Травматический диффузный отек холки

МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ХОЛКИ

Травматический отек

(Oedema traumaticum regionis dorso-scapularis)

Травматический отек холки встречается, как правило, у рабочих лошадей после тяжелой и длительной работы, чаще в жаркое время года.

Этиология. Причинами травматического отека холки могут быть длительное сжатие холки малым (тесным) хомутом или травмирование ее тканей большим хомутом, плохое качество потника (грязный, сбившийся войлок), длительная и тяжелая работа, плохие дороги, перегревание в жаркую погоду, слабая упитанность.

Патогенез. При повреждении тканей малым хомутом наблюдается длительная анемия от давления, нарушается микроциркуляция крови и лимфы, что сопровождается нарушением питания тканей (окислительно-восстановительных процессов) и ведет к некрозу отдельных клеток. При снятии хомута давление на ткани устраняется, и кровь быстро заполняет запустевшие сосуды, но вследствие потери сосудистого тонуса развивается застойный отек. Повреждение тканей большим хомутом характеризуется ушибами первой или второй степени. В таких случаях развивается сразу воспалительный отек.

Клинические признаки. После снятия хомута быстро появляется диффузная припухлость тканей холки (рис. 21), при пальпации негорячая и неболезненная, тестоватой консистенции. При надавливании на припухлость пальцами остается ямка, которая медленно выполняется, что указывает на застойный характер отека. В случае ушибов большим хомутом – припухлость горячая болезненная, имеются ссадины кожи и кровоподтеки.

Диагноз. Травматический отек диагностируют на основании клинических признаков. Надо дифференцировать от гематомы и лимфоэкстравазата.

Прогноз. При современном лечении прогноз чаще благоприятный, но следует иметь в виду, что резистентность тканей значительно понижена, поэтому возможны осложнения – флегмона или образование отдельных очагов некроза.

Лечение. Все ссадины и потертости кожи обрабатывать антисептиками (растворы, эмульсии, порошки, аэрозоли). С целью профилактики осложнений инфекцией применяют антибиотики или сульфаниламиды. Полезно внутривенное введение новокаина (0,25%-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы). При застойном отеке сразу применяют сухое тепло и массаж, при воспалительном – холод, а затем тепло, мази, массаж.

Гематома в области холки

(Haematoma in regionis dorso-scapularis)

Этиология. Основными причинами гематомы являются закрытые механические повреждения области холки, которые могут быть нанесены при ударах большим, тяжелым неподогнанным хомутом, падающими предметами, а также при падении животного в ямы, овраги или с автомашин во время транспортировки. У верховых лошадей гематома может быть вызвана плохо подогнанным седлом, неумелой ездой в седле.

Способствуют развитию гематомы плохая упитанность, переутомление животного, отсутствие тренировки.

Патогенез. Наиболее крупным кровеносным сосудом, питающим холку, является поперечная шейная артерия – a. trausversa cervici, которая разветвляется в мышцах холки. В результате одного сильного ушиба или менее сильных, но часто повторяющихся ушибов происходят разрыв артериального или венозного сосуда и излияние крови в межтканевые рыхлые пространства с образованием полости, заполненной кровью.

Клинические признаки. Основным клиническим признаком этого заболевания является образование в области холки ограниченной, мягкой, вначале флюктуирующей припухлости. Сначала припухлость болезненная, с повышенной местной температурой, а спустя 3…4 дня становится тестоватой и малоболезненной. При повреждении мелких сосудов, рыхлой клетчатки фасций и мускулов, помимо гематомы, развивается диффузная односторонняя или двусторонняя воспалительная припухлость по типу серозной флегмоны, которая затем может перейти в гнойную. В таком случае отмечается общая реакция организма в виде повышения температуры тела, лейкоцитоза, учащения пульса и дыхания.

Диагноз. Основанием для установления диагноза является появление в области холки вначале флюктуирующей, а через 2… 3 дня тестоватой, быстро нарастающей припухлости, при пальпации которой иногда прослушивается хруст фибрина. Окончательный диагноз уточняют пункцией. В первые дни через иглу выделяется кровь, а когда кровь свернется – сыворотка. Дифференцируют гематому от флегмоны и лимфоэкстравазата.

