В луковице 12 перстной кишки отек гиперемия
Дуоденит – это воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В 99% случаев патология носит хронический характер и сочетается с течением гастрита.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы рассказывали о симптомах и методах лечения гастрита, рекомендуем вам также ознакомиться с этой информацией здесь.
Причины и патогенез заболевания
С точки зрения этиологии дуоденит может быть первичным (развивается под прямым воздействием поражающих факторов) и вторичным (обусловлен прочими отклонениями, в том числе соматическими заболеваниями).
Причины первичного воспаления двенадцатиперстной кишки:
- Систематическое нарушение диеты. Употребление большого количества жареных, острых, копчёных или кислых продуктов оказывает раздражающее и токсическое действие на слизистую оболочку органа, срывает местные механизмы защиты и саморегуляции, что в итоге провоцирует развитие воспалительного процесса.
- Частое употребления алкоголя (более 40 г. чистого этилового спирта на протяжении 6 месяцев и более).
- Злоупотребление крепкими кофейными напитками.
В ответ на вышеописанные вещества вырабатывается значительный объём пищеварительного секрета с повышенной кислотностью. Постоянный гиперацидный фон в совокупности со сниженной резистентностью местных факторов иммунитета приводит к раздражению, повреждению поверхностных эпителиоцитов слизистой оболочки и экссудативным реакциям.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
Острое воспаление обычно не проявляется клинически и проходит самостоятельно через 2-4 дня. Повторные эпизоды способствуют формированию хронических изменений – дегенерации и атрофии слизистой.
Наиболее распространены вторичные формы гастродуоденита, причинами которых являются:
- Персистенция бактерий Helicobacter Pylori.
- Наличие гастрита любой этиологии, имеющего хроническое течение.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе.
- Изменения трофики. Различные нарушения кровоснабжения (на фоне тромбоза, атеросклероза, сдавления опухолью) приводят к нарушению доставки питательных веществ и кислорода, ухудшают активацию и клеточное дыхание в клетках органа.
- Хронические заболевание пищеварительного тракта (колит, энтерит), панкреатической железы (хронический или острый панкреатит любой этиологии), печени (цирроз, жировой гепатоз, гепатит).
При вторичных нарушениях в основе лежит нарушение моторики двенадцатиперстной кишки, причиной которой являются функциональные расстройства пищеварительной системыический, спаечные процессы, компрессия и т.п.
Заболевания биллиарной системы (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь) нарушают ферментативный баланс, приводя к снижению устойчивости эпителия слизистых оболочек к воздействию вредных факторов.
Клиническая картина
Существует множество классификаций данного заболевания.
| Признак | Классификация |
| По этиологии |
|
| В зависимости от локализации очагов воспалительного процесса, бывают формы |
|
| По виду эндоскопической картины (по ФГДС) |
|
| Отдельные формы (зависят от причинного фактора) |
|
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы приводили список обезболивающих средств от желудка и способ их применения, рекомендуем вам ознакомиться с этой информацией здесь.
Клиническая систематика воспаления двенадцатиперстной кишки выделяет такие формы, как:
- длительнотекущий бульбит в комплексе с гастритом;
- затяжной дуоденит с воспалением тонкой кишки;
- дуоденит, развившийся из-за дуоденостаза (нарушения эвакуации содержимого двенадцатиперстной кишки);
- локальный дуоденит (с поражением сосочковой или околососочковой областей).
Симптомы при воспаленной 12-перстной кишки могут быть различными и зависят от клинической формы. В большинстве случаев регистрируются следующие нарушения:
- Болевой синдром. Ощущения боли локализуются в эпигастральной области. Возможна иррадиация в правое подреберье.
- Диспепсические расстройства. При сочетании с гастритом возможны проявления тошноты, изжоги. Редко – рвота. Если в рвотных массах отсутствует желчь, то можно судить об обструкции желчевыводящих путей.
- Интоксикационный синдром. Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, иногда повышается температура до субфебрильных и фебрильных цифр.
- Нарушения пищеварения. Наблюдаются при сочетании с энтеритом и колитом. На первый план выступают запор или диарея, слабые постоянные боли по всему животу, вздутие.
При дуоденостазе клиническая картина носит выраженный характер:
- острые боли в верхних отделах живота, заставляющие принимать вынужденное (ноги согнуты в коленях) или мечущееся положение;
- урчание и вздутие живота;
- тошнота и рвота горечью.
Локальные формы обычно поражают выводной проток холедоха, следовательно, отчётливо визуализируется симптоматика дискинезии желчных путей или желчная колика.
