Упражнения при отеке мозга
Лечебная физкультура входит, как один из методов лечения, в комплекс медицинских мероприятий при многих заболеваниях и состояниях. Специально подобранные занятия помогают больным восстановить функции и укрепить мышцы после операции, долгой неподвижности, а также вернуть тонус организму. ЛФК при опухоли мозга является способом восстановления двигательной активности.
Цели и особенности ЛФК при опухоли мозга
Лечебную физкультуру назначают при подготовке к операции и в реабилитационный период:
- Перед хирургическим вмешательством она помогает укрепить сердце и сосуды, повысить тонус и сопротивляемость организма. ЛФК при опухоли головного мозга рекомендована, если состояние пациента не является тяжелым, и он способен заниматься без увеличения внутричерепного давления и ухудшения общего самочувствия.
- Послеоперационные упражнения направлены на возвращение потерянных двигательных функций, развитие и возобновление рефлексов.
ЛФК после операции начинается на 12-15 день, в некоторых случаях — через неделю, при успешном исходе и хорошем самочувствии пациента.
К сведению: методика и комплекс упражнений зависят от характера повреждений мозга, места локализации новообразования и тяжести состояния.
Основные подходы к занятиям такие же, как при параличах нервной системы и парезах. Комплекс составляется врачом и проводится под строгим контролем, осуществляется постоянный мониторинг показателей и общего состояния.
Выполняются следующие виды упражнений:
- занятия на фиксирование положения – помогают предотвратить контрактуры (ограничения подвижности суставов), которые часто развиваются после неподвижности и поражении мозга;
- пассивные движения;
- в положении лежа;
- в положении сидя на кровати, в дальнейшем с опущенными на пол ногами;
- имитация ходьбы, лежа и сидя на краю постели;
- в положении стоя;
- на координацию;
- дыхательная гимнастика.
Упражнения начинаются с пассивных, потом выполняются самостоятельно с помощью медперсонала. После перехода из палаты реанимации и улучшения состояния выполнение осуществляется с постоянно усиливающейся нагрузкой до легкой усталости, но без чрезмерных нагрузок, чтобы не возник болевой синдром.
Комплекс заданий постепенно усложняется, добавляются упражнения ЛФК, рекомендованные при атеросклерозе сосудов головного мозга. Это помогает усилить кровоснабжение мозга и улучшить работу сердечной мышцы, стимулировать обмен веществ и уменьшить формирование холестериновых бляшек.
Комплексы оздоровительной гимнастики
В послеоперационном восстановлении в начале занятий упор делается на возобновление всех двигательных функций.
Лежа на спине
Раннее начало занятий позволяет вернуть быстро и в полном объеме все двигательные рефлексы:
- Руки лежат вдоль тела. Достать кистями плечи, локти не отрываем от кровати, пальцы ног максимально оттянуть вниз, на выдохе – возврат в исходное положение.
- То же положение. Поднять руки до локтей вверх, ладони выпрямить, пальцы ног тянуть на себя. Выдох – возврат в исходное положение.
- Руки положить на грудь, ноги согнуть в коленях. На выдохе опустить.
- Поднять согнутую в колене ногу к груди, обхватив ее руками. Опустить на выдохе, так же другую.
- Вытянуть руку в сторону, повернув корпус, хлопнуть в ладоши. Потом — в другую сторону.
Полезно совершать при постельном режиме любые движения руками и ногами, если нет головокружений, тошноты.
Сидя на кровати
Выполняют, опустив ноги с кровати, придерживаясь рукой за край:
- Одну руку отводят в сторону, повернув голову к ней. Затем вторую.
- Обе руки разводят в стороны, голова прямо, некоторое время удерживают равновесие.
- Руками держаться за край, ногу поднять до горизонтального положения. На выдохе опустить.
- Руки на плечи, вращать в плечевом суставе.
После обретения уверенности в себе пациентам предлагают выполнять упражнения в положении стоя. При этом рекомендованы упражнения:
- на равновесие;
- с палкой;
- с мячом;
- равновесие при ходьбе;
- игры с мячом.
