Тяжесть отеки ног венотоники

Обзор лучших негормональных и гормональных противозачаточных средств! Исходя из статистики, собранной по всем аптекам сети «Солнечное Здоровье», многие девушки, женщины испытывают трудности в выборе максимально подходящего для себя…

ТРОКСЕРУТИН гель для здоровья и красоты ваших ног! Уникальное вещество ТРОКСЕРУТИН представляет собой эффективный лечебный элемент, который отвечает не только за тонус вен, но и за циркуляцию крови, а также проницаемость капилляров.Именно поэтому данное средство используется для комплексного лечения при варикозном заболевании.

ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ – противовоспалительный препарат от боли в суставах! В данной обзорной статье мы рассмотрим с вами не гормональный противовоспалительный препарат от боли в суставах – ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ.

ФЕНИСТИЛ ГЕЛЬ – окажет помощь всей семье! В данной обзорной статье мы поговорим о препарате ФЕНИСТИЛ ГЕЛЬ, который применяется наружно как антигистаминное, противозудное обезболивающее средство при экземе, крапивнице и различных реакциях на укусы насекомых. Он устраняет сильный зуд и избавляет кожу от…

МИРАМИСТИН – универсальное средство для домашней аптечки! МИРАМИСТИН относится к группе дезинфицирующих средств и антисептиков. Данное вещество имеет вид бесцветной жидкости, и при его встряхивании – оно пенится. Обладает противовирусными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами. Действующим веществом средства является – бензилдиметил.

Венолайф Гель – одно из лучших средств для профилактики и лечения варикоза! В данной обзорной статье пойдет речь о средстве ВЕНОЛАЙФ ГЕЛЬ, который активно применяется при заболеваниях связанных с изменением микроциркуляции и трофики тканей. Препарат…

СКИН-КАП – эффективная помощь при кожных заболеваниях! Уважаемые наши читатели, в сегодняшней статье мы познакомимся с вами со средством СКИН-КАП, которое активно применяется в целях лечения различных сложных кожных заболеваний. СКИН-КАП…

Пантенол или Д – Пантенол – что лучше? Препарат Д-Пантенол предназначен для лечения ожогов, ран, опрелостей у младенцев, рекомендован к использованию при косметических дефектах кожи, в чем также доказал свою эффективность. В данной статье мы рассмотрим с вами и крем и мазь…

Мучает бессонница? Мелатонин поможет решить проблему! Многие из нас сталкиваются с проблемой отсутствия сна.Проблема тяжелого засыпания сегодня касается не только взрослых, но и школьников со студентами из-за стрессов. И поэтому, вариантов лечения…

Страх перед экзаменом – помощь и поддержка ребенка в трудный экзаменационный период! Приближается время экзаменов…Каждому из нас знакомо то состояние, когда только мысли об экзаменах уже вызывали тревогу и стресс.

Обзор лучших средств для защиты всей семьи от мошек, комаров и слепней в виде фумигаторов и спреев. А также список препаратов для детей от сильного зуда после укуса! Пришло время, когда радость нахождения на улице в теплую погоду омрачается такой…

Как уменьшить боль при прорезывании зубов у малыша? Данная статья подготовлена специально в помощь мамочкам в сложный период прорезывания зубиков у деток. Мы основывались на отзывах родителей, уже прошедших этот период, которые озвучили свой выбор и точно…

Эффективная помощь при акне: бады и универсальные аптечные средства находки для вас! Многие страдают от проблемы «Акне» и не знают на каких средствах остановить свой выбор для лечения портящих внешность высыпаний. Сегодня свою статью мы посвящаем информации…

Как быстро заживить раны и ссадины? К сожалению, всем нам свойственно получать раны и травмы. В особенности данная проблема актуальна для спортсменов, людей, занимающих определенные профессии, ну и конечно же для детей с подростками, особенно…

Пережив зиму, очищаем организм с помощью энтеросорбентов! В данной статье мы поговорим о пользе энтеросорбентов, представляющих собой комплекс активных веществ, которые своим действием способны связать, а затем удержать в себе различные токсические элементы.Они…

