Смерть от отека легких при раке
Рак легких – это собирательный термин, включающий все типы рака легких. Этот вид онкологической патологии часто встречается у мужчин, имеющих в анамнезе вредные привычки (курение) и регулярный контакт с отравленными отношениями (профессиональный вред).
Без лечения по мере увеличения опухоли, появления отдаленных метастазов человек умирает. Из-за нехватки кислорода ткани либо погибают, либо перестают работать в необходимой степени. Как умирает человек и что показывает вскрытие?
Причины
Ни один специалист не сможет точно сказать, от чего больной раком умрет в жизни. Очевидно, что этот печальный результат будет из-за действия злокачественной опухоли. Непосредственной причиной смерти могут быть несколько событий:
- Легочное кровотечение. Опухоль быстро увеличивается в размерах и поражает близлежащие анатомические структуры: органы средостения, плевру, нервные волокна и сосуды различного размера. В последнем случае стенка капилляра, артерии или вены перестает выполнять функцию барьера, через нее начинает просачиваться кровь, больной жалуется на периодическое кровохарканье. При повреждении небольшого сосуда ситуация не критична, но когда стенка более крупной артерии разрушается, легкое наполняется кровью, человек начинает задыхаться и умирает в течение 5-7 минут. Помогают, реанимационные мероприятия практически неэффективны: невозможно пережать сосуд, находящийся глубоко в груди. В этом случае смерть при раке легких неминуема.
- Токсичность химиотерапии. При обнаружении рака на ранних или поздних стадиях врачи назначают комплексное лечение, включающее химиотерапию. Цитостатические препараты в большинстве случаев негативно действуют не только на опухолевые клетки, но и на весь организм. Отравление, которое может быть смертельным, может произойти в результате накопления лекарств и их метаболитов.
- Кроме того, в качестве побочной реакции и побочной реакции организма может быть инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, кровотечение из ЖКТ. Также наблюдается быстрое снижение иммунитета, могут возникнуть вторичные вирусно-бактериальные инфекции. В этом случае человек умирает не напрямую от рака легких, а от других патологических состояний.
- Нарушения дыхания. Определенная часть органа перестает выполнять свою функцию и срабатывают компенсационные механизмы. Без надлежащего лечения опухоль разрастается, природные силы больше не справляются, а одышка становится более серьезной, переходя в удушье. Из-за кислородного голодания поражаются все отделы центральной нервной системы, происходит потеря участков головного мозга. В результате пациент умирает, часто – во сне.
Как ухаживать за умирающими
Временные рамки до смерти пациента определить практически невозможно. Все зависит от множества нюансов: стадии новообразования, возраста, общего состояния пациента, эффективности терапии и соблюдения рекомендаций онколога.
В терминальной стадии болезни больной становится слабее, и ему становится трудно каждое движение. Его способность ходить в туалет, умываться и самостоятельно есть с каждым днем уменьшается. Для таких пациентов есть специальные хосписы, оборудованные ходунками и инвалидными колясками.
В таких учреждениях, а также в больнице есть все необходимые средства и препараты, улучшающие самочувствие пациентов и снимающие симптомы болезни. В перечень оборудования входят:
- устройства для внутривенной капельной доставки лекарств;
- назогастральный зонд;
- мочевые катетеры;
- клизмы;
- ненаркотические обезболивающие;
- слабительные, мочегонные и другие лекарства.
Дома с прикованным к постели пациентом должен присутствовать родственник или медсестра, чтобы обеспечить необходимую поддержку и уход перед смертью. Если пациент не может поворачиваться в постели, периодически поворачивайте его из стороны в сторону, чтобы предотвратить образование пролежней. Приседание важно для улучшения вентиляции и уменьшения гипоксии.
Уход должен быть максимально комфортным и расслабляющим.возможно. Психологи рекомендуют родственникам и опекунам поговорить с умирающим, почитать книги и дать ему послушать музыку. Забота и внимание помогают избавиться от плохих мыслей и вывести человека из депрессивного состояния.
В обществе ведется много споров об эвтаназии как способе избавления от невыносимой боли и прекращения «растительного» состояния. Этот метод легализован только в нескольких странах: Нидерландах, Бельгии, пяти штатах США. В Российской Федерации эвтаназия запрещена законом по ст. 45 Федерального закона № 323 «Об основах здравоохранения в Российской Федерации». В свете Уголовного кодекса ускорение смертной казни наказуемо по ст. 105.
