Сердечная астма отек легких кардиогенный шок
Синдром кардиальной астмы относится к неотложным состояниям, так как при его появлении возрастает риск молниеносного отека легочной ткани со смертельным исходом. Характеризуется внезапным приступом удушья из-за падения сократительной функции сердечной мышцы и застойных явлений в сосудах легких. Это приводит к тяжелой легочной недостаточности. Сердечная астма осложняет течение кардиальных патологий, а также серьезных заболеваний почечной и дыхательной систем.
Причины развития
Состоянием, которое непосредственно приводит к кардиальной астме, является недостаточное сокращение левого желудочка сердца при острой (обострении хронической) недостаточности кровообращения. Провоцирующими заболеваниями являются:
- ишемия миокарда при нестабильной стенокардии, инфаркте,
- кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный),
- миокардит,
- кардиомиопатия (в том числе после родов),
- гипертонический криз при тяжелой или длительной гипертензии,
- мерцательная аритмия, тахикардия или фибрилляция, особенно при приступообразном течении (пароксизмальная форма),
- пороки клапанов или отверстий в левой половине сердца (митральный или аортальный),
- большой предсердный тромб,
- опухолевое внутриполостное образование (миксома).
Сердечная астма
К частым внесердечным причинам относятся: воспаление легких, нефротический синдром, инсульт.
При всех перечисленных заболеваниях пусковым механизмом острой декомпенсации может послужить:
- интенсивная физическая нагрузка,
- стресс,
- быстрое введение большого количества инфузионных растворов,
- нарушение выделения мочи,
- беременность,
- высокая температура тела
- переедание или перегрузка жидкостью, особенно перед сном,
- длительное вынужденное горизонтальное положение.
Рекомендуем прочитать статью о неотложной помощи при сердечной астме. Из нее вы узнаете о признаках начинающегося приступа, оказании первой помощи, купировании приступа до приезда врачей.
А здесь подробнее об одышке при сердечной недостаточности.
Клиника сердечной астмы и отека легких
Если понижается выброс крови из левого желудочка, то возникает препятствие для ее оттока из легких. Венозная и капиллярная сети переполняются. Высокое давление в этих сосудах приводит к усилению проницаемости их стенок, выходу жидкой части крови в ткань легких. Легочной отек препятствует вентиляции и газообмену.
Кроме этого, клинические проявления кардиальной астмы связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга и расположенного в нем дыхательного центра. Это рефлекторно приводит к частому дыханию, сердцебиению, упорному кашлю.
Симптомы развития заболевания
Обычно формированию приступа удушья предшествуют:
- появление затрудненного дыхания,
- чувство сжатия в грудной клетке,
- покашливание при вставании с постели или небольшой физической активности.
Эти симптомы нарастают на протяжении 3 — 4 дней, а ночью, из-за повышенного притока крови в легкие и высокой активности парасимпатического отдела нервной системы, развивается сердечная астма. Больной внезапно просыпается от резкой нехватки воздуха и тяжелой одышки. Появляется упорный кашель, вначале сухой и надсадный, а затем с выделением небольшого количества мокроты.
При приступе можно обнаружить такие признаки:
- пациент находится в вынужденном положении – сидя, с опущенными ногами (симптом ортопноэ),
- дыхание осуществляется через рот,
- поведение беспокойное, есть страх смерти,
- кожа серого цвета, цианоз вокруг губ, кончиков пальцев,
- давление повышено, пульс частый,
- в легких мелкие хрипы, их больше в нижних отделах.
Длительность таких приступов может быть от 5 — 10 минут до 3 — 4 часов, клиническая картина может измениться в зависимости от причины их развития. Если состояние не стабилизируется, то после сердечной астмы развивается отек легких. Его проявлениями являются:
- распространенный цианоз
- обильное потоотделение,
- холодная кожа,
- шейные вены набухшие,
- пульс слабого наполнения,
- давление крови низкое,
- внезапная слабость или полное бессилие,
- мокрота пенистая с прожилками крови,
- хрипы среднего калибра над всеми легкими.
Смотрите на видео о сердечной недостаточности:
Диагностика состояния
Учитывают анамнез болезни, данные осмотра и прослушивания: тоны сердца глухие, 2 тон усилен, ритм галопа, шумы при клапанных пороках. В легких сухие распространенные или единичные хрипы. Пульс слабый и частый, артериальное давление вначале высокое, при отеке легких оно падает.
Так как приступы удушья могут быть при бронхиальной астме, истерии, сужении просвета гортани, опухоли в грудной клетке, почечной недостаточности, то назначают дополнительные методы исследования для постановки диагноза. Они помогают обнаружить такие отклонения от нормы:
- рентгенография грудной клетки – застой крови в легких, прозрачность полей понижена, корни расширены, их контуры нечеткие, имеются тонкие линейные затемнения (линии Керли);
- ЭКГ низковольтажная, ST понижен, бывает аритмия или признаки ишемии миокарда.
В отличие от бронхиальной астмы, при кардиальной пациенты чаще пожилого возраста, у них нет склонности к аллергии по данным анамнеза, болезней легких или бронхов, а приступам предшествовали нарушения работы сердца.
Неотложная помощь больному
Пациенту нужно придать сидячее положение с ногами, опущенными вниз. Можно их опустить в горячую воду не выше половины голени. Должен быть обеспечен полный физический и эмоциональный покой. Под язык дают таблетку Нитроглицерина или Коринфара. При этом рекомендуется постоянный контроль артериального давления и частоты пульса. Если состояние не облегчается, то через 10 минут прием таблеток можно повторить и вызывать скорую помощь.
Лечение синдрома сердечной астмы и отека легких
Если на фоне приступа имеется тяжелая одышка и боль в груди, то используют анальгетики центрального действия, при спазме бронхов, угнетенном дыхании и нарушении мозгового кровообращения применяют вместо них Дроперидол.
Для снижения нагрузки на легочные сосуды используют такие методы:
- кровопускание от 300 до 550 мл крови;
- бинтование или наложение жгута на конечности (не более 30 минут) с контролем пульса на артериях;
- кислородные ингаляции через этанол, ИВЛ при отеке;
- гипотензивные и мочегонные препараты, сердечные гликозиды.
Если имеется комбинированный бронхокардиальный приступ удушья, то показан Эуфиллин. При нарушении ритма сокращений назначают антиаритмические препараты или используют дефибрилляцию электрическими импульсами.
Прогноз при подтверждении диагноза
Появление приступов сердечной астмы является признаком тяжелого течения болезней сердца и слабости миокарда левого желудочка, поэтому расценивается как неблагоприятный признак для пациента. Поэтому таким больным показано обязательное стационарное лечение и постоянное наблюдение кардиолога после выписки.
При соблюдении рекомендаций по приему медикаментов и ограничению нагрузок на сердце возможно поддержание удовлетворительного состояния.
Профилактика сердечной астмы с отеком
Для того чтобы не допустить появления кардиальной астмы и легочного отека, нужно проводить комплексное лечение основного заболевания, исключить полностью курение и прием алкоголя, в питании резко ограничить соль и жиры животного происхождения. Питьевой режим регулируется в зависимости от проявлений недостаточности кровообращения.
Нельзя переедать или превышать допустимый прием жидкости, особенно в вечернее время. Последний прием пищи должен быть легким и не позже, чем за 4 — 5 часов до сна.
Не рекомендуется интенсивная физическая нагрузка и малоподвижный образ жизни, так как они в равной степени ухудшают гемодинамические показатели. После стационарного лечения используют дыхательные упражнения, ходьбу с медленным повышением длительности и темпа, лечебную гимнастику.
Рекомендуем прочитать статью о легочном сердце. Из нее вы узнаете о патологии, причинах ее развития и симптомах, остром и хроническом легочном сердце, методах диагностики и лечения.
А здесь подробнее о жидкости в легких при сердечной недостаточности.
Сердечная астма возникает как результат левожелудочковой недостаточности при тяжелом течении кардиальных болезней, а также почечной и легочной патологии. Ее проявлениями являются приступы удушья с сухим кашлем. Опасность представляет трансформация в отек легких.
Для неотложной помощи нужно снизить приток крови в малый круг кровообращения, затем лечить основное заболевание. Присоединение приступов астмы к заболеваниям сердца расценивается как признак их декомпенсации.
Источник
В медицинской практике часто используется термин «астма» для обозначения утрудненного дыхания, связанного с патологией кардиоваскулярной или респираторной системы. Следует отличать понятия бронхиальной и сердечной этиологии нарушений, у которых разные механизмы развития симптомов и терапевтический алгоритмом ведения. Сердечная астма – острое состояние, что возникает из-за расстройства оттока крови из левых отделов, и характеризуется повышением давления в сосудах малого круга кровообращения. Нарушение проницаемости капилляров легких с пропотеванием плазмы в альвеолы способствует отеку.
Причины появления состояния
Сердечная астма – второе название острой недостаточности насосной функции левых камер сердца. Возникновение патологии может быть связано с заболеваниями кардиоваскулярной и других систем, основные причины представлены в таблице.
| Кардиальные (связанные со слабостью левого желудочка) | Внесердечные (появление нарушений вызвано повышенной проницаемостью сосудов) |
|---|---|
|
|
Диагноз сердечной астмы чаще всего устанавливается на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи, что требует дифференциального подхода к лечению в зависимости от первопричины.
Основные признаки и симптомы
Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:
-
Снижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости. - Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.
Отечность
Отеком называют патологическое скопление жидкости в тканях, которое развивается из-за нарушения лимфатического или венозного оттока.
Особенности при острой сердечной недостаточности:
- сначала развивается отечность области шеи с утрудненным дыханием;
- набухание подкожных вен (яремных) вен;
- отеки холодные, плотные с синюшным оттенком;
- увеличивается в размерах печень (гепатомегалия).
- свободная жидкость в брюшной и грудной полости, перикарде.
Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (из-за нарушенного оттока по легочному стволу), и застоем крови в системе верхней и нижней полых венах.
Удушье и кашель
Возникновение симптоматики со стороны респираторной системы вызвано снижением дыхательной поверхности легких из-за накопления жидкости в альвеолах. Основные признаки:
- одышка;
- удушье;
- кашель;
- кровохарканье.
Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.
Удушьем называют крайнюю форму нарушения дыхания, которая сопровождается ощущением недостатка воздуха и страхом смерти.
Кашель – один из самых частых признаков отека легких. Основные характеристики симптома при сердечной астме:
- постоянный (редко – в форме приступов);
- мокрота – слизистого характера в умеренных количествах, часто с примесью крови (из-за повышенного давления в грудной полости во время кашля разрываются бронхиальные артериолы);
- выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «вспенивается» при резких и быстрых потоках воздуха во время откашливания).
Появление кашля у пациентов с сердечной астмой вызвано раздражением механических рецепторов в бронхиолах и «необходимостью» освободить легкие о жидкости.
Одышка
Симптомы сердечной астмы включают одышку как одно из ключевых проявлений патологии, которое характеризуется утрудненным вдохом и выдохом, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха.
Особенности одышки сердечной этиологии:
- смешанного типа (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда утруднен выдох);
- прогрессирование;
- пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ – полусидящее с опущенными нижними конечностями и опорой на плечевой пояс;
- кожные покровы бледные, холодные с липким потом.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, смазанным сосудистым рисунком.
Боль в сердце и аритмия
Симптомы со стороны сердца при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии.
Основные проявления:
-
учащенное сердцебиение (тахикардия); - боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
- ощущение перебоев в работе сердца (постоянные или пароксизмы), внезапных остановок или внеочередных сокращений;
- потеря сознания (из-за внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).
Диагностика нарушений ритма и выбор медикаментов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанной в 12 отведениях.
Первая помощь пациенту: короткий алгоритм
Сердечная астма – показание для неотложной транспортировки пострадавшего в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии специализированного центра.
На доврачебном этапе необходимо:
- вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
- обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
- придать полусидящее положение, опустив нижние конечности (пациентам с низким давлением – горизонтальное);
- при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
- измерить артериальное давление, при низких показателях – наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Запрещено резко снимать – из-за риска развития кардиогенного шока.
Своевременно проведенные (в течение первых 30 минут) элементарные способы оказания экстренной помощи улучшают прогноз для пациента: выживаемость повышается в 2 раза.
Использование народных средств для купирования сердечной астмы категорически запрещено.
По приезду СМП больному обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие средства (Промедол, Морфин).
Неотложные действия при отеке легких
Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации подразумевает комплекс мероприятий, которые направлены на повышение насосной функции сердца и компенсации возникнувших нарушений (симптоматическая терапия).
Согласно протоколу в условиях стационара проводят:
- кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
- при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
- мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
- вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;
- при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
- инотропная поддержка (повышение силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
- сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) – Дигоксин.
Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, при искусственных клапанах, тромбозах глубоких вен рекомендована антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты – низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на 10 кг веса человека.
Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:
- фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно — 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации;
- синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол;
- фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия;
- брадикардия (сниженная частота сердцебиений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.
После купирования острого нарушения пациент находится в течение 3 суток в отделении реанимации с последующим переводом в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, срывов ритма и осложнений.
Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений
Вторичная профилактика сердечной астмы подразумевает предотвращение прогрессирования патологии и развития нежелательных последствий. Таким пациентам назначается основная (базисная) и симптоматическая медикаментозная поддержка в зависимости от первичного заболевания:
-
антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг/сутки – пожизненно; - нитроглицерин 0,0005 мг – под язык при появлении приступа стенокардии;
- в случае липидного дисбаланса – Аторвастатин 20 мг/сутки;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (пациентам с артериальной гипертензией) – Лизиноприл 10 мг/сутки;
- диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг/сутки;
- пациентам с фибрилляцией предсердий – непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), доза которых подбирается индивидуально под контролем состояния свертывающей системы крови.
Больные с нарушением насосной функции сердца находятся на диспансерном учете у кардиолога, что подразумевает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования и периодическую коррекцию доз препаратов.
Выводы
Сердечная астма – острая патология, которая развивается из-за снижения систолической функции левого желудочка и характеризуется системным нарушением кровообращения. Летальность при таком заболевании составляет до 50% случаев из-за несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощи. Комплексный подход к диагностике и подбору фармакологической поддержки, а также вторичная профилактика осложнений улучшаю прогноз для жизнии здоровья пациента.
Источник