Как выяснить, в каком гормоне нуждается ваш организм? Дорогие наши читатели, конечно, чтобы дать ответ на этот вопрос, самым простым способом будет сдача анализа крови на гормоны. Но также существуют некоторые косвенные факторы, способные…

У вас всегда холодные руки и ноги?Это означает у вас густая кровь! Если прислушиваться к сигналам своего организма, можно определить симптомы, которые отражают существующие неполадки в нем. Это позволит во время понять, на что следует обратить…

Пищевые добавки, которые рекомендуется применять всем! Дорогие наши читатели, в данной информационной статье мы перечислим для вас пять базовых – лучших пищевых и биологически активных добавок, которые дадут организму все самое нужное для…

Лекарства от метеоризма и вздутия для быстрой помощи! Метеоризм (повышенное газообразование) объясняется скоплением газов в желудке или кишечнике. Данный процесс сопровождается отрыжкой, вздутием живота, неприятными болезненными ощущениями, ну и…

Признаки нехватки йода в организме! Йод для нашего организма является одним из тридцати самых важнейших микроэлементов. Главная его роль сводится к синтезу гормонов щитовидной железы – тех веществ, которые отвечают за многие обменные процессы.

Правила профилактики инсульта – как уберечь себя и своих близких от страшного удара! От инсульта, как ни грустно, умирает каждый год по несколько миллионов человек. В нашей стране статистика инсульта говорит о ежегодной потере 450 тысяч человек.

Линейка растительных средств «Эвалар» для профилактики и лечения гриппа в сезон простуд! Вирусные инфекции атакуют… В сезон простуд всегда нужно быть на стороже, а именно провести профилактику гриппа в своей семье, если не хотим, чтобы он ее коснулся.

Эфирные масла для красивых и здоровых ногтей! Дорогие девушки, в данной статье мы раскроем для вас секрет здоровых красивых ногтей. Конечно же, сегодня быть обладательницей красивых ногтей очень просто. С помощью геля и акрила создаются уникальные шедевры, поэтому…

Синдром сухого глаза – как избавиться от проблемы и сохранить здоровье глаз? Сегодня сухость глаз является достаточно распространенной проблемой среди работников за компьютерами, а также у тех людей, которые трудятся в зимнее время в…

Отчего выпадают волосы и как бороться с проблемой? Проблема выпадения волос может быть следствием стресса или же обычного недостатка витаминов в организме. А может, возникнуть если у вас есть какое-то скрытое заболевание, о котором может быть вы даже еще не знаете.

Мазь Стелланин-ПЭГ – быстрая помощь коже в лечении угрей и прыщей! Очень часто мы сталкиваемся с проблемой прыщей, которые издева-тельски не реагируют ни на какое лечение с нашей стороны.

Перхоть – как избавиться от нее и обеспечить волосы правильным поддерживающим здоровым уходом «Снег» в волосах – что становится причиной его появления и как действовать в случаях с проблемой, имеющей катастрофические масштабы? – об этом мы поговорим…

Чтобы весной не разочаровываться, видя своё отражение в зеркале, рекомендуем придерживаться следующих советов: Вместе с апатией, вялостью и плохим иммунитетом очень часто также зимой можно столкнуться и с повышенной чувствительностью кожи на лице. По…

Способы лечения кашля – как избавиться от проблемы? От чего возникает кашель? Кашель это своего рода рефлекс, или защитная реакция организма, как универсальный способ очищения дыхательных путей.

Как быстро вылечить насморк? В данной статье мы вам расскажем о способах быстрого лечения насморка, которые действительно работают. Причины возникновения насморка разные, в том числе грипп, ОРВИ, различные инфекции, сезонные аллергии, резкий…

Источник

Хронический венозный отек – это избыточное накопление тканевой жидкости, ассоциированное с хронической венозной патологией нижних конечностей. Клинически проявляется увеличением объема голени, образованием ямок при пальпации, изменением кожной окраски на фоне телеангиэктазий, расширения и варикозной трансформации поверхностных вен. Диагноз устанавливают при физикальном обследовании, в случае необходимости дополняя его результатами инструментальных процедур (УЗДС, КТ, МРТ вен и окружающих тканей, волюметрии). Пациенты нуждаются в комплексном лечении с использованием консервативных (фармакотерапии, эластической компрессии) и инвазивных методик.

