Уровень альбумина при отеках

В чем суть проблемы?

Нефротический синдром – это расстройство со стороны почек, при котором с мочой выводится большое количество белка. Потеря белка приводит к задержке жидкости, которая в норме должна выводиться с мочой, и отеки, как правило, начинаются с лодыжек, иногда распространяясь на руки и лицо.

Лечение отеков часто проводится с использованием диуретиков (лекарств, стимулирующих почки к повышению выведения соли и воды из организма). Однако, при нефротическом синдроме использование только одних диуретиков часто не эффективно. Человеческий альбумин применяется для замещения потерянного белка. Это может привести к миграции жидкости из зоны отека обратно в кровоток с последующим выведением через почки. Альбумин может быть назначен в монотерапии или в комбинации с диуретиками. Мы хотели выяснить, эффективен ли альбумин при лечении отеков у людей с нефротическим синдромом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) или квази-РКИ, в которых проводилось сравнение (1) альбумина с плацебо или отсутствием лечения, (2) альбумина с диуретиками (мочегонными средствами), (3) комбинации альбумина и диуретиков с диуретиками в монотерапии и (4) альбумина с другими видами терапии. Мы исключили исследования с перекрестным дизайном, но могли включать данные первого периода до перекреста, если они были доступны. Последний поиск был выполнен в июне 2019 года.

Что мы обнаружили?

При подготовке обзора было обнаружено одно небольшое РКИ (26 пациентов), соответствовавшее критериям включения, в котором комбинацию человеческого альбумина и диуретика фуросемида сравнивали с плацебо. Мы нашли девять исследований с участием людей с нефротическим синдромом, в которых проводили и оценивали эти сравнения. Однако, это были исследования с перекрестным дизайном, которые мы сочли неподходящими. Чтобы выяснить, приводит ли альбумин к какому-либо улучшению, в исследовании определяли снижение массы тела и уровень натрия в сыворотке крови. Оцениваемым неблагоприятным эффектом было изменение артериального давления. Хотя авторы сообщили о большем снижении массы тела, мы не смогли подтвердить это в связи с несоответствием (несогласованностью) между данными, указанными в таблице и в тексте. Не было отмечено изменения уровня натрия в сыворотке и артериального давления. Мы оценили определенность в отношении всех этих исходов как очень низкую. Не было сообщений о смертности, качестве жизни и функции почек.

Выводы
Поскольку было обнаружено только одно небольшое исследование, мы не можем сказать, эффективен ли альбумин у людей с нефротическим синдромом, и исходя из исследований, которые мы рассмотрели, мы не знаем, безопасен ли он. Нет доказательств по взрослым пациентам. Мы оценили определенность доказательств как очень низкую. Поэтому требуются дальнейшие РКИ.

Заметки по переводу:

Перевод: Троценко Иван Дмитриевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia – Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Источник

Отек случается каждый раз, когда мелкие кровеносные сосуды становятся проницаемыми, высвобождая жидкость в близлежащие ткани. Жидкость накапливается, в результате чего ткани набухают, становятся больше в несколько раз. Иногда отек подобного типа вызывает конкретный штамм кишечной палочки, поэтому в этом случае медики называют его «отек кишечника» или «кишечный отек». Слизистая желудка и кишечника становится набухшей, воспаленной и увеличивается.

Причины возникновения отека
Симптомы отека
Методы лечения отеков

Причины возникновения отека

Отек – это нормальная реакция организма на воспаление или травму. Например, вывих лодыжки, укус пчелы или инфекционное поражение кожи всегда будет сопровождаться отеком в эпицентре пораженной области. В некоторых случаях, например при заражении, попадании инфекции в рану, такая реакция может быть полезной. Увеличение отхода жидкости из кровеносных сосудов позволяет транспортировать большее количество борющихся с инфекцией лейкоцитов, которые проникают в зону заражения и оказывают лечебное воздействие.

Голодный отек — это медицинский термин, являющийся синонимом алиментарной дистрофии или безбелкового отека. Эта реакция является ответом организма на инфекцию, повреждение, воспаление или хронический дефицит белка, недоедание, систематический скудный рацион. Другими, менее распространенными причинами отека могут быть лекарственные препараты, инфекции, беременность и другие состояния.