Прогноз. При мелких гематомах прогноз благоприятный, а при крупных – осторожный, возможны осложнения флегмоной и сепсисом.

Лечение. Животное освобождают от работы и излишних движений, кормят его из приподнятой кормушки. С целью профилактики осложнений назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. Царапины и ссадины кожи обрабатывают антисептиками (спиртовым раствором йода, мазями, эмульсиями, порошками антибиотиков). Первые 1…2 дня применяют сухой холод (резиновые пузыри со льдом или снегом). При отсутствии повреждений кожи на область холки накладывают глину (толщина слоя 0,5 см), периодически смачивая ее холодной водой. В более поздние сроки рекомендуются сухое или влажное тепло, резорбирующие мази (ихтиоловую, йодно-йодистую, камфорную, скипидарную) и массаж. Крупные гематомы лечат оперативным путем. Операцию производят не ранее чем через 2…3 нед, когда образуется достаточно прочный демаркационный вал и восстановится питание тканей. Полость гематомы вскрывают, освобождают от крови и обрабатывают антибиотиками, отслоенные ткани подшивают, на рану накладывают швы. Только при осложнении гематомы инфекцией операцию производят в более ранние сроки. С целью разжижения свернувшейся крови можно в полость гематомы ввести раствор химопсина или химотрипсина и затем откачать содержимое полости гематомы шприцем.

Лимфоэкстравазат в области холки

(Limphovasatio in regionis dorso-scapularis)

Этиология. Причины лимфоэкстравазата те же, что и при развитии гематомы. Способствующим фактором может быть онхоцеркозное поражение холки, вследствие которого происходит фиброзное перерождение рыхлой клетчатки, снижение ее эластичности и подвижности.

Клинические признаки. Лимфоэкстравазат может быть подкожным или подфасциальным, реже межмышечным. Подкожный лимфоэкстравазат обнаруживается сразу после снятия хомута или спустя несколько часов после работы. Припухлость слабоотграниченная, увеличивается медленно, болезненность незначительная. Пальпацией обнаруживают свободное переливание жидкости. Впоследствии, спустя 1,5…2 нед, по краям лимфоэкстравазата обнаруживают припухлости за счет разращения соединительной ткани в местах отложения фибрина. При глубоком лимфоэкстравазате припухлость нарастает еще более медленно, чем при подкожном. Пальпацией обнаруживают только колебание жидкости.

В тех случаях, когда, кроме лимфатических сосудов, повреждаются другие ткани, воспалительная реакция выражена более остро, она протекает с более значительным напряжением тканей и повышением температуры.

Диагноз. Диагностируют лимфоэкстравазат на основании признаков, уточняют диагноз пункцией. При лимфоэкстравазате пунктат желтого цвета, а при гемолимфоэкстравазате – красного цвета.

Прогноз. При лимфоэкстравазатах прогноз чаще благоприятный. Гемолимфоэкстравазат резорбируется быстрее, чем лимфоэкстравазат.

Лечение. Животному предоставляют покой. Ссадины и царапины обрабатывают антисептиками. Небольшой лимфоэкстравазат лечат паллиативно, применяют массаж, раздражающие мази или лимфоэкстравазат переводят в гемолимфоэкстравазат. Для этого вводят в полость лимфоэкстравазата 30…60 мл аутокрови. Кровь обладает биологическим свойством усиливать процесс резорбции экссудатов, транссудатов, инфильтратов и пролифератов. Большой лимфоэкстравазат плохо резорбируется, поэтому делают пункцию и лимфу откачивают шприцем, а в полость лимфоэкстравазата вводят 20…30 мл спиртового раствора танина и накладывают давящую повязку. При давнем лимфоэкстравазате наиболее эффективно оперативное лечение операцию проводят под местным обезболиванием. Полость лимфоэкстравазата вскрывают, стенки иссекают, отслоенные ткани и кожу подшивают, на рану накладывают швы, оставляя внизу небольшое отверстие для стока лимфы. С целью профилактики инфекции первые 2…3 дня применяют антибиотики. И. Е. Поваженко рекомендует делать кюретаж лимфоэкстравазата и сближать ткани валиковыми швами.