Общие сведения

Венозные отеки на нижних конечностях выявляют у 7,2-63,8% флебологических пациентов. В общей популяции показатель может варьироваться от 7 до 20%. Это связано с различными методами анализа, особенностями этнокультурной среды, возрастом, образом жизни обследованных лиц и другими факторами. Патологическому состоянию свойственна географическая неоднородность: если в европейских странах уровень распространенности достигает 17,2%, то у жителей дальневосточных регионов он не превышает 10,7%. Как и венозная патология в целом, ассоциированные с ней хронические отеки чаще встречаются у женщин. Их распространенность увеличивается с возрастом, достигая пика у пожилых людей.

Хронический венозный отек

Причины

Появление хронического отека обусловлено длительной внутрисосудистой гипертензией и свидетельствует о прогрессирующей несостоятельности венозной сети. Затруднение оттока крови наблюдается из-за нарушений на различных уровнях – дефектов клапанного аппарата, обструкции поверхностного или глубокого русла, дисфункции мышечного насоса, внешней компрессии. Наиболее значимыми причинами подобного состояния выступают:

• Варикозная болезнь. Является наиболее распространенным этиофактором венозных отеков. В варикозно расширенных сосудах депонируется большое количество крови, что провоцирует повышение гидростатического давления и выход жидкости в межтканевые пространства.
• Посттромботический синдром. Окклюзия сосудистого просвета и клапанная деструкция являются основными факторами развития хронического отека у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен. Его выраженность определяется степенью реканализации стеноза и развитием коллатералей.
• Беременность. Венозную обструкцию в третьем триместре связывают со сдавлением нижней полой и подвздошных вен увеличенной маткой, а высокие уровни прогестерона снижают тонус сосудов. При повторных беременностях относительный риск венозной недостаточности и ХВО возрастает в 3 раза.
• Иммобилизация. Длительное (более трех суток) обездвиживание конечностей или всего тела сопровождается нарушением функционирования мышечно-венозной помпы и замедлением кровотока. Такая ситуация возникает после травм, хирургических вмешательств, при параличах.
• Синдром Мея-Тернера. Анатомическая особенность в виде сдавления левой общей подвздошной вены одноименной правой артерией является причиной одностороннего отека для 9% пациентов с венозным рефлюксом. Внешняя компрессия затрудняет отток крови, приводя к отечности.
• Врожденные аномалии клапанов. Источником клапанной недостаточности могут быть врожденные дефекты – гипо- или аплазия створок, атипичное и асимметричное прикрепление, полное недоразвитие либо отсутствие. Анатомические аномалии провоцируют функциональную недостаточность клапанов с развитием застойных явлений.

Причинами хронического венозного отека также могут выступать травмы нижних конечностей, опухоли малого таза. Факторами, провоцирующими гипертензию в поверхностной и глубокой сосудистой сети, являются гиподинамия, продолжительные статические нагрузки, некоторые заболевания (бронхолегочная патология с длительным кашлем, запоры, сердечная недостаточность). Риск отечности возрастает у лиц с избыточным весом и принимающих оральные контрацептивы.

Патогенез

Возникновение хронического венозного отека определяется длительным стазом и повышением внутрисосудистого давления. Как результат, увеличивается проницаемость стенки вен, нарастает градиент транскапиллярной диффузии. Это дополняется экстравазацией крупномолекулярных плазменных белков (фибриногена, фрагментированного гемоглобина) и разрушенных форменных элементов, что ведет к нарастанию онкотического интерстициального давления. Под влиянием указанных изменений в периваскулярных тканях накапливается избыток жидкости.