Отек также может являться реакцией на медицинские факторы или проблемы с обменом веществ, в норме присутствующих в крови. Например, при белковой недостаточности или при полном отсутствии белков (безбелковый отек) отечность является защитной реакцией.

Основные причины отека:

1. Низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия).

Альбумин и другие белки в составе крови играют роль своеобразной «губки», сохраняющей жидкость в кровеносных сосудах. Низкий уровень альбумина может способствовать отеку, но обычно это не единственная причина такого состояния.

2. Аллергические реакции.

Отек сопровождает большую часть аллергических реакций. В ответ на аллергические воздействия организм позволяет жидкости из кровеносных сосудов направляться к пораженной области.

3. Тромбы.

Если дренаж жидкости из какой-либо части тела блокируется, жидкость соберется в каком-либо другом месте. Например, тромб в глубоких венах вызывает отек ног.

Опухоль, блокирующая отток лимфы или кровоток, будет вызвать отек в пораженной области.

4. Критические болезни и состояния.

К таким относятся ожоги, тяжелые инфекции с поражением всего тела. При обширных поражениях жидкость из кровеносных сосудов просачивается во все пораженные ткани, таким образом, всё тело становится набухшим, отечным.

5. Болезни сердца, например, застойная сердечная недостаточность.

Когда сердце слабеет и менее эффективно перекачивает кровь, жидкость может постепенно накапливаться, вызывая отек ног. Если накопление жидкости происходит быстро, появляется отек легких. Если есть правостороння сердечная недостаточность, отек происходит в брюшной полости.

6. Заболевания печени.

Например, цирроз. Приводит к снижению уровня альбумина и других белков крови.

7. Нефротический синдром.

Нарушение функции почек.

8. Беременность.

В связи с увеличением объема крови во время беременности и давлением со стороны растущей матки, легкий отек ног является нормальным в этот период. Однако тромбоз, появляющийся во время беременности, способствует серьезной отечности.

9. Травма головы и опухание головного мозга.

Другие причины отека мозга – это гипонатриемия, гидроцефалия, потеря сознания, кома.

10. Недостаточность лимфатической системы.

Лимфатическая система организма помогает вывести лишнюю жидкость из тканей. Если эта система повреждена — например, вследствие оперативного лечения рака — лимфатические узлы и лимфатические сосуды, дренирующие ткани, могут не выполнять свою функцию.

Умеренная степень отечности появляется вследствие:

длительного удержания сидячего положения;
употребления большого количества соленой пищи и жидкостей;
предменструальных симптомов;
беременности.

Отек может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, в том числе:

лекарств, повышающих давление;
нестероидных противовоспалительных препаратов;
стероидных препаратов;
блокаторов кальциевых каналов;
прамипексола;
пиоглитазона, росиглитазона;
эстрогенов;
лекарств от диабета — тиазолиндионов.

Симптомы отека

Основные симптомы отека это:

местное или обширное воспаление:
покраснение кожи;
боль при нажатии на отекший участок;
чувство напряжения;
боль в стопах;
трещины на поверхности кожи;
отек языка;
одышка;
появление язв на коже;
кашель и пенистая мокрота (при отеке легких).

Читайте также: Отек до колен у женщин

Методы лечения отека

Лечение отека зависит от причины его появления.

Аллергические реакции, вызывающие отек, лечат антигистаминами и кортикостероидами. Отек, возникающий в результате закупорки вен, лечат путем устранения тромба или опухоли. Тромб обрабатывают препаратами для разжижения крови, и сгусток разрушается. Опухоль уменьшают при помощи химиотерапии и удаляют.

Отеки, вызванные застойной сердечной недостаточностью или нарушением функции почек, лечат при помощи мочегонных препаратов. Мягкий отек проходит обычно сам по себе, особенно при правильном положении тела — ноги выше туловища в лежачем положении.

При голодном отеке с сопутствующими инфекциями назначают антибиотики. Питание должно быть высококалорийным, с большим содержанием клетчатки, витаминов, количество белка необходимо постепенно довести до нормы. Средняя температура воздуха в помещении, где находится больной, не должна быть ниже 12 градусов, поскольку в первые недели лечения пациенты с дистрофией зябнут. Питание должно быть дробным, калорийным, суточная калорийность — от 2500 до 3500 ккал (в течение 7-10 дней). В дальнейшем калорийность можно уменьшить до возрастной нормы.

