Трабекулярный отек вертлужной впадины
Магнитно-резонансная томография показывает патологические изменения внутренних структур без инвазивных манипуляций. Метод отличается большей информативностью в отношении рыхлых тканей, содержащих значительное количество жидкости. Атомы водорода в молекулах воды реагируют на направленный электромагнитный импульс, обеспечивая устойчивый сигнал. Трабекулярный (от лат. trabeculae – пластинки губчатого вещества) отек на МРТ позвоночника хорошо виден по причине скопления жидкости в тканях костного мозга.
Спондилодисцит поясничного отдела с гипергидратацией (увеличением объема жидкости) губчатого вещества
Датчики томографа фиксируют сигнал, возникающий при резонансе заряженных атомов. Информацию с помощью сложных алгоритмов преобразуют в серию монохромных изображений и транслируют на монитор компьютера. Послойное сканирование осуществляют с шагом от 1 мм, что позволяет визуализировать малейшие изменения вещества в зоне интереса.
В некоторых случаях проводят МРТ с контрастным усилением. Метод предполагает внутривенную инъекцию «окрашивающего» раствора на основе хелатов гадолиния. Препарат не вызывает аллергию и выводится из организма естественным путем.
Что значит отек костного мозга?
Губчатое вещество (трабекулярная ткань) состоит из рыхлых пластинок и перегородок. Промежутки заполнены костным мозгом, который отвечает за кроветворение и формирование иммунных цепочек в организме человека. Отек губчатой ткани сопровождается скоплением экссудата в трабекулярных пластинах. Уровень жидкости может возрасти до 20% (в нормальном состоянии – 10%).
Трабекулярный отек на снимке МРТ позвоночника (пораженный участок выделен красным)
По характеру течения различают три типа гипергидратации костного мозга:
вазогенный – вследствие повышения проницаемости или повреждения стенок капилляров происходит скопление жидкости в межклеточном пространстве;
интерстициальный – под действием экссудата коллагеновые волокна увеличиваются в объеме;
цитотоксический – наблюдается набухание клеток костного мозга (остеоцитов, остеобластов, остеокластов).
На ранних стадиях процесс протекает бессимптомно. При отсутствии лечения патология негативно влияет на состояние и функциональность костного мозга. На фоне развития отека наблюдают прогрессирование аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит). Нарушение функции кроветворения заключается в уменьшении продуцирования форменных элементов:
эритроцитов;
моноцитов;
лимфоцитов.
При длительном течении процесса у пациента наблюдаются:
носовые кровотечения;
появление синяков и гематом без явной причины;
анемия.
Развитие отека костного мозга приводит к увеличению объема губчатого вещества, тело позвонка набухает. Изменения передаются на соседние ткани, захватывают нервные волокна и субарахноидальное пространство.
Деформация позвонка приводит к стенозу канала и сдавлению спинного мозга. Компрессия провоцирует патологические изменения в области нервных тканей. Отек спинного мозга сопровождается клиническими проявлениями, характер которых зависит от локализации пораженного участка. Чем выше расположен очаг, тем серьезнее последствия патологии. Наиболее выражена симптоматика при поражении шейного отдела позвоночника. В случае неблагоприятного течения процесса возможен летальный исход.
Подозрения на развитие трабекулярного отека позвонков и спинномозгового канала возникают при наличии:
постоянной ноющей боли в спине, усиливающейся при физических нагрузках;
парестезий, паралича верхних и нижних конечностей;
беспричинных нарушений в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
болей при мочеиспускании, опорожнении кишечника (при локализации процесса в области копчика);
жалоб на часто возникающие судороги;
нарушений функциональности мочеполовой системы.
Особенностью клинической картины при отеке губчатого вещества позвонка является локализация болевого импульса выше точки поражения. Причина заключается в сдавлении расположенных рядом спинальных корешков измененными тканями.
Перелом тела позвонка и признаки отека костного мозга (указаны стрелками)
Наряду с болевым синдромом компрессия нервных стволов приводит к нарушению работы внутренних органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
Причины отека костного мозга
Повреждения губчатого вещества чаще возникают вследствие травм спины (падений, ушибов, ранений и пр.). При повреждении тела позвонка возможны:
нарушение целостности костных структур;
разрывы лимфатических и кровеносных сосудов;
выделение жидкого экссудата в область губчатого вещества.
Наблюдающиеся при этом отеки называют первичными. Процесс может распространяться на паравертебральные ткани (мышцы, сухожилия, связки, синовиальные оболочки).