Предвестники смерти
В последние дни жизни онкологические больные в большинстве случаев постоянно спят, но у некоторых, наоборот, может развиться психоз, требующий введения седативных средств. Прежде чем люди с раком легких умрут, они чувствуют смирение или спокойствие, внутреннюю готовность оставить жизнь.
Есть несколько стадий смерти:
- Предагон – отмечается угнетение основных мозговых центров, понижается артериальное давление, снижается эмоциональная и физическая активность;
- Агония – прекращается кровообращение и дыхание, прекращаются обменные процессы в тканях, за счет чего срабатывают естественные компенсаторные механизмы, могут наблюдаться судороги;
- Клиническая смерть – прекращение жизнедеятельности всех органов, кроме головного мозга. Эта стадия длится около 5-7 минут, умирающий от рака легких не реагирует на внешние раздражители;
- Биологическая смерть – это заключительный этап, на котором мозг полностью перестает функционировать.
Процесс умирания сугубо индивидуален. Следует помнить, что в последние минуты жизни близкие люди должны быть рядом и морально поддерживать неизлечимо больного человека.
Вскрытие
Процесс регулируется целым перечнем регламентов, в которых прописаны все детали и нюансы данной процедуры. Основная цель вскрытия – определить основную причину смерти, что может быть полезно для родственников, общей статистики и юридических органов в криминальных ситуациях.
На момент вскрытия (патологоанатомического исследования) можно определить точное расположение опухоли в легком, ее метастазы в регионарных лимфатических узлах, отдаленных частях тела, сдавление близлежащих анатомических структур. Дополнительно сдают образцы легких на гистологическое исследование, где определяется тип морфологических изменений тканей.
Если пациент думает о смерти при жизни и не желает проходить вскрытие, он должен нотариально заверить документы, четко указывающие на это желание. Мнение родственников также должно быть оформлено.
Однако есть случаи, когда такие документы не принимаются во внимание. В список таких ситуаций входят:
- Наличие разногласий при постановке окончательного диагноза и установлении точных причин смерти;
- нахождение пациента в медицинском стационаре менее суток;
- Подозрение на передозировку лекарств или других химических веществ, которые могли стать причиной смерти;
- В случае опухолевых изменений органов гистологических данных нет.
Заявление об отказе от проведения вскрытия в морге должно быть подано в течение 3 дней со дня смерти, поскольку законный срок для проведения вскрытия после смерти составляет 72 часа. Это может сделать не только родственник умершего или законный представитель, но и сотрудник похоронной компании, которая организует похороны. Но из-за большой загруженности МОРГ в лечебных учреждениях может вовремя не принять отказ, из-за чего корпус будет вскрыт обычным способом.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Рак легких – это заболевание, которое на любой стадии развития приводит к летальному исходу, если его не диагностировать и не лечить должным образом.В терминальных стадиях патологии пациенту требуется особая забота, внимание родных и близких для улучшения своего морального и физического состояния.Без этого больному будет особенно тяжело переносить последние дни жизни.
Источник
У онкологического больного появилась жидкость в легких – что это означает? Насколько это опасно? Как лечить это состояние?
«Жидкость в легких» – не совсем медицинский термин. Когда произносят это словосочетание, обычно имеют в виду одно из двух состояний:
- Отек легкого. Легочная ткань состоит из многочисленных мельчайших мешочков с тонкой стенкой – альвеол. Именно через них происходит насыщение крови кислородом и выделение углекислого газа в воздух. Если в них скапливается жидкость, такое состояние называют отеком легкого.
- Экссудативный плеврит. При этом жидкость скапливается между листками плевры – тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости.
В этой статье мы поговорим о «жидкости в легких», которая вызвана отеком легкого.
Причины появления жидкости в легком
Отек легкого может возникать не только при онкологических заболеваниях. Все причины этого состояния делят на две большие группы:
- Кардиогенные – связанные с нарушением работы сердца.
- Некардиогенные – связанные с другими патологическими процессами в организме, например, с увеличением проницаемости легочных капилляров.
Подробнее о возможных причинах отёка:
- Онкологические заболевания внутренних органов
- Различные болезни, вызывающие сепсис, пневмонию, застои кровообращения
- Передозировка ряда лекарств, а также наркотических средств
- Воздействие радиации на ткани лёгких
- Болезни сердца в стадии декомпенсации
- Тромбоэмболия сосудов и капилляров лёгких
При онкологических заболеваниях встречаются как кардиогенные, так и некардиогенные причины.
Народные средства
Существует множество «народных» способов лечения отёка лёгкого. Среди рецептов, которые должны способствовать снятию отёка, наиболее часто встречаются составы на основе следующих растений:
- Вишня
- Лен
- Корень солодки
- Плоды можжевельника
- Корень любистка
- Корень стальника
- Зверобой
- Плоды шиповника
- Листья крапивы
- Листы подорожника
- Лист толокнянки
Эти и некоторые другие растения в различных пропорциях предлагается заварить, запарить или настоять. Такой раствор должен помочь в лечении патологии.
Некоторые вещества, содержащиеся в этих растениях, действительно могут способствовать облегчению симптомов, однако, в качестве основного лечения, малоэффективны.
Жидкость в легких при онкологии
У онкологических больных отек легкого нередко возникает в качестве осложнения химиотерапии.
Некоторые противоопухолевые препараты (антрациклины, циклофосфамид) и высокодозная лучевая терапия вызывают поражение сердечной мышцы – кардиомиопатию. При этом мышцы желудочков сердца слабеют и не могут адекватно справляться со своими функциями, развивается сердечная недостаточность, которая приводит к отеку легкого. Часто симптомы нарастают постепенно.
Острый некардиогенный отек легких может развиваться при лечении интерлейкином-2, митомицином, винбластином. У пациентов, которые получают химиотерапию, снижен иммунитет и повышен риск инфекций, при которых может развиваться острый респираторный дистресс-синдром – состояние, при котором в легких развивается воспаление, и они заполняются жидкостью. При лечении третионином возможен синдром системной капиллярной утечки, редкое состояние, при котором жидкость скапливается в легких и других органах.
Больные, у которых проводилась лучевая терапия в области грудной клетки, имеют повышенный риск поражения венечных артерий и сердечных клапанов. При этом нарушается работа сердца и развивается сердечная недостаточность.
Кардиогенный отек легких может быть вызван и самой опухолью при развитии сердечной недостаточности в результате следующих состояний:
- Поражение метастазами лимфоузлов в грудной клетке и сдавление сердца.
- Метастазы опухолей в сердечной сорочке – перикарде.
- Синдром верхней полой вены, когда нарушается возврат крови к сердцу от верхней части тела в результате перекрытия просвета вены опухолью и тромбами.
Иногда рак ни при чем: просто он сочетается с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием, которое приводит к сердечной недостаточности и скоплению жидкости в легких.
Какими симптомами проявляется отек легких?
Жидкость в легких может накапливаться быстро или постепенно. В зависимости от этого, различают острый и хронический отек легких. Их симптомы различаются:
Острый отек легких | Хронический отек легких |
|
|
Чем опасна жидкость в легких и какие осложнения возможны?
Острый и запущенный хронический отек легких представляет опасность для жизни. Легкие перестают справляться со своей функцией, в тканях нарастает кислородное голодание.
Отсутствие адекватного лечения может грозить рядом осложнений, которые могут угрожать жизненно важным системам организма:
- Развитие молниеносного отёка – опаснейшее состояние, способное вызвать смерть в течение нескольких минут
- Обструкция дыхательных путей в следствие образования большого количества пены
- Затруднённое и угнетённое дыхание
- Тахиаритмия и асистолия – экстремальное увеличение частоты сердечных сокращений
- Дестабилизация артериального давления
Если принять своевременные лечебные меры, многие из этих осложнений поддаются лечению.
Как лечить больного, у которого жидкость в легких?
Первая мера помощи при остром отеке легких – подача кислорода через маску. Это помогает уменьшить симптомы. Иногда показана искусственная вентиляция легких. Для того чтобы вывести из организма лишнюю жидкость, назначают фуросемид (лазикс). Уменьшить одышку и тревогу помогает морфин и другие препараты. Вазодилятаторы (например, натрия нитропруссид) расширяют сосуды и уменьшают нагрузку на сердце.
Если у пациента с отеком легкого повышено артериальное давление, назначают препараты, которые помогают его сбить, если снижено – его стараются повысить.
Проводят лечение состояния, из-за которого в легких скапливается жидкость. Если причиной стали побочные эффекты химиотерапии, врач может отменить препараты, заменить их на другие.
Прогнозы
Последствия плеврита находятся в прямой зависимости от основного диагноза. Как правило, патологическое образование жидкости в плевре свидетельствуют о терминальных стадиях онкологического процесса. Прогноз для пациента, у которого в плевральной полости скапливается жидкость при таком диагнозе неблагоприятный. Само же нахождение жидкости в плевре не представляет собой опасности для жизни. Однако её наличие – это повод для тщательного контроля здоровья пациента.
Профилактика
Профилактика накопления жидкости в плевре при онкологии заключается в мерах, направленных на устранение заболевания, способного его спровоцировать. Жидкость в легких при раке может накапливаться при таких диагнозах как туберкулез легких, другие легочные заболевания нетуберкулезного происхождения (пневмония), ревматизм. Другие меры по его предотвращению связаны с общими рекомендациями для оздоровления организма: сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, закаливание, соблюдение режима сна и отказ от вредных привычек, способных снизить иммунитет.
Источник
«До эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой», – говорит заведующий торакальным отделением Свердловского областного онкологического диспансера Максим Руденко.
Скрытое течение
Рада Боженко, «АиФ-Урал»: Максим Сергеевич, правда ли, что рак лёгких занимает лидирующую позицию по смертности?
Максим Руденко: Если брать всех вообще, кто умер от онкологических заболеваний, то среди мужчин рак лёгких как причина смерти стоит на первом месте (среди женщин – рак молочной железы). Этот вид рака вообще больше распространён среди мужчин, поскольку среди них больше курящих.
– То есть курение – фактор риска?
– Начнём с того, что рак лёгкого – собирательное понятие, на самом же деле его видов немало. Так вот, возникновение плоскоклеточного рака лёгкого, растущего из бронхов (его отличительная особенность в том, что он наименее поддаётся лекарственному лечению), обусловлено табакокурением. То есть это не просто фактор риска, это причина заболевания.
Среди всех пациентов, у кого выявлен рак лёгкого, один год переживает всего 50%. У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%) регистрируется среди людей, у которых заболевание выявлено на первой стадии, но доля этих пациентов в среднем по России всего 11-12%. Плюс 14% – это вторая стадия, при которой 50% пациентов на фоне лечения переживают пятилетний рубеж.
– Печальная статистика. С чем это связано? С тем, что рак лёгких долго не выдаёт себя очевидными симптомами?
– Совершенно верно, для этого вида рака характерно скрытое течение, на ранней стадии заболевание не имеет выраженных клинических симптомов. Кроме того, это довольно агрессивная опухоль, которая выявляется тогда, когда уже есть либо метастазы, либо распространение в другие органы.
Сегодня самый чувствительный метод выявления рака лёгкого – это компьютерная томография. Но в имеющихся условиях для выявления злокачественных новообразований лёгкого необходимо хотя бы соблюдать периодичность прохождения флюорографии. Напомню, что это исследование рекомендуется проходить один раз в год.
Кроме того, наш диспансер участвует в пилотном проекте по скринингу злокачественных новообразований лёгкого. Кто участвует в скрининге? Группа риска – это, прежде всего, курящие мужчины в возрасте от 45-50 лет или те, которые бросили курить ранее 15 лет назад.
Но выявление выявлением, а всё же лучше всего начать с профилактики рака лёгкого.
А смысл?
– И в чем она состоит?
– Однозначно – в отказе от курения! Причем не только активного, но и пассивного.
– Ну да, при этом бросив курить, 15 лет человек всё равно будет числиться в группе риска. В чём тогда смысл?
– Смотрите, после отказа от курения в течение 20 минут происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений. В течение 12 часов – снижение уровня оксида углерода в крови до нормального значения. В течение 48 часов восстанавливаются нервные окончания, ощущения запаха и вкуса. Трёх месяцев достаточно для улучшения кровообращения и функции лёгких. Если человек продержался без курения год, риск возникновения ишемической болезни сердца снижается вдвое; если пять лет, риск возникновения инсульта снижается до уровня некурящих людей, плюс значительное снижение риска развития некоторых видов рака (ротовой полости, глотки, мочевого пузыря, шейки матки). За десять лет вдвое снижается риск смерти от рака лёгкого, наблюдается значительное снижение развития рака гортани и поджелудочной железы. А за 15 – риск развития ишемической болезни сердца и обструктивной болезни лёгких. Как видите, причины отказа от курения весьма убедительны. И в этом отношении российское законодательство справедливо ограничивает нас от табачного дыма во многих общественных местах.
– Отказ от курения – единственная мера профилактики рака лёгких?
– Главная, но не единственная. Другими мерами профилактики также не следует пренебрегать. Скажем, стоит стараться избегать воздействия на организм канцерогенов, придерживаться рационального питания: употребление достаточного количества витаминов, бета-каротина, антиоксидантов, витамина Е также снижает риск возникновения рака лёгкого. Но! На фоне отказа от курения. Замечу, что до эпохи массового производства сигарет и их широкой доступности рак лёгкого был казуистикой.
У более чем 70% пациентов злокачественное новообразование лёгкого выявляется на третьей и четвёртой стадиях. Тогда как самая высокая выживаемость (от 75 до 90%).
– А вейпы, широко распространённые среди молодёжи, можно отнести к фактору риска развития рака лёгкого?
– Таких исследований пока нет, думаю, судить о воздействии вейпов на организм можно будет позже, когда в поле зрения учёных попадут люди, имеющие многолетний опыт нового на сегодняшний день увлечения. То есть нынешняя молодежь. О результатах будущих исследований сегодня судить сложно, но есть ли смысл рисковать? Бог не дал нам, людям, дымохода, так зачем нам дымить?
– Какие методы лечения рака лёгких сегодня применяются?
– На сегодняшний день самый эффективный метод лечения – это хирургический (он применяется на первой стадии заболевания). Кроме того, используется химеотерапия, лучевые методы лечения и их комбинация.
Хирургическое лечение подразумевает удаление поражённой части лёгкого или всего лёгкого. Понятно, что при удалении доли лёгкого качество жизни не так страдает, как при удалении целого органа – в этом случае, бывает, люди погибают не от развития рака, а от осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поскольку сердцу сложно работать с одним лёгким. Но мы в отделении торакальной хирургии Свердловского областного онкологического диспансера идём по пути органосохраняющих операций, делаем их всё больше и больше, тем более что сегодня в России и в нашем диспансере активно развивается малоинвазивная хирургия.
– Вернёмся к началу разговора. Я правильно понимаю, что рак лёгких на ранней стадии у человека – это, как правило, случайная находка?
– Совершенно верно. Люди, например, идут делать операцию на глаза или на сердце, и у них выявляется рак лёгкого.
[center_article: 2449011 {title: Статья по теме}]
«Игра» не стоит свеч
– На поздних стадиях рака лёгкого уже появляются его симптомы. Какие?
– Специфических симптомов у рака лёгкого нет, они все схожи с симптомами любых лёгочных заболеваний. Допустим, кровохарканье может быть и при туберкулёзе, и при пневмонии (особенно вирусной), и при раке лёгкого. Одышка, повышение температуры также могут быть при банальной пневмонии. Но должна быть онкологическая настороженность. То есть, если пациент входит в группу риска, на эти симптомы следует обратить внимание с точки зрения онкологии. Но это больше касается медиков. А людям при любом длительном кашле следует идти к врачу, который выслушает и сопоставит жалобы, направит на флюорографию.
– Специалисты первичного звена здравоохранения, то есть врачи в поликлиниках, имеют настороженность по отношению к раку?
– Я не могу сказать за каждого конкретного человека. Но мы со своей стороны делаем всё возможное для повышения этой настороженности. Специалисты онкологического диспансера регулярно проводят лекции для первичного звена здравоохранения (есть даже клинические рекомендации по выявлению рака лёгкого для первичного звена), активно используют возможности телемедицины.
– Какие индивидуальные особенности влияют на то, что у одних курящих людей возникает рак лёгкого, а у других нет?
– Наследственная предрасположенность существует при любом онкологическом заболевании, при раке лёгкого в том числе. Если у кого-то в роду кто-то умер от рака лёгкого, я настоятельно рекомендую бросить курить, не стоит с этим «играть».
Понимаете, мы не говорим, что если человек курит, то он обязательно заболеет раком лёгкого. Но те, кто болеет, все курят. Думаю, больше половины пациентов не оказались бы в нашем отделении, если бы не курили.
– Мы всё больше говорим про мужчин, а есть ли среди ваших пациентов женщины?
– Конечно. Более того, в последнее время женщин, у которых диагностирован рак лёгких, становится всё больше. Простой пример. Двадцать лет назад, когда я только начинал работать, у нас была одна женская палата, потом появилась необходимость открыть ещё одну, потом ещё…
– Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?
– 23 года. И это была девушка.
Источник