Источники статьи:
https://www.webmd.com
https://www.merckvetmanual.com
https://www.mayoclinic.org
https://www.medicalnewstoday.com
https://www.medicinenet.com

По материалам:
©2005-2016 WebMD, LLC.
© 2009-2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co.,
Inc., Kenilworth, N.J., U.S.A.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
by Christian Nordqvist — MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, UK.
©1996-2016 MedicineNet, Inc.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Что такое альбумин?

Альбумин в крови

Альбумин – это в высокой концентрации содержащаяся в крови белковая фракция, общий процент которой составляет до 65% белков плазмы. В печени происходит его синтез. Непосредственно молекула включает в себя огромное количество аминокислот, их насчитывается до 600, но она относится к группе низкомолекулярных простых белков. Если 40% всех белковых фракций расположено в крови, то остальной «запас» распределяется в лимфе, можно встретить его и в спинномозговой жидкости, и в интерстициальной жидкости.

Альбумины не просто так циркулируют в кровяном русле, они при этом выполнят ряд жизненно важных для организма функций, а именно:

Непосредственное поддержание осмотического давления плазмы крови происходит именно за счет белка. Благодаря этой возможности, у человека с нормальным уровнем альбумина в крови, жидкость из кровяного русла не выходит и отеки на теле не появляются. Стоит отметить, что именно эти микроскопические фракции и входящие в его состав аминокислоты поддерживают давление в плазме на 80%. Естественно, что при любых заболеваниях почек, они быстро выходят с мочой, именно поэтому практически все почечные патологии сопровождаются отечностью.
Эти составляющие крови выполняют и резервную функцию. Они хранят запасы аминокислот для жизнедеятельности организма. При длительном голодании они будут расходоваться в первую очередь.
Выполнение транспортной функции также входит в «задачи» альбумина, он переносит в крови разнообразные вещества, в частности, те, которые плохо растворимы в воде. Свободные жирные кислоты относятся к «пассажирам» белка, а также, стероиды, витамины (жирорастворимые) и в дополнении некоторые ионы. Также белок участвует в транспорте по кровяному руслу многих лекарственных средств, в частности, пенициллина, варфарина, и аспирина. Также фракция белка переносит ряд гормонов и соединяет неполярные вещества, как то: холестерин, жирные кислоты и билирубин. Благодаря тому, что белок неприхотлив в выборе своих «пассажиров» для транспортировки и переносит огромное количество самых разнообразных веществ, врачи прозвали его «молекула-такси».

Свое название это своеобразное «хранилище аминокислот» получило от латинского albus – что означает белый, он представляет собой белок в чистом виде и не содержит в себе ни грамма углеводов. Помимо организма человека он весьма распространен в природе, так его можно встретить в куриных яйцах, в некоторых растениях. В зависимости от того, какое количество в крови содержится альбумина, можно судить и о том, насколько здоров организм человека.

Норма в крови у женщин и мужчин

Что касается нормы альбумина в крови и полового признака человека, то здесь нет существенной разницы. Большую роль играет непосредственно возраст испытуемого, у которого был взят забор на исследование. Именно поэтому, говоря о норме в крови у мужчин и женщин, логичнее использовать возрастную схему деления. Так, если рассчитывать его значения в граммах на литр жидкости, то у детей до 14 лет он составляет в норме 38-54 г/л.

Что касается взрослых людей в возрасте от 14 до 60 лет, то для них норма глобулина в крови составляет 35-52 г/л.

Перейдя рубеж в 60 лет, норма альбумина в крови несколько снижается и составляет уже 32-46 г/л.

Если белок повышается или понижается, то это может быть обусловлено как качественными, так и количественными изменениями. Но так как первые довольно редки, в связи с тем, что состав альбумина гомогенен, то чаще встречаются количественные изменения, которые проявляются гипо- и гиперальбуминемией. Они могут быть обусловлены как внешними, так и внутренними факторами и сигнализируют о патологии в организме.

Заболевания, повышающие альбумин в крови

Альбумин в крови повышен

Довольно часто причиной повышения альбумина в крови является банальное обезвоживание организма. Но не всегда именно недостаток воды является отклонением от нормы.

