Уход медицинской сестры при отеках

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется-асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки видимы чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках. Определяют их, надавливаем:

– на ногах в области передней поверхности голени,

– на руках в области тыльной поверхности кисти

и при появлении углубления говорим об отеках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства – кожный антисептик

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка. жидкое мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

подготовка к процедуре:

-представьтесь пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача

– убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

– обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

– объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

– предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

выполнение процедуры:

– выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки;

Время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00	Завтрак	200,0	10-30	150,0 мл
11-00	в/в вливан.	400,0	13-00	250,0 мл
14-00	Обед: Суп, компот, сок, жидкость	500,0	15-30	350,0 мл
и так далее…	……	…..	……	…..

– объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса;

– необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

– последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

– лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

окончание процедуры:

– медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

– подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

– оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

– Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

– Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

– Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

– Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

– Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПМ 05 «Технология оказания простых медицинских услуг»

МДК 05.01 «Технология оказания простых медицинских услуг»

Клиническая картина отека легких

Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.

Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.

Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.

Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.

Тактика медицинской сестры при отеке легких

Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких — спасенная жизнь пациента.

Еще интересное на сайте:

Источник

Приоритетная проблема: головная боль в затылочной области.

Сестринский диагноз: головная боль в затылочной области вследствие повышенного артериального давления.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится головная боль через 4 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет головной боли к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательтва 1. Создать физический и психический покой.	Для уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.	Для снижения АД
3. Обеспечить возвышенное положение в постели.	Для уменьшения притока крови к головному мозгу и сердцу.
4. Провести беседы с пациентом: об устранении факторов риска (избыточный вес, соблюдение диеты, устранение вредных привычек), о значении систематического приёма гипотензивных препаратов и посещения врача.	Для нормализации АД и профилактики осложнений.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, распознаванию первых признаков гипертонического криза и оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.	Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.	Для выявления задержки жидкости организме.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом.
8. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.	Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование АД).	Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём антигипертензиных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.	Для эффективного лечения.

Приоритетная проблема: задержка жидкости (отёки, асцит).

Сестринский диагноз: задержка жидкости (отёки асцит) вследствие повышения давления в большом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится отёки на нижних конечностях и размеры живота к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчёте суточного диуреза к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут.и жидкости (суточный диурез +400 мл).	Для уменьшения отёков.
3. Обеспечить взвешивание пациента 1 раз в 3 дня.	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме.
4. Контролировать суточный диурез и водный баланс	Для контроля динамики отёков.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха путём проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день.	Для обогащения воздуха кислородом
6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.	Для профилактики пролежней.
7. Провести беседы с пациентом: о необходимости соблюдения диеты, постоянного приёма лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, диуретиков, ингибиторов АПФ).	Для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений..
8. Обучить пациента и его родственников определению АД, пульса и контролю суточного диуреза, водного баланса.	Для контроля состояния пациента и раннего выявления осложнений.
9. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, пульсом, АД.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.	Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).	Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды) по назначению врача.	Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут (по назначению врача)	Для уменьшения гипоксии.

Приоритетная проблема: одышка.

Сестринский диагноз: одышка вследствие повышения давления в малом круге кровообращения.

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится одышка через 3 дня лечения.

Долгосрочная цель: у пациента не будет одышки к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
Независимые вмешательства 1. Обеспечить основной вариант стандартной диеты с ограничением соли до 5 г/сут. и жидкости до 1 л.	Для уменьшения одышки.
2. Обеспечить возвышенное положение в постели.	Для уменьшения притока крови к сердцу.
3. Обеспечить частое проветривание палаты.	Для обогащения воздуха кислородом, уменьшения гипоксии
4. Провести беседы с пациентом: о рациональном питании, о значении систематического приёма лекарственных препаратов и посещения врача.	Для профилактики прогрессирования сердечной недостаточности.
5. Обучить пациента и его родственников определению АД, подсчёту пульса, ЧДД, измерению суточного диуреза.	Для динамического наблюдения и профилактики осложнений.
6. Контролировать суточный диурез и водный баланс.	Для коррекции водного баланса.
7. Вести наблюдение за состоянием пациента, внешним видом, величиной АД, пульсом, ЧДД.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Взаимозависимые вмешательства 1. Подготовить пациента и собрать биологический материал на лабораторное исследование: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.	Для диагностики состояния пациента
2. Подготовить пациента и сопроводить его на инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).	Для диагностики состояния пациента.
Зависимые вмешательства 1. Обеспечить правильный и своевременный приём лекарственных препаратов (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы) по назначению врача.	Для эффективного лечения.
2. Проводить оксигенотерапию	Для уменьшения гипоксии

Источник

Сестра

Неотложная помощь при отеке легких

кардиогенные: острый инфаркт миокарда, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
некардиогенные: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), острая дыхательная недостаточность при астматическом статусе, инородном теле дыхательных путей, воспалительные заболевания органов дыхания — пневмонии, бронхиты, опухолевые заболевания дыхательных путей, туберкулез, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш и другие), травмы грудной клетки.

Клиническая картина отека легких

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.

Тактика медицинской сестры при отеке легких

Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

источник

Сестринский процесс при отеке легких

Больной возбужден. Страх смерти.

Гиперемия или бледность и цианоз кожных покровов. Черты лица заострены. Холодный липкий пот. Спадение видимых вен на шее. Конечности холодные. Дыхание затрудненное, иногда с хрипами и пеной изо рта.

Зрачки расширены. Судороги конечностей. Пульс частый, малый, нитевидный, иногда не прощупывается. Тоны сердца глухие. АД низкое, иногда не определяется. При молниеносном развитии анафилактического шока у больных внезапно развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, который может привести к летальному исходу.

— бледность, гиперемия цианоз кожи;

— затрудненное дыхание;
Возможные проблемы:

— нарушение речевого контакта;

1. Устранить контакт с аллергеном.

2. Создать удобное положение. Вызвать врача.

3. Обеспечить проходимость дыхательных путей.

4. Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии.

5. С целью повышения АД приготовить кардиотонические средства, для инъекций

7. С целью ликвидации аллергической реакции приготовить для инъекций кортикостероидные гормональные средства и антигистаминные препараты.

8. С целью устранения бронхоспазма приготовить для инъекций бронхолитические средства.

9. На случай развития отека легких приготовить для инъекций сердечные гликозиды и диуретики.

10.Для устранения судорог приготовить для инъекций противосудорожные средства.

11. Постоянное наблюдение за общим состоянием пациента, выполнять дальнейшие назначения лечащего врача.

Прекратить введение лекарств, при введение в конечности-наложить жгут выше места введения ( ослаблять через 15-20 мин на 2-3 мин). Поместить холод на место введения, удалить жало при укусе насекомых.
Уложить больного с приподнятыми ногами, запрокинутой и повернутой в сторону головой, зафиксировать язык.
Отсасывать слизь и пену изо рта резиновым баллоном.
Подать ингаляцию увлажненного кислорода.
По назначению врача ввести:

Кордиамин -2мл п/к или

Обколоть место инъекции или укуса раствором 0,5мл 0,1 % адреналина в 5мл физ.раствора, оставшиеся 0.,5мл адреналина ввести в/м в другую часть тела.

Контроль пульса и АД через каждый 5-10мин.
Вводить по назначению врача:

Преднизолон 60-90мг (2-3мл) в/в струйно на физ растворе (при невозможности введения в вену можно ввести в/м). Димедрол 1%-2-5мл в/м или Супрастин 2% -2мл в/м.

При бронхоспазме по назначению врача вводить

Эуфиллин 2,4% -10мл в/в струйно.

При отеке легких по назначению врача вводить:

Лазикс 1%-4мл в/в струйно;

Строфантин 0,05 % -0,5-1мл в/в струйно на физ.растворе.

10. При судорогах, возбуждении по назначению врача вводить :

Седуксен 0,5 %-2-4мл в/м или вв струйно.

Восстановилось проходимость дыхательных путей;
Показатели АД, ЧСС, ЧД, пульса и цвет кожных покровов нормализовались;
Пациент успокоился;
Общее состояние пациента улучшилось;

— Нарушение дыхания и его остановка;

Краткосрочные цели:

Создать удобное

положение, обеспечить доступ свежего воздуха.

Освободить от стесняющей одежды. Вызвать врача.
С целью разгрузки миокарда применить быстро действующие нитраты.
Обеспечить проходимость дыхательных путей.
Приготовить все необходимое для проведение оксигенотерапии с пеногосителями.
С целью разгрузки малого круга кровообращения

приготовить венозные средства.

С целью уменьшения застоя в легких приготовить все необходимое для кровопускания и мочегонные препараты для инъекций.
С целью снижения возбудимости дыхательного центра приготовить для инъекций наркотические анальгетики.
С целью повышения сократительной функции миокарда приготовить для инъекций сердечные гликозиды.
Мониторинг АД и пульса.
С целью устранения бронхоспазма приготовить для инъекций бронхорасширяющие препараты и кортикостероидные гормональные средства.
С целью повышения АД приготовить для инъекций кардиотонические средства.
Наблюдать за общим состоянием пациента, своевременно выполнять все назначения лечащего врача.

1. Усадить пациента со спущенными ногами с опорой для спины. Открыв форточки, окно, обеспечить свежим воздухом.

2. Освободить пациента от стесняющей одежды. Вызвать врача.

3. Дать под язык 1таб. Нитроглицерина (при АД более 100 мм.рт.ст).

4. Аспирация пены электроотсосом выполняется врачом.

5. Выполнить подачу кислорода через пеногаситель (спирт или 10% антимофсилан).

6. Наложить венозные жгуты на три конечности, каждые 15-20 мин. жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. Горячая ножная ванна для ног (до верхней трети голени).

7. По назначению врача проводить кровопускание в количестве 300-400 мл (при повышенном АД)

По назначению врача вводить;

Лазикс 1%-4-8 мл в/в струйно при САД более 100 мм.рт.ст. или Нитропруссид натрия 0,1%-10 мл в 100 мл физ.раствора в/в капельно.

Морфин гидрохлорид 1%-1 мл в/в струйно на физ.растворе или Промедол 2%-1-2 мл в/в или п/к; Дроперидол 0,25%-2 мл в/в струйно на физ.растворе.

9. По назначению врача, при отсутствии острого инфаркта миокарда вводить; Строфантин 0,05%-1мл в/в струйно в 10 мл физ.раствора.

11. По назначению врача вводить;

— Эуфиллин 2,4%-10мл в/в струйно.

— Преднизолон 60-90 мл (2-3мл) в/в в 10 мл физ.растворе.

12. По назначению врача, при САД ниже 90 мм.рт.ст. вводить;

— Мезатон 1%-1 мл в/в струйно в 10 мл физ.рствора.

— Допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, (при инфаркте миокарда).

13. Следить за ЧД, Рs, АД о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу, четко и своевремнно выполнять все назначения лечащего врача.

Приступ удушья устранен.
Одышка уменьшилась.
Кашель прекратился.
Цвет кожи и показатели ЧД, Рs, АД улушились.
Пациент успокоился.
Общее состояние пациента улучшилось.

Сестринский процесс при желудочном кровотечении. Таблица №12.

— артериальная гипотензия
Возможные проблемы:

1. Создать полный покой, голод.

Приготовить все необходимое для применения отвлекающих средств. Вызвать врача.
Приготовить все необходимое для ухода при рвоте.
С целью остановки кровотечения приготовить гемостатические средства.
Мониторинг АД и пульса.
Приготовить кардиотонические средства для повышения АД.

7. С целью восстановления объема циркулирующей крови приготовить плазмозамещающие р-ры для проведения инфузионный терапии.

8. Определение группы крови, резус-фактора и гемоглобина (при обильном кровотечении).

9 . Для проведения заместительной терапии приготовить кровь или кровозаменители (при большой кровопотере).

10. Оценить общее состояние пациента и выполнять все назначения лечащего врача.

1. Уложить пациента горизонтально без подушки. Запретить питье, прием пищи, лекарств внутрь.

2. Положить на эпигастральную область пузырь со льдом. Вызвать врача.

3. Оказать помощь при рвоте.

4. По назначению врача дать выпить пациенту повторно столовыми ложками 5% раствор аминокапроновой кислоты. По назначению врача вводить;

— Кальций хлорид 10%-10 мл в/в струйно;

— Дицинон 12,5%-2 мл в/м или в/в на физ.растворе;

— Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно.

5. Оценить пульс, измерять АД каждые 10-15 минут.

6. По назначению врача вводить;

— Кордиамин 2 мл в/м или в/в на физ.растворе.

— Мезатон 1%-1мл в/в на физ.растворе.

7. По назначению врача вводить;

— Натрий хлорид 0,9%-200 мл в/в капельно;

— Полиглюкин – 400 мл в/в капельно;

— Реополиглюкин – 400 мл в/в капельно;

8. Определить гемоглобин, группу крови и резус-фактор.

9. По назначению врача; переливание одногрупной крови – 250-500 мл или – Эритроцитарной массы – 250-500 мл в/в капельно; (при обильном кровотечении).

10. Наблюдать каждые 10-15 минут за общим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом. Четко и своевременно выполнять все назначения врача.

Цвет кожи и показатели пульса и АД нормализовались.
Общее состояние пациента улучшилось.

1. Обеспечить покой.Вызвать врача.

2. Купировать болевой приступ (см.сестринский процесс при инфаркте миокарда).

3. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии.

4. При неэффективности нитратов, анальгетиков, нейролептоанальгезии, купировать боль с помощью наркоза. С этой цель приготовить все необходимое для лечебного наркоза.

5. С целью устранения артериальной гипотензии приготовить кардиотонические препараты и кортикостероидные гормональные средства для инъекций;

антикоагулянтные, фибринолитические и антиаритмические препараты для инъекций.

8. Наблюдение за общим состоянием пациента и своевременно выполнять назначения врача.

Уложить пациента.Вызвать врача.
Обезболивающая терапия

(см.таблицу №5).

Подать увлажненный кислород.
По назначению врача: ингаляция закиси

азота NO2 /О2 – 3:1, затем 1:1.

Ввести назначенные врачом препараты;

— Мезатон 1%-1 мл в/в на физ.растворе

— Преднизолон 60-90мг в/в на физ растворе или в/м;

— Норадреналин 0,2%-2-4 мл в/в капельно в 400 мл изотонического раствора или 5% растворе глюкозы; скорость введения определяется реакцией АД.

— Допамин – 200мг (5 мл) в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

6. Каждые 5-10 мин измерять АД

7. Антикоагулянтную, тромболитическую и

8. Следить за пульс, ЧД, АД, и четко

выполнить назначения лечащего врача.

Боль в сердце уменьшилась.
Пациент успокоился.
Цвет кожи,

показатели АД и пульса нормализовались.

Общее состояние пациента улучшилось.

Краткосрочные цели:

Обеспечить пациенту полный покой. Вызвать врача.
В прекоме обеспечить пациента обильным питьём.
С целью сниже-

ния всасывания аммиака в кишечник, поставить очисти- тельную клизму с лактулозой. Приготовить все необходимое для постановки очистительной клизмы.

Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте.
С целью снижения уровня аммиака в крови, дать пациенту раствор лактулозы внутрь.
Приготовить все необходимое для проведения оксигенотерапии.
Приготовить нужные растворы, лекарственные средства и системы для проведения дезинтоксикационной терапии.
Мониторинг ЧД, РS и АД.

9. С целью повышения АД приготовить кардиотонические препараты.

10. С целью остановки кровотечения приготовить гемостатические средства.

11. Наблюдать за общим состоянием пациента и своеврменно выполнять все назначенения врача.

1. Пациента удобно уложить в постель. Вызвать врача.

2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьём: сладкий чай, минеральная вода, фруктовые соки.

3. Поставить очистительную клизму с лактулозой (300 мл в 700 мл воды)

4. Оказать помощь при рвоте.

5. По назначению врача дать пациенту выпить:

— Лактулоза 30-50 мл каждый час.

6. Подать пациенту увлажненный кислород.

7. По назначению врача вводить;

— Глюкоза 5%-400 мл в/в капельно(до 2-3 л в сутки).

+ Аскорбиновая кислота 5%-5-10 мл;

— Гемодез 400 мл в/в капельно;

— Глутаминовая кислота 10%-150 мл в/в капельно;

-Реополиглюкин 400 мл в/в капельно.

8. Контроль пульса, ЧД и АД.

9. По назначению врача вводить;

— Мезатон 1%-1мл в/в на физ.растворе.

10. По назначению врача вводить;

— Кальций хлорид 10%-10 мл в/в; — Дицинон 12,5%-2мл в/м; — Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно.

11. Следить за дыханием, пульсом и АД и четко, своевременно выполнять все назначения лечащего врача.

Сознание восстановлено.
Тошнота, рвота прекратились.
Кровотечение остановилось.
Показатели ЧД, АД и пульса

нормализовались.
Общее состояние пациента улучшилось.

Сестринский процесс пригипергликемической коме. Таблица №17.

— боли в животе.
Объективные данные:

Прекома. Начало постепенное. Пациент слаб, вял, безучастен к окружающему, заторможен.

Кома: сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые сухие, расчесы. Лицо гиперемированное, осунувшееся. Мышечный тонус снижен. Глазные яблоки мягкие. Температура тела снижена.

Запах ацетона в комнате. Шумное, редкое дыхание (Куссмауля). Пульс частый, слабого

наполнения и напряжения. АД низкое. Язык сухой, обложенный налётом. Полиурия.

Лабораторные исследования: в крови гипергликемия, в моче-глюкозурия, кетонурия.

— тахикардия; — утрата сознания; — артериальная гипотензия;

— глюкозурия.
Возможные проблемы:

— остановка сердечной и дыхательной деятельности.

Краткосрочные цели. 1. Срочно вызвать врача. 2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем для борьбы с обезвоживанием. 3. Определить экспресс-методом уровень глюкозы в крови. 4. Определить наличие глюкозы и кетоновых тел в моче экспресс-методом. 5. С целью ликвидации интоксикации в прекоме провести промывание желудка. Для этого приготовить все необходимое. 6. В коме обеспечить пациенту удобное положение. 7. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии. 8. С целью ликвидации инсулиновой недостаточности приготовить флаконы с инсулином быстрого действия. 9. Для борьбы с регидратацией и гиповолемией приготовить флаконы с нужными растворами и капельницы для проведения инфузионной терапии. 10. Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте. 11.Мониторинг пульса, ЧД, АД и уровня сахара в крови. 12. С целью устранения артериальной гипотензии приготовить кардиотонические лекарственные средства. 13. Наблюдать за общим состоянием пациента и выполнить назначения врача.

2. При сохранённом сознании дать выпить пациенту обильное щелочное питьё.

3. Определить глюкометром уровень глюкозы в крови.

4. Экспресс методом-тест полосками определить в моче наличие глюкозы и ацетона. 5. Промыть желудок раствором гидрокарбоната натрия. 6. В коме уложить пациента, повернув голову на бок. 7. Подать пациенту увлажненный кислород. 8. По назначению врача вводить: 40-50 ЕД простого инсулина вв струйно в изотоническом растворе натрия хлорида. 20 ЕД простого инсулина вм.

В последующем продолжить введение инсулина в режиме малых доз 6- 10 ЕДчас вм или вв капельно с 0,9% раствором натрий хлорида. 9. Пациента тепло укрыть. По назначению врача вводить:

(растворы вводить подогретыми )

4%- раствор гидрокарбоната натрия-250 мл в/в капельно;

Кокарбоксилаза-100 мг в/в на физ.

Аскорбиновая кислота 5%-5мл в/в

10. Оказать помощь при рвоте.

Контроль пульса, ЧД и АД. Ежечасно глюкометром определить уровень глюкозы в крови.
По назначению врача вводить:

— Кордиамин -2мл п/к;

струйно на физ.растворе.

Следить за общим состоянием

пациента, его пульсом, АД и

назначения лечащего врача.

Сознание восстановлено.
Тошнота, рвота прекратилась.

Показатели ЧД, АД и пульса

нормализовались.
Уровень глюкозы в крови уменьшилась.
Общее состояние пациента улучшилось.

источник

Источник