У ребенка отекло бедро
Отёк у малыша, особенно раннего возраста, всегда настораживает специалистов, особенно если он возникает резко, без имевшихся до этого патологий. В детском возрасте могут иметь место как локальные, так и общие проявления, накопление жидкости только отдельной зоны (кисти, стопы, лицо) или равномерно по всему телу. Отёк – это, в сущности, накопление чрезмерного объема особой, межтканевой жидкости, в области кожи и подкожной клетчатки, полостей тела, конечностей. Задержка жидкости формируется в результате сбоев в обменных процессах на фоне соматических патологий – болезней сердца, почек, эндокринных патологий. При этом, механизм развития отёка может быть различным – как из-за нарушения количества белка, так и уровня солей, колебаний гормонального фона, поражений сосудов, изменения давления внутри них.
Отеки: симптомы у детей
Зачастую родители отмечают симптомы патологий у ребенка, когда сильно проявляется отечность. Скрыто протекающие отеки, которые расположены внутри грудной или брюшной полости, либо в области подкожной клетчатки, заметить сложнее. Сразу бросается в глаза локальный выраженный отёк (например, при аллергии) или формирование припухлости лица, ног или рук (особенно, если пальцами на конечностях сложно шевелить). Важно знать, что выраженные симптомы у детей крайне редко могут быть в вполне здоровом состоянии. Даже при приеме большого количества жидкости, употреблении соленой пищи, их почки активно выводят избыток воды, давая лишь легкую и быстро проходящую пастозность.
Поэтому любой отёк у детей необходимо воспринимать как проявление достаточно серьезных патологий, нарушений обменных процессов и проводить полноценно обследование для выявления истинных причин задержки жидкости.
Во время периода полового созревания, у детей и подростков возможны легкие отеки в результате колебаний гормонального фона, особенно со стороны надпочечников и половых желез, но и они требуют внимания со стороны специалиста.
Особенности жидкостного обмена у детей
Чтобы понимать, почему отеки формируются в тех или иных частях тела, полостях или тканях, важно знать, где содержится жидкость внутри тела ребенка, откуда она берется и как перераспределяется. Тело любого малыша не может полноценно работать без воды, ему регулярно требуется ее поступление, это связано с тем, что любые биохимические процессы протекают исключительно в жидкостной среде. Организм ребенка, в сравнении с взрослым, более гидрофильный (содержит больше жидкости в пересчете на вес), его тело содержит до 80-85% жидкости, в зависимости от возраста. Ткани и органы имеют водянистую структуру, более рыхлые, вот почему отеки среди малышей развиваются активнее и проще.
Всю жидкость детского тела можно условно поделить на 3 водораздела:
- Вода внутри клеток, это примерно 13 от всего веса малыша. Эта вода почти не участвует в образовании отеков, ее количество постоянно, и от нее зависит функционирование клеток и тканей.
- Вода внутри сосудистого русла – это основа лимфы, плазма крови, как артериальная, венозная и внутри капилляров. На ее долю приходится до 8-10% всей жидкости, а сосуды имеют свойство пропускать часть жидкости в ткани, что имеет определенное значение в развитии отеков.
- Жидкость вокруг клеток – на ее долю приходится до 15% веса тела. Она омывает все клетки тканей и органов, именно она имеется в полостях тела. Ее роль в развитии отеков также велика.
Почему формируются отеки у детей?
Между всеми этими водными разделами существуют механизмы обмена, жидкость достаточно легко циркулирует через особые поры (мембраны) во взаимно противоположных направлениях.
Но почему формируются отеки? Если концентрация ионов или белков в одном из регионов нарушена, это дает начало отеку. Наиболее часто отеки формирует изменение концентрации внеклеточной жидкости. Она попадает в зону отечности из полости сосудов, в том числе, если на них воздействуют разного рода негативные факторы.
У малышей возможны так называемые системные (общие) – это равномерное скопление жидкости по всему организму, преобладание ее поступления над выведением (положительный водный баланс). Такие отеки могут иметь скрытый характер, выявить их можно по патологической прибавке массы тела на фоне снижения отделения мочи (выпивает больше, чем выделяет). Могут также стать тесными носочки, пояски, резиночки привычной и подходящей по размерам одежды, они могут оставлять долго не проходящие следы на коже (ямочки, отпечатки).
Отеки местного характера у малышей – это изменение объемов жидкости строго отграниченной зоны – это конечности, область лица, живот. Такие отеки не всегда просто отличить от ложной отечности (припухлость из-за воспаления, травмы). Помочь в этом может пальцевая проба, при надавливании пальцем в зоне отека остается ямка, в то время как ложная отечность ее не оставляет.
Причины отеков в детском возрасте
Основные причины формирования отеков у малышей и детей постарше – это изменение осмотического давления (колебания концентраций солей) или онкотического давления плазмы (концентрация особых белков).
Если количество белка внутри и вне сосуда одинаково, жидкость не перемещается, но как только концентрации меняются – жидкость течет туда, где белка больше, чтобы выровнять концентрации. Это дает отеки при:
- Дефиците в питании белка (голодание, вегетарианство).
- Нарушении работы печени, если она мало синтезирует белков плазмы (токсические или воспалительные гепатиты).
- Потере белков плазмы с мочой (гломерулонефрит, нефропатия).
- Потере белков через стенки кишки при ее воспалении.
Вторым важным моментом в развитии отеков служит натриевый баланс. Равное его количество в плазме и тканях поддерживает нормальный уровень жидкости. Если количество его возрастает в межклеточном пространстве, туда следом направляется вода, что дает отеки. Это такие причины отеков как поражение почек, когда натрий теряется с мочой.
Также, отеки могут возникать из-за изменения давления в сосудах (это такие причины отеков, как болезни сердца, почек, дающие гипертензию). Повышение давления внутри сосудов приводит к застаиванию крови в области капилляров и мелких вен, и буквально «выдавливает» воду из сосудов. Если же сосуды повреждены, они более пористые из-за воспаления, отеки могут формироваться даже на фоне нормального или пониженного давления. Это такие причины отеков как васкулиты, отеки в местах воспаления тканей.
Нередко причинами отеков у детей могут становиться гормональные влияния, особенно высоко влияние гормонов надпочечников, контролирующих минеральный обмен, и почек, контролирующих давление. Особенно велико влияние антидиуретического гормона и альдостерона, которые задерживают жидкость в теле, а также ренина – повышающего давление в сосудах.
Источник
Когда ребенок жалуется на боли в коленном суставе, обследуйте тазобедренный сустав.
Hет ли лихорадки у ребенка? Если есть, срочно сделайте посев крови + диагностическую артротомию для исключения септического артрита (не полагайтесь только на аспирацию тазобедренного сустава).
Подумайте о соскальзывании эпифиза бедренной кости у подростка. Если у ребенка появляется необъяснимая болезненная хромота, то необходимо клинически и рентгенологически обследовать тазобедренные суставы. Обычно в таких случаях ребенка следует госпитализировать для наблюдения и соблюдения соответствующего режима (+ тракция). Проводится также обследование для исключения туберкулезного поражения тазобедренного сустава или болезни Пертеса. Если у больного имело место ограничение движений в одном тазобедренном суставе, которое спонтанно прошло после нескольких дней отдыха (на постельном режиме), а рентгенологическая картина этого сустава нормальная, ретроспективно может быть поставлен диагноз преходящего синовита тазобедренного сустава (известного еще под названием раздраженного тазобедренного сустава – «irritable hip»). Если же отмечается поражение и других суставов, следует подумать о диагнозе ювенильного ревматоидного артрита.
Болезнь Пертеса. Это остеохондрит головки бедренной кости, поражающий детей в возрасте от 3 до 11 лет (чаще 4-7 лет). В 10 % случаев он носит двусторонний характер, у мальчиков встречается в 4 раза чаще, чем у девочек. Болезнь Пертеса проявляется болями в тазобедренном суставе или в колене и вызывает хромоту. При осмотре больного все движения в тазобедренном суставе оказываются болезненными. На рентгенограмме тазобедренный сустав в ранней стадии заболевания отмечается расширение межсуставной щели. В более поздних стадиях заболевания наблюдается уменьшение размеров ядра головки бедренной кости, ее плотность становится негомогенной. В еще более поздних стадиях могут произойти коллапс и деформация головки бедренной кости, а также новое костеобразование. Резкая деформация головки бедренной кости представляет собой фактор риска для раннего возникновения артрита. Чем больной моложе, тем более благоприятный прогноз. Для нерезко выраженных форм заболевания (поражено менее У головки бедренной кости по данным боковой рентгенограммы, и общая емкость полости сустава сохранена) лечение состоит в соблюдении постельного режима, пока не утихнет боль. В последующем необходимо рентгенологическое наблюдение. Для лиц с менее благоприятным прогнозом (поражена 1/2 головки бедренной кости, межсуставная щель сужена) может быть рекомендована варусная остеотомия для отведения головки бедренной кости в вертлужную впадину.
