – если нет кровотечения во время приема желтых доз, следует исключить беременность, принять пропущенную дозу как можно скорее, неделю дополнительно защищаться презервативами;
- пропуск 2 и более штук на 8-17 дни цикла – принять пропущенную дозу как можно раньше, в течение недели пользоваться дополнительной защитой;
- пропуск 2 и более штук на 18-24 дни цикла – принять пропущенную дозу как можно раньше, но нельзя принимать две таблетки одновременно, следующую пачку начать сразу же, не принимать желтые элементы.
При неуверенности в количестве пропущенных доз или их цвета, необходимо дополнительно защищаться в течение семи дней приема белых таблеток. При пропуске приема желтых элементов плацебо контрацептивный эффект не снижается. Женщина может не принимать их, но пропущенные дозы следует выбросить, чтобы исключить преднамеренное увеличение длительности фазы.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Комбинированные оральные контрацептивы Зоэли при взаимодействии с прочими противозачаточными таблетками могут привести к кровотечениям или понижению контрацептивной эффективности. При комбинации препарата с Циклоспорином увеличивает его плазменную и тканевую концентрацию, с лекарственным средством Ламотриджином – понижает его гемолитическое действие.
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Помогите, пожалуйста, решить следующую проблему. Мне 27 лет, в анамнезе первичная аменорея, поликистоз, одна беременность (на фоне лечения Дюфастоном)и роды. По результатам гормонального обследования в целях регуляции цикла и предохранения были выписаны ОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35). На данный момент принимаю Диане-35 уже 3 года, но приходится периодически прерывать прием, поскольку спустя каждые полгода (первые 5-6 месяцев все идеально) начинается задержка жидкости, что проявляется в существенном уменьшении объема выводимой жидкости и заметном росте веса в условиях привычного (активного и здорового)образа жизни. В последний раз, набрав за месяц 2 кг, я после 7-дневного перерыва начала прием Ярина, и уже на Ярине за месяц прибавила еще 2 кг (на данный момент принимаю 2-ю упаковку Ярина, жидкость по ощущениям и наблюдениям выводится по-прежнему недостаточно). Итого вес на сейчас 54 кг при росте 163 см, хотя еще 2 месяца назад было 50 кг. Вне приема ОК менструаций не бывает, УЗИ показывает, что яичники “спят”, т.е. насколько я понимаю, прием гормонов мне все же крайне необходим для того, чтобы обеспечить менструации. Скажите, пожалуйста, правильно ли я делаю, что периодически бросаю ОК, стабилизирую вес, а затем снова к ним обращаюсь? Как понять, как мой организм реагирует на Ярину – по заданному Диане алгоритму запасает жидкость или же действует так сам по себе? Заранее спасибо
64
8 л
6 л
Лучшие авторы в этой теме
35
27
3
Если вы пока не планируете беременность, можно остаться на КОК, но я бы рекомендовала низкодозированные (Ярина, Джесс). Если вы делали УЗИ на фоне приема КОК, естественно, что яичники находятся в состоянии покоя – нет овуляции.
Здравствуйте, уважаемые консультанты форума!
Разрешите снова обратиться к вам с вопросом.
Вот уже 4-й месяц принимаю ОК Джес ,- снова проблема задержки жидкости и связанным с этим набром веса (+2,5 кг). Режим питания – физ.активности не меняла, пью достаточно, но количество отделяемой мочи заметно меньше потребленной жидкости. До Джес пробовала Диане-35 и Ярину – проблемы были аналогичные. Набранный вес достаточно легко сбрасывала, заменив ОК на Дюфастон по схеме с 16-го до 25-го дня цикла 2 раза в день. (без Дюфастона месячные не приходили, и вес не сбрасывался несмотря на значительные усилия).
У меня поликистоз яичников и связаннные с ним косметические проблемы, так что прием ОК с антиандрогенной активностью показан. Сдругой стороны у меня небольшой рост и каждый набранный килограмм для меня критичен, а я очень слежу за своей формой. Я так понимаю, что в моем случае имеет место эстрогензависимая задержка жидкости… Но ведь в Джес минимальная дозировка эстрогенного компонента, заменить не на что. Как мне быть? Возможно ли как-то уменьшить данный побочный эффект?