Мнение эксперта
Светлана Архипова
Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта
Ранее мы давали список из 9 лучших сорбентов для очистки организма, рекомендуем вам ознакомиться с ним по этой ссылке.
Диагностика
Диагноз устанавливается только на основании одного или нескольких следующих критериев:
- Клинические. Наличие болевого синдрома и (или) диспепсических расстройств любой степени выраженности.
- Эндоскопические. При ФГДС выявляется отёк и гиперемия внутренней оболочки двенадцатиперстной кишки, множественные эрозии и кровоизлияния. Воспалённая внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки крайне чувствительная к контакту с эндоскопом: лёгкая ранимость, кровоточивость и тп.
- Гистологические. При взятии биопсии во время ФГДС и последующем гистологическом исследовании отсутствуют признаки пролиферативных заболеваний или каких-либо других патологий, но имеются показатели воспалительной инфильтрации, атрофии, дегенеративных изменений.
- Лабораторные. Возможно наличие скрытой крови в кале, признаков анемии (по данным общего анализа крови), дефицит витамина B12 (при атрофии слизистой).
На этапе обязательного инструментального и лабораторного обследования проводятся:
- Общий анализ крови (выявляются признаки бактериального или вирусного поражения и анемии, связанной с кровопотерей или дефицитом витамина B12).
- Определение общего белка и его фракций. Понижены при течении с воспалением и атрофией нижележащих отделов желудочно-кишечной системы.
- Определение содержания железа в сыворотке крови (уменьшение показателя позволяет заподозрить хроническую кровопотерю).
- Анализ кала на наличие скрытой крови.
- Обнаружение Helicobacter Pylori (методом дыхательного теста) – для установления точного диагноза, согласно этиологии.
- Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала (при подозрении на дегенеративные изменения и опухолевую патологию).
- ФГДС – для визуального подтверждения диагноза.
Мнение эксперта
Севастьянов Роман
Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта
В качестве дополнительных методов рекомендуются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, обзорная рентгенография (при отказе от ФГДС или противопоказаниях к ней), определение секреции и кислотности желудочного сока (если подозревается гиперацидный гастродуоденит), биохимическое исследование крови – определение АЛТ и АСТ, общего и прямого билирубина, амилазы и сахара в крови.
Лечение
Терапия будет направлена на следующие этиопатогенетические звенья:
- Эррадикация хеликобактериальной инвазии.
- Дополнительная защита слизистой оболочки (понижение секреции соляной кислоты, защита слизистой от пищеварительных соков и поступаемой пищи). Достигается за счёт применения ингибиторов протонной помпы, антацидных и обволакивающих средств.
- Компенсация пищеварительной функции при использовании ферментативных препаратов.
Схема лечения первой линии при воспалении двенадцатиперстной кишки будет состоять из таких препаратов, как Омепразол, Клатриромицин и Амоксициллин.
При неэффективности данных средств показаны: Омепразол, Висмута субцитрат, Метронидазол и Тетрациклин.
Если дуоденит имеет аутоиммунное происхождение, дополнительно применяются: натуральный желудочный сок, цианокобаламин, преднизолон.
При повышенной кислотности назначаются антациды (например, Фосфалюгель) и препараты, нормализующие моторику органа (Домперидон или Метоклопрамид).
Перечень основных препаратов
| Название препарата | Фармакологическая группа | Механизм действия | Способ применения и доза | Стоимость в аптеках |
| Омепразол
| Ингибитор протонного насоса | Блокирует в париетальных клетках слизистой оболочки желудка фермент – натрий-калиевую АТФазу, снижая синтез соляной кислоты. | 0,02 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | Около 90 рублей |
| Клатритромицин
| Антибиотик широкого спектра действия | Разрушает клеточную стенку бактерий. | 0,5 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | Около 200 рублей |
| Амоксициллин
| Антибиотик широкого спектра действия | Разрушает клеточную стенку бактерий и снижает активность процессов ферментации внутри клеток, подавляя деление. | 1,0 – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | 50-70 рублей |
| Тетрациклин
| Антибиотик широкого спектра действия | Блокирует 30-S субъединицу рибосом бактериальных клеток, подавляя синтез аминокислот, необходимых для построения новых цепочек ДНК и РКН. | 500 000 ЕД – 2 раза в сутки в течение 7-15 дней | 20-30 рублей |
| Преднизолон
| Глюкокортикостероид | Уменьшает выраженность воспаления двенадцатиперстной кишки за счёт подавления высвобождения фосфорилазы А2 и прочих веществ. | 0,005 – 3 раза в сутки – 30-40 дней | 100-1500 рублей |
| Метоклопрамид
| Прокинетик | Снижает чувствительность дофаминовых рецепторов, подавляя влияние дофамина и приводя к расслаблению мускулатуры (гладкой). | 0,001 – 2 раза в день, 10-12 дней | 100 рублей |
| Фосфалюгель
| Антацид | Нейтрализует соляную кислоту, «превращая» её в воду. | По 1 пакетику 2-3 раза в сутки или при выраженной изжоге. Длительность курса – до 2 недель | 400-600 рублей |
| Всимута субцитрат
| Обволакивающее средство | Образует защитную плёнку на поверхности внутренних оболочек двенадцатиперстной кишки и желудка | 0,1 – 2-3 раза в день в течение 2 недель. | Около 500 рублей |
Диета при воспаление двенадцатиперстной кишки
Особое внимание в лечении дуоденита и смежных патологий отводится соблюдению правильного режима питания. Категорически запрещается приём раздражающих и экстраактивных веществ (жареное, солёное, острое, специи и алкоголь).