Причинами вторичных отеков костного мозга служат патологические явления в окружающих тканях:
инфекционные заболевания (спондилит, остеомиелит, туберкулез позвоночника);
воспалительные изменения суставных элементов при остеоартрите;
аллергические реакции;
добро- и злокачественные новообразования;
операции на позвоночнике;
эндокринные патологии и заболевания, сопровождающиеся нарушением клеточного метаболизма;
дегенеративно-дистрофические явления (остеохондроз, грыжи, деформирующий артроз и пр.)
Воспалительные процессы костной ткани позвонка усиливают проницаемость капилляров губчатого вещества и сопровождаются активным выделением жидкого экссудата в межклеточное пространство. Опасны заболевания, протекающие с образованием множественных гнойных очагов, которые провоцируют увеличение отечности окружающих структур.
На фоне развития в области позвонка онкологического процесса происходит разрушение трабекул. Наблюдается перифокальный отек, локализованный в зоне костного мозга. Злокачественные образования могут повреждать кровеносные сосуды, увеличивая количество жидкости в губчатом веществе.
Метастазы на снимке МРТ, признаки перифокального отека костного мозга
Дегенеративно-дистрофические патологии приводят к изменению структуры позвонка, снижают трофику тканей и вызывают асептическое воспаление костных и хрящевых элементов. Возможно развитие субарахноидального и трабекулярного отеков.
Гипергидратация костного мозга в большинстве случаев является защитным механизмом при поражении губчатого вещества. Для эффективного лечения патологии необходимо выяснить причину патологии и устранить повреждающий фактор.
Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?
Диагностику патологического состояния проводят с помощью инструментальных видов исследования. Одним из наиболее результативных способов является магнитно-резонансная томография позвоночника. Метод визуализирует форму, размеры, расположение морфологических элементов, показывает состояние окружающих тканей.
Отек костного мозга на МРТ позвоночника дает гиперинтенсивный сигнал и выглядит как очаг с размытыми контурами. Сканирование позволяет определить этиологию процесса, отражает изменения расположенных рядом структур. На томограммах можно увидеть травматические повреждения костной ткани, признаки воспалительных, онкологических или дегенеративных явлений в области пораженного участка.
При локализации процесса в шейном отделе возможно скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга. Признаки гидроцефалии на МРТ служат поводом для сканирования позвоночного столба.
На томограммах при развитии трабекулярного отека врач увидит деформацию пораженного костного элемента. В случае стеноза спинального канала МРТ визуализирует состояние оболочек и церебрального вещества. Послойные изображения показывают состояние суставных элементов позвоночника и окружающих мягких тканей.
МР-диагностика заболеваний позвоночника (снимки в боковой и поперечной плоскостях)
Магнитно-резонансная томография дает возможность уточнить локализацию и размеры патологического участка. При необходимости врач реконструирует 3D-модель изучаемого отдела. Трехмерное изображение визуализирует взаимное расположение структурных элементов, позволяет определить характер распространения отека.
Клиника «Магнит» осуществляет диагностику заболеваний позвоночника с помощью МРТ. Исследование проводят на закрытом томографе немецкой фирмы Siemens мощностью 1,5 Тл. Благодаря высокой напряженности магнитного поля получают качественные фотографии изучаемой области.
Записаться на сканирование спины можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.
Источник
Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!
Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».
В целях повышения уровня консультаций за публикацию вопроса теперь берется символическая плата в 10 бонусов. Данная мера позволит улучшить качество задаваемых вопросов и, как следствие, ответов на них, исключит вандализм в вопросах и откровенный спам.
Получить бонусы на портале очень просто (узнать как). Регистрируйтесь, присоединяйтесь к нашей бонусной программе, проявляйте активность, получайте бонусы и задавайте вопросы!
Внимание! В нашем мобильном приложении консультации все еще бесплатны (установить приложение).
Уважаемые консультанты! В связи наступающими праздниками информируем:
С 30 апреля по 11 мая возможна задержка выводов бонусов в связи с праздничными днями. Если вам важно вывести бонусы в ближайшее время, то просим отправить заявки на вывод ДО 30 апреля. Следующее начисление после этой даты возможно не ранее 11 мая.
Просим отнестись с пониманием. Все начисленные бонусы в этот период будут начислены и переведены в любом случае.
Поздравляем вас с праздником весны и труда!
Обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
Спасибо за то, что вы с нами!
Сегодня:
3 вопроса
25 ответов
Наши консультанты
уже помогли решить
273325 проблем
Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…
Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса – 10 бонусов.
Зарегистрироваться Как получить бонусы
К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса – 10 бонусов.
Как получить бонусы
Тема вопроса*:
Осталось 120 символов
Раздел медицины*:
Кому адресован вопросВопрос адресован:
Файл:
Прикрепите файл (не более 10 MB):
Позволяет прикрепить документ в формате *.doc, *.xls, *.zip и изображение объемом до 10 МБ или выбрать документ из своего профиля. Доступно только для зарегистрированных пользователей.
