Токсический отек легких при отравлении угарным газом
Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.
Общие сведения
Токсический отек легких – тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени – токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.
Токсический отек легких
Причины
Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов – газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.
Патогенез
Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.
Симптомы
Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах – развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.
В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.
Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.
Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.
В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.
Осложнения
При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).
Диагностика
Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.
В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.
В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.
Лечение токсического отека легких
Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.
В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.
Источник
Îêèñü óãëåðîäà (óãàðíûé ãàç) – áåñöâåòíûé ãàç áåç âêóñà è çàïàõà. Îêèñü óãëåðîäà ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ âåçäå, ãäå ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ íåïîëíîãî ñãîðàíèÿ óãëåðîäñîäåðæàùèõ âåùåñòâ ( ãàçà, äðîâ, óãëÿ, àâòîìîáèëüíîãî òîïëèâà è ò.ä.).  áûòîâûõ óñëîâèÿõ îòðàâëåíèÿ îêèñüþ óãëåðîäà âîçìîæíû ïðè ïîæàðàõ, â ãàðàæàõ ïðè ðàáîòàþùåì ìîòîðå, ïðè íåïðàâèëüíîé òîïêå ïå÷åé èëè íåïðàâèëüíîì ïîëüçîâàíèè ãàçîâûìè ïëèòàìè è ãàçîâûìè êîëîíêàìè.
Çà 2012ãîä çàðåãèñòðèðîâàíî â Êàëóæñêîé îáëàñòè 54 ñëó÷àÿ îñòðûõ îòðàâëåíèé óãàðíûì ãàçîì, â òîì ÷èñëå 22 ïîñòðàäàâøèõ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.
Ïîñòóïëåíèå è âûäåëåíèå èç îðãàíèçìà – ÷åðåç îðãàíû äûõàíèÿ â íåèçìåíåííîì âèäå. Âñëåäñòâèå âûñîêîãî ñðîäñòâà ê ãåìîãëîáèíó âûçûâàåò áëîêàäó ãåìîãëîáèíà (îáðàçîâàíèå êàðáîêñèãåìîãëîáèíà) è íàðóøåíèå òðàíñïîðòà êèñëîðîäà. Òîðìîçèò äèññîöèàöèþ îêñèãåìîãëîáèíà, óãíåòàåò òêàíåâîå äûõàíèå (ñìåøàííàÿ ãåìè÷åñêè-òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ), âûçûâàåò ãèïîêàïíèþ. Îêèñü óãëåðîäà áûñòðî ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìàòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð. Äåéñòâèå íà öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó îáóñëîâëåíî êàê ãèïîêñèåé, òàê è íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì îêèñè óãëåðîäà.
Ñèìïòîìû ïðè îñòðûõ èíòîêñèêàöèÿõ
Ëåãêàÿ ñòåïåíü èíòîêñèêàöèè óãàðíûì ãàçîì – ãîëîâíàÿ áîëü, ïðåèìóùåñòâåííî â îáëàñòè âèñêîâ è ëáà, «ïóëüñàöèÿ â âèñêàõ», ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ðâîòà, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü. Ó÷àùåíèå äûõàíèÿ è ïóëüñà. Îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, â îñîáåííîñòè ïðè âûïîëíåíèè ôèçè÷åñêîé ðàáîòû. Îäèí èç ñàìûõ ðàííèõ ñèìïòîìîâ – ñíèæåíèå ñêîðîñòè ðåàêöèé, íàðóøåíèå öâåòîîùóùåíèÿ.
Ñèìïòîìû ïðè èíòîêñèêàöèÿõ ñðåäíåé òÿæåñòè
Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè çíà÷èòåëüíûå ïðîâàëû ïàìÿòè. Ïîòåðÿ êðèòèêè. Ðåçêàÿ àäèíàìèÿ. Íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, äðîæàíèå. Ïî âîçâðàùåíèè ñîçíàíèÿ – âûðàæåííîå àñòåíè÷åñêîå ñîñòîÿíèå.
Ñèìïòîìû ïðè òÿæåëîé ôîðìå èíòîêñèêàöèè
Çàòÿæíîå êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå (äî 5-7 ñóò è áîëåå). Ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ðèãèäíîñòü ìûøö êîíå÷íîñòåé, êëîíè÷åñêèå è òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ïðèïàäêè. Íåïðîèçâîëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå è äåôåêàöèÿ. Öèàíîç êîíå÷íîñòåé, îáùèé ãèïåðãèäðîç. Öâåò ëèöà ÿðêî-àëûé (òàêóþ îêðàñêó ïðèäàåò êàðáîêñèãåìîãëîáèí). Äûõàíèå ïðåðûâèñòîå, ìîæåò áûòü òèïà ×åéíà — Ñòîêñà. Ïóëüñ 110-120 óäàðîâ â 1 ìèí, ãèïîòîíèÿ, íàêëîííîñòü ê êîëëàïñó. Òåìïåðàòóðà 39-40°Ñ (âîçìîæíà ãèïîòåðìèÿ), íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ïîíèæåííàÿ ÑÎÝ. Âîçìîæíà ñìåðòü îò ïàðàëè÷à äûõàíèÿ. Ïî âûõîäå èç êîìû – äëèòåëüíîå ñîñòîÿíèå îãëóøåíèÿ. Àïàòèÿ. Ìîãóò áûòü êðàòêîâðåìåííîå äåëèðèîçíîå ñîñòîÿíèå, ðåçêîå äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, áðåä, ïîëíàÿ ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ. Ïðîãíîç îïðåäåëÿåòñÿ â îñíîâíîì ãëóáèíîé è äëèòåëüíîñòüþ êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ. Íàðàñòàíèå ÿâëåíèé óãíåòåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû íà 2-å ñóòêè äåëàåò ïðîãíîç íåáëàãîïðèÿòíûì. Ïðè ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè âîçìîæíû ìîíîíåâðèòû ëîêòåâîãî, ñðåäèííîãî èëè îáùåãî ìàëîáåðöîâîãî íåðâà, âîçìîæíû ïàðåçû, ïàðàëè÷è.
Íàðóøåíèå çðåíèÿ
Äâîéíîå âèäåíèå, öâåòîâàÿ ñëåïîòà; îòå÷íîñòü ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà è ñåò÷àòêè, àòðîôèÿ çðèòåëüíîãî íåðâà (ðåäêî).
Ïîðàæåíèå êîæè è âîëîñ
Òðîôè÷åñêèå ïîðàæåíèÿ êîæè, ãåìîððàãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ, ýðèòåìàòîçíî-áóëëåçíûå ôîðìû (êàðòèíà «òåðìè÷åñêîãî îæîãà»), áîëåçíåííûé ïëîòíûé îòåê, ÷àùå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ êîíå÷íîñòåé, ïîñåäåíèå, âûïàäåíèå âîëîñ.
Èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ
Ñ ïåðâûõ æå ÷àñîâ èíòîêñèêàöèè óãàðíûì ãàçîì âîçíèêàþò âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ñèñòåìå êðîâîîáðàùåíèÿ è äûõàíèÿ. Ñíà÷àëà ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ – òàõèêàðäèÿ, ëàáèëüíîñòü ïóëüñà, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ è êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ïðè îòðàâëåíèÿõ ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè – òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ìèîêàðäà (â ðåçóëüòàòå êàê ãèïîêñèè, òàê è íåïîñðåäñòâåííîãî äåéñòâèÿ îêèñè óãëåðîäà íà ñåðäå÷íóþ ìûøöó) ñ ÿâëåíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà – äèôôóçíûå ìûøå÷íûå èçìåíåíèÿ, ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ïðèíèìàþùèå î÷àãîâûé õàðàêòåð òèïà èíôàðêòà. Ðàçëè÷íûå ðàññòðîéñòâà ïðîâîäèìîñòè, âïëîòü äî ÷àñòè÷íîé èëè ïîëíîé áëîêàäû. Î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà äåðæàòñÿ äî 1,5 ìåñÿöà, âîçíèêàþò íåðåäêî ó ìîëîäûõ ëþäåé (äî 30 ëåò). Êîðîíàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êëèíè÷åñêè ìîæåò íå îïðåäåëÿòüñÿ (áîëåâîé ñèíäðîì ìîæåò ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü). Âîññòàíîâëåíèå ìåäëåííîå. Âîçìîæíû îáîñòðåíèÿ.
Èçìåíåíèÿ â áðîíõîëåãî÷íîì àïïàðàòå
Áðîíõèò, â ñðåäíåé è òÿæåëîé ñòåïåíè èíòîêñèêàöèè – òîêñè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, îòåê ëåãêèõ, ðàçâèâàþùèåñÿ â òå÷åíèå 1-õ – ðåæå 2-õ ñóòîê. Êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà âåñüìà ñêóäíà è íå ñîîòâåòñòâóåò âûðàæåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.
Èçìåíåíèÿ êðîâè
Âûñîêîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ. Ïðè òîêñè÷åñêîì îòåêå ëåãêèõ – íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã; ÑÎÝ íå óâåëè÷åíà (åñëè ëåò èíôèöèðîâàíèÿ) ; ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñàõàðà, ìîëî÷íîé êèñëîòû, àöåòîíîâûõ òåë, ìî÷åâèíû, àêòèâíîñòè òðàíñôåðàç, ïîíèæåíèå ùåëî÷íîãî ðåçåðâà. Èíîãäà áûñòðîå ðàçâèòèå àíåìèè.
Âîçìîæíûå ïîñëåäñòâèÿ îñòðîé èíòîêñèêàöèè
Ïîäêîðêîâûé ñèíäðîì (ïàðêèíñîíèçì) ÷åðåç 2-3 íåäåëè ïî âûõîäå èç êîìû, ãåìèïàðåçû (êàïñóëÿðíûå è ýêñòðàïèðàìèäíûå), êîðñàêîâñêèé ñèíäðîì, ìîçæå÷êîâûå ðàññòðîéñòâà, ïðîäîëæèòåëüíûå ãîëîâíûå áîëè è ãîëîâîêðóæåíèÿ, ðàññòðîéñòâà ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû (ìîíîíåâðèòû, ðàäèêóëèòû è äð.), íàðóøåíèå çðåíèÿ (äèïëîïèÿ, ñóæåíèå ïîëåé çðåíèÿ è äð.), ñíèæåíèå îñòðîòû ñëóõà è íàðóøåíèÿ ôóíêöèé âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà, âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûå êðèçû, äèýíöåôàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ.
Âñòðå÷àåòñÿ ðàçâèòèå ïñèõîçîâ, îïòèêî-âåñòèáóëÿðíûõ, ýíäîêðèííûõ íàðóøåíèé. Ïðè îòðàâëåíèè â ïåðâûå 3 ìåñÿöà áåðåìåííîñòè âîçìîæíû óðîäñòâà ïëîäà.
Íàáëþäàþòñÿ àðèòìèè, ðàññòðîéñòâà âíóòðèñåðäå÷íåé ïðîâîäèìîñòè, âïëîòü äî áëîêàäû, äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ ñåðäå÷íîé ìûøöû, êîðîíàðíûå òðîìáîçû: î÷àãîâûé íåôðèò, òèðåîòîêñèêîç, ñêëîííîñòü ê èíôåêöèÿì.
Õðîíè÷åñêàÿ èíòîêñèêàöèÿ
Æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè, øóì â ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïëîõîé ñîí, óõóäøåíèå ïàìÿòè, êðàòêîâðåìåííîå ðàññòðîéñòâî îðèåíòèðîâêè, ñåðäöåáèåíèå, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îäûøêó, îáìîðî÷íûå ñîñòîÿíèÿ, ðàññòðîéñòâà êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè, îáîíÿíèÿ, ñëóõà, ôóíêöèè âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà, çðåíèÿ (íàðóøåíèå öâåòîîùóùåíèÿ, ñóæåíèå ïîëÿ çðåíèÿ, íàðóøåíèå àêêîìîäàöèè). Óïàäîê ïèòàíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû – àñòåíèÿ, âåãåòàòèâíàÿ äèñôóíêöèÿ ñ àíãèîäèñòîíè÷åñêèì ñèíäðîìîì, íàêëîííîñòüþ ê ñîñóäèñòûì ñïàçìàì, ãèïåðòåíçèåé, â äàëüíåéøåì âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ìèîêàðäèîäèñòðîôèÿ, ÿâëåíèÿ ñòåíîêàðäèè. Íà ÝÊà – èçìåíåíèÿ î÷àãîâîãî è äèôôóçíîãî õàðàêòåðà, êîðîíàðíûå íàðóøåíèÿ.
Õðîíè÷åñêîå îòðàâëåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ àòåðîñêëåðîçà è óòÿæåëÿåò òå÷åíèå ïîñëåäíåãî, åñëè îí óæå èìåë ìåñòî äî èíòîêñèêàöèè. Ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ, â ÷àñòíîñòè òèðåîòîêñèêîç.
Âîçìîæíû íàðóøåíèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, îñëàáëåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè ó ìóæ÷èí.
Èíîãäà âîçíèêàþò ñîñóäèñòûå öåðåáðàëüíûå, äèýíöåôàëüíûå êðèçû. Ðàçâèòèå òîêñè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Îáîñòðåíèå òóáåðêóëåçíîãî ïðîöåññà, ñíèæåíèå óñòîé÷èâîñòè ê èíôåêöèÿì.
 êðîâè – óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ, ðåæå – óìåðåííàÿ àíåìèÿ, ðåòèêóëîöèòîç, ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, âîçìîæíî âîçðàñòàíèå â ñûâîðîòêå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà, ñàõàðà, êàëüöèÿ.
Íåêîòîðîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ êàðáîêñèãåìîãëîáèíà â êðîâè, îäíàêî ïàðàëëåëèçìà ìåæäó åãî êîëè÷åñòâîì è âûðàæåííîñòüþ èíòîêñèêàöèè íåò. Áûñòðîòà ðàçâèòèÿ, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèé ìîãóò çàâèñåòü îò èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé îðãàíèçìà è îò íàëè÷èÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Îòðàâëåíèÿ ïðîòåêàþò òÿæåëåå ó ìîëîäûõ ëþäåé è áåðåìåííûõ æåíùèí, ïðè çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ è ñåðäöà, íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðè àíåìèè, ñàõàðíîì äèàáåòå, áîëåçíÿõ ïå÷åíè, íåâðàñòåíèè, õðîíè÷åñêîì àëêîãîëèçìå.
Ïðè íàõîæäåíèè â âîçäóøíîé ñðåäå íåêîòîðûõ äðóãèõ òîêñè÷åñêèõ âåùåñòâ – áåíçèíà, áåíçîëà, îêèñëîâ àçîòà, öèàíèäîâ, ñåðîâîäîðîäà – ïðîèñõîäèò ñóììèðîâàíèå, ïîòåíöèðîâàíèå òîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Óñèëèâàþò íåáëàãîïðèÿòíîå äåéñòâèå îêèñè óãëåðîäà ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, âèáðàöèÿ, øóì, ïîíèæåíèå è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âîçäóõà, óìåíüøåíèå ïàðöèàëüíîãî äàâëåíèÿ êèñëîðîäà.
Ïåðâàÿ ïîìîùü è ëå÷åíèå
Âûíåñòè áîëüíîãî â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè (äàæå ïðè âîçìîæíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ïåðåäâèæåíèÿ) íà ñâåæèé âîçäóõ. Ïîêîé. Îáÿçàòåëüíî ñîãðåâàíèå (ãðåëêè, ãîð÷è÷íèêè ê íîãàì). Ðàííåå è äëèòåëüíîå âäûõàíèå êèñëîðîäà.
Ïðè òÿæåëûõ èíòîêñèêàöèÿõ óãàðíûì ãàçîì – íåîòëîæíàÿ ãèïåðáàðè÷åñêàÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ â òå÷åíèå 1-1,5 ÷ ïðè îáùåì äàâëåíèè 0,3 ìÏà (3 êãñ/ñì2), â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè äàííóþ ïðîöåäóðó ïîâòîðèòü.
Íà ôîíå îêñèãåíîòåðàïèè ïðîâîäÿò ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ – îñòîðîæíîå âäûõàíèå ïàðîâ íàøàòûðíîãî ñïèðòà äëÿ âîçáóæäåíèÿ äûõàòåëüíîãî öåíòðà.
Ïðè îäíîâðåìåííîì îòñóòñòâèè ïóëüñà è îñòàíîâêå äûõàíèÿ – ìàññàæ îáëàñòè ñåðäöà, èñêóññòâåííîå äûõàíèå. Íåîòëîæíóþ òåðàïèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äî ïîëíîãî âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì.
Ïðîôèëàêòèêà îòðàâëåíèé â áûòó.
1.Îáåñïå÷åíèå äîñòóïà êèñëîðîäà äëÿ ãîðåíèÿ ãàçà ïðè ïîëüçîâàíèè áûòîâûìè ãàçîâûìè ïðèáîðàìè (îáÿçàòåëüíî ïðè îòêðûòûõ îêíàõ èëè ôðàìóãàõ).
2. Ïðîâåðêà òÿãè ïåðåä êàæäûì âêëþ÷åíèåì ãàçîâîé êîëîíêè.
3. Íå çàêðûâàòü çàñëîíêè ó ïå÷åé ðàíüøå, ÷åì ïåðåñòàíóò òëåòü óãëè.
4. Íå çàêðûâàòü äâåðè ãàðàæà, åñëè âêëþ÷åí äâèãàòåëü.
Ìàêàðóê Ì.È.,
çàâåäóþùàÿ òîêñèêîëîãè÷åñêîé
ëàáîðàòîðèåé ÔÁÓÇ «Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè
â Êàëóæñêîé îáëàñòè»
Ëèòåðàòóðà:f-med.ru›toksikologia/ugarn_gaz.php
Источник