Гиперальбуминемия довольно редкое явление, но зачастую наблюдается при следующих патологических процессах, протекающих в организме человека:

Инфекционные заболевания.
Миеломная болезнь.
Макроглобулинемия Вальденстрема.
Системная красная волчанка.
Ревматоидный артрит.
Хронический гепатит или цирроз печени.
Рвота или понос, как основные причины обезвоживания организма, а, следовательно, и заболевания их вызвавшие.
Кишечная непроходимость.
Диабет и нефрит.
Обширные ожоги.
Прием кортикостероидов и бромсульфалеина.
Пережатие вен, например, при наложении жгута.
Холера.
Дегидратация при тяжелых травмах.
Гемоконцентрация.

Заболевания, понижающие альбумин в крови

Альбумин понижен в крови

Понижение данного белка в крови также может быть вызвано рядом заболеваний.

Если таковые показатели имеются, то это даёт повод врачу заподозрить некоторые патологии организма, а именно:

Заболевания, связанные с нарушением функционирования печени, например, цирроз, атрофия, гепатиты или карцинома.
При голодании с целью снижения массы тела, а также при других погрешностях в питании. Особенно это касается низкобелковых диет, а также не сбалансированных по аминокислотному составу схем питания. Естественно, что подобные состояния наблюдаются при дистрофии и анорексии. Кахексия может стать причиной снижения альбумина в крови.
Патологии ЖКТ различного генеза.
Потери, связанные с ожогами, травмами тканей.
Нефротический синдром, нефропатия диабетическая, как почечные патологии. Особенно потери актуальны при хроническом характере заболевания.
После кровотечений, особенно обильных, и введения кровезаменителей, естественным образом снижается уровень альбумина.
Разного рода лихорадочные состояния, заражение крови, перенесенные или текущие инфекционные заболевания, опухоли, носящие злокачественный характер, ревматические болезни, одним словом, все те состояния, вызывающие повышенный катаболизм.
При увеличении объема крови, а именно гипергидратация.
Сердечная недостаточность, носящая застойный характер.
Наследственные заболевания.
У новорожденных детей, так как их печеночные клетки ещё не вполне зрелые.

Что касается состояний, не вызванных определенной болезнью, то к таковым можно отнести беременность. Организм женщины просто «делится» с плодом собственным альбумином. Подобное состояние может наблюдаться также в период лактации. Помочь в данной ситуации может сбалансированное питание.

Нередко снижение альбумина, причем в довольно значительной концентрации может наблюдаться у любителей сигарет. Так, в крови заядлых курильщиков данный белок будет снижен однозначно. Это же касается и злоупотребления спиртосодержащими напитками.

Прием некоторых препаратов, особенно при передозировке лекарственных средств, приводит к понижению альбумина в крови, поэтому их приём должен проводиться под врачебным контролем. В частности, это касается азиотропина, ибупрофеновой группы, фенитоина и других.

Относительно исследования уровня альбумина, то забор крови должен проводиться строго натощак, в спокойном состоянии. Так как на пробы может повлиять даже чрезмерная физическая нагрузка или длительное нахождение испытуемого в вертикальном положении.

При внушительном снижении уровня альбумина, ниже отметки в 22 г/л может наблюдаться такое опасное для жизни состояние, как отек легких.

Уровень альбумина при отеках

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Здравствуйте!
У моего свекра 65 лет в течение последнего года стали появляться отеки н/к, самостоятельно исчезали, были не выраженными. Больше отекала левая нога. Сделали УЗИ вен-проходимость полная, варикоз незначительный. Узи малого таза-ДГПЖ. ЭКГ, ЭХО-кг-по возрасту, без какой либо серьезной патологии. Есть незначительная гипертония, принимал эналаприл, сейчас отменен из-за гипотонии. В течении последнего месяца отеки резко наросли, появились отеки на туловище, руках, перестал ходить, появился асцит. Сам он не жаловался, что у него диарея, однако часто ходил в туалет, постоянные позывы к дефекации и спазмы в животе. Стул со слов больного кусочками, но жидкий в основном.
Похудел сильно более 30 кг за 2 года. Состояние сейчас тяжелое, лежал в местной больнице, проводили капельницы с альбумином через день-всего 7 шт. Сегодня забираем из больницы, так как диагноза нет, лечения нет, заинтересовать врача не удалось. Стул стал лучше-примерно 3 раза в сутки, кашецеобразный.

