Трабекулярный отек плюсневой кости
Магнитно-резонансная томография показывает патологические изменения внутренних структур без инвазивных манипуляций. Метод отличается большей информативностью в отношении рыхлых тканей, содержащих значительное количество жидкости. Атомы водорода в молекулах воды реагируют на направленный электромагнитный импульс, обеспечивая устойчивый сигнал. Трабекулярный (от лат. trabeculae – пластинки губчатого вещества) отек на МРТ позвоночника хорошо виден по причине скопления жидкости в тканях костного мозга.
Спондилодисцит поясничного отдела с гипергидратацией (увеличением объема жидкости) губчатого вещества
Датчики томографа фиксируют сигнал, возникающий при резонансе заряженных атомов. Информацию с помощью сложных алгоритмов преобразуют в серию монохромных изображений и транслируют на монитор компьютера. Послойное сканирование осуществляют с шагом от 1 мм, что позволяет визуализировать малейшие изменения вещества в зоне интереса.
В некоторых случаях проводят МРТ с контрастным усилением. Метод предполагает внутривенную инъекцию «окрашивающего» раствора на основе хелатов гадолиния. Препарат не вызывает аллергию и выводится из организма естественным путем.
Что значит отек костного мозга?
Губчатое вещество (трабекулярная ткань) состоит из рыхлых пластинок и перегородок. Промежутки заполнены костным мозгом, который отвечает за кроветворение и формирование иммунных цепочек в организме человека. Отек губчатой ткани сопровождается скоплением экссудата в трабекулярных пластинах. Уровень жидкости может возрасти до 20% (в нормальном состоянии – 10%).
Трабекулярный отек на снимке МРТ позвоночника (пораженный участок выделен красным)
По характеру течения различают три типа гипергидратации костного мозга:
вазогенный – вследствие повышения проницаемости или повреждения стенок капилляров происходит скопление жидкости в межклеточном пространстве;
интерстициальный – под действием экссудата коллагеновые волокна увеличиваются в объеме;
цитотоксический – наблюдается набухание клеток костного мозга (остеоцитов, остеобластов, остеокластов).
На ранних стадиях процесс протекает бессимптомно. При отсутствии лечения патология негативно влияет на состояние и функциональность костного мозга. На фоне развития отека наблюдают прогрессирование аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит). Нарушение функции кроветворения заключается в уменьшении продуцирования форменных элементов:
эритроцитов;
моноцитов;
лимфоцитов.
При длительном течении процесса у пациента наблюдаются:
носовые кровотечения;
появление синяков и гематом без явной причины;
анемия.
Развитие отека костного мозга приводит к увеличению объема губчатого вещества, тело позвонка набухает. Изменения передаются на соседние ткани, захватывают нервные волокна и субарахноидальное пространство.
Деформация позвонка приводит к стенозу канала и сдавлению спинного мозга. Компрессия провоцирует патологические изменения в области нервных тканей. Отек спинного мозга сопровождается клиническими проявлениями, характер которых зависит от локализации пораженного участка. Чем выше расположен очаг, тем серьезнее последствия патологии. Наиболее выражена симптоматика при поражении шейного отдела позвоночника. В случае неблагоприятного течения процесса возможен летальный исход.
Подозрения на развитие трабекулярного отека позвонков и спинномозгового канала возникают при наличии:
постоянной ноющей боли в спине, усиливающейся при физических нагрузках;
парестезий, паралича верхних и нижних конечностей;
беспричинных нарушений в работе дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
болей при мочеиспускании, опорожнении кишечника (при локализации процесса в области копчика);
жалоб на часто возникающие судороги;
нарушений функциональности мочеполовой системы.
Особенностью клинической картины при отеке губчатого вещества позвонка является локализация болевого импульса выше точки поражения. Причина заключается в сдавлении расположенных рядом спинальных корешков измененными тканями.
Перелом тела позвонка и признаки отека костного мозга (указаны стрелками)
Наряду с болевым синдромом компрессия нервных стволов приводит к нарушению работы внутренних органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза.
Причины отека костного мозга
Повреждения губчатого вещества чаще возникают вследствие травм спины (падений, ушибов, ранений и пр.). При повреждении тела позвонка возможны:
нарушение целостности костных структур;
разрывы лимфатических и кровеносных сосудов;
выделение жидкого экссудата в область губчатого вещества.
