Варфарин и отеки на ногах

Здравствуйте! Меня зовут Марина, мне 46 лет, рост 168 см
1.В июне и июле перенесла ТЭЛА, флотирующий тромбоз глубоких вен левой голени, ХВН 2А, ПТБ. Сделали перевязку ПБВ. Провели курс лечения гепарином и перевели на варфарин в дозе 2т. Выписывалась с показателем МНО 1.54. Вот уже пошёл третий месяц, а дозу подобрать пока не удаётся. Рекомендованные цифры МНО 2-2.5
Препараты: конкор 5мг, детралекс 2т., вазонит 1т., атаканд 2мг
Последние показатели МНО
19.07 1.54 2 т.
22.07 1.67
25.07 1.53
31.07 1.61
05.08 2.00 на антибиотике таваник
11.08 1.82
16.08 2.00
27.08 1.55 С 28.08 назначен вазонит 1т.
01.09 1.83
07.09 2.57
15.09 МНО 2.93 3 3/4 табл.
21.09 МНО 1.52 4т.
В рационе отсутствуют продукты которые понижают МНО (капуста, зелень и др.) Кофе заменила на цикорий, может быть это из-за него так скачет показатель!? Или ещё есть какие то причины понижающие его?!
2.УЗДГ через месяц после операции – Эхо признаки состояния после перевязки ПБВ слева. ПТБ на ПБВ, ПоВ, глубоких венах голени слева, без признаков реканализации. Варикозная болезнь в системе БПВ с двух сторон. Состояние после флебоэктомии в бассейне БПВ справа. Признаки лимфостаза левой голени.
Может такое произойти, что реканализация вобще не произойдёт?!

Марина, подбор дозы иногда бывает длительным. Не нужно гнаться за реканализацией. Вы ничего не пишете про компрессионную терапию, а так же причинах вызвавших тромбоз глубоких вен, проводились ли обследования у гинеколога и онкологический скрининг? Можете выложить скан протокола дуплексного сканирования полностью?

И насчет подбора дозы: для того, чтобы МНО был более-менее стабильным, питание должно быть абсолютно однородным (т.е., можно и цикорий, и капусту – но в одинаковых количествах постоянно).
Дозу варфарина скорее всего нужно повышать дальше – Вы явно относитесь к группе людей с низкой чувствительностью к нему. Но поскольку предыдущее значение МНО было близко к 3, нужно сначала еще раз пересдать анализ.
Где Вы определяете МНО? Одна и та же лаборатория или нет? Покупку коагучека не рассматриваете в качестве варианта?

Марина, подбор дозы иногда бывает длительным. Не нужно гнаться за реканализацией. Вы ничего не пишете про компрессионную терапию, а так же причинах вызвавших тромбоз глубоких вен, проводились ли обследования у гинеколога и онкологический скрининг? Можете выложить скан протокола дуплексного сканирования полностью?
Да, забыла написать про компрессию. Ношу чулки 2 кл компрессии практически сразу после операции. Причиной была травма колена, упала дома и спустя 2 недели был “приступ”, когда резко не стало хватать воздуха и др. До этого заметила отёк ноги, но связала это с травмой, были боли в икре, наступать на ногу было не больно, но боли были и пила пару дней обезболивающие. Варикозом страдаю давно.
Попытаюсь выложить протокол сканирования вен…

И насчет подбора дозы: для того, чтобы МНО был более-менее стабильным, питание должно быть абсолютно однородным (т.е., можно и цикорий, и капусту – но в одинаковых количествах постоянно).
Дозу варфарина скорее всего нужно повышать дальше – Вы явно относитесь к группе людей с низкой чувствительностью к нему. Но поскольку предыдущее значение МНО было близко к 3, нужно сначала еще раз пересдать анализ.
Где Вы определяете МНО? Одна и та же лаборатория или нет? Покупку коагучека не рассматриваете в качестве варианта?
Про питание поняла.
МНО сдаю всегда в одном месте, на работе (в б-це)
После последнего определения МНО и увеличения дозы на 1/4 результат поднялся до 1.92, больше дозу не увеличивала. В ближайшие выходные очередной контроль МНО.
Думала, дороговато стоит аппарат…..
img002.jpg (790.2 Кб)

Вам нужен специалист в реале, а не в интернете. Здесь Вы выдаете крайне скудную, несистематизированную информацию, по которой дать корректные рекомендации, по-моему, попросту невозможно. Может быть надо уже думать не о подборе дозы варфарина, а об отмене антикоагуляции.

Может быть надо уже думать не о подборе дозы варфарина, а об отмене антикоагуляции.
Вы в этом уверены?!