В анамнезе: хр. панкреатит(приступы были в молодости. когда выпивал, потом не пил 17 лет, после смерти жены пару раз выпил сильно-попал в больницу с панкреатитом, потом не пил по полгода, иногда была от выпивки “парализация”. Ноги не ходят(алкогольная полинейропатия?), синдром паркинсонизма. В легких верней доле левого легкого была операция-рак в 2008г-без рецидивов. Сах диабет с 2000 г средней тяжести, принимает диабетон, сейчас отменили-сахар в больнице был 2,2. МКБ.

Колоноскопия 28/12/13-в области ануса гемороидальные узлы на 4 и 7 часах с признаками тромбоза. Резко болезненная трещина по задн стенке до 1,2 см. Слизистая кишки гладкая подвижная. Толстая кишка осмотрена до печеночного изгиба с очаговой атрофией в просвете слизь. Тонус кишки повышен. Гаустрация сохранена. закл: хр наружный геморрой. Трещина анального канала. Хр колит.

ЭГДС 29/12/13: В препилорическом отделе единичная полная эрозия. слизистая луковицы 12 перст кишки с признаками хр воспаления. закл: хр эрозивный антральный гастрит. Хр дуоденит. Дуоденогастральный рефлюкс.

КТ легких 29/12/13: Перестройка легочной ткани по типу центриацинарной эмфизземы, зоны пневмосклероза, фокусных образований, очаговых и инфильтративных образований не выявляется. Средостение не смещено. Трахея и бронхи не деформированы. л/у не увеличены, обызвествлены бронхопульмонарные л/у слева. В левой плевр
альной полости минимальное кол-во жидкости.

КТ орг брюшной полости: В брюшной полости визуализируется значительное количество жидкостного содержимого. Отмечается утолщение стенок желудка. Перигастральная клетчатка неравномерно уплотнена. Печень не увеличена. структура паренхимы однородная, 54-58 едН.Желчные протоки не расширены. Поджелудочная с четкими контурами, паренхима атрофична, , селезенка не увеличена. контуры четкие. Аорта-норма. Почки без особенностей. Полостная система почек не расширена. В почечных чашках обеих почек визуализируются множественные конкременты. Асцит, утолщение стенки желудка? хр индуаративный панкреатит.

конс гастроэнтеролога: Дз: анасарка. Асцит. Гипоальбуминемия неясного генеза. Мальабсорбция? Болезнь Уипла? хр эрозивный гастрит. Хр токсический панкреатит. Хр колит. Хр наружный геморрой. Сах диабет 2 тип. Целиакия?

Рекомендована срочная госпитализация.
Положили в больницу 29/12/. Улучшение небольшое только в плане улучшения стула.
Живет со мной, не пьет более полугода вообще, последние 2-3 года 1-2 раза в год по 100 мл макс. Плохо переносит алкоголь. Много солит пищу, любит острое, жирное. Ест очень много.

Выписка из больницы будет завтра.

Вопросы:
1) что делать дальше? Врач из больницы не знает куда нас направить, рекмендовала сделать пассаж бария.
2) альбумин продолжать капать и сколько?
3) куда обратиться за консультацией с учетом того, что больной почти не ходит. Можем отвезти, но только 1-2 раза. Плохо переносит поездки, слаб. Лучше бы вызвать на дом.

Больной из Белоруссии, гражданин Белоруссии, гражданства РФ нет.
Денег на платную госпитализацию мало, но найдет,если найдем профильное отделение.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо за помощь!

Выложите выписку – будет больше объективной информации.
Нет общего анализа крови, нет анализа крови на ЩФ и гаммаГТ, протромбин. Можно взглянуть на заключение ЭКГ и ЭхоКГ? Какие препараты получает сейчас ваш родственник?