Соскользнувший верхний эпифиз бедра. У мужчин это состояние встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, причем страдают подростки в возрасте от 10 до 16 лет. В 20 % случаев поражение бывает двусторонним; 50 % больных страдают избыточной массой тела. Это смещение происходит по ростовой пластинке, эпифиз при этом соскальзывает вниз и назад. Болезнь проявляется хромотой, спонтанной болью в паху и по передней поверхности бедра или колена. При исследовании больного нарушены сгибание, отведение и медиальная ротация, в положении больного лежа стопа бывает ротирована кнаружи. Диагноз устанавливается по боковой рентгенограмме (рентгенограмма в переднезадпей проекции может быть нормальной). В нелеченых случаях моют развиться аваскулярный некроз головки бедренной кости, возможно также неправильное срастание тканей, что располагает к развитию артрита. При соскальзывании меньшей степени может быть применен костный гвоздь для предупреждения дальнейшего соскальзывания, а при резко выраженных его степенях необходимы сложные реконструктивные операции.
Туберкулезный артрит тазобедренного сустава. В настоящее время он встречается редко. Чаще заболевают дети в возрасте 2-5 лет и лица пожилого возраста. Основные симптомы – боли и хромота. Любые движения в тазобедреннм суставе вызывают болезненность и мышечный спазм. Ранним рентгенологическим признаком заболевания является разрежение кости. В последующем развиваются легкая неровность суставного края и сужение межсуставной щели. Еще позднее на рентгенограммах могут быть обнаружены костные эрозии. Такого пациента важно расспросить о контактах с больными туберкулезом. Необходимо определить СОЭ, выполнить рентгенограмму грудной клетки и реакцию Манту. Диагноз может быть подтвержден бнопсией синовиальной оболочки. Лечение: покой и специфическая химиотерапия; химнотерапию должен осуществлять опытный медперсонал. Если значительная деструкция тазобедренного сустава уже произошла, может понадобиться артродез.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Источник
Боли в суставах после небольшой травмы руки или ноги обычно проходят быстро. Но инфекции, аллергические заболевания и некоторые другие причины могут вызвать у детей длительные боли в суставах. Если боль в суставе у ребенка длится более 1-2 дней, он не хочет двигать больной конечностью – немедленно обратитесь к педиатру (см.также Переломы и Боль в колене). Родителей должно насторожить, если через 1-2 недели после перенесенной носоглоточной инфекции, например, ангины, ребенок жалуется на сильную боль в суставах; они выглядят очень отечными, поднимается температура. Сильные боли могут пройти через несколько дней, останутся «летучие».
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Обратитесь к врачу, если боль в суставе сопровождается:
- повышением температуры у ребенка
- сыпью у ребенка
- отеков, покраснением или болезненностью
- затруднением подвижности
ВНИМАНИЕ!
Вас должно насторожить, если ребенок, особенно занимающийся спортом, жалуется на боли в суставе. У детей не должно быть болей в суставах. Обратитесь к врачу!
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС | ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА | ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ |
Ребенок недавно занимался спортом или подвижными играми? Не было ли травмы в результате падения или неловкого движения? Может ли он двигать конечностью? | Растяжение связок, мышц; ушиб | Наложите холодный компресс на место травмы; со 2-го дня возможно согревание. Можно смазать место ушиба гомеопатической мазью Арники или мазью Траумель С. Для обезболивания можно дать парацетамол. Если нет улучшения в течение суток, обратитесь к травматологу. |
Ребенок внезапно захромал? У него боль в одном коленном суставе? Ему от 2 до 10 лет? Недавно перенес простуду? | Воспаление коленного сустава, возможно вирусной природы | Требуется консультация десткого врача. Возможно, он порекомендует парацетамол или ибупрофен. Если диагноз подтвердился, боль, скорее всего, пройдет в скором времени без последствий |
Ребенок дошкольного возраста прижимает руку к боку? Область локтя очень болезненна? Ребенок не дает распрямить руку? Ребенка могли сильно тянуть за руку? | Ущемление мягких тканей локтевого сустава | Обратитесь к травматологу без промедления. Скатайте шарф или мягкое полотенце, чтобы сделать перевязь, подвяжите руку, но не пытайтесь самостоятельно лечить травму или давать обезболивающие лекарства. Это дело врача. Выясните, как избегать повторения этой ситуации в будущем |
У ребенка сильная боль, отек сустава концевой фаланги пальца? Он играет в мяч? | Спортивная травма («палец баскетболиста») | Приложите холод. Если отечность и боль сохраняются в течение суток, обратитесь к детскому хирургу |
У ребенка болезненность в коленях, голенях, при движениях пальцев? Недавно у него была вирусная инфекция? | Боль в суставах после вирусной инфекции | Такие боли обычно проходят в течение 1-2 недель. Если повышается температура или нет улучшения в течение недели, обратитесь к детскому врачу |
У ребенка боль и покраснение одного или нескольких суставов, они горячие на ощупь? Повышена температура? Болезненны движения конечностей? | Воспаление, в том числе инфекционной природы; ревматологическое заболевание (ревматизм и др.) | Педиатр осмотрит ребенка и назначит анализы для подтверждения диагноза. Могут потребоваться консультация специалиста по болезням суставов и длительное лечение |
Мальчик хромает из-за боли в тазобедренном суставе, бедре или колене? Других симптомов нет? Ему от 4 до 9 лет? | – Болезнь Кальве-Пертеса (в основном у мальчиков); – другое состояние, требующее диагностики и лечения | Педиатр осмотрит ребенка и назначит анализы для подтверждения диагноза. До консультации врача необходимо исключить физические нагрузки |
У ребенка также багровая сыпь на ногах, стопах и/или ягодицах? Боль в животе? | Состояние, требующее диагностики и лечения | Вызовите «скорую помощь». Детский врач осмотрит ребенка и назначит анализы для определения диагноза |
Подросток 10-13 лет жалуется на боли в тазобедренном суставе или колене? Он хромает? У него избыточный вес? | Подвывих головки бедренной кости | Педиатр осмотрит ребенка и назначит обследования для подтверждения диагноза (см. Переломы) |
ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ
Ревматизм
Это заболевание, первая атака которого, как правило, возникает в возрасте 9-15 лет. Характерно поражение крупных суставов (плечевых, коленных), которое вызывает боль и припухлость – они объясняются появлением в полости сустава воспалительной жидкости. Боль в суставах обычно «мигрирует», то есть перестает беспокоить один сустав, а начинает болеть другой. Ревматизм опасен возможным повреждением сердца, поэтому требуется госпитализация и длительный курс антибиотиков. После выздоровления ребенок в течение нескольких лет получает курсы антибиотиков с целью профилактики. Профилактикой ревматизма является своевременное и полноценное лечение стрептококковых ангин согласно указаниям врача.
Цены на прием хирургов-ортопедов, траматологов:
Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.
Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!
Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:
+7(495) 229-44-10, +7(495) 954-00-46
Источник
Если у ребенка на теле вы обнаружили небольшую припухлость или отек можно думать о следующих состояниях: воспаление, травма, киста. При воспалении припухшая область имеет розовый или красный цвет, на ощупь теплее, чем окружающие ткани, болезненная при дотрагивании. Отек после травмы может быть обычного цвета теплее или прохладнее окружающих тканей, возможно проявление синяка через некоторое время. Иногда при повышенной чувствительности к какому-либо виду пищи, холоду или другим факторам на коже быстро развиваются отечные зоны с четкими границами – такие отеки называются ангионевротическими. Они часто сопровождаются крапивницей (см. Аллергические реакции), что является еще одним указанием на аллергическую природу состояния. Припухлость кожи может быть связана с увеличением лимфатических узлов (см. Увеличение лимфатических узлов). Общий отек конечности или туловища может свидетельствовать об аллергической реакции или заболевании почек.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА
Обратитесь к врачу, если припухлость:
- не проходит, растет или возникла без видимой причины
- горячая на ощупь, болезненная
ВНИМАНИЕ!
Если припухлость возникла без видимой причины, обратитесь к врачу. В любом случае лучше перестраховаться.
ЗАДАЙТЕ СЕБЕ ВОПРОС | ВОЗМОЖНАЯ ПРИЧИНА | ЧТО ПРЕДПРИНЯТЬ |
На коже имеется одно или несколько болезненных приподнимающихся образований с белым центром? | Фурункулы (воспаление волосяных фолликулов) | Не пытайтесь вскрыть фурункул, сдавливая или прокалывая его, – это может привести к распространению инфекции. Часто промывайте область вокруг фурункула водой с мылом (не сам фурункул!). Когда фурункул вскроется, наложите бактерицидный пластырь. Если улучшения нет или образуются новые фурункулы, обратитесь к детскому врачу (или дерматологу): возможно, потребуется местное лечение и прием антибиотиков. |
У ребенка на коже несколько безболезненных выступающих образований с грубой поверхностью? | Бородавки | Бородавки вызываются вирусами, часто они проходят без лечения. Бородавки, являющиеся косметическим дефектом, а также те, которые часто травмируются, можно удалить. Проконсультируйтесь с детским врачом (или дерматологом) |
У ребенка мягкая безболезненная припухлость в паху? Она исчезает при легком надавливании? | Паховая грыжа | Обратитесь к педиатру. При необходимости он направит вас к детскому хирургу |
У мальчика мягкая безболезненная припухлость мошонки с одной стороны? Одно яичко выглядит значительно больше другого? Отек уменьшается, когда ребенок ложится? | Грыжа; водянка яичка | Запишитесь на прием к педиатру. Он определит, нет ли водянки – врожденного состояния, при котором происходит накопление жидкости в мошонке. Если у ребенка грыжа, педиатр при необходимости направит вас к детскому хирургу |
У ребенка на коже подошвы выступающее образование? Оно слабоболезненно при ходьбе? | Подошвенная бородавка | Обратитесь за советом к педиатру. При необходимости он порекомендует лечение |
У ребенка множество припухлостей красного цвета в области голеней? Он отрицает травму? Он недавно перенес какую-либо инфекцию или принимает лекарства? | Узловатая эритема | Сходите на прием к педиатру. При необходимости он назначит обследование и лечение |
Ребенок жалуется на болезненность и припухлость в области кости? | Инфекция; другое заболевание, требующее диагностики и лечения | Немедленно обратитесь к педиатру. Обеспечьте покой больной конечности. |
ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ
Припухлость в области запястья
Иногда у детей под кожей запястья сверху появляются кисты, содержащие жидкость. Это происходит так: синовиальная жидкость – «смазка», имеющаяся внутри сустава, – просачивается через поврежденную капсулу сустава и скапливается в сухожильной оболочке. Чаще всего это случается в области лучезапястного сустава. Возникают при повышенной нагрузке на сустав, например, когда ребенок неправильно держит ручку, много пишет. Как правило, такие кисты безболезненны и не опасны. Они постепенно исчезают без лечения. Однако если киста у ребенка большая, болит или мешает нормальной работе руки, может потребоваться лечение. В последнем случае делают небольшую операцию – удаляют кисту и закрывают «течь». Не занимайтесь самолечением.
Твердое гладкое выступающее образование размером обычно с орех арахиса, непосредственно под кожей. Чаще всего образуется на тыльной поверхности лучезапястного сустава, но бывает также на лодыжке или пальце.
Цены на прием педиатров:
Педиатры:
Полный список симптомов (более 70), при которых требуется помощь детского врача, можно посмотреть здесь.
Изложенные в справочнике материалы носят рекомендательный характер и не заменяют собой консультацию у врача!
Записаться на прием или вызвать детского врача на дом можно по телефонам Центра в Москве:
+7(495) 229-44-10, +7(495) 954-00-46
Источник