Похожий материал по теме:

СПОНДИЛИТ, СПОНДИЛОАРТРОЗ И СПОНДИЛОАРТРИТ (SPONDYLITIS ЕТ SPONDYLOARTROSIS ЕТ SPONDYLOARTRITIS) Спондилит – вос…
РАНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ Непроникающие раны грудной стенки (Vulnera thoracal is поп perforantia)…
ПЕРЕЛОМЫ, КАРИЕС И ОСТЕОМИЕЛИТ ПОЗВОНКОВ (FRACTURAE CARIES ЕТ OSTEOMYELITIS VERTEBRARUM) Этиология. Переломы по…
ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР (FRACTURAE COSTARUM) Переломы ребер встречаются у всех сельскохозяйственных животных, но особенн…
ОСТЕОМИЕЛИТ ГРУДНОЙ КОСТИ (OSTEOMYELITIS MANUBRI1 STERNI) Остеомиелит грудной кости чаще встречается у лошадей,…

Читайте также: Отекла шея и температура

Источник

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ХОЛКИ

Травматический диффузный отек холки. Возникает вследствие продолжительного сдавливания (ущемления) мягких тканей сбруей (хомутом, седлом, седелкой и т. п.). Течение болезни острое. Отек вначале бывает асептическим, а впоследствии инфицируется.

Симптомы. В первые же часы после снятия сбруи на месте травмы появляется малоболезненная, разлитая припухлость. Она вначале плотной, а затем тестоватой консистенции.

Лечение. В острых случаях назначают холод, примочки из 1-2%-ного раствора буровской жидкости и одновременно с этим применяют равномерно давящие повязки. Потертости и ссадины кожи смазывают спиртовым раствором иода или пиоктанина. С исчезновением острых явлений (на 2-3-й день) показаны тепловые процедуры, спирто-ихтиоловые или камфарные согревающие компрессы. В дальнейшем втирают ихтиоловую или камфарнуюмазь, иодвазоген и т. п. При осложнении отека гнойной инфекцией прибегают к операции.

Лимфоэкстравазат холки. Возникает вследствие излияния лимфы в толщу рыхлой клетчатки с образованием в дальнейшем полости. Причиной лимфоэкстравазата является травма холки сбруей, сопровождающаяся значительным смещением (растяже нием) тканевых пластов и разрывом лимфатических сосудов.

Симптомы. В области холки вскоре после снятия сбруи появляется ограниченная, малоболезненная, медленпо увеличивающаяся в объеме припухлость. Подкожные лимфоэкстравазаты образуются спустя несколько часов после снятия сбруи, подфасциальные и межмышечные – через несколько дней. При пальпации припухлости излившаяся лимфа свободно передвигается в полости.

Лечение. Полость освобождают от лимфы через иглу или троакар, промывают антисептическим раствором и накладывают давящую повязку. В запущенных случаях делают разрез в нижнем участке припухлости, устраняют карманы, полость заполняют рыхлыми тампонами, пропитанными 5%-ным спиртовым раствором иода или иода с формалином (1 : 2000).

Острое асептическое воспаление слизистых сумок холки. По характеру экссудата различают серозное и серозно-фибринозное воспаление сумок. Чаще воспаляется глубокая сумка, расположенная над остистыми отростками 2-3-го грудных позвонков, и реже поверхностная (подкожная), расположенная над остистыми отростками 5-7-го грудных позвонков. Причины воспаления слизистых сумок – всевозможные травмы.

Симптомы. Болезненная, флюктуирующая или тестоватая припухлость в области расположения сумок.