Сначала снижение интенсивности интерстициального отека достигается включением компенсаторных механизмов. Выведение жидкости осуществляется путем активизации лимфодренажной системы, что соответствует транзиторным симптомам. Но сохраняющаяся венозная гипертензия с постоянно высоким уровнем гидростатического давления усугубляет изменения микроциркуляторного русла и приводит к декомпенсации механизма оттока. В тканях скапливается все больше жидкости, что делает отеки интенсивными и постоянными.

Находясь в паравазальной ткани, фибриноген трансформируется в фибрин, инициируя асептическое воспаление, участвуя в образовании соединительнотканных тяжей и «муфт», сдавливающих капилляры. Микроангиопатия усугубляет гипоксические расстройства, поддерживает формирование индуративного целлюлита, что в сочетании с лимфангоитом провоцирует окклюзию путей лимфооттока. В результате развивается флеболимфедема, создаются условия для возникновения и прогрессирования трофических расстройств.

Классификация

Согласно международной классификации CEAP, используемой в практической флебологии, отечный синдром относится к 3 клиническому классу (C3), являясь начальным и основным признаком венозной недостаточности. В рамках этой диагностической системы предлагают использовать шкалу оценки тяжести хронического венозного отека (VCSS):

• 1 балл. Отеки отсутствуют.
• 2 балла. Отечность наблюдается вокруг лодыжек вечером.
• 3 балла. Сохраняется в дневное время и распространяется выше лодыжек.
• 4 балла. Утренние отеки локализуются выше лодыжек, нарушают повседневную активность.

Сам по себе отек не является отдельной нозологической единицей и имеет вторичный характер, но он отражает развитие локальных нарушений в системе сосудов голени и бедра. Наличие и выраженность венозного отека обязательно указывают при постановке клинического диагноза.

Симптомы ХВО

Развитие хронического венозного отека происходит постепенно, по мере нарастания признаков недостаточности оттока. Визуально определяются увеличение объема одной или обеих конечностей, преимущественно над лодыжками и в нижней трети голени, бледность или цианоз кожных покровов. Важным признаком становится наличие телеангиэктазий, расширенных ретикулярных или варикозно измененных подкожных вен. Субъективно пациенты ощущают тяжесть в ногах, утомляемость. Иногда возникают онемение и боли, связанные с нарастающей интравенозной гипертензией. Но с прогрессированием флебопатологии субъективные жалобы ослабевают.

Выраженность симптомов зависит от ряда внешних и внутренних факторов. Начальные стадии патологии характеризуются транзиторным отеком, возникающим обычно к концу дня после длительного стояния или сидения, исчезающим утром или при ходьбе. В дальнейшем симптомы становятся постоянными, но связь с провоцирующими условиями не утрачивается. Помимо статических нагрузок, количество тканевой жидкости увеличивается при повышении окружающей температуры, во второй фазе менструального цикла у женщин.

Венозные отеки выявляют по образованию ямки после надавливания пальцем на переднюю поверхность голени, длительному сохранению отпечатков от носков. Но воспалительная индурация, возникающая на более поздних сроках заболевания, делает следы от давления незаметными. Присоединившаяся лимфедема сопровождается отечностью стопы и определяется невозможностью сформировать кожную складку на тыльной поверхности основной фаланги второго пальца (симптом Стеммера).

Осложнения

Изолированный отек нижних конечностей встречается лишь на ранних стадиях хронической венозной недостаточности. Прогрессирование микроциркуляторных и тканевых расстройств способствует возникновению трофических нарушений: гиперпигментации, застойного дерматита, липодерматосклероза. Частым осложнением являются кожные язвы – вероятность ульцерации в дистальных участках характерна для 60-90% пациентов. Но в условиях усугубляющегося стаза наиболее значимым и опасным состоянием считаются тромбозы в поверхностных и глубоких венах, возникающие впервые либо рецидивирующие.