Питание должно быть частым и дробным – маленькими порциями по 5-7 раз в сутки. Следует так же принимать необходимое количество жидкости – от 1.6 до 2.1 литра чистой воды в день.
| Наименование продуктовой категории | Разрешено | Нельзя |
| Супы
| Только из протёртых овощей (морковка, картошка). Возможно приготовления супов из круп (манка, овсянка, геркулес). | Окрошка, бульоны на рыбе и мясе, а так же грибах. |
| Хлебобулочные изделия
| Разрешён исключительно белый хлеб из муки грубого помола в виде хорошо высушенных сухарей. | Прочие виды изделий. |
| Продукты животноводства и мясо птицы
| Только нежирные сорта, без кожи, субпродуктов и сухожилий (свинина, говядина, телятина, крольчатина). Мясо должно быть выварено. | Прочие сорта (жирные и железистые), а так же консервы и копчёности. |
| Рыбная продукция
| Нежирные виды без кожицы, костей. Желательно в виде фарша (котлеты). | Жирная и копчёная рыба. |
| Молочная продукция
| Пастеризованное молоко и сливки. | Свежее, жирное молоко, творог. |
| Яйца
| Только в смятку и не более 2 штук в сутки. | В крутую. |
| Крупы
| Гречневая, овсяная, манная. В виде каш, сваренных на молоке. | Прочие виды круп. |
| Овощные культуры
| Овощи можно протирать или готовить на пару. Разрешены: картофель, морковь, свёкла и зелёный горох. | Нельзя употреблять редьку, лук и чеснок, солёные огурцы, квашенные и маринованные овощи. |
| Пряности
| Полностью запрещены. | |
| Напитки | Некрепкий чай, желательно с молоком или свежими сливками. | Кислые соки, алкоголь, крепкий чай. |
Оцените статью
Загрузка…
Источник
Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
Первичные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко – 0,009%.
Классификация доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.
Синдром Золлингера-Эллисона.
- Опухоли эпителиального происхождения:
- аденомы,
- гиперплазиогенные полипы.
- Неэпителиальные опухоли:
- липомы,
- невриномы,
- фибромы,
- лейомиомы и др.
Доброкачественные опухоли могут быть одиночными и множественными. Преимущественной локализации не выявлено. Текут бессимптомно. Клинические проявления при осложнениях (кровотечение, непроходимость).
Эпителиальные доброкачественные опухоли. К ним относят полипы и полиповидные опухолевые изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Имеют шаровидную, грибовидную или дольчатую форму. Могут быть, как и полипы желудка, на ножке или на широком основании, легко подвижны, мягкой или мягко-эластической консистенции, окраска более интенсивна, чем у окружающей слизистой, часто изъязвляются, легко кровоточат.
Истинные полипы, в отличие от полиповидных и подслизистых опухолей, имеют чётко отграниченное основание, которое в последствии может трансформироваться в ножку. Это объясняется тем, что полип является эпителиальной опухолью, в то время как полиповидные и подслизистые опухоли образованы неоплатическими тканями, покрытыми эпителием, а потому не могут иметь хорошо отграниченного основания. Данный диагностический критерий, однако, удаётся применить не всегда из-за большого сходства некоторых подслизистых опухолей (например, карциноида) с полипами на широком основании.
Для биопсии обычно достаточно кусочка опухоли, взятого биопсийными щипцами. При неясной гистологической картине необходимо эндоскопическое удаление всего полипа.