Добрый вечер, спасибо за заинтересованность. Выписка из больницы и последние анализы будут только завтра. Я сегодня выкладываю общий анализ крови от 02.12, ЭхоКГ и КТ брюшной полости. ЭКГ у меня сейчас нет на руках, но все показатели были по возрасту. Завтра постараемся забрать результаты последней ЭКГ из больницы. 6 января сдали анализы крови (названия не помню), чтобы исключить целиакию, они будут готовы числа 20-го. Еще на днях сделаем рентген желудка и пассаж бария.
Принимает диабетон mr 60- 1 таб утром, лечащим врачом рекомендован креон 25 тыс 1таб 3 раза в день, Де-нол – 10 дней 2 таб 2 раза в день и 7 дней по 1 таб 1 раз в день, омез – 10 дней 1 таб на ночь, мильгамма – 1 месяц, мексидол – 1 месяц 1 таб 3 раза в день, верошпирон 50 утром, легалон 1 таб 3 раза в день – 2 месяца. По поводу трех последних лекарств у меня есть сомнения после консультации с независимым врачом.
Я хотела спросить нужно ли нам еще сделать УЗИ брюшной полости после КТ брюшной полости и рентгена желудка?

С большим уважением,
Екатерина.

Нельзя исключить АА-амилоидоз желудка и/или др. отделов ЖКТ – он наиболее часто сопровождается диареей и мальабсорбцией, биопсия подозрительных участков при ФГДС и/или колоноскопии может помочь с уточнением диагноза.

Мильгамма, мексидол и, возможно, легалон – лишние. Необходимость УЗИ согласовать с очным врачом. Ждем выписку.

Екатерина, скажите, версия алкогольного цирроза печени лечащим врачом была озвучена? По описанию, она весьма вероятна. При обсуждении клинического случая в скрытой части форума доктора предлагают вам не скрывать алкогольное прошлое пациента от его лечащих врачей.
С целью уточнения диагноза – УЗИ органов брюшной полости с целью определения диаметра воротной и селезеночной вен и размеров селезенки.
Из биохимических тестов: кровь на ГГТП, фибриноген, протромбин, щелочную фосфатазу, коллаген 4 типа, по-возможности определение NH4, ферритин, трансферрин, ОЖСС, сывороточное железо.
В терапии, помимо абсолютного исключения алкоголя и соли, дозу верошпирона повысить ( только по согласованию с врачом) до 400 мг в сутки плюс торасемид( диувер) не менее 10 мг в сутки.

Добрый день, я выкладываю выписку из больницы. Я не скрывала алкогольное прошлое пациента и один из диагнозов звучит, как хронический гепатит этаналовой этиологии в ст. минимальной активности. Вы сейчас сами это увидите в выписке. Небольшое улучшение наступило после выписки: Отеки немного спали, стул нормализовался до 2-3 раз в сутки, прекратились желудочные спазмы и нет крови в кале. Но белок повысился всего лишь с 40 до 42, АЛТ повысился с 61 до 69 (это, как я понимаю, не очень хорошо), АСТ с 32 до 42. И точную причину гипоальбуминемии найти пока не удалось? В больнице сделали 7 капельниц 20%-го альбумина по 100 мл. и одну 50 мл. Еще 2 капельницы будем делать в субботу и воскресенье. Мне больше всего не нравится то, что у него не усваивается пища и он постоянно хочет есть.
По поводу мочегонных: до больницы он принимал дней 10 фуросемид и вирошпирон, но отеки они не снимали. Он очень слаб и почти не ходит, и поэтому принимать мочегонное для него очень сложно.
А может ли быть цирроз без увеличения печени?
Мы постараемся на следующей неделе сдать биохимию, которую вы нам порекомендовали. Я надеюсь, что вы посмотрите выписку и что-нибудь еще нам подскажите.

прошу прощения, что вмешиваюсь в тему. Сразу скажу, что не имею достаточного опыта ведения пациентов с печеночной энцефалопатией. ОДНАКО.

На мой субъективный взгляд основной проблемой является как раз печеночная недостаточность. Одной из основных проблем которой является энцефалопатия.

Скажите, пожалуйста, какое настроение у пациента, как он относится к заболеванию, какое в целом настроение? Какой сон? Есть ли недосып ночью, потребность поспать днем?

Также необходимо пройти данный тест. Для этого распечатайте файл на лист А4, пациенту по возможности нужно самому вписать ФИО. Далее необходимо засечь время, за которое пациент может соединить (максимально быстро) все цифры от 1 до 25.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Также целесообразно определить уровень креатинина мочи и аммиака сыворотки крови (эти тесты делают не везде).

В качестве специфического лечения печеночной энцефалопатии применяют лактулозу (Дюфалак, Нормазе) – это слабительное. Возможно необходима деконтаминация кишечника.

