Снять отек после эпизиотомии

Сегодня мы поговорим об эпизиотомии – этапе родовспоможения, при котором делается срединный надрез входа во влагалище длиной от 1 до 3 сантиметров. Существует немало мифов об эпизиотомии, существуют ее противники и сторонники, однако, сегодня эпизиотомия проводится довольно часто. Поэтому мы встретились с известным хирургом, к.м.н. – Сарваром Казимовичем Бакирхановым, и узнали у него, как выполняется эпизиотомия, всегда ли она необходима и о том, как избежать неприятных последствий этой манипуляции и что делать, если эти последствия все-таки наступили.

Сарвар Казимович, в каких случаях применяется эпизиотомия?

Эпизиотомия – это этап родовспоможения – иссечение промежности при родах естественным путем. Она необходима, если размер головки плода значительно больше, чем максимальное растяжение преддверия влагалища. Поскольку у тканей есть предел растяжения – важно не допустить самопроизвольных разрывов в непредсказуемых направлениях. Именно на предотвращение разрывов направлена эпизиотомия. Обычно она делается в нижнем синусе входа во влагалище. Сразу же после родов накладываются швы.

Почему иногда возникают осложнения при заживлении рубцов после эпизиотомии?

Как будет формироваться рубец, насколько быстро и без осложнений он заживет, зависит только от того, насколько молодая мама соблюдает все рекомендации, которые дают врачи. Если правильно ухаживать за рубцами и следовать рекомендациям врача – все заживет хорошо. Но, к сожалению, в этот период многим мамам не до этого. И бывает, что швы расходятся, рубцы полностью не формируются, происходит расхождение краев ран, что приводит к деформации промежности. Все это может сопровождаться бытовым и сексуальным дискомфортом. Чаще всего женщины обращаются к хирургу именно из-за бытового дискомфорта. Сейчас образ жизни меняется – мы ходим в бассейны, очень популярна йога – и деформированная промежность начинает доставлять неудобства: во влагалище попадает воздух, издает неприятные звуки, и, самое главное, влагалище становится более доступным для инфекций.

Иногда неприятные ощущения сопровождаются также воспалительными явлениями – и это уже является медицинским показанием для коррекции.

Как можно избавиться от всех этих неприятных ощущений?

Чтобы навсегда избавить женщину от этих проблем проводится пластика промежности. Полная пластика влагалища выполняется с иссечением рубца после эпизиотомии, формированием входа и частично задней стенки влагалища, чтобы она стала линейным продолжением влагалища.

Пластика влагалища – это сложная операция с длительной реабилитацией?

Это зависит от исходного состояния – то есть от того, насколько деформирована промежность. Если степень деформации значительная – особенно, если это было боковое сечение, рубец идет глубоко, он грубый – тогда происходит значительное изменение геометрии входа влагалища. В этом случае проводится довольно объемная пластика, с укреплением мышц, с укреплением задней стенки. И тут требуется очень жесткое выполнение указаний врача в послеоперационном периоде: исключение подъема тяжестей, ограничение половой жизни до 1,5 месяцев и ограничение сидячего положения до 7 дней. Соблюдения этих рекомендаций вполне достаточно, чтобы все зажило хорошо, сформировался нежный, адекватный рубец.

В более простых коррекциях требования могут быть минимальными – сидячее положение ограничивается на 7 дней (вне зависимости от тяжести случая), ограничение половой жизни до 3 недель. И такая малая пластика может проводиться под общей, а в большинстве своем – под местной анестезией.

Все зависит от исходного состояния: насколько приходится корректировать, «поднимать» промежность. Именно низкая промежность за счет эпизиотомии доставляет существенный дискомфорт – когда вход во влагалище (или нижний синус входа во влагалище) расположен близко с анальным отверстием – поэтому надо промежность приподнять, чтобы это было вектором, направляющим вход во влагалище. В этом случае нужно исключить все упражнения, которые направлены на натяжение в этой зоне: посадка на корточки, шпагаты, велотренажеры, и, тем более, общественные бассейны.

В какой срок начинают проявляться негативные последствия эпизиотомии, если они все же есть?

Они проявляются практически сразу, но в первые 3 месяца формируется рубец. Поэтому до 3 месяцев не стоит проводить коррекцию ни в коем случае. Желательно даже понаблюдаться до 6 месяцев – потому что рубец может сформироваться, закрыться, и этого будет достаточно. Очень часто бывает, что пациентки приходят через полмесяца-месяц после родов и жалуются на дискомфорт. Тогда мы их успокаиваем, просим придти через 3-6 месяцев. В большинстве случаев промежность приходит в норму, но бывает, что картина практически не меняется. Но есть шанс, что можно избежать операции – примерно 50 на 50. Поэтому нужно подождать, когда рубец окончательно сформируется и время изменит геометрию промежности в лучшую сторону.

Можно ли как-то предугадать, заранее определить, что женщине необходима эпизиотомия? Или это решает акушер-гинеколог в процессе родов?