Полипы до 0,5 см наблюдают не реже 1 раза в 6 месяцев, больше 0,5 см показана полипэктомия. Биопсия обязательна, т.к. в 7,4% переходят в рак. Перед полипэктомией надо определить отношение к БДС. Если полип расположенрядом с БДС – показана полостная операция. Подслизистые (неэпителиальные) доброкачественные опухоли. Располагаются в подслизистом слое, покрыты нормальной слизистой, границы чёткие, но основание отчётливо не отграничено. Формы округлые или овальные, отмечается положительный симптом шатра. Консистенция мягко-эластическая. При наличии на поверхности опухоли язвы биопсию надо проводить через изъязвление или выполнять расширенную биопсию.
Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки
До 1976 г. не отмечено ни одного случая прижизненной диагностики рака двенадцатиперстной кишки. Составляет 0,3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Различают первичный и вторичный рак двенадцатиперстной кишки.
Первичный рак исходит из стенки двенадцатиперстной кишки. Встречается очень редко – в 0,04%. Локализуется преимущественно в нисходящей части, реже – в нижней горизонтальной и крайне редко – в верхней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки. В нисходящей части различают супра-, инфра- и периампулярное расположение. Последнее – наиболее частое и сложное для диагностики, т.к. не всегда удаётся дифференцировать от рака фатерова сосочка. Метастазирование отмечается поздно: вначале в регионарные лимфоузлы, затем – в печень, поджелудочную железу, позже – в другие органы. Гистологически в 80% определяется аденокарцинома.
Классификация первичного рака двенадцатиперстной кишки.
- Полипозная форма (экзофитный рак).
- Инфильтративно-язвенная форма (эндофитный рак).
- Скиррозно-стенозирующая форма (эндофитный рак).
Экзофитный рак. Встречается чаще. Опухолевые узлы серо-красного цвета, часто с эрозиями или изъязвлением на вершине. Опухоль чётко отграничена от окружающей слизистой, инфильтрации нет. Может быть ригидной, но может быть и мягкой консистенции, легко распадающейся, кровоточащей.
Инфильтративно-язвенная форма. Определяется неправильной формы плоский язвенный дефект ярко-красного цвета. Дно шероховатое, края часто с выступающими сосочками. При инструментальной пальпации – ригидность, лёгкая контактная кровоточивость.
Скиррозно-стенозирующая форма. Отмечается сужение просвета двенадцатиперстной двенадцатиперстной кишки. Слизистая тусклая, бледная. Изменяется рельеф: поверхность неровная, узловатая, складки воздухом не расправляются. При инструментальной пальпации – выраженная ригидность. Перистальтика отсутствует. Контактная кровоточивость незначительная.
Вторичный рак двенадцатиперстной кишки исходит из соседних органов (прорастание из поджелудочной железы, фатерова сосочка, жёлчных протоков).
Выделяют 3 стадии распространения процесса:
- I стадия. Сращение опухоли со стенкой двенадцатиперстной кишки. Деформация просвета мало выражена (набухание, оттеснение стенки). Слизистая подвижна, не изменена. Свищей нет. Внутрипросветного роста опухоли нет. Биопсия ничего не даёт.
- II стадия. Прорастание опухолью стенки двенадцатиперстной кишки без вовлечения слизистой оболочки. Стойкая деформация просвета. Слизистая фиксирована, есть изменения воспалительного характера, эрозии. Свищей нет. Внутрипросветного роста опухоли нет. При биопсии изменения воспалительного характера.
- III стадия. Прорастание всех слоёв. Деформация просвета стойкая. Слизистая фиксирована, имеются разрастания опухолевой ткани. Есть свищи. Есть внутрипросветный рост опухоли. При биопсии – рак.
Диагноз достоверный при III степени, высокая достоверность при II степени, при I степени эндоскопическая диагностика неэффективна.
Эндоскопические признаки заболеваний органов гепатодуоденальной зоны
Эдоскопические признаки хронического панкреатита, заболеваний жёлчевыводящей системы
- Выраженный дуоденит нисходящего отдела с изменениями слизистой по типу «манной крупы» (лимфангиоэктазия).
- Грубая складчатость слизистой постбульбарного отдела.
- Выраженный очаговый дуоденит в области БДС, папиллит.
- Наличие дуоденогастрального рефлюкса.
- Деформация, сужение просвета, изменение углов изгибов.
Косвенные эндоскопические признаки острого панкреатита
Изменения вызваны воспалением поджелудочной железы и её отёком.
- 1. Локальное воспаление по задней стенке желудка и по медиальной стенке двенадцатиперстной кишки: гиперемия, отёк, налёт фибрина, эрозии, множественные кровоизлияния, увеличение БДС в размерах, папиллит.
- 2. Увеличение поджелудочной железы в размерах вызывает оттеснение задней стенки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, спрямление верхнего дуоденального изгиба и уплощение просвета нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Источник