Добавьте ссылку на изображение:
+
Позволяет добавить ссылку на изображение (размер не учитывается) предварительно загруженное на любой доступный фото-хостинг. Доступно для всех пользователей.
Описание проблемы:
Пол:
Возраст:
Разрешить анонимным пользователям анонимам отвечать на мой вопрос
Разрешить отвечать на мой вопрос клиникам в городе:
Опубликовать мой вопрос анонимно
Отменить Нажмите на «лайк» в ответе, который Вам больше всего понравится.
Вам это ничего не будет стоить, а консультант получит бонусы от портала.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Поставили диагноз, когда сделал МРТ, трабекулярный отёк в крыше правой вертлужной впадины. Врач назначил нимесил попить и вольтарен гель помазать, пока принимал лекарства все было в порядке, как только закончил принимать, начались опять боли, не могу из-за этого заниматься спортом, врач сказал если не поможет, то можно проколоть хондропротекторы. Подскажите, что лучше? Стоит их колоть или нет? Стоят порядка 20000 за 3 укола.
28 Января 2020, 10:52 док · 28 Января 2020, 10:52 Поблагодарить
Делать уколы или нет решает очный врач.
Поблагодарить
28 Января 2020, 11:24 pastelvb · 28 Января 2020, 11:24 Поблагодарить
Здравствуйте. Начну с того что заключение МРТ это не диагноз. Картину находок надо сопоставлять с клиникой. Прием обезболивающих проблему не решит, Вы это уже и сами поняли. По видимому Вам предлагают уколы гиалуроновой кислоты судя по цене. Опять же непонятно без диагноза куда собрались ее колоть. Вообщем одни вопросы. Будет желание пишите мне на почту адрес в интернете.
Поблагодарить
28 Января 2020, 12:48 radex081 · 28 Января 2020, 12:48
Пользователь поблагодарил за ответ на сумму 10 бонус(ов)
Текст благодарности: Спасибо за консультацию!
29 Января 2020, 00:06 Lit69 · 29 Января 2020, 00:06 Поблагодарить
Вышлете заключение
Поблагодарить
29 Января 2020, 00:45 radex081 · 29 Января 2020, 00:45
Заключение МРТ
Прикрепленные файлы:
Вернуться назад
Источник
Пациент, 38 лет.
При поступлении:
Жалобы на ноющие боли в тазобедренных суставах при ходьбе, преимущественно в левом тазобедренном суставе, возникающие при начале движения, с иррадиацией в пояснично-крестцовую область, в левую паховую область, левый коленный сустав, ограничение объёма движений в тазобедренных суставах, снижение силы и опоры на нижние конечности, хромоту на левую нижнюю конечность.
Из анамнеза: мастер спорта по рукопашному бою. До 2001г. частые удары в область бедра, таза. Участник боевых действий, перенёс сильный стресс, употреблял алкоголь в больших количествах. В 2009г. при катании на горных лыжах падение с трамплина на правый тазобедренный сустав. Отмечалась боль и хромота. При осмотре специалистами, диагностировано защемление седалищного нерва, рекомендован курс массажа, умеренная ходьба. Спустя 2 дня не смог встать на ноги, самостоятельно принимал обезболивающие противовоспалительные препараты. С 2011г. стал отмечать похудание правой нижней конечности. Проводилось симптоматическое лечение, самостоятельно занимался ЛФК. В июне 2012г. проведено МРТ тазобедренных суставов, выявлен двусторонний АНГБК. Предложено эндопротезирование, от которого пациент воздержался. 04.07.2012г. самостоятельно обратился в Специализированный центр по лечению асептического некроза.
При осмотре – ограничение объёма движений в тазобедренных суставах:
сгибание R 120, L 120, разгибание R15, L10, внутренняя ротация R10, L5, наружная ротация R20, L15, отведение R30, L30, приведение R30, L15, признаков гипотрофии мышц, укорочения конечности не выявлено.
В специализированном медицинском центре по лечению асептического некроза пациенту было проведено комплексное обследование: рентгенография тазобедренных суставов, двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, клинические и биохимические показатели крови и мочи, маркеры метаболизма костной ткани.
На рентгенографии тазобедренных суставов в трех проекциях (на спине, на животе, по Лаунштейну): суставные щели сохранены, уплощение суставных поверхностей обеих головок бедренных костей с выраженным склерозом и кистовидной перестройкой. Фрагментации головок в наружных отделах. Заключение: Асептический некроз головок бедренных костей.
При анализе снимков по программе Analiser + : Двусторонний асептический некроз ГБК 3-4 стадия. С обеих сторон ГБК коллабированы, форма изменена; суставные щели неравномерные; достаточной ширины; плотность межсуставного пространства повышена. Слева: отмечается клиновидный участок секвестрированной костной ткани; в наружном секторе ГБК отмечается кистообразная перестройка; трабекулярный рисунок нарушен; плотность костной ткани неравномерная.
