Выходят ли из комы при отеке мозга

Выведение из комы – так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами после обширного инсульта, черепно-мозговой травмы, острой интоксикации.

В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7».

Наша цель – это не просто обеспечение жизненно важных процессов, борьба с осложнениями и предупреждение новых осложнений. Хотя это требует непрерывного наблюдения за больным, постоянных лечебных мероприятий, высокотехнологичного оборудования.

Важно не просто спасти жизнь человека и поддерживать его жизнедеятельность. Важно вывести его из комы с максимально благоприятным прогнозом.

Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?

Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.

И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый – с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Реанимационное отделение

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант – это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы – смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

От чего зависит прогноз?

Кома – это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины – геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.
При своевременном лечении человек за 10-14 дней полностью восстанавливается.
Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.
При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.
Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.
Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.
Четвертая степень – это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.
Такое состояние может продолжаться длительное время – месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Ведение пациента в коме

Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.

В любую минуту пациент отделения реанимации клиники «Медицина 24/7» находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.

Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.

Отзывы наших пациентов

Пациентка поступила в тяжёлом состоянии из-за основного заболевания. За время госпитализации все осложнения купированы, достигнута положительная динамика. Состояние пациентки заметно улучшилось.
читать дальше
Надежда Николаевна поступила в отделение реанимации клиники «Медицина 24/7» в состоянии клинической смерти с синдромом водно-электролитных нарушений. Пациентка реанимирована, комплексно проведены процедуры по интенсивной терапии. Наблюдается положительная динамика. Сейчас Надежда Николаевна проходит курс восстановления, включающий дыхательную гимнастику, ЛФК и другие процедуры. «Татьяна Евгеньевна совершила практически чудо. Я думаю, мало кто верил, что её возможно спасти. Я хочу…
читать дальше
Сестра пациентки благодарит клинику за лечение. Она прибыла сюда в тяжёлом состоянии. За время госпитализации её состояние заметно улучшилось. Сестра пациентки отмечает заботливое и внимательное отношение персонала клиники и советует всем при возникновении проблем обращаться в «Медицину 24/7». «Здесь находится моя сестра. Была очень тяжёлая, но, слава Богу, в клинике помогли очень даже хорошо. Она только неделю…
читать дальше
Из-за плохого самочувствия жены её муж принял решение обратиться в клинику «Медицина 24/7». Сюда они приехали вместе из города Иваново. Оказание медицинской помощи началось с момента поступления. Пациентке была проведена диагностика, по результатам которой назначено лечение. Оно принесло результаты. Спустя два дня ей стало лучше. Оценив качество обслуживания, муж пациентки также решил воспользоваться услугами клиники….
читать дальше
К сожалению, бывают случаи, когда больным отказывают в госпитализации из-за тяжести их состояния. Никто не хочет брать ответственность за их жизнь. Подобная ситуация возможна где угодно, но только не в клинике «Медицина 24/7». Бороться за жизнь до последнего, не взирая ни на что – кредо наших врачей. Во многих случаях это удаётся. Перед нами человек, отца которого доставили в клинику «Медицина 24/7» в тяжёлом состоянии. Он был помещён в отделение…
читать дальше
Прекрасно слаженный коллектив, своевременно проведенные реанимационные мероприятия, высокий профессионализм, повышенное внимание, забота и уход; молниеносное исполнение всех пожеланий пациента и его родственников, доходчивое объяснение тактики лечения – все это значительно облегчило тяжелое состояние моей мамы Готашвили В. В., 1933 г.р. Выражаю огромную благодарность всему коллективу, особенно лечащему врачу Екатерине Анатольевне, Антону Валерьевичу, Руслану Евгеньевичу за качественный…
читать дальше

Основные задачи:

Устранение дыхательной недостаточности, поддержание процесса дыхания.
Поддержание и нормализация работы сердца и сосудов.
Поддержание и коррекция водно-электролитного баланса.
Поддержание и коррекция кислотно-щелочного баланса.
Обеспечение питания.
Поддержание обмена веществ.
Предупреждение осложнений: застойных явлений в легких, пролежней, мышечной атрофии, отказа почек, инфекций.
Поддержание артериального давления, температуры тела.
Коррекция и поддержание уровня сахара в крови.
Устранение отека мозга.
Уменьшение зоны некроза мозга.
Поддержание и восстановление кровообращения мозга.
Коррекция и поддержание работы печени, почек, лечение и предупреждение почечной, печеночной недостаточности.