Лечение. Вначале консервативное (холод, примочки из вяжущих дезинфицирующих лекарственных растворов, тепловые процедуры, втирание рассасывающих мазей, грязе- и электролечение). Впоследствии, если не наступило выздоровление, применяют оперативное лечение, делают пункцию сумки для удаления экссудата, вводят в полость сумки 10%-ный спиртовый раствор иода или 5%-ный раствор ляписа, после чего экстирпируют стенки сумки кюреткой.

Хроническое серозное воспаление слизистых сумок холки. Возникает в результате длительного раздражения (чаще травм) или при переходе острого процесса в хронический.

Симптомы. Безболезненная, ограниченная, флюктуирующая припухлость в области расположения сумки. Лечение. Консервативно-оперативное.

Гнойное воспаление слизистых сумок холки. Наблюдается при осложнениях гнойной инфекцией первичного асептического бурсита, а также при флегмонах, ранениях, онхоцеркозе и бруцеллезе холки.

Симптомы. При воспалении глубокой сумки появляется болезненная, напряженная припухлость на переднем склоне холки у основания шеи, при воспалении поверхностной сумки – флюктуирующая, болезненная припухлость на вершине холки по средней линии. После самопроизвольного вскрытия сумки, наполненной гнойным экссудатом, образуется один или несколько свищей.

Лечение. Производят полную экстирпацию сумки.

Гнойно-некротические процессы глубоких тканей холки. Возникают в результате осложнений острогнойных процессов – флегмон, глубоких гнойных ран, бурситов, инфицированных гемо-лимфоэкстравазатов, а также вследствие хронического поражения холки онхоцеркозом или бруцеллезом.

Симптомы. Болезненное опухание холки, наличие одного или нескольких узких свищевых ходов с обильным истечением гнойного экссудата. Края свищевых ходов омозолевшие.

Лечение. Оперативное.

Онхоцеркоз холки. Вызывается круглым тонким гельминтом Onchocerca cervicalis.

Симптомы. В области передней части холки и.надлопаточной связки обнаруживают безболезненную припухлость с отдельными участками размягчения. Обострившийся онхоцеркоз протекает с клинической картиной острого асептического бурсита или диффузного отека холки. При микроскопии пунктата сумки иногда обнаруживают личинки паразита. В случаях инфицирования тканей, пораженных онхоцеркозом, развивается гнойно-некротический процесс, на месте поражения образуются свищевые ходы с обильным истечением экссудата с примесью кусочков омертвевших тканей и паразитов.

Лечение. При асептическом течении процесса применяют консервативное лечение – тепловые процедуры, втирание ихтиоловой мази, грязе-, торфолечение, диатермию, ионтофорез иода, парафинолечение и т. п. При онхоцеркозе, осложнившемся гнойной инфекцией, прибегают к операции, рану в послеоперационный период обрабатывают антисептическими растворами (см. лечение ран).

Похожий материал по теме:

ЯЗВЫ и Cвищи Язва. Это дефект кожи или слизистой оболочки, возникший от некроза ткани и не имеющий наклонности к …
ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЕ Термический ожог. Термические ожоги вызываются действием высокой температуры: пламенем при по…
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ Угаиб. При ушибах возникают следующие изменения в поврежденных тканях: петехии …
БОЛЕЗНИ ПРЯМОЙ КИШКИ Раны прямой кишки. Могут быть поверхностными и прободающими. Чаще всего раны наносятся при н…
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ Раны уретры. Встречаются у всех видов домашних животных. Симптомы. При ранах, …

Читайте также: Отек от растяжения мази

Источник

Опухание шеи возникает при инфекционных, эндокринных, аллергических, отоларингологических, стоматологических заболеваниях, травматических повреждениях, некоторых соматических патологиях. Может быть острым, хроническим, одно- или двусторонним, локальным или распространенным. Иногда сочетается с болью, локальной гиперемией, гипертермией, повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Причина опухания устанавливается с помощью данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, отоларингологических методик, лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой.