Наблюдающиеся при этом отеки называют первичными. Процесс может распространяться на паравертебральные ткани (мышцы, сухожилия, связки, синовиальные оболочки).
Причинами вторичных отеков костного мозга служат патологические явления в окружающих тканях:
инфекционные заболевания (спондилит, остеомиелит, туберкулез позвоночника);
воспалительные изменения суставных элементов при остеоартрите;
аллергические реакции;
добро- и злокачественные новообразования;
операции на позвоночнике;
эндокринные патологии и заболевания, сопровождающиеся нарушением клеточного метаболизма;
дегенеративно-дистрофические явления (остеохондроз, грыжи, деформирующий артроз и пр.)
Воспалительные процессы костной ткани позвонка усиливают проницаемость капилляров губчатого вещества и сопровождаются активным выделением жидкого экссудата в межклеточное пространство. Опасны заболевания, протекающие с образованием множественных гнойных очагов, которые провоцируют увеличение отечности окружающих структур.
На фоне развития в области позвонка онкологического процесса происходит разрушение трабекул. Наблюдается перифокальный отек, локализованный в зоне костного мозга. Злокачественные образования могут повреждать кровеносные сосуды, увеличивая количество жидкости в губчатом веществе.
Метастазы на снимке МРТ, признаки перифокального отека костного мозга
Дегенеративно-дистрофические патологии приводят к изменению структуры позвонка, снижают трофику тканей и вызывают асептическое воспаление костных и хрящевых элементов. Возможно развитие субарахноидального и трабекулярного отеков.
Гипергидратация костного мозга в большинстве случаев является защитным механизмом при поражении губчатого вещества. Для эффективного лечения патологии необходимо выяснить причину патологии и устранить повреждающий фактор.
Отек костного мозга, что покажет МРТ позвоночника?
Диагностику патологического состояния проводят с помощью инструментальных видов исследования. Одним из наиболее результативных способов является магнитно-резонансная томография позвоночника. Метод визуализирует форму, размеры, расположение морфологических элементов, показывает состояние окружающих тканей.
Отек костного мозга на МРТ позвоночника дает гиперинтенсивный сигнал и выглядит как очаг с размытыми контурами. Сканирование позволяет определить этиологию процесса, отражает изменения расположенных рядом структур. На томограммах можно увидеть травматические повреждения костной ткани, признаки воспалительных, онкологических или дегенеративных явлений в области пораженного участка.
При локализации процесса в шейном отделе возможно скопление цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга. Признаки гидроцефалии на МРТ служат поводом для сканирования позвоночного столба.
На томограммах при развитии трабекулярного отека врач увидит деформацию пораженного костного элемента. В случае стеноза спинального канала МРТ визуализирует состояние оболочек и церебрального вещества. Послойные изображения показывают состояние суставных элементов позвоночника и окружающих мягких тканей.
МР-диагностика заболеваний позвоночника (снимки в боковой и поперечной плоскостях)
Магнитно-резонансная томография дает возможность уточнить локализацию и размеры патологического участка. При необходимости врач реконструирует 3D-модель изучаемого отдела. Трехмерное изображение визуализирует взаимное расположение структурных элементов, позволяет определить характер распространения отека.
Клиника «Магнит» осуществляет диагностику заболеваний позвоночника с помощью МРТ. Исследование проводят на закрытом томографе немецкой фирмы Siemens мощностью 1,5 Тл. Благодаря высокой напряженности магнитного поля получают качественные фотографии изучаемой области.
Записаться на сканирование спины можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.
Источник
Повреждения хрящей локтевого сустава градируются по примеру артроскопической классификации повреждения хряща коленного сустава по Outerbridge:
- хондромаляция 1 степени – изменение сигнала от хряща, возможна незначительная поверхностная его деформация, в целом хрящ не разрушен
- хондромаляция 2 степени – локальное или диффузное разрушение хряща от 20 до 80% толщины
- хондромаляция 3 степени – разрушение хряща на всю толщину
- хондромаляция 4 степени – разрушение хряща на всю толщину с реактивными костными изменениями по типу трабекулярного отека. Само наличие трабекулярного отека не является специфичном признаком 4 степени, отек может так же реактивно возникать при 2 и 3 степенях хондромаляции
Единичные очаги хондромаляции суставного хряща лучевой кости: хондромаляция 3 степени (красная стрелка) – 90% истончения, хондромаляция 2 степени (синяя)- 70% истончения
За счет отсутствия значительной осевой нагрузки, как, например, в коленном суставе, изолированно хондромаляция в пределах локтевого сустава встречается довольно редко, так как хондромаляция является больше хроническим дегенеративным повреждением хряща.