Некоторые лечебные и поддерживающие мероприятия:

Для обеспечения процесса дыхания в трахею вводится трубка или делается трахеостома. Человек подключается к ИВЛ, проводится кислородотерапия.
Питание вводится внутривенно или через зонд. Возможно введение пищи в желудок через гастростому. Питательные смеси обогащаются витаминами, антиоксидантами, аминокислотами, необходимыми микроэлементами.
Для исключения вторичного инфицирования проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
Для выведения токсинов внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы.
Для поддержания водно-электролитного баланса внутривенно вводится жидкость.
Для поддержания и улучшения работы мозга применяются ноотропные препараты.
Для коррекции артериального давления применяются вазоактивные средства, антагонисты кальция.
Для восстановления кровотока в головном мозге:

применяются препараты для растворения тромба, ставшего причиной ишемического инсульта;
проводится профилактика образования новых тромбов, улучшение реологических свойств крови, применяются антикоагулянты, тромболитики, препараты, разжижающие кровь;
устраняется гематома, возникшая при геморрагическом инсульте.

Мы делаем все, чтобы стимулировать восстановление и формирование новых межнейронных связей, активизировать работу клеток головного мозга, повысить их производительность, улучшить прохождение нервных сигналов.

Мы знаем, что от этой работы в дальнейшем будут зависеть результаты курса реабилитации.

Материал подготовлен заместителем главного врача по ОРиТ клиники «Медицина 24/7» Добросоцкой Татьяной Евгеньевной.

Источник

Кома – это глубокое бессознательное состояние. Оно может быть следствием удара по голове или заболевания, например, некоторых инфекций. В переводе с греческого кома – это «глубокий сон», и она внешне действительно на него похожа. А отличается тем, что человек не может проснуться. Кома – не то же самое, что гибель мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на окружение.

До какой степени человек в коме осознает происходящее и сколько таких «запертых в своем теле» пациентов – большой вопрос. Но еще более значительный: как вывести пациента из комы. MedMe рассказывает, что в настоящее время исследуют ученые и каких успехов они уже достигли.

Факты о состоянии комы

Во время комы человек не способен реагировать на раздражители и проявлять нормальные рефлекторные реакции.
У пациентов в коматозном состоянии нет циклов сна и бодрствования.
Причины комы включают интоксикацию, заболевания нервной системы, нарушение обмена веществ (например, кома при сахарном диабете), травмы, инфекции, инсульты, отравления, обезвоживание, переохлаждение – причин может быть множество.
Выделяют разные виды комы в зависимости от того, что спровоцировало патологию, а также четыре степени комы и прекому – спутанность сознания с начальной стадией торможения активности мозга.

В зависимости от причины и степени повреждения мозга кома может развиваться быстро или постепенно и длиться от нескольких дней до нескольких лет, хотя в большинстве случаев ее продолжительность – не более месяца.

В среднем состояние комы длится до 4 недель. После нее наступает следующий этап: период восстановления, или переход к вегетативному состоянию, стадии минимального сознания, сопору, смерти.

Однако есть и исключения из правила, когда пациенты пробуждались от комы спустя десятки лет. Например, в Польше в начале этого века Ян Гржебски вышел из комы спустя 19 лет. А недавно в немецкой клинике вышла из 27-летней комы женщина, находившаяся в этом состоянии с 1991 года из-за аварии.

Зафиксированный рекорд нахождения в коматозном состоянии – 37 лет (правда, пациент в себя не пришел).

Отдельно выделяют медикаментозную, или искусственную кому: это тип временного глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от отека, как правило, после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии. Из такой комы пробуждают, уменьшая дозировку препаратов. Исход зависит от состояния пациента.

Факт!

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек в коме может иногда рефлекторно морщиться, смеяться или плакать.

«Запертые в теле»: слышат ли люди в коме окружающих?

Есть доказательства того, что некоторые люди способны слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи, используя технологию сканирования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ), обнаружили мозговую активность у пациента, 12 лет находившегося в коме после аварии. Например, когда они просили мужчину представлять, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом – активизировались различные отделы мозга.

Ученые сегодня считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут находиться в полном сознании. Развитие технологий означает, что мы лучше понимаем, что люди испытывают во время комы.

Так появился новый термин: синдром запертого человека. Пациент не реагирует на окружающее, но при этом видит, слышит все происходящее. Считается, что такое состояние соответствует одному из этапов выхода из комы. И именно поэтому врачи советуют общаться с больным и разговаривать в его присутствии так, как будто он все понимает.

Еще одно плацебо-контролируемое исследование, проведенное в 2015 г., выявило доказательства, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить отзывчивость людей, находящихся в коме (журнал Neurorehabilitation and neural repair). 15 пациентам проводили слуховой тренинг FAST с голосами близких или «давали плацебо» (слушать тишину). Сканирование с помощью фМРТ показало улучшения в мозге тех, кто слушал речь.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, слуха и зрения может помочь человеку выздороветь. Порой помогало брать больного за руку или пользоваться знакомыми ему духами. В одном описанном в медицинской литературе случае мужчина очнулся при звуках песни Rolling Stones.

Это интересно!

