Слезная точка в отеке
Практически 6% всех заболеваний глаз приходится на болезни слезных органов. К приобретенным их патологиям принято относить нарушения секреции слезных желез, воспаления и опухоли. Состояниями, требующими неотложного вмешательства, считают острые воспалительные процессы слезопродуцирующих органов и слезоотводящих путей.
Дакриоаденит
Острый дакриоаденит представляет собой воспалительный процесс слезной железы. Он возникает, как осложнение общих инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина, пневмония, эпидемический паротит, брюшной тиф и пр.).
Обычно острый дакриоаденит – состояние одностороннее, хотя встречаются и двусторонние поражения. Процесс начинается остро с возникновения отека и покраснения кожи верхнего века. Наружный угол его вследствие отека опускается и глазная щель приобретает S-образную форму. Отек становится причиной смещения глазного яблока книзу и кнутри, а также ограничения его подвижности кверху и кнаружи. Из-за смещения глазного яблока может возникнуть диплопия. В области проекции пальпебральной зоны слезной железы видна гиперемированная, отечная конъюнктива, что выявляется при легком оттягивании верхнего века. При пальпации наружный отдел верхнего века резко болезнен. Возможно общее недомогание, повышение температуры, головная боль.
Лечение дакриоаденита проводится в стационаре. Назначают сухое тепло – УВЧ и облучение пораженной области ультрафиолетовыми лучами.
Проводят медикаментозную терапию противовоспалительными и антимикробными препаратами: растворами глюкокортикостероидов (дексаметазон); растворами нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака натрия, диклоф, индоколлир); растворами антисептиков, антибиотиков и сульфаниламинов (витабакт, мирамистин, сульфацил-натрия, левомицетин). На ночь закладывают антимикробные мази: тетрациклиновую, эритромициновую, хлорамфеникол.
В случае возникновения абсцесса, его вскрывают со стороны кожи века вдоль края над местом наибольшей флюктуации. После вскрытия, устанавливают дренажи с раствором хлорида натрия. Назначают промывания растворами антисептиков (диоксидина, фурацилина, перекиси водорода). В дальнейшем для лучшей регенерации смазывают очистившуюся рану метилурациловой мазью или левомиколем.
Каналикулит
Каналикулитом называют воспаление слезных канальцев. Заболевание возникает из-за воспалительных процессов в области век, конъюнктивы или слезного мешка. Возбудителями каналикулита становятся гноеродные бактерии, вирусы и патогенные грибы. Хронический каналикулит развивается в случае острого воспалительного процесса в слезных канальцах или на конъюнктиве при отсутствии антибактериальной терапии. Причиной заболевания, также могут быть поражения хламидиями при трахоме, туберкулез, сифилисе.
Больные при этом отмечают слезостояние и слезотечение. Слой эпидермиса в области канальцев отечен, гиперемирован, с болезненностью при пальпации. Слезные точки расширены, отечны и гиперемированы. При надавливании на них может появляться слизисто-гнойное либо крошкообразное (при грибковой инфекции) отделяемое.
Лечение каналикулита начинают с удаления содержимого слезных канальцев. Его проводят путем надавливания и последующего промывания конъюнктивальной полости антисептическими растворами (фурацилина, перманганата калия).
При бактериальной инфекции назначают растворы антибиотиков (фторхинолонов), сульфаниламидов, антисептиков, которые закапывают в конъюнктивальный мешок. На ночь за веко закладывают антибактериальные мази.
В случае каналикулита, вызванного патогенными грибами, назначают инстилляции амфотерицина, а также раствора нистатина. На ночь закладывают мази с противогрибковыми веществами (нистатин).
При вирусных каналикулитах назначают растворы антиметаболитов, а также препараты интерферона и интерфероногенов (иоддезоксиуридин, Офтан-ИДУ, полудан, Актипол). Применяют противовирусные препараты (мазь ацикловир, Зовиракс). Также рекомендуется использование оксалиновой, флореналевой или теброфеновой мази на ночь.
В тяжелых случаях прибегают к рассечению слезного канальца и удалению содержимое с обработкой раны в последующем спиртовым раствором йода.
При стенозе, слезоотводящие протоки промывают раствором коллализина.
Дакриоцистит
Дакриоцистититом называют воспаление слезного мешка. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. К хроническим формам дакриоцистита относится простая и эктатический катаральная, эмпиема и флегмона слезного мешка, а также стенозирующий дакриоцистит. Вместе с тем, принято выделять дакриоцистит новорожденных, который может проявляться в простой, эктатически катаральной, гнойной и флегманозной формах.
Острый дакриоцистит, как правило, является обострением хронического дакриоцистита и проявляется гнойным воспалением стенок слезного мешка. В случае вовлечения в процесс воспаления окружающей клетчатки, возможно формирование флегмоны слезного мешка.
Возникновение дакриоцистита обусловлено стенозом носослезного канала, когда в слезном мешке происходит застой слезной жидкости. Это способствует размножению внутри патогенной (чаще стафилококковой и стрептококковой) флоры. Причиной нарушения оттока слезы становится воспаление слизистой носослезного канала, обычно переходящее со слизистой носа. У новорожденных заболевание возникает из-за атрезии (заращения) в носослезном протоке выходного отверстия.
При остром дакриоцистите пациенты отмечают слезотечение, отек, покраснение и острую болезненность внутреннего угла глаза. Осмотр и пальпация слезного мешка, а также прилегающих областей носа и щеки, выявляет отечность и покраснение тканей, их плотность и болезненность. При отеке век, наблюдается сужение глазной щели. В начале заболевания, из слезных точек возможно выделение гноя при надавливании на слезный мешок, канальцевая проба положительная. Нередки: повышение температуры тела, общая слабость и головная боль. Спустя несколько дней происходит размягчение инфильтрата, появляется флюктуация. Как правило, сформировавшийся абсцесс вскрывается самопроизвольно.
Дакриоцистит новорожденных проявляется выделением из слезных точек слизи и гноя, канальцевая проба положительная, а носовая – отрицательная. Промывание слезных путей выявляет непроходимость жидкости в полость носа. Возможно осложнение заболевания, развивающееся как флегмонозный острый дакриоцистит.
Лечение острого дакриоцистита необходимо проводить только в стационаре. В качестве противовоспалительной терапии назначают инъекции антибиотиков и НПВС. До момента флюктуации применяют УВЧ-терапию. Растворы антибиотиков фторхинолонов (ципролоксацин, офлоксацин и пр.), также назначают и конъюнктвально.
При флюктуации, флегмону вскрывают и ставят дренаж с раствором хлорида натрия. Некоторое время раневую поверхность промывают растворами антисептиков. Затем назначают препараты для активации регенерации тканей (метилурациловая мазь, левомеколь).
Дакриоцистит новорожденных начинают лечить толчкообразным массажем слезного мешка сверху вниз. После него, конъктивально закапывают растворы антисептиков. Если эффект отсутствует, выполняют пассивное промывание слезоотводящих путей растворами антисептиков или зондирование слезного канальца боуменовским зондом.
Лечение хронического дакриоцистита – хирургическое, для чего выполняют дакриоцисториностомию (создают новый путь оттока слезы). В послеоперационном периоде системно и местно назначают антибиотики и НПВС.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Фоменко Наталия Ивановна
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Яковлева Юлия Валерьевна
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна
Врач ретинолог, пециалист по сетчатке глаза, проводит диагностику и лазерное лечение заболеваний сетчатки (дистрофий, разрывов, кровоизлияний).
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
Источник
|
31- . 
15- . 
49- . 
. 
33- . 
, (-, 10).
40- . 
50- . 
, , 47- . 
17- . 
68- . 
, , (-, 100).
. 
, . . 
. 
, , , , (-, 250). 
, 71- . 
, , .
. . 
. 
75- . 
78- . 
, , , (- 90).
60- . 
, , (-, 50). 
68- . , . 
, , . . 
, , . . . (-, 75). 
, . (-, 150). 
. . 
. , . 
49- . 
. . , (-, 15). 
82- . 
, , , (-, 15).
. 
, (-, 75). 
34- . 
. 
, , , , , 54- . 
, – .Источник
Заболевания слезной железы чаще всего проявляются в виде ее острого воспаления – дакриоаденита.
Причины.
Острый дакриоаденит возникает чаще у детей как осложнение общих инфекций (паротит, грипп, ангина, скарлатина, ревматизм и др.).
Клиника.
На фоне общего заболевания возникает припухание наружной части верхнего века, веко краснеет, становится болезненным, появляется отек конъюнктивы. Отечная слезная железа давит на глаз, что приводит к его смещению книзу и к носу, подвижность его ограничена, может появиться двоение при взгляде двумя глазами. Страдает общее состояние (головная боль, повышение температуры тела и др.).
Неотложная доврачебная помощь заключается в назначении сульфаниламидных препаратов внутрь и больного направляют к окулисту.
Лечение.
- Назначают сухое тепло,
- ультравысокочастотную терапию,
- внутрь – сульфаниламидные препараты,
- внутримышечно – инъекции антибиотиков.
- При абсцедировании железы врач производит ее разрез с последующим промыванием и дренированием полости.
Уход за больными с дакриоаденитами состоит в промывании конъюнктивального мешка подогретыми растворами антисептиков (фурацилин 1:5000) и закладывании мазей (1% эмульсия синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь). После вскрытия и дренирования абсцесса слезной железы на. верхнее веко накладывают повязки с гипертоническими растворами.
Заболевания слезных путей.
Наиболее постоянными симптомами при патологии слезных путей являются слезостояние и слезотечение.
Это не безобидный симптом. Постоянное слезостояние мешает зрению, вызывает раздражение кожи века, лица, снижает трудоспособность.
Клиника.
Это заболевание может возникнуть на любом участке по ходу слезных путей (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток).
Для установления причины слезотечения после сбора анамнеза проводят обследование слезных путей, которое начинают с наружного осмотра. Осматривают положение век, прилежание нижнего века к глазному яблоку, величину й локализацию слезных точек у внутреннего угла глазной щели. Внимательно осматривают область слезного мешка. Несомненный признак его воспаления – скопление в нем гнойного отделяемого, для обнаружения которого надо надавить на область слезного мешка снизу вверх. При этом гной будет выдавливаться из слезных точек.
Диагностика и лечение.
- Функциональную проходимость слезных путей проверяют с помощью колларголовой пробы (проба Веста).
Она состоит из двух этапов – канальцевой и носовой.
- При отсутствии проходимости слезных путей переходят к их промыванию.
Эта процедура является одновременно и диагностической, и лечебной.
Промывание (как и зондирование) производит врач или под его наблюдением – опытный фельдшер. Медицинская сестра должна знать методику процедуры, чтобы правильно оказать помощь при ее проведении.
- Для промывания готовится стерильный изотонический раствор хлорида натрия или любой антисептический раствор (фурацилина 1:5000, риванола),
- можно провести промывание раствором антибиотиков.
Раствор набирают в шприц, на который надевают специальную канюлю или притуплённую иглу.
- В конъюнктивальный мешок в области слезных точек 2-3 раза закапывают 0,5-1% раствор дикаина.
Больной усаживается (ребенка удерживает медицинская сестра в позе для осмотра), у его подбородка держат почкообразный лоток. Слезную точку расширяют коническим зондом и через нее движением книзу, а затем горизонтально по направлению к носу на глубину 5-6 мм вводят иглу шприца. Медленным надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезных путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вниз. При наличии сужения в слезном мешке или носослезном канале жидкость вытекает из носа каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через другую слезную точку.
Если жидкость совсем не проходит в нос и возвращается через другую слезную точку, то это означает, что где-то полностью перекрыт просвет слезных путей; уровень, на котором это произошло, можно определить рентгенографически.
В случаях заращения канальца у входа в слезный мешок промывная жидкость вытекает через ту же слезную точку.
Зондирование слезных путей – это лечебная процедура.
После обезболивания конъюнктивы раствором дикаина в нижнюю слезную точку вводят зонд Боумана или конический зонд (на 1-2 мм вертикально). Зонд проводят по слезному канальцу (на 5-6 мм горизонтально) до тех пор, пока он не упрется в кость, после этого направлением книзу и кнутри его переводят в носослезный канал. При проведении зонда может встретиться препятствие (сужение, пробка, костная перепонка).
Окончательный диагноз патологии слезных путей ставится при рентгенологическом исследовании их с помощью контрастного вещества йодолипола.
Сужение слезной точки.
Сужение слезной точки -наиболее частая причина слезостояния.
Иногда она настолько узка, что ее не удается рассмотреть при боковом освещении. Лечение осуществляют путем расширения точки коническим зондом, при отсутствии эффекта – хирургическим способом. Аналогично проводят лечение стриктуры (сужения) слезных канальцев.
При длительном препятствии в носослезном протоке застой слезы приводит к растяжению слезного мешка и развитию в богатой питательными веществами слезе патогенной флоры (стрептококки, стафилококки и др.). Это приводит к воспалению слезного мешка – дакриоциститу.
Дакриоцистит.
Дакриоцистит протекает в виде острого или хронического воспаления слезного мешка. Больные жалуются на слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнкти вальной полости. Нередко видна припухлость в области слезного мешка. При надавливании на эту область из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Канальцевая проба чаще всего положительная, а носовая проба – отрицательная. При промывании жидкость в нос не проходит и струей вытекает вместе с содержимым слезного мешка через верхнюю слезную точку.
Хронический дакриоцистит представляет собой серьезную опасность для глаза, так как нередко является причиной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначительном повреждении эпителия, например случайном попадании в глаз соринки.
Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое.
Производят дакриоцисториностомию – создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в носовую полость.
Дакриоцистит новорожденных -это пограничное состояние между аномалией развития и приобретенной патологией. От своевременной диагностики и лечения зависит исход заболевания. Возникают дакриоциститы новорожденных вследствие непроходимости носослезного протока, в котором примерно у 2-3% новорожденных находится мембрана, закрывающая выход из носослезного протока в носовую полость.
Первым признаком заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Нередко это расценивается как конъюнктивит и назначается соответствующее лечение. Отличить дакриоцистит от конъюнктивита помогает кардинальный признак дакриоцистита – наличие слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на области слезных мешков. Проба Веста подтверждает этот диагноз.
Нераспознанный дакриоцистит приводит к тяжелому осложнению – флегмоне слезного мешка.
Лечение.
- Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом мембрана, закрывающая носослезный проток, под насильственным давлением, которое оказывает содержимое мешка, может прорваться и проходимость слезных путей восстанавливается.
- Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (30% раствор сульфацил- натрия, растворы антибиотиков).
- Если в течение нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попытаться прорвать мембрану промыванием слезных путей антисептическими растворами под давлением. Процедура проводится врачом.
- Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, которое при необходимости делают повторно.
Флегмона слезного мешка.
Флегмона слезного мешка чаще всего возникает как обострение хронического дакриоцистита из-за проникновения гнойной инфекции в слезный мешок, а из него в окружающую клетчатку.
В области слезного мешка появляются покраснение, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием.
Неотложная доврачебная помощь заключается:
- в применении разовой дозы антибиотика внутримышечно,
- однократной дозы сульфаниламидного препарата внутрь и
- в срочном направлении больного в глазное отделение больницы.
- В разгар воспаления назначают общее лечение с применением антибактериальных средств.
- Местно применяют сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, кварцевое облучение.
- При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе врач производит его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязкой с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Уход за больными с воспалением слезных органов.
Среди больных с заболеваниями слезных путей наиболее часто нуждаются в уходе лица с хроническими воспалениями слезного мешка – дакриоциститами, а также с флегмонами слезного мешка, у которых отмечаются слезотечение и гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.
- Проводится частое промывание конъюнктивального мешка фурацилином 1:5000,
- закапывание растворов сульфаниламидных препаратов антибиотиков раз в день.
- В особом уходе нуждаются больные после дакриоцисториностомии. В первые 5 дней после операции больным не следует давать горячую пищу, им нельзя принимать горячие ванны. При несоблюдении режима могут возникать сильные носовые кровотечения. В течение 2 нед запрещаются резкие движения.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у больных с нарушениями оттока слезы всегда были медицинские салфетки, ватные шарики и слабые дезинфицирующие растворы калия перманганата, борной кислоты, фурацилина, а при их отсутствии – теплая кипяченая вода для протирания кожи внутреннего угла век.
Источник