Что за вопрос ради вопроса? Конечно, не уверен, как можно быть уверенным в проблеме, по которой нет информации? Вам понятно то, что сказано выше?
Вы выдаете крайне скудную, несистематизированную информацию, по которой дать корректные рекомендации, по-моему, попросту невозможно

Варикозной болезнью страдаю лет так с 18, может и чуть раньше.
В середине июня упала дома, расстянула ногу. Не ударялась, а только потянула её, боль была на внутреннй стороне колена. Не могла согнуть его. Обратилась в п-ку, т.к. до травмпункта было идти дальше, дали рекомендации, мазать финалгелем и бинтовать колено. Мазала, бинтовала, когда только колено, когда всю ногу из-за варикоза. Решила отлежаться дома, на работе дали отгул. Однажды почувствовала неприятные ощущения под коленом, мне всё время хотелось оттянуть бинт или разматать его вовсе… Потом почувствовала боли в самой голене с наружной стороны…Продолжала мазать, бинтовать. Затем отработав пару смен, к вечеру увидела, что обе! ноги отекли, на утро правая нога опала, а травмированная, левая нет. Решила всё таки обратиться в травмпункт. Спросила врача про отёк, боли…не придал этому значения. Заболело горло с одной стороны, к вечеру начался кашель, сухой, навязчивый, появилась заложенности груди, но не как при простуде…осиплость голоса. К вечеру поднималась температура до 37.3, потом быстро спадала и так до госпитализации…В выходные дни уже начала пить обезболивающие, на ногу было не больно наступать, но всё же боли в голени були…Утром встала, чувствовала себя отлично, пошла на приём к врачу и вдруг мне резко не стало хватать воздуха, точнее я вобще не понимала что происходит, день не такой жаркий, да и утро, 7.30 всего, иду дальше, одышка, жуткое состояние, сердце готово выскочить из груди, постепенно дошла до метро и чувствую ещё немного и потеряю сознание, остановилась у парапета метро, отдышалась и вот таким макаром дошла до травмпункта….Померили давление 140/100, жуткая тахикардия, отправили сделать ЭКГ – ставят диагноз синусовая тахикардия, давление нарастает 190/120, пульс зашкаливает…оказали помощь, хотеди вызвать скорую, отказалась.
Затем меня посылают в г/б №… для консультации травматолога и решения вопроса об операции на коленном суставе. Задаю тот же вопрос – почему такие боли, на что врач сказал скорее всего обострился варикоз.
Да, всё это время мне тяжело дышать, одышка появляется как в покое, так и при нагрузке. Пару дней никуда не ходила… В понедельник на 5-ый день после первого “приступа”, выйдя на улицу я ощущаю теже самые симптомы, нехватка воздуха, одышка, идти практически не могу, испарина…Вызвали скорую помощь, забирают в б-цу с диагнозами: Прединфарктное состояние, нестабильная стенокардия – определяют в кардиореанимацию. Пролежав сутки меня переводят в отделение кардиологии, тахикардия вроде уже не такая…Лечат “больное” сердце, а мне лучше не становится, одышка опять усилилась. Врач назначает сделать рентген лёгких, ЭХО сердца…. На снимке признаки якобы бронхита, посылают сделать ещё УЗДГ вен и вот там врач видит ТРОМБ от которого уже отрывались “кусочки”. Д-з флотирующий тромбоз глубоких вен левой голени. Направляют в сосудистую хирургию к ангиохирургам. Через пару часов мне сделали операцию, перевязку ПБВ. Ночь провела в реанимации…На третьи сутки поднялась температура до 38.6, держалась несколько дней, кололи цефтриаксон 10-12 дней. Перенесла инфарктную пневмонию. Компрессию надела на 3-и сутки, хожу в них до сих пор (рекомендовано не снимать 2 года!). Проводили лечение гепарином, затем добавили варфарин 2 т.
На сегодняшний день держится отёк (постоянный), разница составляе 4 см, к вечеру ещё больше. Боли под коленом и на голени, немного нарушена чувствительность на месте разреза и чуть дальше, там варикозно расширенные вены (на бедре)
Из лекарств принимаю – конкор, атаканд, детралекс, вазонит, варфарин 10мг.
Через месяц после операции сделала УЗДГ вен (документ выше)
Нахожусь ещё на амбулаторном лечении, оформляют группу.
Диагноз – Острый флотирующий тромбоз левой подколенной вены. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей ЛА от 27.06, 02.07 Инфарктная пневмония в ст. разрешения. Флебэктомия в бассейне БПВ от 2009 г., ХВН IIА ст.

Я хотела услышать ответ по поводу РЕКАНАЛИЗАЦИИ, может такое произойти, что она не наступит вообще и какие последствия……

Однозначно II класса компрессии не достаточно при таком отёке, это единственное, что можно сказать заочно.Наступит ли реканализация, в какие сроки и в каком объёме так же не известно, но повторю, что это не столь принципиальный вопрос в данный момент. В первую очередь нудно решать вопрос о необходимости и сроках антикоагулянтной терапии и её адекватном проведении, а так же с подбором адекватной терапии посттромботического синдрома. Для этого следует найти лечащего врача в реале. в Москве это сделать порще чем где либо.

Как было указано выше, варфарин ингибирует синтез витамина К в печени, соответственно продукты содержащие в себе высокие дозы витамина К снижают эффективность варфарина. 

 Вот некоторые из этих продуктов: 

• Капуста 
• Листья салата 
• Шпинат 
• Огурцы 
• Фасоль 
• Зелень 
• Соя 
• Майонез 
• Кофе 

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете варфарин. 

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность варфарина зависит, в том числе, от Вас.