Упражнения постепенно усложняются, их кратность возрастает. Комплекс ЛФК подбирается, как при недостаточном кровообращении мозга, на видео – основные правила выполнения.
Рекомендации по проведению ЛФК при опухоли мозга в реабилитационный период
Основные правила и подходы:
- Упражнения начинаются с пассивных, которые носят характер легкого массажа и изменения положения тела с помощью медсестры. При значительных нарушениях движений и спазмах массаж выполняется длительным курсом, все движения тела – пассивные.
- Показано выполнение массажа в теплой ванне, для снижения тонуса мышц и рефлекторной возбудимости.
- После уменьшения ригидности мышц можно переходить к самостоятельному выполнению движений.
- Переход к выполнению ЛФК в положении сидя, а потом и стоя, происходит постепенно. Пациент должен быть уверен в своих силах.
- Необходимо ставить перед больным конкретные задачи и добиваться их постепенного выполнения.
- Следует фиксировать внимание на успехах – увеличение амплитуды движений, числа выполненных повторов. Больной должен видеть плоды занятий и чувствовать возвращение утраченных возможностей.
В послеоперационный период нередко развиваются апатия и неверие в собственные силы. Нужно подбадривать больного, подчеркивая даже самые малые успехи в реабилитации, чтобы человек поверил в возможность выздоровления.
Противопоказания
Многим пациентам дооперационные занятия ЛФК не показаны из-за высокого внутричерепного давления и тяжелого состояния.
После проведенного эффективного лечения – операции, лучевой и химиотерапии, ЛФК назначают обязательно. Это является способом реабилитации и восстановления.
Занятия не рекомендованы:
- при плохом самочувствии;
- болях;
- головокружениях;
- гипертонических кризах.
Когда эти проблемы проходят, занятия ЛФК возобновляются. Пациент должен понимать, что лечебная физкультура – это метод лечения, как и все остальные.
Важно: ЛФК назначается в комплексе с диетой, физиопроцедурами, медикаментозным лечением.
Специально подобранные комплексы ЛФК полезны для сосудов головного мозга, ускорения обменных процессов, вывода продуктов метаболизма.
Дополнительные советы врачей
Основные правила при занятиях после лечения опухоли мозга:
- Упражнения начинают с пассивных, форсировать усложнение нельзя. Пациент должен быть готов к более сложным действиям.
- При переходе к выполнению занятий в другой позе следует убедиться в готовности пациента, отсутствии головокружений, предотвратить падения и ухудшение состояния.
- Сначала даются задания для самых мелких групп мышц – дистальных, с небольшим числом повторов.
- Постепенно время занятий нужно довести до 40-45 минут, постоянно усложняя упражнения.
- Многим помогает занятие в группах. Это расширяет круг общения и выводит из замкнутости на собственных проблемах.
- Противопоказаны чрезмерные усилия, висы вниз головой, упражнения на сложных снарядах, все виды борьбы, особенно связанные с ударами.
- Во время выполнения следует контролировать дыхание, не допуская задержки и гипервентиляции, опасной для сосудов.
ЛФК после операции на мозге способствует постепенному возврату двигательных навыков в полном объеме. Она помогает пациенту восстановить рефлексы, активировать мышечную память, укрепить суставы и связки. Несложные упражнения постепенно сменяются более трудными, они возвращают к полноценной двигательной и жизненной активности.
Источник
Лечебная физкультура входит, как один из методов лечения, в комплекс медицинских мероприятий при многих заболеваниях и состояниях. Специально подобранные занятия помогают больным восстановить функции и укрепить мышцы после операции, долгой неподвижности, а также вернуть тонус организму. ЛФК при опухоли мозга является способом восстановления двигательной активности.
Цели и особенности ЛФК при опухоли мозга
Лечебную физкультуру назначают при подготовке к операции и в реабилитационный период:
- Перед хирургическим вмешательством она помогает укрепить сердце и сосуды, повысить тонус и сопротивляемость организма. ЛФК при опухоли головного мозга рекомендована, если состояние пациента не является тяжелым, и он способен заниматься без увеличения внутричерепного давления и ухудшения общего самочувствия.