Справа: отмечается линия перелома ГБК от зоны крепления круглой связки до наружного сектора ГБК, трещина заполнена новой неминерализованной костной тканью. Костная ткань по всей ГБК склерозирована на фоне кистообразной перестройки.
По данным рентгеновской денситометрии ProdigyAdvance: L1-L4 Tscore= -0,7, Z-score= -1,3;
Left femur Total T score= -1,6, Z-score= -2,0; Right femur Total T score= -1,2, Z-score= -1,6;
По лабораторным показателям крови и мочи: гипокальцемия ( Са ион.=0,87 ммоль/л (1,12-1,30), гиперурикемия ( мочевая к-та 614,7 мкмоль/л (208,0-428,4), гиперхолестеринемия, повышение значений СРБ 15,25 мг/л (0-5,0), АСЛ-О 20,5 МЕ/мл (0-200).
По данным анамнеза, клиники, инструментальных исследований и лабораторных показателей был установлен диагноз – Двусторонний асептический некроз головки бедренной кости: слева 3 стадия, справа 3стадия. Остеопения, клинически значимая. Распространенный остеохондроз позвоночника.
Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
Хронический гастродуоденит, ремиссия. Жировой гепатоз. Гиперхолестеринемия. Мочекислый диатез. Популярная статья – Выбираем лучший цинк на iHerb.
ДО ЛЕЧЕНИЯ
С согласия пациента в течение 2 лет было проведено 6 курсов специализированного лечения АНГБК. Лечение проводилось в амбулаторных условиях с соблюдением ортопедического режима с разгрузкой тазобедренных суставов (исключение ношения тяжестей, сведение к минимуму осевых нагрузок на тазобедренные суставы, передвижение на двух костылях или на автомобиле и, соответственно, в лифте), с выполнением индивидуального комплекса лечебной физкультуры, с питанием, обеспечивающим достаточное усвоение кальция, с ежедневным проведением с помощью терапевтического аппарата «Остеон – 1» (аппарат типа НС-5) утром и вечером лечебных процедур длительностью 25-30 минут, с использованием накожных аппликаторов в виде сборов лекарственных растений. При этом накожные аппликаторы устанавливали на акупунктурных точках в зоне дефекта кости, поочередно на соответствующих меридианах желудка, селезенки, печени, желчного и мочевого пузыря с индивидуальным контролем величины силы сформированного тока и температуры нагрева в месте установки аппликаторов. Также внутрь принимались препараты, оказывающие анаболический эффект кости.
Контроль состояния больного проводился каждые три месяца по окончании очередного курса лечения с оценкой клиники, объективных данных, объема движений по шкале Harris, рентгенографии тазобедренных суставов, маркеров метаболизма костной ткани, информационного анализа кардиосигналов, ультразвуковой денситометрии.
По результатам проведенного лечения получена отчетливая положительная динамика – боли в правом тазобедренном суставе не беспокоят, боли в левом тазобедренном суставе появляются при резких движениях, длительной ходьбе, физической нагрузке с иррадиацией в левый коленный сустав. Со слов пациента, боли слабые, переносимые, не влияют на его активность. Отмечает устойчивость походки, увеличение силы и опоры на нижние конечности, увеличился объем движений в тазобедренных суставах, отсутствие хромоты.
При динамическом наблюдении 25.12.13г. объем движений в тазобедренных суставах: сгибание R 130, L 130, разгибание R 15, L 15, внутренняя ротация R10, L5, наружная ротация R 40, L30, отведение R30, L 30, приведение R30, L30, признаков гипотрофии мышц, укорочения конечности не выявлено.
ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ:
На R-грамме от 25.12.2013 г. тазобедренных суставов: слева суставная щель неравномерна от 5 до 2 мм, субхондральные пластинки склерозированы, неровные, достаточно четкие. Структура ГБК перестроена по типу разрежения структуры чередования деструкции на участке до 7,5*4,4 см. Справа суставная щель сохранена, неравномерна от 5 до 3мм, субхондральные пластинки скоерозированы, четкие. Определяется перестройка костной структуры и чередования деструкции на участке 6,2*/3,2 см. Заключение: Рентгенкартина деформирующего коксартроза с обеих сторон 2-3 степени. Перестройка структуры обеих головок бедренных костей (асептический некроз 2 -3 стадия).
При анализе снимков по программе Analiser + – с обеих сторон ширина суставных щелей сохранена, зона некроза значительно сократилась, происходит поглощение некротизированной костной ткани, замещение пустот,трещин новой костной тканью. Плотность костной ткани становится более равномерной, однородной.
Источник