В локтевом суставе хондромаляция чаще встречается в комплексе остеохондральных повреждений.
Остеохондральное повреждение – разрушение хряща и прилежащих отделов кости, приводит к этому либо травма, либо аваскулярный некроз, хотя зачастую эти события являются звеньями одного патогенеза. Приводить остеохондральное повреждение может к формированию свободного внутрисуставного тела и костно-хрящевого дефекта суставной поверхности:
- стадия 1 – повреждение хряща, трабекулярный отек кости в субхондральной зоне
- стадия 2 – повреждение хряща и субхондральная линия перелома в пределах прилежащего трабекулярного вещества, либо очаг кистозной перестройки
- стадия 3 – фрагментация костно-хрящевого фрагмента без его смещения
- стадия 4 – смещение костно-хрящевого фрагмента
- стадия 5 – формирование вторичных дегенеративных изменений на фоне костно-хрящевого дефекта
Baumgarten T, Andrews J, Satterwhite V. The arthroscopic classification and treatment of osteochondritis dissecans on the capitellum. Am J Sports Med 1998;26:520-523
Остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости 1 стадии, субхондрально только склероз кости без отека – повреждение хроническое
Остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости 2 стадии, субхондрально очаг кистозной перестройки без отека – повреждение хроническое
Osteochondral Injury of the Elbow, William N. Snearly, M.D., https://radsource.us, 2014 Остеохондральное повреждение дистальной головки плечевой кости 3 стадии – участок фрагментирован, но не смещен
Свободный остеохондральный фрагмент (стрелка) в полости сустава на фоне остеохондрального повреждения дистальной головки плечевой кости 4 стадии
Костные повреждения, благодаря появлению МРТ, стали диагностироваться с гораздо большей чувствительностью и специфичностью. Стали выделяться ранее недиагностируемые костные уровни повреждения – рентгенонегативные.
Условно костные повреждения на основе МРТ можно разделить на группы:
- трабекулярная контузия – травматический отек трабекулярного вещества (костного мозга), проявляется диффузным отеком без линейных включений в пределах кортикальных пластинок и трабекулярного вещества, конфигурация кости не меняет (в том числе может быть следствием стресс-повреждения) – рентгенонегативный
- трабекулярный перелом – когда на фоне трабекулярного отека определяется линия перелома – склеротическая полоса, не распространяется на кортикальные пластины, конфигурация кости не изменена (в том числе может быть следствием стресс-повреждения) – рентгенонегативный (в том кислее и по МСКТ)
- истинный перелом – дефект кости распространяется на кортикальную пластинку и трабекулярное вещество, возможна деформация кости и смещения фрагментов. Единственный минус МРТ при переломах – иногда довольно тяжело достоверно верифицировать многооскольчатые переломы, хотя в большинстве случаев МРТ дает избыточную информацию.
Определение степени консолидации – традиционно рентгенологическая задача. Однако за счет высокого тканевого контраста МРТ позволяет оценивать уменьшение отека кости, формирование грануляционных изменений, линий демаркации, склероза и костные мозоли. Это позволяет предположить широкие перспективы применения МРТ в оценке восстановления костной ткани.
Выраженный трабекулярный отек проксимальных отделов лучевой кости (красная стрелка), на этом фоне линия перелома через трабекулярное вещество (белая), кость не деформирована – трабекулярный перелом
Внутрисуставной перелом переднего края головки лучевой кости с вентрокаудальным смещением фрагмента до 2мм
Краевой перелом венечного отростка – частое явление при дислокационных синдромах
Хронический краевой перелом олекранона – так же частый спутник при дислокациях
Оценить статью:
( оценили на 0 из 5)
Источник
1001 просмотр
21 августа 2020
Здравствуйте, мне 68 лет, лечил в протонном центре полгода назад ЗНО
простаты, а тут 4 недели назад пришлось выталкивать в гору зарывшийся в землю тяжелый культиватор. После этого появилось ощущение,что сорвал спину. Очень сильные боли были, когда наступал на левую ногу. А теперь боль другая-уже равномерная, в крестце. На МРТ через 3 недели после этого случая медианно-парамед. правостор.сублигоментарная грыжа Th11/12 0,35 см,
дорзальные протрузии дисков – медианные Th12/l1 0.2 см,L1/2 0.2 см,
диффузная L2/3 0.25см. Спондилоартроз Th12-S1 сегментов. Значительно выраженный субхондральный отек в боковых массах крестца слева во всех отделах 3.4х7.7 см, участок незначит.отека в верхних субхондр.отделах крестца справа 1.2х2.3 см.Умеренный инфильтративный отек вдоль обеих повздошных мышц.Рекомендовано-консультация реаматолога.
