Утолщение слизистой в левой пазухе за счет отека

Причины утолщения слизистой гайморовой пазухи, симптомы гипертрофии ткани, способы диагностики и лечения.

С открытием лучевых методов диагностики, таких как классическая рентгенография придаточных пазух носа в различных проекциях, и более сложных, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, часто на снимках и сканах выявляется утолщение слизистой оболочки придаточных пазух носа.

Лучевая диагностика проводится по строгим показаниям, учитывающим наиболее часто встречающиеся патологические процессы в терапевтической и педиатрической практике.

Наиболее полную информацию об анатомических особенностях синусов лицевого скелета можно получить при МСКТ.

Однако, поскольку аппаратами компьютерной томографии оснащены не все клиники, в качестве базового исследования назначается рентгенография ППН. Данный вид исследования позволяет провести первичную диагностику и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Показаниями к рентгенограмме придаточных пазух носа являются:

• острые воспалительные заболевания в придаточных пазухах носа, имеющие затяжное течение;
• хронические воспалительные процессы в ППН;
• травматические повреждения костей лицевого черепа;
• подозрение на опухолевое поражение данной анатомической зоны;
• инородные тела носа и околоносовых пазух.

Причины утолщения слизистой гайморовой пазухи

У здорового человека толщина слизистой оболочки верхнечелюстных синусов примерно 1,0-1,5 мм, и в норме интактная слизистая оболочка гайморовых пазух при лучевых методах исследований не визуализируется.

Наиболее распространенной патологией, выявляемой на рентгенограммах и компьютерных томограммах, является утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, которое встречается с частотой до 66%.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Причинами утолщения слизистой являются различные факторы:

• вирусные и бактериальные инфекции с острым или хроническим течением;
• химическое воздействие газообразных веществ или пылевых частиц;
• различные аллергены;
• травматические повреждения.

Частой причиной утолщения слизистой является аллергическое воспаление, что связано с высоким распространением аллергического риносинусита у населения.

По данным исследований, в ¾ выявленных случаев причиной пристеночного утолщения слизистой является хронический риносинусит различной этиологии. Оставшуюся ⅓ поделили примерно в равных долях кисты гайморовой пазухи и субтотальное заполнение гайморовой пазухи патологическим содержимым, что характерно для острого или обострения хронического синусита.

Симптомы гипертрофии ткани

При остром воспалении типичная рентгенологическая картина утолщения слизистой наблюдается за счет воспалительного отека, который при правильном лечении довольно быстро разрешается, не оставляя последствий для пациента.

Клинически отек слизистой проявляется чувством распирания в проекции пазух, нарушением обоняния, слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. При закрытии устья пазухи из-за отека отделяемого может не быть, пациента беспокоят сухость в полости рта и ночной кашель с мокротой.

Воспалительный процесс длительностью более 12 недель считается хроническим. При хроническом воспалении визуализируемое на рентгенограммах и сканах томографии утолщение слизистой гайморовой пазухи происходит за счет гипертрофии тканей ППН.

Первое время мерцательный эпителий справляется с воспалением. С прогрессированием заболевания защитные силы организма ослабевают, и, чтобы противостоять воспалительным агентам, слизистая пазух начинает утолщаться.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Увеличение площади слизистой необходимо, чтобы выполнять функцию очистки слизистой и противостоять воспалению. При избыточной гипертрофии слизистой образуются полипы.

Носовые полипы обнаруживаются в любой придаточной пазухе, однако наиболее частая их локализация – устья верхнечелюстных пазух. Это связано с тем, что разрастающаяся слизистая ищет выход при заполнении всего объема пазухи.

При хроническом воспалении пациент начинает предъявлять жалобы только на этой стадии.

Симптомы:

• затрудненное носовое дыхание;
• гнусавость голоса;
• чувство инородного тела в полости носа;
• аносмия (снижение или отсутствие восприятия запахов);
• чувство распирания пазух, болезненность при пальпации в их проекции;
• головная боль неясной этиологии, особенно на фоне ОРИ.

Если пациент игнорирует симптомы и не обращается за медицинской помощью, носовое дыхание может полностью нарушиться.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Наличие односторонних полипов, выявленных при риноскопии или эндоскопическом обследовании пазух, особенно сопровождающихся болью или контактной кровоточивостью, должно насторожить врача в плане онкопатологии.

Диагностика

Основным методом диагностики утолщения слизистой верхнечелюстной пазухи и других придаточных пазух носа является рентгенография ППН и компьютерная томография.

В отличие от традиционного рентгеновского снимка, компьютерный томограф позволяет выполнять трехмерное сканирование костей черепа и получать изображения с высочайшим разрешением.

Врач может назначить КТ верхней челюсти, если:

• другие диагностические методы недостаточно информативны;
• пациента беспокоит односторонняя головная боль, головная боль неясного генеза, боль в глазнице или в области верхней челюсти;
• нетипичные выделения из носа (зеленые, коричневые, кровянистые, с неприятным запахом);
• необходима детализация анатомического строения данной области перед проведением хирургической операции и лечебных манипуляций.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье – чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Методы лечения

Для увлажнения слизистой и туалета носовых раковин используются солевые растворы.

В качестве симптоматического лечения для ликвидации блокады соустий околоносовых пазух из-за отека слизистой оболочки используются различные сосудосуживающие средства, однако длительность их приема ограничена 5-7-ю днями.

При аллергических хронических синуситах используют антигистаминные препараты и топические стероиды.

При острых синуситах и обострении хронических процессов используется системная антибактериальная терапия. Антибиотиками первой линии являются защищенные амоксициллины, при их непереносимости – макролиды.

Эффективны при лечении синуситов также цефалоспорины II и III поколений и фторхинолоны. Коррекция антибактериального лечения проводится по результатам посева аспирата, полученного при пункции ВЧП.

С помощью синус-катетера успешно лечатся многие формы хронического и острого гайморита.

В случаях тяжелого течения острых и хронических синуситов при значительном количестве содержимого в пазухах проводят пункцию ВЧП.

В упорных, не поддающихся консервативному лечению случаях хронического гайморита приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При формировании полипов в полости пазух проводится консервативное лечение назальными стероидами. При неэффективности консервативной терапии или грубых нарушениях функции дыхания через нос возможно оперативное лечение. Одним из методов хирургической коррекции заболевания является эндоскопическое удаление полипов.

Источник

Гипертрофия носовых раковин ‒ это хроническое заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием тканей, образующих носовые раковины. К основным клиническим проявлениям патологии относятся заложенность носа, гнусавость голоса, нарушение назального дыхания, головные боли, слизистые выделения, храп и ночное апноэ. Изменения носовых раковин диагностируются с помощью эндоскопического осмотра, адреналиновой пробы, лучевых методов исследования околоносовых синусов, риноманометрии. Лечение включает применение симптоматических средств, физиотерапию, хирургическую редукцию или резекцию изменённых отделов раковин.

Общие сведения

Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.

Гипертрофия носовых раковин

Причины

Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:

• Заболевания верхних дыхательных путей. К болезням, вызывающим гипертрофию мягких тканей назальных раковин, относят риниты, риносинуситы вирусной и бактериальной этиологии. Токсины инфекционных возбудителей оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, что приводит к ее структурным изменениям и компенсаторному увеличению.
• Аллергический ринит. Разрастанию эпителиального покрова носовых раковин подвержены пациенты с аллергическими ринитами. При постоянном контакте с аллергеном развивается сенсибилизация, сопровождающаяся повышенной выработкой иммуноглобулинов. Это способствует возникновению стойкого воспалительного отёка слизистой с её последующей гиперплазией.
• Профессиональные вредности. Работа на производстве, связанном с обработкой металлов, контактом с химикатами, промышленными отходами, пылью, сопряжена с вдыханием раздражающих веществ, которые повреждают эпителиальную выстилку, что способствует нарушению метаболических процессов в слизистой. Подобные изменения также встречаются у людей, проживающих в экологически неблагоприятных зонах с загрязнением атмосферного воздуха, токсичными выбросами.
• Деформации носа. К ним относят как врождённые, так и приобретённые нарушения анатомической структуры носа. Чаще всего встречаются искривление назальной перегородки, буллы верхней или средней раковины, кисты и свищи назальной полости. Подобные патологии приводят к нарушению аэродинамики носа. Воздушный поток неравномерно воздействует на слизистую, в результате чего возникает её гипертрофия.
• Бесконтрольный приём деконгестантов. При долгом применении сосудосуживающих капель слизистая оболочка истончается, сосуды становятся невосприимчивыми к действию лекарственного вещества, на фоне чего приходится повышать дозировку. Повреждение эпителиальной выстилки приводит к гипертрофии раковин за счёт кавернозной ткани.

Патогенез

Под действием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отёк, который локализуется преимущественно в нижних и средних носовых раковинах, содержащих кавернозную ткань. Через некоторое время происходит фиброзное перерождение стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении болезни увеличение объёма мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовые раковины.

При гистологическом исследовании материала назальной раковины обнаруживается замещение реснитчатого эпителия на цилиндрический, увеличение в объёмах желёз, утолщение субэпителиального слоя, скопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой раковин и стенках кровеносных и лимфатических сосудов находится большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. Мышечные элементы венозных сплетений поражены склеротическим дегенеративным процессом.