- Послеоперационные упражнения направлены на возвращение потерянных двигательных функций, развитие и возобновление рефлексов.
ЛФК после операции начинается на 12-15 день, в некоторых случаях — через неделю, при успешном исходе и хорошем самочувствии пациента.
К сведению: методика и комплекс упражнений зависят от характера повреждений мозга, места локализации новообразования и тяжести состояния.
Основные подходы к занятиям такие же, как при параличах нервной системы и парезах. Комплекс составляется врачом и проводится под строгим контролем, осуществляется постоянный мониторинг показателей и общего состояния.
Выполняются следующие виды упражнений:
- занятия на фиксирование положения – помогают предотвратить контрактуры (ограничения подвижности суставов), которые часто развиваются после неподвижности и поражении мозга;
- пассивные движения;
- в положении лежа;
- в положении сидя на кровати, в дальнейшем с опущенными на пол ногами;
- имитация ходьбы, лежа и сидя на краю постели;
- в положении стоя;
- на координацию;
- дыхательная гимнастика.
Упражнения начинаются с пассивных, потом выполняются самостоятельно с помощью медперсонала. После перехода из палаты реанимации и улучшения состояния выполнение осуществляется с постоянно усиливающейся нагрузкой до легкой усталости, но без чрезмерных нагрузок, чтобы не возник болевой синдром.
Комплекс заданий постепенно усложняется, добавляются упражнения ЛФК, рекомендованные при атеросклерозе сосудов головного мозга. Это помогает усилить кровоснабжение мозга и улучшить работу сердечной мышцы, стимулировать обмен веществ и уменьшить формирование холестериновых бляшек.
Комплексы оздоровительной гимнастики
В послеоперационном восстановлении в начале занятий упор делается на возобновление всех двигательных функций.
Лежа на спине
Раннее начало занятий позволяет вернуть быстро и в полном объеме все двигательные рефлексы:
- Руки лежат вдоль тела. Достать кистями плечи, локти не отрываем от кровати, пальцы ног максимально оттянуть вниз, на выдохе – возврат в исходное положение.
- То же положение. Поднять руки до локтей вверх, ладони выпрямить, пальцы ног тянуть на себя. Выдох – возврат в исходное положение.
- Руки положить на грудь, ноги согнуть в коленях. На выдохе опустить.
- Поднять согнутую в колене ногу к груди, обхватив ее руками. Опустить на выдохе, так же другую.
- Вытянуть руку в сторону, повернув корпус, хлопнуть в ладоши. Потом — в другую сторону.
Полезно совершать при постельном режиме любые движения руками и ногами, если нет головокружений, тошноты.
Сидя на кровати
Выполняют, опустив ноги с кровати, придерживаясь рукой за край:
- Одну руку отводят в сторону, повернув голову к ней. Затем вторую.
- Обе руки разводят в стороны, голова прямо, некоторое время удерживают равновесие.
- Руками держаться за край, ногу поднять до горизонтального положения. На выдохе опустить.
- Руки на плечи, вращать в плечевом суставе.
После обретения уверенности в себе пациентам предлагают выполнять упражнения в положении стоя. При этом рекомендованы упражнения:
- на равновесие;
- с палкой;
- с мячом;
- равновесие при ходьбе;
- игры с мячом.
Упражнения постепенно усложняются, их кратность возрастает. Комплекс ЛФК подбирается, как при недостаточном кровообращении мозга, на видео – основные правила выполнения.
Рекомендации по проведению ЛФК при опухоли мозга в реабилитационный период
Основные правила и подходы:
- Упражнения начинаются с пассивных, которые носят характер легкого массажа и изменения положения тела с помощью медсестры. При значительных нарушениях движений и спазмах массаж выполняется длительным курсом, все движения тела – пассивные.
- Показано выполнение массажа в теплой ванне, для снижения тонуса мышц и рефлекторной возбудимости.
- После уменьшения ригидности мышц можно переходить к самостоятельному выполнению движений.
- Переход к выполнению ЛФК в положении сидя, а потом и стоя, происходит постепенно. Пациент должен быть уверен в своих силах.
- Необходимо ставить перед больным конкретные задачи и добиваться их постепенного выполнения.
- Следует фиксировать внимание на успехах – увеличение амплитуды движений, числа выполненных повторов. Больной должен видеть плоды занятий и чувствовать возвращение утраченных возможностей.
В послеоперационный период нередко развиваются апатия и неверие в собственные силы. Нужно подбадривать больного, подчеркивая даже самые малые успехи в реабилитации, чтобы человек поверил в возможность выздоровления.
Противопоказания
Многим пациентам дооперационные занятия ЛФК не показаны из-за высокого внутричерепного давления и тяжелого состояния.
После проведенного эффективного лечения – операции, лучевой и химиотерапии, ЛФК назначают обязательно. Это является способом реабилитации и восстановления.
Занятия не рекомендованы:
- при плохом самочувствии;
- болях;
- головокружениях;
- гипертонических кризах.
Когда эти проблемы проходят, занятия ЛФК возобновляются. Пациент должен понимать, что лечебная физкультура – это метод лечения, как и все остальные.
Важно: ЛФК назначается в комплексе с диетой, физиопроцедурами, медикаментозным лечением.
Специально подобранные комплексы ЛФК полезны для сосудов головного мозга, ускорения обменных процессов, вывода продуктов метаболизма.
Дополнительные советы врачей
Основные правила при занятиях после лечения опухоли мозга:
- Упражнения начинают с пассивных, форсировать усложнение нельзя. Пациент должен быть готов к более сложным действиям.
- При переходе к выполнению занятий в другой позе следует убедиться в готовности пациента, отсутствии головокружений, предотвратить падения и ухудшение состояния.
- Сначала даются задания для самых мелких групп мышц – дистальных, с небольшим числом повторов.
- Постепенно время занятий нужно довести до 40-45 минут, постоянно усложняя упражнения.
- Многим помогает занятие в группах. Это расширяет круг общения и выводит из замкнутости на собственных проблемах.
- Противопоказаны чрезмерные усилия, висы вниз головой, упражнения на сложных снарядах, все виды борьбы, особенно связанные с ударами.
- Во время выполнения следует контролировать дыхание, не допуская задержки и гипервентиляции, опасной для сосудов.
ЛФК после операции на мозге способствует постепенному возврату двигательных навыков в полном объеме. Она помогает пациенту восстановить рефлексы, активировать мышечную память, укрепить суставы и связки. Несложные упражнения постепенно сменяются более трудными, они возвращают к полноценной двигательной и жизненной активности.
Наверх ↑
Источник
Содержание:
- Что такое отек головного мозга?
- Причины отека головного мозга
- Симптомы отека головного мозга
- Последствия отека головного мозга
- Отёк головного мозга у новорожденных
- Лечение отека головного мозга
Что такое отек головного мозга?
Отек головного мозга – это самое грозное осложнение любой внутричерепной патологии, заключающееся в диффузном пропитывании мозговых тканей жидкостью из сосудистого пространства. Независимо от первопричины и локализации заболевания, об отеке мозга говорят только тогда, когда имеются симптомы общего характера, говорящие о вовлечении в патологический процесс всего мозга, а не только отдельных его частей. Подобные изменения не зря относят к разряду тяжелейших осложнений, ведь они представляют собой непосредственную угрозу жизни.
Патогенетической основой отека мозга становятся тяжелые декомпенсированные микроциркуляторные нарушения внутри мозговых тканей. Они начинают появляться в том участке мозга, где имеется патологический очаг. Если первичное заболевание слишком тяжелое или не поддается лечению, возникает сбой механизмов ауторегуляции сосудистого тонуса, что заканчивается их паралитическим расширением. Эти изменения очень быстро распространяются на окружающие здоровые участки мозга, что приводит к диффузному расширению мозговых сосудов и повышению гидростатического давления в них. Сочетание неполноценности сосудистой стенки с повышенным давлением на нее приводит к тому, что жидкие компоненты крови не в состоянии удержаться в сосудистом просвете и пропотевают сквозь сосудистую стенку, пропитывая ткани мозга.
Отечность любых тканей в организме – это вполне закономерное и частое явление, не вызывающее особых проблем. Но не в случае с отеком мозга, который находится в ограниченном пространстве. Мозг не может и не должен увеличивать свой объем, в связи с тем, что черепная коробка очень плотная, и не сможет расшириться под давлением увеличенных мозговых тканей. Возникает состояние, при котором мозг оказывается сдавленным в узком пространстве. Это и несет самую большую опасность, так как усугубляет ишемию нейронов и усиливает прогрессирование отека. Этому также способствуют повышение содержания углекислого газа на фоне снижения кислорода, падение онкотического и осмотического давления плазмы вследствие снижения содержания белка и перераспределения электролитов крови.
Микроциркуляторные нарушения – центральное звено патогенеза отека мозга. Они проявляются тем, что каждая его клетка переполняется жидкостью и увеличивает свои размеры в несколько раз. В ограниченном пространстве черепной коробки это приводит к нарушению метаболизма и утрате функций головного мозга.
Причины отека головного мозга
Поскольку головной мозг относится к тканям с усиленным кровоснабжением, вызвать расстройства микроциркуляции, переходящие в отек мозга, достаточно просто.
Вероятность этого тем больше, чем более обширен очаг первичного поражения, которым могут оказаться:
Нарушения мозгового кровообращения в виде ишемического или геморрагического инсультов;
Кровоизлияния в желудочки и ткани мозга;
Раковые опухоли внутричерепной локализации (глиобластома, менингиома, астроцитома);
Метастазы в мозг злокачественных опухолей любой локализации;
Переломы костей свода черепа с повреждением мозга;
Менингит и менингоэнцефалит;
Перелом основания черепа;
Внутричерепные посттравматические гематомы;
Диффузное аксональное повреждение и ушиб мозга;
Тяжелые интоксикации и отравления (алкоголь, токсические соединения и химикаты, нейропаралитические яды);
Декомпенсированная печеночно-почечная недостаточность;
Любые оперативные вмешательства на тканях мозга;
Анасарка на фоне сердечной недостаточности, анафилактических реакций аллергического типа.
Как видно из этого списка причин, спровоцировать отек мозга способны не только внутричерепные факторы. Иногда это грозное осложнение становится следствием общих изменений в организме, которые происходят в микроциркуляторном русле всех органов и тканей и вызваны внешними и внутренними патогенными факторами. Но если отек других органов очень редко приводит к тяжелым последствиям, то отек мозга практически всегда заканчивается печально.
Однозначно указать, где грань, и почему происходит переход локальной отечности в очаге поражения в общий отек мозга, очень тяжело. Все зависит от многих факторов, среди которых могут быть возраст, пол, сопутствующие заболевания, локализация и размеры первичного патологического процесса в мозге. В некоторых случаях даже небольшие повреждения способны вызвать молниеносный отек мозга, в то же время даже массивное разрушение участков мозга иногда ограничивается преходящим или транзиторным отеком.
Симптомы отека головного мозга
Клиническая картина отека головного мозга состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Их чередование и последовательность присоединения друг к другу зависят от первопричины отека мозга. В этом отношении можно выделить молниеносные и постепенные формы заболевания. Во втором случае есть хоть какое-то время для предупреждения дальнейшего прогрессирования заподозренного отека мозга, а в первом все, что остается – это бороться за жизнь больного и по возможности замедлять прогрессирование патологического процесса.
Симптомы отека мозга могут быть такими:
Помрачение сознания. Этот симптом имеет место всегда. Его выраженность может быть разной: от стопора до глубокой мозговой комы. Прогрессирование отека мозга сопровождается нарастанием обморочного состояния и его глубины;
Головная боль. На нее могут пожаловаться только те, у кого причиной отека мозга становятся хронические или нарастающие в динамике острые заболевания головного мозга при условии сохранения сознания;
Положительные менингеальные симптомы. Особенно настораживать должно их появление на фоне усугубления общего состояния больного и расстройств сознания;
Очаговые симптомы поражения мозга. Они могут регистрироваться только на этапе появления отека в виде нарушений движений конечностей или паралича половины тела, речевыми и зрительными расстройствами, галлюцинациями, проявлениями нарушений координации движений. Но классический отек мозга отличается тем, что все эти функции не возможны вообще. Больной, находясь в бессознательном состоянии, не способен ни на какие элементы высшей нервной деятельности;
Судорожный синдром. Очень часто на фоне прогрессирования отека мозга появляются кратковременные судороги, которые затем сменяются полной атонией мышц;
Падение артериального давления и нестабильность пульса. Очень грозные симптомы отека мозга, говорящие о его распространении на мозговой ствол, в котором расположены самые главные нервные центры жизнеобеспечения организма;
Пароксизмальные типы дыхания. Как и сердечные нарушения, отражают поражение важных структур ствола мозга, в частности, дыхательного центра;
Признаки разобщения коры головного мозга от подкорковых центров (плавающие глазные яблоки, расходящееся косоглазие).
Отек мозга – это критическое состояние! Большинство его случаев характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния больных, нарастанием глубины нарушения сознания, утратой всех способностей высшей нервной деятельности и двигательно-моторной активности!
Последствия отека головного мозга
Как одно из критических состояний, отек мозга очень часто заканчивается гибелью больного. Возникновение отека знаменует либо декомпенсированные изменения в организме общего характера, либо практически несовместимые с жизнью повреждения мозговой ткани. Все это делает отек мозга крайне непредсказуемой патологией, которая может не среагировать улучшением на проводимое лечение. Среди всех возможных исходов отека головного мозга можно выделить всего три.
Прогрессирование отека с трансформацией в набухание мозга и летальный исход
Подобный сценарий, к сожалению, встречается в половине случаев отека мозга любого происхождения. Опасность ситуации в том, что при прогрессировании отечности происходит критическое накопление жидкости в мозговых тканях. Это вызывает их выраженное набухание и увеличение в объемах. Пока в полости черепа будет пространство для заполнения отечными клетками, состояние больных остается относительно стабильным. Но как только свободное пространство будет заполнено, наступает сдавление мозга. По мере прогрессирования отека происходит перемещение плотных структур мозга в более мягкие, что называют дислокацией. Типичный её вариант – это вклинивание миндалин мозжечка в ствол мозга, что заканчивается остановкой дыхания и сердцебиения.
Полная ликвидация отека без последствий для головного мозга
Такой вариант развития событий очень редок и возможен только при возникновении отека мозга у молодых соматически здоровых людей на фоне интоксикации алкоголем или другими токсическими для мозга соединениями. Если такие пациенты вовремя будут доставлены в специализированные токсикологические или общереанимационные отделения, а доза токсинов окажется совместимой с жизнью, то отек мозга будет купирован и не оставит никаких патологических симптомов.
Ликвидация отека головного мозга с инвалидизацией больного
Второй по частоте исход данного заболевания. Возможен у больных с менингитами, менингоэнцефалитами средней степени тяжести, а также при черепно-мозговых травмах в виде небольших, вовремя диагностированных и прооперированных внутричерепных гематом. Иногда неврологический дефицит настолько минимальный, что не вызывает никаких визуальных проявлений.
Отёк головного мозга у новорожденных
Взаимоотношения тканей мозга с полостью черепа у новорожденных построены совсем иначе, чем у взрослых. Это связано с особенностями развивающегося организма и возрастными изменениями нервной системы. У новорожденных отек мозга характеризуется молниеносным течением в связи с несовершенством регуляции сосудистого тонуса, ликвородинамики и поддержания внутричерепного давления на стабильном уровне. Единственное, что спасает новорожденного – это особенности соединений костей черепа, которые представлены либо мягкими хрящевыми перемычками, либо находятся на расстоянии друг от друга (большой и малый роднички). Если бы не эта анатомическая особенность, любой крик ребенка мог бы закончиться развитием сдавления мозга и его отека.
Причины возникновения
У новорожденных причинами отека головного мозга могут стать:
Внутриутробная гипоксия любого происхождения;
Тяжелые роды и родовая травма;
Врожденные пороки развития нервной системы;
Внутриутробные инфекции;
Менингит и менингоэнцефалит в результате инфицирования в родах или после них;
Врожденные опухоли и абсцессы головного мозга.
Симптомы отека головного мозга у новорожденных
Заподозрить отек мозга у новорожденного можно на основании таких проявлений:
Беспокойство и сильный крик;
Заторможенность и сонливость;
Отказ от груди;
Напряжение или набухание большого родничка в спокойном состоянии ребенка;
Рвота;
Судорожные припадки.
Характерно очень быстрое нарастание симптомов и прогрессивное ухудшение общего состояния ребенка. Во многих случаях отеки мозга у новорожденных не подлежат обратному развитию и заканчиваются летальным исходом.
Наличие у новорожденного факторов риска по развитию отека мозга являются поводом для диспансерного наблюдения у узких специалистов. Такой ребенок обязательно должен осматриваться детским неврологом для исключения любых признаков внутричерепной патологии. Мамы должны быть очень внимательны на протяжении месяца после родов и реагировать на любые изменения в поведении ребенка!
Лечение отека головного мозга
Диагноз отек мозга, независимо от его происхождения, подразумевает госпитализацию больного исключительно в реанимационное отделение. Это связано с наличием непосредственной угрозы жизни и с необходимостью искусственного поддержания основных жизненных функций в виде дыхания и кровообращения, что возможно только при наличии соответствующей аппаратуры.
Комплекс лечебно-диагностических мероприятий должен включать в себя такие направления:
Борьба с имеющимся отеком мозга и его прогрессированием;
Уточнение причины отека мозга и их устранение;
Лечение сопутствующих проявлений, которые усугубляют состояние больных.
Дегидратационная терапия
Подразумевает выведение из тканей избыточного количества жидкости. Достичь этой цели можно путем применения таких препаратов:
Петлевые диуретики – трифас, лазикс, фуросемид. Их доза должна быть очень высокой, что необходимо для создания большой концентрации и быстрого наступления мочегонного эффекта;
Осмотические диуретики – манит. Назначается первым. После его инфузий рекомендуется введение петлевых диуретиков. Такое комбинирование препаратов окажет максимальный дегидратационный эффект;
L-лизина эсцинат. Препарат не обладает мочегонным эффектом, но прекрасно выводит жидкость из тканей, уменьшая признаки отека;
Гиперосмолярные растворы – магния сульфат 25%, глюкоза 40%. Кратковременно повышают осмотическое давление плазмы, усиливая мочегонные эффекты диуретиков. Дополнительно снабжают ишемизированные мозговые клетки питательными веществами.
Адекватная оксигенация и улучшение метаболизма мозга
Достигаются путем:
Инстилляций увлажненного кислорода или искусственной вентиляции легких;
Местной гипотермии путем обкладывания вокруг головы емкостей, заполненных льдом;
Введения препаратов, улучшающих обменные процессы в пораженных клетках мозга (актовегин, мескидол, цераксон, кортексин);
Глюкокортикоидные гормоны. Их действие заключается в мембраностабилизиции пораженных клеток и укреплении ослабленной сосудистой стенки микроциркуляторного русла.
Устранение причины и сопутствующих симптомов
Отек мозга в большинстве случаев сопровождается различными мозговыми и внемозговыми проявлениями, которые стали его причиной или следствием.
Поэтому обязательно мониторятся и корригируются:
Состояние сердечной деятельности;
Признаки интоксикации и её последствия;
Повышение температуры тела, которая усугубляет отек мозга.
Повлиять на причину отека мозга можно только после её точного установления. Потенциально полезными для устранения причин могут оказаться:
Антибактериальная терапия препаратами, обладающими высокой проникающей способностью в отношении гематоэнцефалического барьера (цефуроксим, цефепим);
Выведение токсических соединений из организма;
Удаление операбельных опухолей внутричерепной локализации, но только после стабилизации состояния больного;
Ликвородренирующие операции, заключающиеся в создании обходных путей ликвора, что снизит внутричерепное давление и уменьшит опасность отека мозга.
Решение проблем, связанных с отеком мозга – нелегкая задача. Заниматься её решением должны исключительно профессионалы.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Источник