Я был у невролога ,ортопеда-травмотолога в частной клинике, они до МРТ вообще сказали, что я здоров. После МРТ эта невролог сказала, что грыжа ерунда, а отек пусть лечит ревматолог. Ревматолог просто посмотрела на то, какое я сам себе назначил лечение и ничего нового не назначила. Участковый невролог дала мне больничный и тоже оставила мое лечение-мелаксикам -уколы, затем таблетки, мукосат, актовегин- уколы,вольтарен мазь. Добавила мидокалм- уколы. Я почитал еще, что бывает гнойный субхондральный отек. Но температуры у меня не было. Все же хочу хоть 5 уколов цефтриаксона
сделать и ортез полужесткий на 2 часа в день купить для нагрузок.
Скажите,пожалуйста, есть смысл во всем этом амбулаторном лечении, и моем дилеттантском, и как лечить этот отек. Про врачей я все написал, а сам уже ничего не понимаю. Везде пишут, что это лечится в стационаре, но мне его никто не предлагал. Прочитал тут у вас, что отек может идти как последствие процесса в забрюшинном пространстве-все может быть с моим зно. После протонного центра все же картина МРТ была более менее нормальная.
С уважением, Сергей.
Хронические болезни: ИБС, Зно простаты, инфаркты
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! Отёк можно снять приёмом Дексаметазона в дозе 8мг, можно в капельницей, можно в уколах, а также Л-лизин 10.0 в/в капельно.
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например амплипульс на поясничный отдел.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных поз и подъёма тяжести.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
Наталья, 21 августа 2020
Клиент
Екатерина, как я понимаю, мукосат, который колю, тоже хондропротектор?
Невролог, Терапевт
Да, это он и есть. Его можно проколоть 10 днец, а затем перейти на таблетированную форму
Невролог
Здравствуйте. По заключению по мимо проявлений остеохондроза вероятно идёт сакроилеит. То есть воспаление крестца, как правило сочетается с воспалением тазовых костей, и чаще ревматического характера. Нужно сдать общий анализ крови, ревматесты (срб, асло, реамафактор). В целом лечение , в виде мелоксикама Вы получаете верное.
По утрам скованности нет?
Наталья, 21 августа 2020
Клиент
Яна, пальцы по утрам не сгинаются
Невролог
Вам стоит сдать кровь на ревматесты и общий анализ крови. Там можно будет судить о наличии ревматического воспаления.
Невролог
Добрый день. Судя по результатам мрт и описанным жалобам, у вас обострение остеохондроза в сочетании с сакроилеитом. Необходимо сдать анализы крови, биохимию и ревмопробы. К мелоксикама нужно добавить для уменьшения отека и выраженности воспаления дексаметазон 8 мг в/м 3 дня. Мидокалм для снятия мышечного напряжения по 1 таблетке 2 раза в день.
Показаться стоит ревматолога с результатами анализов. Учитывая зно простаты, то от приема витаминов и обменных препаратов стоит воздержаться.
Наталья, 21 августа 2020
Клиент
Елена, а описанная грыжа опасений не должна вызывать?
Невролог
На данный момент ее размеры не большие, она не сдавливает спинной мозг и не компремирует нервные корешки, поэтому не вызывает сильных опасений.
Педиатр
Здравствуйте ревмопробы сдавали?
Наталья, 21 августа 2020
Клиент
Елена, нет, невролог и терапевт не дали направление на эти анализы,
Педиатр
Сдайте сами
Срб
Рф
Асло
Аццп
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Давление
11 апреля 2015
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник