Токсический отек легких от отравления
Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.
Общие сведения
Токсический отек легких – тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени – токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.
Токсический отек легких
Причины
Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов – газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.
Патогенез
Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.
Симптомы
Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах – развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.
В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.
Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.
Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.
В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.
Осложнения
При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).
Диагностика
Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.
В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.
В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.
Лечение токсического отека легких
Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.
В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эффект ингаляции токсичных газов зависит от интенсивности и продолжительности воздействия и типа раздражителя. Токсичные воздействия преимущественно повреждают дыхательные пути, вызывая трахеит, бронхит и бронхиолит.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Острое воздействие токсических веществ
Кратковременное воздействие высоких концентраций токсичных газов характерно для несчастных случаев на производстве, вследствие дефектов клапанов или насосов в бензобаке или во время транспортировки бензина. При этом может быть подвергнуто воздействию и поражено большое количество людей. Хлор, фосген, диоксид серы, диоксид водорода или сульфид, диоксид азота, озон и аммиак – среди самых важных газов раздражающего действия.
Поражение дыхательной системы связано с размером вдыхаемых частиц и растворимостью газа. Большинство водорастворимых газов (например, хлор, аммиак, диоксид серы, хлорид водорода) немедленно вызывает раздражение слизистой оболочки, которое может заставить пострадавших покинуть зону поражения. Существенное повреждение верхних отделов респираторного тракта, дистальных дыхательных путей и паренхимы легкого возникает только тогда, когда пострадавший не может покинуть источник воздействия. Менее растворимые газы (например, диоксид азота, фосген, озон) не вызывают ранние предупредительные симптомы и, более вероятно, вызовут тяжелый бронхиолит с отеком легких или без. При интоксикации диоксидом азота (что встречается у заполнителей бункеров и сварщиков) может наблюдаться отсроченное (до 12 ч) развитие симптомов отека легких.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Хроническое воздействие токсических веществ
Непрерывное или прерывистое воздействие низких уровней раздражающих газов или химических паров может привести к хроническому бронхиту, хотя роль такого воздействия особенно трудно доказать у курильщиков.
Хроническое ингаляционное воздействие некоторых агентов (например, бихлорметиловый эфир или некоторые металлы) вызывает рак легких или другой локализации (например, ангиосаркомы печени после воздействия мономера винилового хлорида, мезотелиома при воздействии асбеста).
[19], [20], [21], [22]
Симптомы поражений легких, вызванных вдыханием токсических веществ
Растворимые раздражающие газы вызывают тяжелую гиперемию и другие проявления раздражения глаз, носа, горла, трахеи и главных бронхов. Отмечаются кашель, кровохарканье, хрипы, рвота и одышка. Тяжесть поражения зависит от дозы. Нерастворимые газы вызывают меньше непосредственных симптомов, но могут вызывать одышку или кашель.
Диагноз обычно очевиден из анамнеза; характер помощи зависит не от типа ингалированного вещества, а скорее от симптомов. Верхние дыхательные пути могут быть перекрыты отеком, секретом и/или ларингоспазмом. Выявление при рентгенографии грудной клетки очаговой или сливной альвеолярной консолидации обычно указывает на легочный отек. Наличие любого из этих признаков указывает на необходимость профилактической эндотрахеальной интубации.
Лечение поражений легких, вызванных вдыханием токсических веществ
Немедленная помощь заключается в удалении от источника поражения, наблюдении и поддерживающей терапии. Если возможно, пострадавший должен быть перемещен на свежий воздух и ему необходимо дать дополнительный О2. Лечение направлено на поддержание достаточного газообмена, адекватной оксигенации и альвеолярной вентиляции. Тяжелая обструкция дыхательных путей требует назначения ингаляционного рацемированного адреналина, эндотрахеальной интубации или трахеостомии и искусственной вентиляцией легких, в случае необходимости. Бронхолитические средства и кислородотерапия могут быть достаточны в менее тяжелых случаях. Эффективность терапии глюкокортикоидами (например, преднизолон по 45-60 мг 1 раз в сутки в течение 1-2 нед) трудно доказать, но она часто используется эмпирически.
После острой фазы врачи должны быть готовы к развитию реактивного синдрома дисфункции дыхательных путей, облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией или без нее, легочного фиброза и отсроченного РДСВ. Из-за риска РДСВ любой пациент с острым поражением верхних дыхательных путей после ингаляции токсичных аэрозолей или газов должен наблюдаться в течение 24 ч.
Как предотвратить поражения легких, вызванные вдыханием токсических веществ?
Осторожность в работе с газами и химическими веществами – самая важная профилактическая мера. Наличие адекватной защиты органов дыхания (например, противогазы с изолированной подачей воздуха) также очень важно; спасатели без защитных приборов, которые торопятся высвободить пострадавшего, часто страдают сами, получая острое и хроническое заболевание дыхательных путей.
Какой прогноз имеют поражения легких, вызванные вдыханием токсических веществ?
Большинство людей выздоравливают полностью. Бактериальные инфекции, которые встречаются часто, являются самым серьезным осложнением. У некоторых развивается острый респираторный дистресс-синдром (РДСВ), обычно в течение 24 ч. Облитерирующий бронхиолит, приводящий к дыхательной недостаточности, может развиться спустя 10-14 дней после кратковременного воздействия аммиака, оксида азота, диоксида серы и ртути. Этот тип поражения проявляется смешанным обструктивным и рестриктивным типом нарушения ФВД и обнаруживается при КТ как утолщение бронхиол и мозаичной повышенной воздушностью.
Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией может последовать, если грануляционная ткань развивается в дистальных дыхательных путях и альвеолярных протоках во время периода восстановления. В более редких случаях может развиться РДСВ с последующим легочным фиброзом или без него.
Иногда тяжелые поражения приводят к обратимой обструкции дыхательных путей (синдром реактивной дисфункции дыхательных путей), которая длится более 1 года, медленно разрешаясь в некоторых случаях. Курильщики могут быть более восприимчивы к персистирующему токсическому поражению легких. Поражение нижних отделов дыхательных путей может затруднить дыхание на более длительное время, особенно после воздействия аммиака, озона, хлора и паров бензина.
Источник
Причины и симптомы токсического отёка лёгких
Токсический отёк лёгких – это обострённое ингаляционное поражение лёгких человека. Отёчность лёгких считается самой опасной и тяжёлой формой токсического поражения дыхательной системы. Заболевание могут вызвать даже незначительные инфекционные поражения внутренних органов, к примеру, лептоспироз, воспаление лёгких, сепсис, а также другие более серьёзные заболевания.
«В очень редких случаях токсический отёк лёгких может появляться от отравления или тяжёлых форм аллергических заболеваний».
Главной причиной отёчности считается именно поражение самих мембран отравляющими веществами. Патологическое состояние происходит от вдыхания человеком угарного газа, щёлочей, азота и других химических веществ, которые имеют удушающее действие. Стремительное развитие отёка лёгких наступает от проникновения химических веществ в систему пищеварения, от спровоцированного ожога верхнего отдела дыхательных путей.
Токсическая отёчность лёгких протекает в нескольких стадиях: рефлекторная, а также скрытая; стадия с хорошо проявленной симптоматикой; восстановительная; стадия обратного развития.
Второе врачебное мнение
Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских учреждений дадут свое заключение по результатам анализов и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз и назначенное лечение.
Узнать больше
На начальном этапе заболевания первыми признаками могут быть:
- рези и жжение глаз;
- постоянное слезотечение;
- першение в горле;
- сдавливание в грудной клетке;
- затруднительное дыхание.
Каждая стадия заболевания проявляется разными симптомами. К примеру, скрытая стадия опасна тем, что неприятные ощущения, которые пострадавший испытывал ранее, исчезают, но при этом проблемы с дыханием всё же остаются и начинают всё больше и больше тревожить больного.
Период патологических изменений выражается следующими признаками:
- хрипота;
- постоянный кашель;
- выделение пенистой мокроты из ротовой полости;
- учащение дыхания;
- дыхательная недостаточность;
- синеватый кожный покров.
Вследствие этих проявлений у пострадавшего падает артериальное давление, лицо меняет свой цвет, выделения приобретают землистый оттенок. При появлении таких патологических изменений отёк лёгких повлечёт летальный исход, если больному не оказать правильно первую медицинскую помощь.
Диагностика заболевания
Для точного установления токсической отёчности лёгких врач всегда назначает лабораторные, физикальные и рентгеноморфологические обследования.
После получения лабораторных анализов заболевание определяется по:
- повышенным показателям свёртываемости крови;
- гипоксемии;
- ацидозу;
- нейтрофильным лейкоцитам;
- завышенным показателям гемоглобина.
Физикальное обследование свидетельствует: если у пациента отёк на завершающем этапе, прослушиваются хрипы, которые имеют множественный характер, но при этом остаются разнокалиберными по звучанию.
Рентгеноморфологическое обследование показывает:
- нечёткие грани лёгких;
- при хорошо выраженной отёчности – очаги с просветлением на снимке лёгких.
Для точного диагноза специалистами дополнительно назначается диагностика, которая включает в себя анализ крови на почечные пробы и электрокардиограмму.
Первая помощь при токсическом отёке
Пострадавшим с явными симптомами развивающегося токсического отёка лёгких первая помощь до приезда специалистов должна оказываться незамедлительно. Человеку нужен полный покой и свежий воздух. Ему следует помочь принять самое удобное положение, которое позволит свесить ноги вниз. При этом верхняя часть тела больного должна быть в приподнятом положении.
Пострадавшему нужно измерить артериальное давление. Если оно понижено, следует снизить дозировку диуретического препарата и обязательно дать его выпить. Если у больного наблюдаются сильные болевые спазмы, можно принять анальгетик.
«Если пострадавшему не оказать первую помощь до прибытия бригады скорой помощи, его состояние станет критическим и может повлечь летальный исход».
Лечение
Лечение токсического отёка лёгких направлено на экстренную ликвидацию кислородного голодания. До начала терапии врач подробно изучает хронические болезни пациента, полученные результаты обследования и только тогда назначает медикаменты.
Для восстановления природной дыхательной функции и полноценного кровообращения разгружается малый круг кровообращения. Самый распространённый способ – на конечности накладываются жгуты, назначаются диуретики. В некоторых случаях проводится кровяное испускание.
В обязательном порядке при установлении любых нарушений, связанных с метаболическим процессом в лёгких, производится восстановление всех пострадавших участков. При диагностировании воспалительных процессов проводится терапевтическая профилактика до полного их устранения.
Пострадавшим от отёка проводятся кислородные ингаляции. Они способны в кратчайшие сроки снять гипоксемию, которая носит артериальный характер. Эти процедуры иногда заменяются другими методиками по той причине, что ингаляции влияют на насыщенность венозной крови.
Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный. Положительный результат в лечении отёка лёгких можно получить только в том случае, если больной будет принимать большие дозы диуретических средств. Но не всегда специалисты могут их назначать в таких объёмах, поскольку для некоторых пациентов высокая дозировка может быть опасной, а некоторым – категорически противопоказана.
Лечение всегда зависит от причин возникновения токсической отёчности лёгких, тяжести заболевания и своевременно проведённой помощи. При своевременной диагностике и терапии шансы на выздоровление значительно повышаются.
К какому врачу обратиться при отёке лёгких
При подозрении на отёк лёгких следует обратиться к терапевту. Врач проведёт своевременную диагностику, после чего перенаправит к профильному специалисту для дальнейшего лечения.
На нашем портале «Дословно» вы можете проконсультироваться с терапевтом бесплатно.
Источник