Решение принимается только в процессе родов. Конечно, акушер-гинекологи стараются, по возможности избежать эпизиотомии. Но, в любом случае, женщине в этот момент не должно быть главным, как будет выглядеть промежность – главное, чтобы ребенок родился здоровым. Потому что роды – это такой магический процесс, и природа закладывает в этот период колоссальные возможности, для первичного, адекватного заживления. Стимуляция регенеративных ресурсов женщины настолько сильная, что и стенки влагалища, и вход во влагалище, и раны, которые остаются после эпизиотомии или после внутренних разрывов стенок влагалища заживают очень хорошо. Это заложено природой, которая таким образом защищает роженицу. Но, к сожалению, не всегда эти счастливые минуты материнства проходят без следа. Бывает, что за одни роды промежность, и каркас малого таза расшатывается настолько, что без хирургии не обойтись. А иногда двое, трое родов – и все восстанавливается идеально.

Так что же все-таки опаснее для молодой мамочки – эпизиотомия или разрывы?

Тут дело обстоит так. Эпизиотомия – она предсказуема, потому что делается врачом. А самопроизвольные разрывы, которые могут произойти без эпизиотомии – непредсказуемы, спонтанны, они могут произойти где угодно и могут быть любой глубины. Эпизиотомия для родов наиболее физиологична. Потому что врач рассчитывает длину разреза, он зашивает так, как нужно, и если мама соблюдает все рекомендации по восстановлению после эпизиотомии- то все пройдет хорошо.

А если, все-таки, реабилитация после эпизиотомии прошла не очень хорошо, и была сделана коррекция – как это повлияет на последующие роды?

Абсолютно никак не повлияет, можно спокойно рожать естественным путем. Бывает, что в первых родах была эпизиотомия с последующей коррекцией, а во вторых родах уже этого не происходит. Все зависит от размера плода, степени растяжения тканей – тут есть несколько моментов, которые сливаются в один процесс. И на самом деле, что бы ни произошло при родах: главное – довериться врачу: если он сказал, что надо делать эпизиотомию – значит надо. И все последствия (если они будут) можно предотвратить – промежность и малый таз можно «собрать» так, как было в девичестве. Поэтому, пусть девушки не беспокоятся, технологии восстановления промежности есть и активно применяются. И во главе угла, конечно же, должен стоять процесс родов, дитя и здоровье мамочки – это очень важно. И, конечно же, соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Консультация пластического хирурга в клинике Mont Blanc – бесплатно!

Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!

Источник

У женщин, родивших естественным путем, нередко возникает рубцовая деформация промежности – области, расположенной между половыми органами и анусом. Во время родов ткань этой зоны может рваться, а иногда для облегчения рождения плода врачи выполняют эпизиотомию – рассечение промежности.

После этого ткани нужно срастись, но не всегда этот процесс проходит гладко. Нередко на месте разрыва или шва образуется плотный рубец. В результате расстояние между влагалищем и анусом сокращается, вход во влагалище увеличивается в размерах, что негативно влияет на интимную жизнь.

Не менее опасна ситуация, когда ткань промежности зашивают с образованием рубца, сужающего вагинальное отверстие.

Исправить ситуацию можно с помощью операции по устранению рубцовой деформации промежности. Цель такого вмешательства – восстановить область входа во влагалище, подтянуть мышцы и кожу, сделать гениталии более эстетичными.

Чем опасна рубцовая деформация промежности, и почему женщинам надо делать операцию

На промежности в месте наложения швов или самостоятельного заживления разрывов образуется плотная рубцовая ткань. Она плохо растяжима, поэтому во время интимной близости и даже при гинекологическом осмотре у женщины могут возникать боль и кровотечение. Иногда бывает больно даже пользоваться тампонами.

Причины появления рубцов промежности:

• Применение местных гормональных кремов с эстрогеном, назначаемых после разрыва тканей или эпизиотомии. Такое лечение обычно рекомендуется женщинам, у которых наблюдается медленное заживление или расхождение раны на промежности. Считается, что применение этих препаратов оправдано, поскольку в раннем послеродовом периоде падает естественный уровень гормона – эстрогена, вырабатываемого яичниками. Но у некоторых женщин гормональные лекарства провоцируют появление рубцов.
• Неправильное наложение швов. Иногда врачи применяют для закрытия разрыва или разреза промежности саморассасывающийся шовный материал. Однако он не всегда растворяется полностью. Оставшийся кусок шва стимулирует чрезмерную реакцию, и образуется гипертрофированный рубец, который чувствуют пациентки.
• Грубый разрыв, возникающий, если врачи не успели разрезать промежность при рождении крупного ребенка. В этом случае сросшаяся ткань может значительно деформироваться, создавая неудобства. Требуется операция по восстановлению промежности.
• Склонность к образованию келоидных рубцов. Организм некоторых женщин склонен к появлению рубцовых изменений, которые могут образоваться даже на месте незначительных повреждений. В этом случае не всегда можно помочь, поскольку вмешательство будет стимулировать образование рубцовой ткани. Врачи нередко прибегают к шлифовке рубца, физиопроцедурам, инъекциям рассасывающих препаратов.
• Травмы в области гениталий. Могут вызвать ослабление мышц тазового дна и нарушить их целостность. В долгосрочной перспективе это может привести к недержанию мочи, кала, газов и интимным проблемам. Иногда, наоборот, женщина мучается от запоров.

Неправильное наложение швов

После срастания разрывов промежность уменьшается в размерах, и половая щель остаётся открытой – зияющей. В результате внутрь попадают микробы, которые провоцируют постоянное вялотекущее воспаление. Поэтому при рубцовых изменениях промежности нужно обратиться к хирургу-гинекологу, который иссечет рубцы и придаст этой области нормальную физиологическую форму.

Что вынуждает женщин лечить рубцы в области вульвы

Обратившись к данным мировой статистики, можно проанализировать причины, побуждающие женщин провести удаление рубцовых деформаций промежности. Некоторые пациентки указывают сразу несколько причин, заставивших их обратиться к хирургу-гинекологу.

У женщин, перенесших операции по удалению рубцовой деформации, проходят боль и чувство стянутости в области промежности, пропадает неуверенность в себе, вызванная неэстетичным внешним видом этой зоны, улучшается интимная жизнь.

Вход во влагалище приобретает нормальный размер. Внутрь половых путей больше не попадают микроорганизмы, поэтому женщина замечает стихание симптомов вялотекущей инфекции.

Исследования, проведенные Стэндфордским университетом, показали, что 90% женщин довольны результатами, 75% – очень довольны, а остальные 15% замечают значительное улучшение. Результат зависит от тяжести травматического повреждения, особенностей организма пациентки и времени её обращения к врачу. Чем дольше не обращаться с проблемой, тем сложнее и дольше будет лечение. Поэтому лучше не ждать, а сразу записаться на прием к хирургу-гинекологу.

Как проходит операция по устранению рубцовой деформации промежности

Это вмешательство проводится амбулаторно под местной анестезией. Женщинам, имеющим повышенную чувствительность, врач может дать легкий общий наркоз.

Процедура проводится с помощью скальпеля или лазера. На промежности иссекается рубцовая ткань, и всей этой области возвращается нормальная физиологическая форма. Подтягиваются мышцы, поднимающие влагалище. Все эти изменения улучшают внешний вид и функцию промежности. Процедура длится 30-45 минут. Женщина в тот же день уходит домой.

Как проходит операция по устранению рубцовой деформации промежности

Послеоперационный период после устранения рубцовой деформации промежности

После операции нужно отдыхать в течение первой недели. Пока швы не заросли, нужно очень тщательно соблюдать гигиену и подмываться после каждого посещения туалета. Купаться в ванной и париться в бане нельзя, разрешается только мыться под душем. При боли можно принять обезболивающее.

Из-за отсутствия физической активности, после операции возможно ухудшение перистальтики кишечника. Поэтому, чтобы избежать запоров, важно употреблять много жидкости, использовать смягчители стула, есть свеклу и чернослив.

Для предупреждения инфекций и ускорения заживления тканей, врачи в этот период назначают антибиотики, противовоспалительные лекарства, ранозаживляющие препараты. Их применение позволит быстрее восстановиться и избежать осложнений.

Прием антибиотиков

В течение следующих двух недель можно постепенно увеличивать физическую активность. Однако заниматься физическими упражнениями, бегом, поднятием тяжестей или тяжелыми нагрузками нельзя.

Пройдет месяц, прежде чем можно будет снова выполнять любую работу и активно заниматься спортом. Возобновить интимную жизнь разрешается только через 6-8 недель. Перед этим требуется осмотр врача. Специалист оценит, как прошло заживление: если все будет в порядке, можно будет возобновить близкие отношения.

Иногда после операции вход во влагалище становится слишком плотным. Небольшая болезненность при близости возможна, поскольку конфигурация половых путей женщины изменилась, и им нужно заново приобрести нужную форму. Это не вызывает особых проблем. Ткани промежности обладают высокой эластичностью, поэтому легко растягиваются.

Хотят технология иссечения рубцовых деформаций промежности хорошо отработана, эта методика, как и другие операции, может давать определенное количество осложнений. Поэтому, если у женщины поднялась температура, возникло кровотечение, появилась сильная боль, ей нужно обязательно обратиться к хирургу, который проводил операцию. Большинство побочных явлений и осложнений операции легко устранимы.

Чего ожидать после устранения рубцов в промежности

Результаты заметны сразу, но первое время после проведения пластики ткани могут быть отечными и болезненными, что не позволяет полностью оценить изменения. Но по мере исчезновения отека пациентка получит ровную промежность без рубцов и деформации.

Женщин волнует вопрос, не разорвется ли восстановленная промежность после следующих родов? Такое вполне возможно, если опять родится крупный плод или возникнет сложная родовая ситуация. Если роды пройдут нормально и не будут иметь осложнений, то все останется так же, как раньше.

Источник