«Самое лучшее, что произошло со мной, пока я была в коме, – рассказывает Сесилия Лэнг, – было услышать чьи-то слова о том, что я нахожусь в больнице, в реанимации, мои видения – не реальность. Тот четкий мужской голос помог мне понять, что я еще могу выбраться из этой «Алисы в стране кошмаров», в которую я попала».

Это не панацея, но иногда работает. Сегодня у врачей появились и другие, более поддающиеся прогнозированию методы, которые помогают выводить из состояния комы.

Современные методы выведения из комы

В 2015 году группа ученых-неврологов опубликовала результаты, показывающие, что есть способ предсказать, когда пациент выйдет из комы (журнал Neurology).

Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются. Используя функциональные тесты МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, которые сохраняли определенную активность нейронных связей, чаще выздоравливали. Кроме того, эту активность можно стимулировать – чтобы помочь мозгу «проснуться».

Глубокая стимуляция мозга

Журнал Brain Stimulation опубликовал результаты работы ученых из Университета Висконсин-Мэдисон. В опытах на животных им удалось выводить из бессознательного состояния обезьян при помощи электрического импульса в определенную часть головного мозга. Этот эксперимент стал одним из самых многообещающих, потому что основная проблема – выявить, какой отдел отвечает на наше сознание. Если его точно найти, то подобрать метод активизации станет намного проще.

В 2007 году ученые из медицинского колледжа Вейл Корнелл применили метод глубокой стимуляции таламуса, области под стволом головного мозга, к пациенту в состоянии минимального сознания. Это помогло ему частично восстановить речь и двигательную активность.

Глубокая стимуляция помогала и другим пациентам в том же состоянии. Но при более серьезных или хронических стадиях комы оказалась бесполезна.

В отличие от вегетативного, в состоянии минимального сознания человек проявляет некоторые признаки осознания себя и/или окружения, например, осознанное движение глаз, реакция на голос. Это состояние может возникать как сразу после травмы (инсульта, другой болезни), так и после выхода из вегетативного состояния.

Оно может как указывать на начало выздоровления, так и длиться годами без улучшения.

Исследования головного мозга указывают на то, что решающая роль в поддержке сознания принадлежит таламусу – области под стволом головного мозга. Но в Университете Висконсин-Мэдисон стимулировали не весь таламус: ученые при помощи экспериментов выделили в нем крошечную зону 1,5 на 4 миллиметра. Именно при ее стимуляции обезьяны приходили в себя.

Эксперты полагают, что и у людей эта область должна играть те же функции.

Для стимуляции в эту точку отправляли электрические импульсы. Такой метод доказано помогает при болезни Паркинсона, применяется при некоторых патологиях мозговой деятельности – например, эпилепсии, считается весьма перспективным в терапии депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Именно его использовали в 2007 году – но без явного успеха.

С обезьянами ученые применили другую методику: им размещали электроды, которые точно повторяли форму найденной особой области, и давали разряд в два раза меньшей частоты (50 герц, что соответствует частоте импульсов нейронов в данном отделе), чем в предыдущих экспериментах. Обезьяны пробуждались мгновенно, хотя находились под воздействием большой дозы анестетика. По окончанию стимуляции области возвращалось бессознательное состояние.

То есть ученым удалось найти нужную точку и имитировать естественную активность нейронов. Теперь необходимы более масштабные исследования на животных, определение точек воздействия (предполагается, что их может быть несколько), а также изучение возможностей неинвазивной стимуляции мозга, чтобы не вживлять электрод в и без того страдающий орган.

Ультразвуковое воздействие на мозг

В 2016 г. в Калифорнийском университете провели стимуляцию таламуса ультразвуковыми волнами. 25-летний пациент пребывал в состоянии минимального сознания несколько недель. После процедур он вернулся в сознание и начал понимать обращенную речь.

В ходе нового исследования ученым удалось добиться того же результата у двух пациентов из трех. Примечательно, что оба пациента находились в состоянии минимального сознания более года: 14 месяцев и более 30. Частичное улучшение (узнавание людей, объектов, способность манипулировать предметами) длилось около полугода в обоих случаях, после чего оба вновь впали в кому.

Электромагнитные импульсы

В российском Научном центре неврологии наши ученые в сотрудничестве с Миланским университетом и Гарвардской школой готовятся к заключительному этапу исследования применения технологии транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга – неинвазивной методики воздействия на мозг при помощи электромагнитных импульсов.

В терапии пациентов в состоянии минимального сознания уже достигнуты успехи: таким образом удается повышать уровень сознания, чтобы человек не просто бодрствовал, но и реагировал на окружающее, начинал взаимодействовать, общаться. Завершение исследований должно помочь выделить, какие отделы мозга пробуждаются первыми и как на них воздействовать наиболее эффективным способом.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник