Смерть от отека легких молниеносная смерть

Отек легких – причина смерти людей разного возраста и уровня иммунитета. Его причиной может быть наличие того или заболевания или совокупность патологических состояний. Возможность появления отека легких в течение короткого периода может привести к летальному исходу за несколько минут или часов. Отек легких может быть звоночком и причиной многих известных заболеваний, которые не так просто диагностировать вовремя. Это делает невозможным применение комплекса экстренных мер реанимационного характера.

Отек легких характеризуется состоянием организма человека, при котором уровень жидкости в легких повышается, и происходит кислородное голодание из-за присутствия углекислого газа (легочные ткани не питаются в полной мере). Альвеолы, входящие в состав легких и оплетенные огромным количеством капилляров, играют большую роль при газообмене в организме для его нормальной работы. Отек легких наблюдается тогда, когда вместо положенного воздуха туда по тем или иным причинам попадает жидкость.

Виды отека легких

В зависимости от причин возникновения отек легких разделяют на 2 вида:

1. Гидростатический отек. Он появляется в ходе заболеваний, которые вызывают повышенное давление сосудов, что образует выход плазмы крови в альвеолы.
2. Мембранозный отек. Это состояние, при котором при воздействии на стенку легких внешних и внутренних токсинов развивается попадание жидкости из капилляров в легкие.

Патогенез отека легких при сердечной недостаточности.

При затрагивании сердца можно отметить следующие виды отека легких:

1. Кардиогенный отек легких вызван проблемами с сердцем и всем, что с ними связано (инфаркт, стенокардия, проблемы с сосудами сердца и т.д.).
2. Некардиогенный отек вызывается уже не из-за патологии сердца. Он может быть вызван массой других заболеваний, с ним никак не связанных.

Ученые еще отмечают такой вид отека легких, как токсический отек. Он появляется в результате отравления или серьезной передозировки организма человека алкоголем, наркотиками и их аналогами, ожога, уремии и другими воздействиями различного характера.

По времени развития отек легких медики разделяют на несколько стадий:

1. Затяжной отек, который длится от половины дня до суток. Он имеет скрытый характер, при этом никакие симптомы у больного не наблюдаются. Хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем как раз и сопровождаются затяжным характером развития недуга.
2. Молниеносный отек длится в течение пары минут или секунд. Главная особенность его состоит в том, что он всегда сопровождается смертью больного, так как врачи просто не успевают оказать квалифицированную помощь или человек даже не успевает обратиться за помощью.
3. Острый отек длится до 5 часов. При быстром лечении и вмешательстве, смерти можно избежать. Например, при инфаркте и применении реанимационных мер заболевшего вполне возможно спасти.
4. Подострый отек обладает волнообразным характером действия – он то уменьшается, то усиливается. В качестве примера можно привести заболевания при почечной недостаточности.

Причины отека легких

Отек легких возникает не сам по себе, а является осложнением других возникших в организме человека заболеваний. Его могут вызвать:

1. Воспалительные процессы, сопровождающие пневмонию и сепсис.
2. Пневматоракс (попадание воздуха в плевру).
3. Острая дыхательная недостаточность, закупорка верхних дыхательных путей и сосудов.
4. Осложнение после ОРВИ, ОРЗ, бронхита и других заболеваний верхних дыхательных путей.
5. Попадание токсинов (экзогенных и эндогенных), передозировка, употребление тех или иных лекарственных средств, воздействие на легкие радиации, употребление внутрь различных наркотических веществ (героин, амфитамин).

В последнем случае капиллярная жидкость выходит за пределы сосудов. Застойные явления крови в малом круге кровообращения, недостаточность левого желудочка (разнообразные пороки сердца или инфаркт) являются причинами заболевания. Происходит снижение уровня белка в крови (при циррозе, заболеваниях мочевыделительной системы). При этом давление в крови уменьшается, и как результат возникает отек.

Симптомы и лечение

Активное развитие и все признаки не всегда проявляются при отеке легких. Чаще всего все начинается с обычного кашля, сухости в ротовой полости, общей слабости организма, тошноты и рвоты. Все эти симптомы могут быть предвестниками за пару секунд или часов до его появления.

Он может случиться внезапно, в любое время дня и ночи.

Однако медики чаще всего отмечают случаи отека легких в ночное время и в предрассветный час. Возникает удушье, человек вынужден сесть, подавить кашель становится практически невозможно. При этом отмечается град холодного пота, возбуждение больного и беспокойство в движении и ходьбе. Такие симптомы являются предвестниками дальнейшего развития отека легких. Далее уровень дыхания увеличивается в несколько раз, к процессу присоединяется дополнительная мускулатура, которая не участвует в дыхании. Свист и хрип при дыхательных движениях слышится довольно отчетливо. При дыхании заметно образование пены.

Острая дыхательная недостаточность является продолжением проявления симптомов отека легких. Больной становится заторможенным, сознание мутное, наступает кома. Потом диагностируется асфиксия или удушье. Врач определяет время смерти пациента. В таких случаях помочь ему уже практически невозможно.

Избежать опасных последствий заболевания можно с помощью таких мер:

1. Применение и назначение препаратов для повышения артериального давления крови при низком давлении и употребление лекарственных средств соответствующей направленности при высоком давлении для его снижения.
2. Комплексное и своевременное лечение в медицинском учреждении основного заболевания, которое является причиной его появления.
3. Употребление лекарственных средств для уменьшения нагрузки на сердце и давления в капиллярах. К ним относятся лекарства с таким эффектом, когда сосуды начинают расширяться и их работа улучшается.
4. Прием внутрь мочегонных лекарств для удаления избыточной жидкости через мочевыделительную систему.
5. Применение пациентом специальных ингаляторов для насыщения сердца и крови кислородом и уменьшения содержания углекислого газа. Обычно используются специальные ингаляторы, применение которых может спасти жизнь человеку.

Заключение по теме

Отек легких, возникающий при появлении заболеваний различного характера, может привести к самым тяжелым последствиям для человека: от нарушения работы систем органов до летального исхода. Смерть становится частым явлением, особенно если заниматься самолечением.

Видео презентация об отеке легких:

При малейших признаках отека легких нужно срочно обращаться за медицинской помощью для предотвращения возможных осложнений, а в исключительных случаях – и для спасения своей жизни и жизни друзей и близких.

Источник

Отек легких – острая легочная недостаточность, связанная с массивным выходом транссудата из капилляров в легочную ткань, что приводит к инфильтрации альвеол и резкому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в покое, чувством стеснения в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, клокочущим дыханием. Диагностика отека легких предполагает проведение аускультации, рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечение отека легких требует проведения интенсивной терапии, включающей оксигенотерапию, введение наркотических анальгетиков, седативных, мочегонных, гипотензивных средств, сердечных гликозидов, нитратов, белковых препаратов.

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный выпотеванием жидкой части крови в легочную ткань и сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием тканевой гипоксии и ацидоза. Отек легких может осложнять течение самых различных заболеваний в пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии, отоларингологии. При несвоевременности оказания необходимой помощи отек легких может быть фатальным.

Причины

Этиологические предпосылки отека легких многообразны. В кардиологической практике отеком легких могут осложняться различные заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, аритмии, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, аортит, кардиомиопатии, миокардиты, миксомы предсердия. Нередко отек легких развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной недостаточности, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМЖП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отеком легких может сопровождаться тяжелое течение хронического бронхита и крупозной пневмонии, пневмосклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, ТЭЛА, легочного сердца. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного раздавливания, плевритом, пневмотораксом.

В некоторых случаях отек легких выступает осложнением инфекционных заболеваний, протекающих с тяжелой интоксикацией: ОРВИ, гриппа, кори, скарлатины, дифтерии, коклюша, брюшного тифа, столбняка, полиомиелита.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии опасность отека легких существует при любых состояниях, сопряженных с нарушением проходимости дыхательных путей – остром ларингите, аденоидах, инородных телах дыхательных путей и пр. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешении, утоплении, аспирации желудочного содержимого в легкие.

В нефрологии к отеку легких может приводить острый гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность; в гастроэнтерологии – кишечная непроходимость, цирроз печени, острый панкреатит; в неврологии – ОНМК, субарахноидальные кровоизлияния, энцефалит, менингит, опухоли, ЧМТ и операции на головном мозге.

Нередко отек легких развивается вследствие отравлений химическими веществами (фторсодержащими полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикаций алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенной интоксикации при обширных ожогах, сепсисе; острого отравления лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), острых аллергических реакций (анафилактического шока).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связан с развитием эклампсии беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Возможно развитие отека легких на фоне длительной ИВЛ высокими концентрациями кислорода, неконтролируемой внутривенной инфузии растворов, торакоцентеза с быстрой одномоментной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

Основные механизмы развития отека легких включают резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости альвеолокапиллярной мембраны.

Начальную стадию отека легких составляет усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, которая клинически проявляется в виде сердечной астмы.

Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Данные нарушения характеризуют альвеолярную стадию отека легких. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Классификация

С учетом пусковых механизмов выделяют кардиогенный (сердечный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термином некардиогенный отек легких объединяются различные случаи, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенный, токсический, аллергический, неврогенный и другие формы отека легких.

По варианту течения различают следующие виды отека легких:

• молниеносный – развивается бурно, в течение нескольких минут; всегда заканчиваясь летальным исходом
• острый – нарастает быстро, до 4-х часов; даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких обычно развивается при инфаркте миокарда, ЧМТ, анафилаксии и т. д.
• подострый – имеет волнообразное течение; симптомы развиваются постепенно, то нарастая, то стихая. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенной интоксикации различного генеза (уремии, печеночной недостаточности и др.)
• затяжной – развивается в период от 12 часов до нескольких суток; может протекать стерто, без характерных клинических признаков. Затяжной отек легких встречается при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные признаки, включающие слабость, головокружение и головную боль, чувство стеснения в грудной клетке, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут наблюдаться за несколько минут или часов до развития отека легких.

Клиника сердечной астмы (интерстициального отека легких) может развиваться в любое время суток, однако чаще это происходит ночью или в предутренние часы. Приступ сердечной астмы может провоцироваться физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, переохлаждением, тревожными сновидениями, переходом в горизонтальное положение и др. факторами. При этом возникает внезапное удушье или приступообразный кашель, вынуждающие больного сесть. Интерстициальный отек легких сопровождается появлением цианоза губ и ногтей, холодного пота, экзофтальма, возбуждения и двигательного беспокойства. Объективно выявляется ЧД 40-60 в минуту, тахикардия, повышение АД, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Дыхание усиленное, стридорозное; при аускультации могут выслушиваться сухие свистящие хрипы; влажные хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развивается резкая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, одутловатость лица, набухание вен шеи. На расстоянии слышно клокочущее дыхание; аускультативно определяются разнокалиберные влажные хрипы. При дыхании и кашле изо рта пациента выделяется пена, часто имеющая розоватый оттенок из-за выпотевания форменных элементов крови.

При отеке легких быстро нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. В терминальной стадии отека легких АД снижается, дыхание становится поверхностным и периодическим (дыхание Чейна-Стокса), пульс – нитевидным. Гибель больного с отеком легких наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Кроме оценки физикальных данных, в диагностике отека легких крайне важны показатели лабораторных и инструментальных исследований. Все исследования выполняются в кратчайшие сроки, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

1. Исследование газов крови. При отеке легких характеризуется определенной динамикой: на начальном этапе отмечается умеренная гипокапния; затем по мере прогрессирования отека легких PaO2 и PaCO2 снижается; на поздней стадии отмечается увеличение PaCO2 и снижение PaO2. Показатели КОС крови свидетельствуют о респираторном алкалозе. Измерение ЦВД при отеке легких показывает его увеличение до 12 см. вод. ст. и более.
2. Биохимический скрининг. С целью дифференциации причин, приведших к отеку легких, проводится биохимическое исследование показателей крови (КФК-МВ, кардиоспецифических тропонинов, мочевины, общего белка и альбуминов, креатинина, печеночных проб, коагулограммы и др.).
3. ЭКГ и ЭхоКГ. На электрокардиограмме при отеке легких часто выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные аритмии. По данным УЗИ сердца визуализируются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен.
4. Рентгенография органов грудной клетки. Выявляет расширение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких в центральных отделах легких выявляется однородное симметричное затемнение в форме бабочки; реже – очаговые изменения. Возможно наличие плеврального выпота умеренного или большого объема.
5. Катетеризация легочной артерии. Позволяет провести дифференциальную диагностику между некардиогенным и кардиогенным отеком легких.

Рентгенограмма ОГК. Выраженный отек легких у пациента с терминальной почечной недостаточностью.

Лечение отека легких

Лечение отека легких проводится в ОРИТ под постоянным мониторингом показателей оксигенации и гемодинамики. Экстренные мероприятия при возникновении отека легких включают:

• придание больному положения сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати), наложение жгутов или манжет на конечности, горячие ножные ванны, кровопускание, что способствует уменьшению венозного возврата к сердцу.
• подачу увлажненного кислорода при отеке легких целесообразнее осуществлять через пеногасители – антифомсилан, этиловый спирт.
• при необходимости – перевод на ИВЛ. При наличии показаний (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей) выполняется трахеостомия.
• введение наркотических анальгетиков (морфина) для подавления активности дыхательного центра.
• введение диуретиков (фуросемида и др.) с целью снижения ОЦК и дегидратации легких.
• введение нитропруссида натрия или нитроглицерина с целью уменьшения постнагрузки.
• применение ганглиоблокаторов (азаметония бромида, триметафана) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначаются сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белковых и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Независимо от этиологии, прогноз при отеке легких всегда крайне серьезен. При остром альвеолярном отеке легких летальность достигает 20-50%; если же отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, смертность превышает 90%. Даже после благополучного купирования отека легких возможны осложнения в виде ишемического поражения внутренних органов, застойной пневмонии, ателектазов легкого, пневмосклероза. В том случае, если первопричина отека легких не устранена, высока вероятность его повторения.

Благоприятному исходу в немалой степени способствует ранняя патогенетическая терапия, предпринятая в интерстициальной фазе отека легких, своевременное выявление основного заболевания и его целенаправленное лечение под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолога, кардиолога, инфекциониста, педиатра, невролога, отоларинголога, нефролога, гастроэнтеролога и др.).

Источник