Список литературы по отеку гортани

Ларингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани.

Острое заболевание может возникнуть в любом возрасте, но особенно ему подвержены дети от полугода до двух лет (из-за особенностей строения гортани) и взрослые от 18 до 40 лет.

Подъем заболеваемости ларингитом в России приходится на позднюю осень, зиму и раннюю весну, что связано с сезонными климатическими особенностями.

Гортань – это подвижный полый орган, состоящий из хрящей, мышц и связок. Гортань располагается между глоткой и трахеей.

Позади гортани находится пищевод, при глотании вход в гортань закрывает специальный хрящ – надгортанник, поэтому пища не попадает в дыхательную систему.

Через гортань проводится воздух, а с помощью складок слизистой оболочки (голосовых связок) формируется звук.

Слизистая оболочка покрывает надгортанник и образует голосовые связки.

Причины появления

В большинстве случаев причиной возникновения острого ларингита являются различные респираторные вирусы: вирус гриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус и другие.

При ларингите вирусной этиологии поражается не только гортань, но и слизистые оболочки носа, глотки, трахеи, бронхов.

Бактериальное воспаление гортани вызывают пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, стрептококки и стафилококки, хламидии и микоплазмы.

Передаются вирусы и бактерии воздушно-капельным и контактным путями.

Условно патогенные микроорганизмы, входящие в состав сапрофитной флоры ротоглотки, при ослаблении иммунитета могут спровоцировать бактериальный ларингит.

Причинами хронического ларингита чаще становятся бактерии и грибки, реже – вирусы. Заболевание может начаться после перенесенного острого ларингита.

Хроническое воспаление гортани чаще встречается у людей, имеющих вредные привычки (курение, прием алкоголя), подверженных профессиональным вредностям (производственная пыль, пары различных веществ), а также у людей, имеющих большую голосовую нагрузку.

Травмы шеи и гортани (в том числе при ингаляциях и попадании инородного тела), аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) могут стать причинами хронического ларингита. Хронические заболевания носа и околоносовых пазух служат фоном для развития хронического поражения гортани.

Классификация заболевания

Ларингит протекает остро и хронически.

По характеру поражений при остром ларингите выделяют три формы:

– катаральную;
– отечную;
– инфильтративно-гнойную.

Хронический ларингит также подразделяется на виды:

– катаральный (отек и гиперсекреция слизистой оболочки);
– отечно-полипозный (отек и разрастание слизистой по типу полипов);
– атрофический (истончение слизистой оболочки гортани);
– гиперпластический (разрастание, утолщение и изменение слизистой).

Гиперпластическая форма хронического ларингита является предраковым состоянием.

У детей слизистая оболочка гортани имеет хорошее кровоснабжение, под ней находится рыхлая подкожно-жировая клетчатка, что обуславливает быстрое распространение инфекции на гортань и возникновение отека с развитием острого обструктивного ларингита. При данной форме ларингита происходит нарушение дыхания разной степени тяжести.

Эпиглоттит – острое бактериальное (чаще всего возбудителем является гемофильная палочка) воспаление надгортанника. В основном встречается у детей и может привести к быстрому нарушению дыхания за счет сужения гортани.

Симптомы ларингита

Острый ларингит может начинаться остро или стать продолжением воспаления носоглотки. У больного отмечают ухудшение общего самочувствия, причем тяжесть состояния зависит от характера воспаления. Боли в горле, кашель, охриплость голоса и затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 38°C характерны для катарального, чаще вирусного, процесса. Сильные боли в горле, нарушение глотания, выраженная общая слабость, температура тела выше 38°C, усиление затруднения дыхания указывают на бактериальное воспаление в инфильтративно-гнойной форме.

Стеноз (сужение просвета) гортани относится к осложнениям ларингита и проявляется затруднением вдоха, шумным свистящим или хриплым учащенным дыханием.

Хронический ларингит сопровождается изменением голоса: он может стать осиплым, хриплым, грубым, меняется тембр, снижается выносливость при голосовой нагрузке. При отечной форме хронического ларингита к этому симптому присоединяется затруднение дыхания.

Острый обструктивный ларингит у детей возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции, проявляющейся выделениями из носа, кашлем, першением в горле. Температура может быть субфебрильной или нормальной. Симптомы ларингита у ребенка – осиплость голоса и сухой кашель. Может возникать значительное сужение гортани, приводящее к серьезным проблемам с дыханием, иногда с развитием крупа. При нарастающей обструкции кашель становится лающим, а дыхание шумным, особенно при двигательной активности (признаки крупа легкой степени тяжести). Впоследствии кашель может участиться, шумы в дыхании усилиться с возникновением свистящего звука на вдохе, симптомы могут сохраняться в состоянии покоя (среднетяжелый круп). 

При тяжелом течении крупа очень сложно совершить как вдох, так и выдох, дыхание урежается, кожные покровы бледнеют, возможно нарушение сознания.

Чаще всего признаки обструктивного ларингита появляются у ребенка во время или после сна, так как в положении лежа усиливается кровоснабжение гортани и увеличивается отек.

Эпиглоттит начинается с подъема температуры и сильной боли в горле. Ребенок может сжимать зубы (спазм жевательной мускулатуры), иногда наблюдается слюнотечение. Дыхание шумное, но, в отличие от ларингита, нет лающего кашля.

Диагностика

Диагностика ларингита основывается на тщательном сборе жалоб и физикальном осмотре пациента.

К методам визуализации гортани относят:

– ларингоскопию – осмотр гортани при помощи зеркал;
– микроларингоскопию – осмотр гортани при помощи линз, микроскопа;
– эндоларингоскопию – исследование гортани с помощью оптической трубки (при данном методе исследования возможна запись на видеоноситель).

Во время микроларингоскопии и эндоларингоскопии обычно берут материал на гистологическое исследование.

Детям с симптомами острого обструктивного ларингита лабораторная диагностика необходима при высокой температуре для исключения бактериальной инфекции.

При подозрении на эпиглоттит проводят общий анализ крови. Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется инструментально в условиях операционной.

К каким врачам обращаться

При признаках удушья у больного любого возраста, а также при признаках эпиглоттита у ребенка необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

С симптомами острого ларингита следует обратиться к педиатру,

терапевту

, врачу общей практики, отоларингологу. Лечением хронического ларингита занимается врач-отоларинголог (ЛОР).

Для выявления причин развития хронического воспаления может быть рекомендовано комплексное обследование с привлечением

гастроэнтеролога

,

эндокринолога

, инфекциониста и врачей других специальностей.

Лечение ларингита

В лечении ларингита большую роль играет режим. Говорить нужно тихо, но не шепотом.

Следует помнить, что плач, крик, смех могут спровоцировать приступ обструкции гортани.

Необходимо пить больше теплой жидкости и увлажнять воздух в помещении.

После купирования острого ларингита или обострения хронического ларингита людям профессий с высокой речевой нагрузкой, прежде чем приступить к работе, нужно дождаться полного восстановления голосовой функции.

При лечении ларингита у взрослых врач может назначить ингаляционные глюкокортикостероиды, антибактериальные и противовоспалительные препараты. Возможны ингаляции муколитиков и щелочных растворов. В случае подтвержденного бактериального воспаления назначают антибиотики.

Приступ острого обструктивного ларингита купируется ингаляциями или инъекцией глюкокортикостероидов. При лечении эпиглоттита обязателен прием антибактериальных препаратов.

В редких случаях, при невозможности купирования отека гортани, требуется интубация (введение дыхательной трубки через рот или нос) или трахеостомия (введение дыхательной трубки через разрез трахеи).

При некоторых формах хронического ларингита необходимо хирургическое вмешательство.

Осложнения

В отсутствие правильного и своевременного лечения бактериального ларингита возможно распространение процесса на жировую клетчатку шеи и средостения с развитием разлитого гнойного воспаления – флегмоны шеи, медиастинита. Проникновение бактерий в легкие вызывает пневмонию.

Профилактика заболевания

Профилактика острого ларингита сводится к соблюдению личной гигиены.

Следует как можно меньше находиться в местах большого скопления людей в период сезонного повышения заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными заболеваниями, своевременно вакцинироваться.

Профилактикой эпиглоттита у детей является вакцинация против гемофильной инфекции.

Профилактика хронического ларингита заключается в лечении острого ларингита, купировании гастроэзофагеального рефлюкса, отказе от курения, соблюдении режима голосовой нагрузки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый ларингит. Возрастная категория: взрослые, дети. Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016.
2. Клинические рекомендации. Хронический ларингит. Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. 2016.
3. Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России. 2016.