Почему опухает шея

Травматические повреждения

Ушибы мягких тканей сопровождаются умеренным локальным отеком, болями, усиливающимися во время движений шеей. Опухание исчезает в течение нескольких дней. Подвывих шейного позвонка становится следствием резкого поворота головы, чаще выявляется у детей. Несимметричная отечность задней поверхности шеи дополняется вынужденным положением головы, болями, напряжением мышц. При переломах локальная припухлость определяется в проекции остистого отростка поврежденного позвонка.

У пострадавших с травмами гортани наружный отек обычно незначительный. Выраженное опухание может быть следствием тяжелых осложнений: внутреннего кровотечения в мягкие ткани, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва либо проникающего ранения гортани. Отмечаются затруднения дыхания, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.

При неосложненных инородных телах гортани симптом отсутствует. На фоне воспаления в зоне расположения постороннего предмета возникает опухание различной степени выраженности, сочетающееся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.

Болезни лимфатической системы

Опухание шеи часто связано с воспалением регионарных лимфатических узлов. Причиной лимфаденита могут стать следующие заболевания:

Гнойные поражения мягких тканей: инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны лица, головы и шеи.
Стоматологические проблемы: кариес, пульпит, флюс, стоматит, гнойный паротит, околочелюстной абсцесс, абсцессы языка, полости рта, остеомиелит челюсти.
ЛОР-патологии: ангина, хронический тонзиллит, паратонзиллярный, парафарингеальный, внутриминдаликовый абсцессы, отиты, фарингит, ларингит.
Детские инфекционные болезни: дифтерия, скарлатина, свинка.
Опасные инфекции: чума, сибирская язва.

У детей с хроническими заболеваниями кожи лимфаденит шейных, подчелюстных, затылочных лимфоузлов возникает при развитии герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух.

Опухание шеи при тиреоидите

Эндокринные патологии

Наиболее выраженное диффузное опухание шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях отечность распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, побледнения, ямок при надавливании на кожу, одышка, вялость, заторможенность, повышенная чувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:

Диффузный эутиреоидный зоб. Общее состояние не изменено, иногда наблюдаются слабость, головные боли. В легких случаях опухание заметно только при ощупывании, запрокидывании головы, в тяжелых достигает степени выраженного косметического дефекта.
Диффузный токсический зоб. Обнаруживается развернутая симптоматика тиреотоксикоза. Щитовидная железа равномерно увеличена, степень опухания не всегда коррелирует с тяжестью проявлений болезни.
Узловой зоб. Функция железы чаще сохранена, у некоторых пациентов выявляются признаки гипо- или гипертиреоза. Опухание шеи неравномерное, одна сторона больше другой.

При остром тиреоидите припухлость сочетается с болезненностью, локальной гипертермией, гипертермией. Начало гнойной формы тиреоидита знаменуется усилением болей, тяжелой лихорадкой, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, отмечается опухание, умеренная болезненность в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Зона поражения бугристая, безболезненная.

Челюстно-лицевая патология

Причиной припухлости нередко становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Опухание наблюдается при следующих патологических состояниях:

Сиаладенит. Чаще страдает околоушная слюнная железа, односторонняя болезненная припухлость располагается на границе шеи и нижней челюсти, рядом с мочкой ушной раковины. Реже поражаются подчелюстные слюнные железы, которые локализуются в поднижнечелюстном треугольнике шеи.
Гнойный паротит. При гнойном воспалении опухание распространяется на шею, щеку, подчелюстную область со стороны поражения. Возникает ярко выраженная деформация. Отмечаются боли, общая гипертермия, резкая слабость, разбитость.
Абсцесс слюнной железы. Наряду с околоушной могут страдать другие слюнные железы. В 50% случаев воспаление захватывает парный орган. Зона опухания соответствует расположению пораженной железы. Наблюдается резкая болезненность, фебрильная температура тела, выраженный синдром интоксикации.
Околочелюстной абсцесс. Формируется как осложнение тонзиллита, фурункулеза, инфицированных ссадин кожи, слизистой полости рта. Выявляется одностороннее опухание в зоне подчелюстного треугольника. При прорыве абсцесса отечность распространяется вниз по шее.
Флегмона шеи. Провоцируется одонтогенной либо тонзилогенной инфекцией, инородными телами гортаноглотки. Отек появляется с одной стороны, быстро нарастает, диффузно охватывает значительную часть шеи. Кожа над областью опухания красная, горячая, напряженная. Общее состояние тяжелое.