Крайне важна диета со сниженным содержанием животных белков, калорийностью не менее 2000ккал (что на фоне сахарного диабета, довольно затруднительно)

Фактором резко усугубляющим течение энцефалопатии являются желудочно-кишечные кровотечения, поэтому важно залечить эрозии и язвы.

Синтез альбумина печенью снижен, поэтому возникают отеки, с которыми надо бороться диуретиками. Инфузии альбумина приносят кратковременный эффект. При приеме спиронолактона (верошпирона) необходим контроль калия крови, при приеме торасемида контроль креатинина.

А может ли быть цирроз без увеличения печени?
В процессе течения заболевания печень при циррозе уменьшается в размерах.

В общем проблема сложная, требует комплексного подхода и больших усердий. А эффективность оставляет желать лучшего. Удачи Вам. Надеюсь более адекватные специалисты меня поправят.

в первом посте есть анализ на сывороточное железо-12,2
Протромбин 74 в выписке.

по данным КТ структура печени однородна. Селезенка не увеличена. По ЭГДС нет варикозного расширения вен пищевода. Нет значимой анемии.
Алат, АСАТ, билирубин-норма. Тромбоциты-норма.

Да нет. Не считаю этот отечный синдром печеночным. Пациент имеет последствия длительно протекающего хронического алкогольного панкреатита. Тут налицо признаки тяжелой внешнесекреторной и инкреторной панкреатической недостаточности. Нельзя исключить и амилоидоз тонкой кишки и как следствие синдром малабсорбции. Как следствие белковая и поливитаминная недостаточность. + несоблюдение пациентом бессолевого режима. Вот вам и клиническая картина.
В дообследовании: тест на панкреатическую эластазу в кале и ко -программа, уровень вит В 12 в крови
В лечении – на мой взгляд- доза ферментов недостаточна. Не вижу коррекции поливитаминной недостаточности.
Лечение отечного синдрома неадекватно. Изменяется ли диурез?
У нас таких пациентов достаточно.

Спасибо за ответ. Каким должно быть, на ваш взгляд, лечение отечного синдрома и коррекция поливитаминной недостаточности? Пассаж барри должен ли прояснить картину с тонким кишечником?
Отечный синдром не лечится отдельно от заболевания его вызвавшего 🙂
Вам надо еще уточнить природу выращенной гипоальбуминемии.
На мой взгляд необходимо проведение биопсий слизистой желудка и тонкой кишки, исследование кала на токсины А и В clostridii difficille. Это в дополнение к первому моему посту.
Пассаж бария мало что даст, а вот энтерография в умелых руках может дать дополнительную информацию.
К лечению. Важно изменять количество выпитой и выделенной жидкости . Взвешивать пациента раз в 3-4 дня. Выделяться должно на 200-300мл больше, да и вес должен снижаться при адекватной терапии отечного синдрома. При этом необходим жесткий контроль за безопасностью такого лечения: оценка общего самочувствия пациента, сухость во рту, судороги, гипотония, нарастание слабости и т. П. Какие выбрать мочегонные препараты решает очно лечащий врач.
Коррекция поливитаминной недостаточности только парентеральным( в уколах) введением соответствующих витаминов в достаточных дозах.
И есть еще вопросы к вам: с чем связано ухудшение 1 мес назад? Что случилось? И как изменился уровень альбумина после лечения? Повысился ли?

Не могу поправить свой пост №12 ( не работает правка)
Не “выращенная” гипоальбуминемия, а выраженная!
Не “изменять” количество выпитой жидкости, а измерять.
Текст набирал на айпаде, а он сам таким образом пытается “помочь” в написании….:(

Добрый вечер, вчера и сегодня сделали последние капельницы с альбумином, и сошли все отеки!!!! При выписке в анализе крови нет альбумина – только белок. Белок не сильно изменился: был 40, стал 42. Я думаю, что сильные отеки связаны с питанием и количеством соли. Он очень много ел в последние несколько месяцев, особенно много соленьев плюс все сильно солил. Как я уже писала раньше – у него не усваиваится пища, и из-за этого постоянное чувство голода. Он очень мало двигается, хотя еще 5 лет назад работал, и уже 17 лет находится в затяжной депрессии. Из-за паркинсона и невропатии он плохо ходит, и очень слаб. Увы, еда – единственная радость в жизни. Я постараюсь сделать все дополнительные обследования. Спасибо за советы.

Источник