На сегодняшний день существуют КОК где эстрогенный компонент несколько другой – Клайра (эстрадиола валерат), Зоэли (17b-эстрадиола, структурно идентичного эндогенному эстрогену). И один и другой компоненты ближе по структуре к эндогенному эстрадиолу.
Большое спасибо за ответ! Зоэли у нас в аптеках нет,начну с Клайры. Как Вы считаете, стоит ли сделать перерыв после Джес, чтобы согнать лишний вес, или можно принимать сразу со следующего цикла?
Это зависит от вашего желания. Переход от одного КОК к другому можно делать без перерыва.
Огромное спасибо за ответ, Эльмира Робертовна!
В сущности, я так и сделала – без перерыва перешла на Клайру, принимаю уже неделю. Вес пока не снижается (+3 кг), лицо и ноги выглядят отекшими, чувствую себя распухшей.
Скажите, пожалуйста, можно ли в таких случаях какой-нибудь мягкий диуретик или все-таки пусть организм справляется сам?
Думаю, что пока можно еще понаблюдать. А с давлением у Вас как дела? Были ли эпизоды его повышения?
Пока шел набор веса, иногда повышалось до 120 на 80 (обычное – 110 на 70), что сопровождалось общей слабостью и частыми головными болями. Примерно на 5-й день приема Клайры давление и самочувствие нормализовались.
Сейчас 9-й день приема. Вес снизился на 1кг буквально за сутки (остается еще 2 лишних кг). По утрам очень отечное лицо, к вечеру отеки с лица сходят, но отекают ноги.
Еще стараюсь ограничивать соль, достаточно пить (включая почечный чай), в рационе хватает “мочегонных” продуктов типа свеклы, несоленой гречки, семени льна, из простых углеводов разве что яблоки, но, похоже, это не особо влияет на состояние
Общий анализ мочи есть возможность сдать?
Из мочегонных можете попробовать Верошпирон 1т утром в течение 1 недели.
Есть, – получится, наверно, после праздников, или в моем случае нужно срочно? Могу подсуетиться, если это необходимо.
Эльмира Робертовна, прочла Ваше сообщение вчера утром (с утра были сильные отеки, вес – 54 кг) и купила Верошпирон в дозировке 50 мг. За вчерашний день существенно увеличился диурез, прямо чувствуется, что жидкость после употребления выводится нормально, а не впитывается, как в губку. На сегодняшнее утро видимых отеков нет вообще! Вес – 52,5 кг ( т.е.минус 1,5 кг, в норме у меня 51 – 51,5кг), и я совершенно иначе выгляжу, особенно радуют ноги. Чувствую себя здоровой и красивой.
Скажите, пожалуйста, 50 мг – это не много? (признаю, с моей стороны неразумным было не уточнить сперва дозировку, но не было сил уже смотреть на себя в зеркало)
Я правильно понимаю, что если после курса Верошпирона вес снова начнет расти, Клайра мне не подходит?
Да, я имела ввиду дозировку 25мг. Давайте сделаем так – 50 мг утром через день неделю, затем 25 мг через день еще неделю.
В первый месяц приема КОК адаптация к препарату может быть.
Здравствуйте,уважаемая Эльмира Робертовна! Я снова к Вам за помощью.
После набора веса на Джазе (3 кг) перешла на Клайру, по Вашему совету первые 2 недели приема примала Верошпирон, 1 кг ушел стремительно, 2-й ушел на пару дней,затем снова вернулся. После 1- й упаковки Клайры решила сделать перерыв в приеме ОК. Уже 2 недели не принимаю ничего, села на строгую диету,вес не уходит ни на грамм ( на текущий момент 53 кг, в норме 51 кг). Скажите,пожалуйста, нужно ли снова обратиться к мочегонным или просто набраться терпения?
