Сколько лежат в коме с отеком мозга

Выведение из комы — так можно сформулировать то, что мы делаем, работая с тяжелыми пациентами после обширного инсульта, черепно-мозговой травмы, острой интоксикации.

В конечном итоге именно в этом состоит цель всех наших усилий, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7».

Об этом нас спрашивают родственники и близкие человека, с которым случилась беда. Каким он станет после комы? Какой будет его жизнь после комы?

Во многом это зависит от факторов, на которые мы не можем повлиять. И об этом мы говорим прямо. Со своей стороны мы делаем все, чтобы достичь максимально возможного. А порой и невозможного.

И такие случаи в практике нашей клиники бывают. Поэтому никогда нельзя отчаиваться, опускать руки. Даже в самом тяжелом состоянии, когда человек находится в коме 3-й или 4-й степени, надежда остается. Пока он дышит и мы поддерживаем в нем жизнь.

Каким может быть выход из комы?

Возможно три варианта выхода из комы. Первый — с частичным восстановлением нервной системы, работы мозга. После этого все будет зависеть от успешности реабилитационного курса. В одних случаях человек восстанавливается настолько, что может обходиться без посторонней помощи и жить почти нормальной жизнью.

Конечно, какие-то последствия все же останутся. Пребывание в коме не может пройти бесследно. Вероятно, останутся двигательные, речевые, когнитивные нарушения, произойдут изменения личности. Но это то, к чему близкие человека обычно бывают готовы. Его возвращение само по себе воспринимается ими как спасение.

Даже когда, несмотря на длительную реабилитацию, человек остается инвалидом, это не худшее, что с ним может случиться. Потому что второй вариант — это выход из комы в вегетативное состояние.

В этом случае когнитивные, двигательные, речевые способности будут утрачены. Но человек останется жив, и пока он будет живым, будет оставаться надежда. Пусть даже с медицинской точки зрения она равна или близка к нулю.

Человек будет нуждаться в постоянном уходе, внимании, заботе, на которые он, вероятно, не будет даже реагировать. К этому бывают готовы далеко не все близкие. Но все же и это не самое худшее, потому есть третий вариант выхода из комы — смерть.

Наша задача, врачей отделения анестезиологии и реанимации клиники «Медицина 24/7», состоит в том, чтобы человек вышел из комы по первому варианту. И когда это удается, мы считаем это своей победой и успехом. Это лучшее вознаграждение за наши усилия.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, а признак тяжелого поражения нервной системы из-за повреждения мозга. Обычные ее причины — геморрагический или ишемический инсульт, черепно-мозговая травма. Как любое патологическое состояние, она имеет степени тяжести.

1. Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но заторможены. Мышцы напряжены. Взгляд плавающий. Болевая чувствительность понижена. Человек не понимает, что ему говорят.

   При своевременном лечении человек за 10–14 дней полностью восстанавливается.

2. Кома второй степени называется сопором. Сознание отсутствует. Дыхание нарушено. Зрачки слабо реагируют на свет. Нет реакции на боль. Движения хаотичны, человек судорожно подергивается. Сфинктеры расслаблены.

   При условии адекватных реанимационных мероприятий через несколько суток человек приходит в сознание. Полное восстановление может занять несколько месяцев, год.

3. Третья степень называется глубокой комой. Человек находится без сознания. Зрачки сужены и не реагируют на свет, отсутствуют рефлексы. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможны остановки дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.

   Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда особенно много зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия в клинике современного оборудования и нужных препаратов.

4. Четвертая степень — это запредельная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Зрачки не реагируют на свет. Температура тела и артериальное давление понижены. Человек не может самостоятельно дышать и живет только благодаря аппаратам жизнеобеспечения.

   Такое состояние может продолжаться длительное время — месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, имеют необратимый характер, поэтому выход из комы 4 степени будет, скорее всего, означать вегетативное состояние. Но даже в этом случае нельзя отчаиваться.

Когда нас спрашивают о прогнозе выхода из комы, мы отвечаем, исходя из объективных факторов, а это:

1. Возраст. Лучшие перспективы у пациентов до 45 лет.
2. Объемы поражения. Чем обширнее область инсульта, травмы, тем больше нейронов мозга погибло, и тем меньше шансы на восстановление. И наоборот.
3. Локализация поражения. От того, какая область мозга подверглась разрушению, зависит восстановление тех или иных функций. Поражение крупных сосудов опаснее, чем поражение мелких.
4. Быстрота оказания первой помощи. Чем скорее она была оказана, тем меньше объемы и тяжесть поражения, и тем выше шансы на благоприятный исход.
5. Причины поражения. Как правило, перспективы при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом.

Но это лишь объективные факторы. Мы знаем, что многое зависит от наших усилий. В клинике «Медицина 24/7» у нас есть самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии, и мы делаем все, чтобы использовать их с максимальными результатами.

Ведение пациента в коме

Основные задачи, цели, конкретные мероприятия, которые мы проводим в реанимационном отделении можно изложить списком. Он будет далеко не полным, поскольку состояние больного может меняться, и это требует своевременных корректив лечебной программы.

В любую минуту пациент отделения реанимации клиники «Медицина 24/7» находится под нашим неусыпным вниманием, все показатели работы его организма, жизненно важных систем и органов непрерывно контролируются.

Круглосуточный мониторинг позволяет практически мгновенно предпринять все необходимые действия, используя самые современные возможности нашей клиники.

Основные задачи:

• Устранение дыхательной недостаточности, поддержание процесса дыхания.
• Поддержание и нормализация работы сердца и сосудов.
• Поддержание и коррекция водно-электролитного баланса.
• Поддержание и коррекция кислотно-щелочного баланса.
• Обеспечение питания.
• Поддержание обмена веществ.
• Предупреждение осложнений: застойных явлений в легких, пролежней, мышечной атрофии, отказа почек, инфекций.
• Поддержание артериального давления, температуры тела.
• Коррекция и поддержание уровня сахара в крови.
• Устранение отека мозга.
• Уменьшение зоны некроза мозга.
• Поддержание и восстановление кровообращения мозга.
• Коррекция и поддержание работы печени, почек, лечение и предупреждение почечной, печеночной недостаточности.

Некоторые лечебные и поддерживающие мероприятия:

1. Для обеспечения процесса дыхания в трахею вводится трубка или делается трахеостома. Человек подключается к ИВЛ, проводится кислородотерапия.
2. Питание вводится внутривенно или через зонд. Возможно введение пищи в желудок через гастростому. Питательные смеси обогащаются витаминами, антиоксидантами, аминокислотами, необходимыми микроэлементами.
3. Для исключения вторичного инфицирования проводится терапия антибиотиками, противовоспалительными препаратами.
4. Для выведения токсинов внутривенно вводятся дезинтоксикационные растворы.
5. Для поддержания водно-электролитного баланса внутривенно вводится жидкость.
6. Для поддержания и улучшения работы мозга применяются ноотропные препараты.
7. Для коррекции артериального давления применяются вазоактивные средства, антагонисты кальция.
8. Для восстановления кровотока в головном мозге:

• применяются препараты для растворения тромба, ставшего причиной ишемического инсульта;
• проводится профилактика образования новых тромбов, улучшение реологических свойств крови, применяются антикоагулянты, тромболитики, препараты, разжижающие кровь;
• устраняется гематома, возникшая при геморрагическом инсульте.

Мы делаем все, чтобы стимулировать восстановление и формирование новых межнейронных связей, активизировать работу клеток головного мозга, повысить их производительность, улучшить прохождение нервных сигналов.

Мы знаем, что от этой работы в дальнейшем будут зависеть результаты курса реабилитации.

Материал подготовлен заместителем главного врача по ОРиТ клиники «Медицина 24/7» Добросоцкой Татьяной Евгеньевной.

Особенности у пожилых    

Причины

Кома – это частое осложнение после инсульта. Это случается, когда сильный сбой в работе мозга нарушает работу центральной нервной системы.

По сути, кома – это защитная реакция организма, который пытается самостоятельно справиться с отеками и некрозом мозга.

Состояния организма, которые могут спровоцировать кому:

1. сосудистые аневризмы;
2. внешние повреждения крупных сосудов;
3. неправильное развитие стенки кровеносного сосуда.

Кома после геморрагического инсульта переносится намного тяжелее, чем после ишемического.

Какие степени и симптомы, сколько дней продолжается?

Кома после инсульта может длиться от нескольких часов до 1,5 недели, сколько больной может в ней находиться, как долго может пролежать — это индивидуально и зависит от тяжести состояния. В особо тяжелых случаях человек может не прийти в сознание в течение нескольких лет.

Больной, впавший в кому, слабо или вовсе не реагирует на внешние раздражители. Его зрачки становятся шире, глаза не реагируют даже на яркое освещение. Пациент непроизвольно опорожняет кишечник и ходит под себя.

Различают 4 степени комы, которые характеризуются тяжестью состояния больного – такая классификация облегчает диагностику:

• 1 степень – наблюдаются такие признаки, как заторможенная реакция и непродолжительная потеря сознания. В этом случае рефлексы остаются неизменными. Нервные клетки поражены незначительно, немного повышается мышечный тонус и ослабевают рефлексы кожных покровов.
• 2 степень – больной впадает в глубокий сон, не реагирует на внешние раздражители, также пациент не реагирует на боль. При коме второй степени проявляются мышечные сокращения. Глотательная функция сохраняется, при этом дыхание осложняется.
• 3 степень – развивается из-за обширного кровоизлияния в мозг, последствия ее наиболее тяжелы (о том, каковы последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг и есть ли шансы на восстановление после приступа, читайте тут). Отличается полной потерей сознания. У больного отсутствует большая часть рефлексов, в том числе и реакция на свет. В таком состоянии у больного падает температура тела и давление. Кома 3 степени начинается с судорог, которые плавно переходят в полное расслабление мышц; шансы на выживание при третьей степени есть, хотя прогноз и хуже, чем при второй.
• 4 степень. Последняя стадия, которая сопоставляется с жизнью. При этом значительно снижается давление и температура тела. По поводу того, может ли больной выйти из этого состояния, прогнозы неутешительны. Вероятность вернуться к нормальной жизни практически нулевая. В таком состоянии пациент может пробыть несколько лет. Жизнь поддерживается с помощью аппаратов искусственного жизнеобеспечения, так как дышать человек тоже не может.

Что происходит с больным – слышит ли, чувствует?

Многие считают, что больной в мозговой коме способен воспринимать и обрабатывать информацию. Однако это не так. Пациент не слышит и тем более не реагирует на происходящее вокруг по причине не активности мозга. Пациент способен только дышать (даже эта функция при четвертой стадии комы отсутствует).

Введение в искусственное коматозное состояние – зачем это нужно?

Искусственная кома – эта крайняя мера при инсульте. Процедуру проводят для того, чтобы замедлить процессы в мозге, в том числе и метаболизм, благодаря чему происходит уменьшение отечности и компрессионного воздействия.

В особо критические дни для пациента искусственная кома становится заменой наркозу. После этого основная задача медицинского персонала – помочь пациенту выйти из этого состояния без негативных последствий для больного.

Опасность искусственной комы:

1. замедление кровотока, осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, недостаточное кислородное обогащение организма;
2. нарушения неврологического характера.

Уход за пациентом в коме

В таком состоянии больному необходима квалифицированный уход медицинского персонала, а также поддержка жизнеобеспечения специальными аппаратами.

Люди в коме не могут говорить, двигаться, выполнять свои физиологические потребности, поэтому нуждаются в постоянном уходе.

Чтобы после выхода из коматозного состояния пациент восстановился максимально, каждый день нужно выполнять комплекс упражнений, направленный на передачу потерянных функций другим участкам головного мозга.

• Питание. В коматозном состоянии питание происходит парентерально либо с помощью зонда. Для этого существуют специальные питательные комплексы, в состав которых входят аминокислоты, жиры и иные пищевые компоненты. В половине случаев в рацион включают фруктовые и овощные пюре (обычно для этого используют детское питание).
• Гигиена. В этом деле самое главное – не допустить образование пролежней и трофических язв. Эти негативные процессы происходят из-за длительного обездвиживания пациента.

  Каждый день кожные покровы больного обрабатывают слабым мыльным раствором, а его ротовую полость – влажными салфетками, которые специально для этого предназначены. Не реже одного раза в неделю нужно вымывать те части тела, на которых присутствуют волосы.

  В качестве профилактики пролежней пациенту меняют положение тела – для этого больного поворачивают в разные стороны 3-4 раза за сутки. Также можно использовать специальный противопролежневый матрас, а также надевать больному взрослые подгузники.

Выход

Восстановление после коматозного состояния происходит поэтапно. Процесс займет много времени, он состоит из следующих этапов:

1. глотательная функция приходит в норму одна из первых;
2. восстанавливается реакция кожных покровов, из-за чего человек может резко дергать головой, а также руками и ногами;
3. восстановление речи и зрения;
4. сознание приходит в норму, однако в редких случаях проявляется спонтанный бред;
5. дольше всего восстанавливается двигательная активность, больной после коматозного состояния заново учится сидеть, вставать и передвигаться.

После того, как больной вышел из комы, ему необходимо провести МРТ, это позволит определить степень поражения клеток головного мозга.

Какой прогноз и шансы на выживание?

Все зависит от стадии коматозного состояния. Также опасность повышается в том случае, если поражаются не клетки головного мозга, а стволовые структуры. В этом случае нужно корректировать не метаболизм мозга, а восстанавливать его после перенесенной травмы или опухоли.

• При первой стадии комы человек приходит в себя за короткое время в 99% случаев. При этом организм также быстро восстанавливается.
• При 2 и 3 стадии – вероятность выйти из комы и умереть в таком состоянии примерно одинакова. Выходят ли больные из такого состояния и сколько лежат в нём — зависит от ухода, лечения и здоровья пациента до комы.
• Коматозное состояние 4 степени практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом.

Особенности у пожилых

Что касается комы пожилых людей, то здесь стоит озвучить следующие данные: обычно пожилой пациент приходит в сознание на 7-9 дней глубокого сна. При этом особо затруднение вызывает дыхание – оно тяжелое, с хрипами. Есть особенности и в том, как долго длится кома у пожилых людей: в среднем это 24 дня. После этого срока глубокой комы шансы выжить и восстановиться для больного уменьшаются с каждым днем, то есть прогноз неблагоприятный (больше о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, можно узнать здесь).

Врачи рекомендуют своим пациентами проходить реабилитацию после комы в специальных санаторных учреждениях. Там соблюдаются все рекомендации доктора: умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также регулярный полноценный отдых. Родным и близким больного нужно набраться терпения для того, чтобы помочь ему вернуться к прежней жизни.