Диагностика

Учитывая достаточно типичные клинические признаки, выявление ХВО обычно не представляет сложностей. Однако для подтверждения его генеза, осуществления дифференциальной диагностики и планирования лечебной тактики необходимы результаты инструментальных исследований:

• УЗДС вен. Ультрасонография считается наилучшим способом оценки проходимости периферической венозной сети нижних конечностей. Позволяет выявить рефлюксы, определить состоятельность мышечной помпы, измерить толщину и эхографическую плотность подкожных тканей.
• Водно-иммерсионная волюметрия. Считается «золотым стандартом» в динамической оценке хронического венозного отека. Волюметрия измеряет объемно-весовые характеристики вытесненной и сохраненной в различных условиях тканевой жидкости (утром и вечером, стоя и лежа, при физических нагрузках и после отдыха, в динамике лечения).
• Томография сосудов и мягких тканей. Томографические методики полезны для точной верификации причины отечного синдрома и его локализации (суб- или эпифасциальной). По данным КТ-флебографии выявляют дефекты сосудистой стенки и оценивают степень обструкции. Анализировать изменения мягких тканей и состояние вен голени с высокой информативностью позволяет МРТ.

Для установления причин венозной недостаточности иногда приходится использовать инвазивные диагностические методики, в частности, контрастную флебографию. При поражении поверхностных сегментов проводится плетизмография, в неясных ситуациях прибегают к радиоизотопной сцинтиграфии.

Диагностикой хронического отека занимаются хирурги-флебологи. Учитывая вероятность иных причин патологии, а также полиморбидность, характерную для пожилых пациентов, локальные изменения венозного генеза приходится дифференцировать с нефротическими, кардиальными, лимфостатическими отеками. Необходимо исключать травматические, воспалительные, гипоонкотические и иные механизмы, не участвующие в развитии флебогенных нарушений.

Лечение хронического венозного отека

Успех лечения заключается в комплексной коррекции, каждый элемент которой имеет важное значение. Общережимные мероприятия требуют исключения продолжительных статических нагрузок, постурального дренажа – положения лежа с приподнятыми на 20-25° ногами. Параллельно осуществляют активные действия, направленные на ликвидацию застойных явлений:

• Компрессионная терапия. Признана основным компонентом консервативного лечения венозного отечного синдрома, предполагает создание положительного внесосудистого давления. Выполняется с помощью медицинских изделий – эластических бинтов средней растяжимости (в начале лечения), трикотажа 2-3 класса (колгот, чулок), переменной аппаратной пневмокомпрессии (одно- или многокамерными манжетами).
• Фармакотерапия. Главный аспект медикаментозной терапии – применение флебопротекторов или венотоников (микронизированной очищенной флавоноидной фракции, экстракта иглицы, гидроксиэтилрутозиды). В некоторых случаях системное лечение потенцируется диуретиками и полиферментными средствами. Местная терапия обычно осуществляется гелями, содержащими гепарин или венотоники.
• Хирургическая коррекция. В фазу выраженной отечности любые хирургические вмешательства противопоказаны. После курса консервативной терапии рассматривают вопрос об эндовенозной облитерации (склеротерапии, ЭВЛК, радиочастотной коагуляции), щадящей флебэктомии (криогенной, инвагинационной, PIN-стриппинге). Но ни один из них не может гарантировать полного исчезновения отечного синдрома, требуя дальнейшей поддерживающей терапии.

Послеоперационная реабилитация включает эластическую компрессию и прием флебопротекторов. Прямое воздействие на мышечно-венозную помпу нижних конечностей оказывает сравнительно новая лечебная методика – электромышечная стимуляция, позволяющая уменьшить отечность и другие признаки венозной недостаточности.

Прогноз и профилактика

Выраженность хронического венозного отека хорошо коррелирует со степенью функциональных расстройств в сосудистой системе нижних конечностей. От его адекватной терапии во многом зависит конечный исход флебопатологии. Отсутствие полноценной коррекции чревато развитием осложнений, но при комплексном подходе прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный. Профилактические рекомендации включают устранение факторов риска (борьбу с гиподинамией, ожирением, ограничение статических нагрузок), своевременное лечение начальных стадий хронической венозной патологии и сопутствующих заболеваний.

Источник