Классификация

Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:

• Гипертрофия верхней раковины. Такая патология встречается крайне редко, так как одной из стенок этого анатомического образования является пластинка решётчатой кости, препятствующая дальнейшему разрастанию тканей.
• Гипертрофия средней раковины. Гипертрофические изменения локализуются преимущественно в ее передних отделах.
• Гипертрофия нижней раковины. Относится к самому распространённому виду поражения. Чаще всего происходит равномерное утолщение эпителиальной выстилки передних и задних отделов.

Симптомы

Гипертрофия носовых раковин развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего больные обращаются с жалобами на ощущение постоянной односторонней или двусторонней заложенности носа. Она не купируется приёмом сосудосуживающих капель или промыванием назальной полости солевыми растворами, усиливается при наклонах головы вниз. Из-за заложенности происходит изменение тембра голоса по типу ринофонии: он становится гнусавым.

На фоне затруднения носового дыхания отмечается появление необильного отделяемого из назальной полости. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных перепадах температуры и влажности. У некоторых больных из-за хронического отёка слизистой наблюдается снижение обоняния. Прогрессирующий в течение нескольких лет конхобуллёз приводит к деформации наружного носа.

Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно на него обращают внимание не сами пациенты, а их родственники, так как он может достигать значительной громкости. Этот симптом отражает дрожание расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, которое возникает при наличии препятствий для прохождения воздуха. К крайне опасным проявлениям гипертрофии носовых раковин относят ночное апноэ: оно представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне.

При гипертрофических изменениях раковин имеются проблемы с носовым дыханием: воздушная струя с трудом проходит по суженным дыхательным путям. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены дышать ртом. Это становится причиной высыхания слизистой полости рта. Распространённым симптомом конхобуллеза является ноющая диффузная головная боль в утреннее и вечернее время суток.

Осложнения

Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.

Диагностика

Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:

• Консультативный прием. В процессе осмотре больного выявляется двустороннее или одностороннее нарушение носового дыхания, наличие слизистого отделяемого из носа. Если гипертрофия существует несколько лет, может наблюдаться деформация спинки и крыльев носа, а искривление перегородки указывает на наличие аномалий развития или травм в анамнезе.
• Адреналиновая проба. Показателем развития конхобуллёза является отрицательная или слабоположительная проба с адреналином. При гипертрофии слизистой снижается чувствительность адренорецепторов сосудов, что обуславливает отсутствие или снижение реакции мягких тканей на введение сосудосуживающего средства.
• Осмотр полости носа. При риноскопии выявляется утолщение, гиперемия, отёк слизистой оболочки, выраженное сужение назальных ходов. Эндоскопия с биопсией позволяет получить небольшой участок тканей для микроскопического исследования: это помогает выявить характерные гистологические изменения, определить возможную причину гипертрофии раковин носа.
• Риноманометрия. Исследование используется для оценки функции носового дыхания. При длительно существующих гипертрофических изменениях носовых раковин существенно нарушается проходимость всех назальных ходов (они пропускают объём воздуха менее 500 см3), а также резко увеличивается давление в носовой полости.
• Методы инструментальной диагностики. Данные рентгенографии, МРТ или КТ околоносовых пазух позволяют оценить характер поражения мягких тканей, определить, насколько распространена гипертрофия. С помощью томографических исследований также можно обнаружить врождённые или приобретённые деформации назальных структур.

Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.

Лечение гипертрофии носовых раковин

Консервативная терапия

Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:

• Симптоматическую терапию. С целью уменьшения отёка слизистой оболочки назальных раковин применяют эндоназальное введение стероидных противовоспалительных препаратов. Для орошения полости носа используют растворы, в состав которых входит морская вода: они также устраняют заложенность. Из препаратов общего действия применяют антигистаминные средства.
• Физиопроцедуры. Для нормализации носового дыхания назначают самомассаж параназальных синусов и носовой душ. С целью восстановления трофики тканей и укрепления сосудистых стенок применяют магнитную, лазерную и микроволновую терапию, электрофорез с антиоксидантами и витаминными препаратами.

Хирургическое лечение

Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:

• Редукция раковин. Ультразвуковая дезинтеграция сосудистых сплетений вызывает склерозирование сосудов и предотвращает дальнейшее прогрессирование гипертрофии. Лазерная редукция и криодеструкция нижних раковин направлены на частичное разрушение изменённых тканей и восстановление проходимости дыхательных путей.
• Резекция носовых раковин. Нижняя вазотомия используется для иссечения избыточного объема слизистой назальных раковин, иногда она дополняется латеропексией. Резекция заднего конца нижней раковины проводится при её выраженном разрастании, а нижняя остеоконхотомия с удалением слизистой и костной основы раковин используется при гипертрофии смешанного характера.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений. Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.

Источник