В прошлом подобная ситуация была на Ярине, после отказа от таблеток вес стоял 4 месяца, после нескольких курсов Дюфастона вернулся в исходное состояние
Нет, мочегонные принимать бесконтрольно нельзя. Можете включить в рацион зеленый чай, отвар шиповника – они обладают легким мочегонным действием. Напомните – какова основная цель приема КОК?
Спасибо за ответ, Эльмира Робертовна!
Основная цель приема КОК – поликистоз яичников, полное отсутствие менструаций вне приема гормональных препаратов.
Пока не очень понятно насчет Клайры, но, похоже, все КОК вызывают у меня задержку жидкости, примерно на 4-й – 5-й месяц приема, причем, что характерно, абсолютно без разницы, будь то среднедозированый Диане-35 или микродозированный Джаз…:-(
(кстати, Диане-35 по эффективности влияния на кожу и лишние волосы в моем случае во много раз превосходит Ярину и тем более Джаз, на котором состояние кожи наоборот ухудшилось и волосы продолжали расти как ни в чем не бывало)
Джес и Диане отличаются по составу, а именно – гестагенному компоненту. Диане содержит ципротерона ацетат, обладающий наиболее сильным антиандрогенным действием.
Вы планируете беременность и если – да, то как скоро?
Да, я в курсе про различия, просто парадоксально получается, что низкодозированные ОК в целом в моей ситуации мало того, что плохо справляются с явлениями андрогенизации, еще и вызывают у меня больше побочных эффектов (задержка жидкости, прорывные кровотечения, молочницу, скачки настроения,головные боли, немотивированную депрессию), нежели среднедозированный Диане-35 (на этом препарате беспокоила только задержка жидкости). Какая-то перевернутая картина получается.
Насчет Клайры, правда, пока не могу сказать ничего определенного (принимала всего месяц).
Беременность, благодаря Вашим с Екатериной Дмитриевной усилиям, успешно состоялась 4 года назад. Больше детей не планирую.
Цель на сейчас и дальнейшую перспективу- обеспечить регулярный менструальный цикл и по возможности скорректировать косметические проблемы, сохраняя оптимальный вес.
Огромное спасибо за участие в моей проблеме!
Возможно, все дело в гестагенном компоненте – ципротерон вам больше подходит. Все очень индивидуально.
Клайра один из последних КОК, адаптирован к естественному циклу женщины, не влияет на липидный обмен.
Как только налажу вес – буду пробовать снова Клайру, о результатах обязательно отпишусь.
Эльмира Робертовна, скажите пожалуйста, наличие поликистоза яичников вносит ли в группу риска по заболеваемости диабетом? Я так поняла, эти 2 заболевания сильно связаны. Если на сегодняшний день мне 27 лет и при наличии СПКЯ диабета у меня нет, значит ли это, что я могу ожидать этого в будущем или не обязательно?
СПКЯ не является причиной сахарного диабета. Но иногда метаболическим нарушениям, которые могут сопровождать СПКЯ, может сопутствовать инсулинорезистентность.
Понятно, получается, что вероятность не предскажешь и не застрахуешься 🙁
Эльмира Робертовна, у меня еще вопрос по Клайре, если позволите. В инструкции к данному препарату ничего не говорится о его антиандрогенных свойствах. Почему, ведь в нем диеногест?
Диеногест в самом деле обладает некоторой антиандрогенной активностью. Ничего не могу сказать об инструкции – почему не указан этот эффект.
Инсулинорезистентность – есть ли у вас, – вы можете выяснить, сдав кровь на сахар и инсулин, при необходимости можно сделать с нагрузкой.
Спасибо,я поняла. Эльмира Робертовна, я правильно понимаю, что при наличии СПКЯ и отсутствии на данный момент инсулинорезистентности тем не менее нужно постоянно лабораторно контролировать данный показатель? А как часто? И могут ли профилактические меры в виде низкоуглеводной диеты помочь предотвратить возможные метаболические нарушения? Или тут как карта ляжет? Извините за обилие вопросов.
Присоединиться к обсуждению
Вы можете ответить сейчас, а зарегистрироваться позже.
Если у вас уже есть аккаунт, войдите, чтобы ответить от своего имени.