Болезни ЛОР-органов

Опухание шеи при отоларингологических заболеваниях чаще обусловлено лимфаденитом. К болезням, сопровождающимся припухлостью шеи, не связанной с увеличением лимфатических узлов, относят:

Хондроперихондрит гортани. Ограниченная зона опухания располагается спереди в нижней или средней трети шеи. Сочетается с ознобами, слабостью, гипертермией, болями, усиливающимися при разговоре, кашле, глотании.
Кисту шеи. Опухолевидное образование локализуется по боковой либо передней поверхности, четче контурируется при повороте головы в противоположную сторону. В отсутствие воспаления протекает бессимптомно. При инфицировании кожа краснеет, киста увеличивается, становится болезненной, опухание распространяется за пределы зону поражения.
Заглоточный абсцесс. Обнаруживаются опухание шеи за углом нижней челюсти, боль в горле, нарушения дыхания, усугубляющиеся в вертикальном положении, выраженное нарушение общего состояния, гипертермия.
Синдром Лемьера. Постангинальный анаэробный сепсис проявляется опуханием нижней части боковой поверхности шеи (в проекции яремной вены), болезненностью, прогрессирующим ухудшением состояния вплоть до нарушений сознания и речи, развитием пневмоний, артритов, остеомиелита.
Ангину Людвига. Для болезни характерно стремительное начало и тяжелое течение с лихорадкой, интоксикацией, сильными болями в горле, диффузным опуханием мягких тканей шеи. При пальпации ткани болезненные, плотные, «деревянистые».

Читайте также: Отек руки чем мазать

Аллергия

При ангиоотеке наблюдается опухание шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей, зоны половых органов. Отек безболезненный, сопровождается чувством напряжения и распирания, бледностью кожи. Провоцируется контактом с аллергенами: лекарственными средствами, пищевыми продуктами, ядом насекомых. Иногда возникает вследствие псевдоаллергии. Кроме того, выраженная отечность лица, шеи, стоп, кистей рук обнаруживается при отечном типе аллергии на салицилаты.

Инфекционные болезни

Наиболее распространенной инфекционной причиной опухания шеи является эпидемический паротит. Припухлость выявляется в области слюнных желез, чаще двухсторонняя, иногда несимметричная. Из-за увеличения верхних отделов шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильная отечность передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется отеком, доходящим до середины шеи, 2 – до ключиц, 3 – распространением на лицо, грудь, спину, заднюю поверхность шеи.

У пациентов с сыпным тифом покраснение, опухание лица и шеи дополняется инъекцией конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, выраженной интоксикацией.

Новообразования

Локальное опухание шеи может быть обусловлено развитием неоплазий, в число которых входят:

липомы, фибромы;
рак глотки и гортани;
опухоли щитовидной железы.

Доброкачественные новообразования представляют собой ограниченные безболезненные припухлости, не увеличивающиеся либо очень медленно увеличивающиеся в размере. Злокачественные неоплазии быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфоузлов, прорастают соседние органы, сопровождаются нарушениями дыхания и глотания, изменениями голоса.

Другие причины

Перечень других причин опухания шеи включает ряд заболеваний разнообразной этиологии:

Ревматология, ортопедия: шейный миозит, болезнь Шульмана, склеродермия, дерматомиозит.
Кардиология, пульмонология: экссудативный перикардит, плеврит, медиастинит, синдром верхней полой вены.
Дерматология: фурункулез, буллезный дерматит.
Неврология: синдром Мелькерссона-Розенталя.
Нефрология: мембранозный гломерулонефрит.
Неотложные состояния: цитокиновый шторм.

Диагностика

Установлением причины опухания шеи занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов направляют к отоларингологам, эндокринологам, челюстно-лицевым хирургам, другим специалистам. Обследование включает объективные, инструментальные, лабораторные методики. Проводятся следующие диагностические процедуры:

Опрос, общий осмотр. Базовое исследование, позволяющее установить предварительный диагноз, составить план дальнейшего обследования. Предполагает изучение симптомов, анамнеза заболевания, оценку внешних изменений.
Сонография. УЗИ шеи информативно при изучении состояния органов и мягких тканей, позволяет выявлять опухоли, зоны воспаления, определять локализацию, границы патологических процессов. УЗИ щитовидной железы назначается при подозрении на эндокринную причину опухания шеи. УЗИ лимфатических узлов рекомендовано при лимфаденитах, раковых опухолях.
Рентгенография. Для исключения подвывихов, переломов позвонков назначают рентгенографию C1 либо шейного отдела позвоночника. При симптомах поражения ЛОР-органов выполняют рентгенографию гортани.
Другие визуализационные методики. КТ, МРТ шеи проводятся для детализации информации, полученной в ходе сонографии или рентгенографии, дают возможность уточнить локализацию, объем, характер патологического процесса.
Радиоизотопная сцинтиграфия. Эффективна при изучении щитовидной железы, визуализирует узлы, подтверждает наличие диффузных изменений.
Эндоскопический осмотр горла. Прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию назначают при поражениях гортани. По показаниям в ходе исследования осуществляют биопсию.
Лабораторные анализы. В зависимости имеющейся симптоматики могут выполняться общий и биохимический анализы крови, исследование уровня тиреоидных гормонов и антител к ним, микробиологический анализ смывов, пунктатов, образцов крови, цитологическое либо гистологическое исследование биоптата.

Пальпация шеи

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При травматических повреждениях шею необходимо зафиксировать ватно-марлевым воротником. В остальных случаях рекомендуется обеспечить шее функциональный покой, не заниматься самолечением, поскольку опухание возникает при множестве заболеваний, требующих разных подходов к терапии. При интенсивном болевом синдроме допускается использование обезболивающих средств. Греть шею нельзя – это может усилить воспалительные и другие патологические процессы.

Консервативная терапия

Схема консервативного лечения включает охранительный режим, этиопатогенетическую и симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапию. Используются следующие лекарственные препараты:

НПВС. Применяются в форме таблеток, инъекций, местных средств. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
Антибиотики. Назначаются медикаменты широкого спектра действия, после получения результатов посева осуществляется замена препаратов с учетом чувствительности возбудителя. При обширных гнойных процессах рекомендованы комбинации из двух лекарств.
Антитиреоидные средства. В качестве показания к применению медикаментов рассматривается гипертиреоз. При гипотиреозе осуществляется заместительная терапия.
Антигистаминные препараты. Необходимы при опухании шеи, обусловленном аллергическими реакциями.

После устранения острых явлений используются УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с новокаином, противовоспалительными препаратами. Пациентам с онкологическими болезнями проводят химиотерапию, лучевую терапию.

Хирургическое лечение

При острых болях производятся блокады с местными анестетиками. С учетом характера патологии выполняются следующие операции:

Травматические повреждения: трансоральная фиксация, наложение Гало-аппарата, ПХО ран шеи, трахеостомия, хордэктомия, резекция гортани, ларингопексия, удаление инородных тел гортани, реконструктивные вмешательства.
Челюстно-лицевые патологии: паротидэктомия, вскрытие абсцессов и флегмон шеи, бужирование выводящего протока слюнной железы.
Эндокринные заболевания: энуклеация узла, субтотальная резекция щитовидной железы, гемитиреоидэктомия.
Отоларингологические болезни: удаление срединной или боковой кисты шеи, вскрытие заглоточного абсцесса.
Опухоли: иссечение липом и фибром шеи, удаление щитовидной железы, радиойодтерапия при раке щитовидной железы, ларингэктомия, ларингофарингэктомия, гемиларингэктомия, установка голосового протеза, операции Крайля, Ванаха.

Источник