Резкая боль отек патологическая подвижность

Наша клиника занимается лечением суставов. Мы найдем причину возникших симптомов, подберем лечение, подходящее именно в Вашем случае. При необходимости проведем дополнительные обследования и предложим помощь ревматолога и других специалистов.

• Боль в спине и суставах. Сильная боль в суставах. Боль в коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, суставах
• Первая помощь при боли в суставах. Как облегчить боль самостоятельно
• Скованность в суставах
• Покраснение суставов
• Нарушение подвижности суставов
• Хруст в суставах
• Припухлость и отек суставов

Боль в спине и суставах. Сильная боль в суставах. Боль в коленных, тазобедренных, плечевых, локтевых, суставах

Боль – это, сигнал «SOS», который оповещает мозг о повреждении, разрушении тканей. Если болит сустав или позвоночник – значит там идет процесс разрушения хряща, кости, связок или мышц. Мы детально разберемся в происходящем и тогда будет ясно, как проще и быстрее остановить разрушение сустава, вызывающее боль. У нас большой опыт лечения заболеваний суставов.

Частые причины боли в суставах – это:

• нарушение обмена веществ,
• инфекция,
• иммунная агрессия,
• травма
• перегрузка сустава.

Типичные случаи болей в суставах:

1. Если боль сразу в нескольких суставах, сопровождается ревматической скованностью – это может быть признаком ревматического заболевания.
2. Боль с ограничением подвижности в колене – часто может быть следствием проблем с мениском. Мениски видно на УЗИ и МРТ.
3. Боль в области плеча – чаще всего связана с плечелопаточным периартритом (адгезивным капсулитом).
4. Боль в пятке – с пяточной шпорой.
5. Боль в локтевом суставе чаще связана с эпикондилитом.
6. Боли в суставах пальцев рук – с псориатическим и ревматоидным артритом.
7. Боли в тазобедренном суставе – с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости.

При ревматических заболеваниях боль в суставах и спине чаще всего нарастает в напряженном и неподвижном положении, а уменьшается после небольшой разминки.

Лечением боли в суставах в покое и при ходьбе у нас занимается врач-ревматолог. Вероятно, помимо осмотра, потребуются рентгеновские снимки (или томография) и анализы. Если что-то из исследований было выполнено ранее – обязательно покажите врачу результаты, включая сами рентгенограммы.

Что мы сделаем, если болят большие или мелкие суставы рук (суставы пальцев рук, плечевой или локтевой суставы), ног (тазобедренный, коленный суставы)?

1. Мы окажем помощь при острой боли – купируем боль. При необходимости лекарственн препараты мы вводим внутрь сустава. Обезболивание – важная часть полноценного лечения.
2. Лечение причины боли будет построено на результатах обследования. УЗИ суставов и анализы, врач ревматолог – все это в нашей клинике.

Первая помощь при боли в суставах. Как облегчить боль самостоятельно

Вы можете и самостоятельно помочь себе облегчить боль до обращения к врачу.

Для самостоятельного облегчения боли в суставе Вы можете:

1. Обеспечьте суставу покой. До уточнения состояния сустава или суставов, лучше не пытаться “разработать” сустав через боль – в некоторых случаях можно повредить сустав еще больше.
2. Комфортная температура. Холод или излишнее прогревание сустава могут усилить боль. Особенно нежелательны согревающие процедуры, поскольку они усиливают отёк при воспалении, а значит, и боль.
3. Для местного применения эффективны мази, содержащие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как Диклофенак (Вольтарен, Вольтарен-гель), Кетопрофен, Нимесулид и др. На этапе самостоятельного применения, до уточнения диагноза, эти мази лучше, чем мази и массажные крема, содержащие пчелиный или змеиный яд, экстракты согревающих трав. Противовоспалительные препараты этой группы продаются в аптеках без рецепта, но могут иметь противопоказания, поэтому их применение советуем согласовывать с врачом.

При обострении Вы можете связаться с ревматологом нашей клиники, мы дадим предварительные рекомендации и запишем на консультацию на ближайшее время. Если нужно – врач выполнит обезболивающую и противовоспалительную блокаду на дому.

Скованность в суставах

Чаще всего скованность в суставах, особенно утренняя скованность, говорит о суставном воспалительном процессе. Наша основная задачи – устранить причину скованности суставов, т.е. воспаление.

Пациенту с воспалением в суставах требуется «разойтись» после сна. Характерно постоянное или периодическое повторение скованности. Скованность суставов и/или позвоночника по утрам или после долгого пребывания в одном положении – однозначный признак воспалительного процесса. Такая «ревматическая скованность» проходит самопроизвольно (от минут до часов) или в результате разминки.

При воспалении суставов позвоночника характерна боль в пояснице при подъеме и утреннем умывании

Обычно причина скованности – утрата способности сустава к скольжению.

Наиболее распространенные заболевания, сопровождающиеся скованностью суставов:

• Скованность суставов кистей рук, суставов стоп, локтевых, коленных суставов – ревматодный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка;
• Скованность позвоночника, особенно поясницы – болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• Скованность мышц всего тела – фибромалгия, системная красная волчанка, миозиты, боррелиоз;
• Скованность тазобедренных суставов – коксартроз (остеоартроз тазобедренных суставов), асептический некроз головки бедренной кости, болезнь Бехтерева;
• Скованность плечевых суставов – адгезивный капсулит плеча или «замороженное плечо».

Покраснение суставов

Покраснение кожи в области сустава – серьезный симптом. Обычно покраснение сопровождается сильной болью и утратой подвижности в суставе. Покраснение суставов говорит обычно о воспалении ткани сустава, т.е. об артрите. При воспалении в области сустава расширяются кровеносные сосуды, расширенные сосуды переполняются кровью, отсюда и покраснение. Артрит – типичное проявление ревматических заболеваний суставов. Он опасен, в первую очередь, разрушением воспаленного сустава и вовлечением в процесс других суставов. Подробнее здесь.

Мы точно установим причину покраснения кожи около сустава и предложим Вам оптимальное решение проблемы. Ревматология – одна из основных специализаций нашей клиники. Причину воспаления в суставе можно уточнить на осмотре у врача ревматолога, с помощью УЗИ, лабораторных тестов и других исследований.

Покраснение кожи в области сустава может быть признаком серьезного заболевания. При появлении покраснения, лучше сразу обратиться к врачу

Нарушение подвижности суставов

Нарушение подвижности суставов рук, ног или, например, челюсти, всегда говорит о какой-то проблеме: воспалении сустава, травме, снижении продукции смазывающей суставной жидкости, истончении суставного хряща и т.д. Восстановить подвижность сустава, полностью или частично, удается почти всегда, за исключением случаев необратимой потери/перестройки тканей сустава.

Чтобы определить причину ограничения движений в суставах мы предложим Вам осмотр врачом ревматологом, УЗИ суставов и, при необходимости лабораторные тесты на предмет ревматического заболевания, рентгенографию или МР-томографию тугоподвижных суставов. По результатам обследования предложим оптимальный путь решения проблемы. В нашей клинике работают опытные специалисты, у нас большой опыт в лечении заболеваний суставов.

Ограничение движений в суставах (т.е. такую ситуацию, когда не сгибается нога или рука) мы часто наблюдаем в следующих случаях:

• Артроз – дегенерация сустава. Подвижность утрачивается из-за деформации, уменьшения количества смазывающей жидкости и прекращения скольжения. Хорошо помогают заместители внутрисуставной жидкости и хондропротекторы, электрофорез карипазима.
• Артрит – воспаление сустава. Подвижность утрачивается из-за боли, обусловленной воспалением, из-за уменьшения количества смазывающей жидкости, выхода в сустав продуктов воспаления и прекращения скольжения. Чтобы избежать разрушения и обездвиженности сустава мы немедленно начинаем бороться с воспалением.
• Травма – кровоизлияние в сустав, внутрисуставный перелом.
• Контрактура сустава – физическая утрата его способности к движению.

Нарушение подвижности может быть временным (при остром состоянии, обострении) или постоянным (контрактура). Избежать появления контрактуры проще, чем лечить ее. Поэтому мы эффективно боремся с воспалением, а по его стихании обязательно рекомендуем комплекс мероприятий для восстановления сустава. Большинство из этих процедур Вы сможете выполнять дома самостоятельно.

Хруст в суставах

Хруст в суставах обычно говорит об избыточной подвижности суставов и/или повышенном трении в суставах. В нашей клинике есть соответствующие специалисты, оборудование (производство Японии, Кореи, США) и лабораторная база, позволяющие точно установить причину и провести эффективное лечение. Суставы и позвоночник хрустят всегда по какой-то конкретной причине и наша задача – максимально точно её установить. Мы рекомендуем обратиться к специалисту, если у Вас щёлкают и хрустят суставы или позвоночник.

Причиной болезненного хруста в тазобедренном суставе пожилой женщины было полное разрушения хряща сустава (обозначен красной стрелкой). Тазобедренный сустав противоположной стороны сохранен.

Возможные причины хруста в суставах:

• Разрушение хряща сустава; хрящ перестает быть скользким и появляется трение (артроз, артрит, травма);
• Нестабильность в суставе, т.е. слабость (разрыв) связок и чрезмерное перемещение (люфт) суставных концов костей, растягивающее и разрушающее сустав при движении (артроз, артрит, дисплазия, травма);
• Неконгруэнтность, т.е. несовпадение по форме суставных поверхностей; движение в таком суставе также приводит к травматизации(артроз, артрит, дисплазия, травма);
• Неправильное развитие сустава (дисплазия);
• Свободный хрящевой или костный фрагмент, «болтающийся» в суставе (суставная мышь).

Безболезненные щелчки в позвоночнике при движении и потягивании говорят о нарушении подвижности позвонков, застревании их в положении наклона или разгибания. Опасность состоит в том, что вместо обездвиженных межпозвонковых суставов работают сохранившие подвижность суставы, где от повышенной нагрузки с годами появляется остеохондроз. Здесь эффективны мануальная терапия и гимнастика.

Если позвоночник хрустит болезненно. Это может быть признаком смещения и нестабильности позвонков. В подобных случаях мы срочно выполняем рентгеновское исследование или томографию позвоночника.

Безболезненные щелчки в мелких суставах кистей рук, не сопровождающиеся припухлостью и болью, свидетельствуют обычно лишь о врожденной гипермобильности (избыточная подвижность) суставов. Эта избыточная подвижность связана с врожденной чрезмерной эластичностью соединительной ткани во всем организме. У гипермобильных людей имеется склонность к подвывихам позвонков и повышенному износу суставов, пролапсам клапанов сердца. Хороший эффект дают мануальная терапия, гимнастика и хондропротекторы.

Хруст суставов при движении можно услышать при слабости связок и чрезмерной поджвижностью суставных концов костей.

Мы установим точную причину хруста в суставах и предложим Вам помощь специалистов.

Припухлость и отек суставов

Отёк и припухлость суставов – признак воспаления, травмы или кровоизлияния.

Наша задача – не только снять отёк и восстановить подвижность сустава, но и выявить причину отёка (припухлости). Знание причины необходимо для предотвращения отёка суставов. Мы рекомендуем Вам обратиться к врачу-ревматологу, как только Вы заметили отёк того или иного сустава. Мы располагаем современным оборудованием (Корея, США, Германия) и солидной лабораторной базой для точного определения причины отёка суставов.

Припухлость сустава может не сопровождаться болью. Но любая припухлость сустава может быть симптомом воспаления в суставе. Причину припухлости (отёка) в области сустава лучше выяснить как можно быстрее, пока воспаление не разрушило хрящ сустава.

Отёк или припухлость сустава с повышением температуры кожи в районе сустава – это признак воспаления (артрита). Артрит – серьезное заболевание, поэтому при появлении подобных симптомов сустав нужно спасать: выяснять причину воспаления (инфекция, иммунная агрессия, нарушение обмена) и лечить его.

Припухлость после удара или растяжения, особенно с появлением «синяка» под кожей свидетельствует о кровоизлиянии в результате перелома костей, разрыва или надрыва связки, мышцы, хряща, сухожилия, сосуда. Чаще всего возникает отёк коленного сустава, при бытовых травмах пациенты часто замечают, что опух сустав пальца. Здесь может понадобиться рентген или томография.

Припухлость мест прикрепления связок, сухожилий мышц часто наблюдается при реактивном артрите.

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вывих (luxatio) – стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности с нарушением функции сустава.

Наименование вывих получает по повреждённому суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Пример: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология

Травматические вывихи – наиболее частая их разновидность, составляющая 2-4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет: на их долю приходится 60-75% травм.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Что вызывает вывих?

Причиной возникновения вывихов чаще всего бывают травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани.

Симптомы вывиха

Среди суставов конечностей наиболее подвержен вывихам плечевой сустав. Повреждения артерий и нервов при вывихах нехарактерны, но риск их возникновения существует (например, при вывихах в коленном, локтевом суставах или вывихе тазобедренного сустава), особенно при отсроченном вправлении вывиха.

Травматический вывих сопровождается обширным разрывом капсулы сустава, надрывом или разрывом сухожилий, реже разрывом или сдавлением сосудов и нервов. Клинические проявления травмы типичны: боль; отек, кровоподтек, нарушение функции конечности. Характерными особенностями этого вида повреждений являются: изменение формы сустава, его контуры сглажены; в месте одного из суставных концов пальпаторно определяется западение; попытка пассивных движений в суставе вызывает резкое усиление болей, чувствуется пружинящее сопротивление.

В клинической практике наиболее часто встречаются вывихи бедра, причем врожденные, вывихи плеча, большей частью привычные, подвывих головки лучевой кости у детей при внезапном потягивании руки ребенка ведущим его взрослым человеком (вывих Шассенъяка).

Симптомы вывиха включают боль, отек, деформацию сустава и неспособность к движению. Диагноз подтверждается рентгенологически. Лечение обычно состоит из как можно более скорого закрытого вправления; это требует седации и анальгезии, а иногда и общей анестезии. Состояние сосудов и нервов оценивают до и после вправления. Если закрытое вправление не удалось, показано открытое хирургическое лечение.

Классификация

Вывих классифицируют следующим образом:

1. По происхождению вывих делится на: острый травматический (первые 3 вывиха в одном и том же суставе, документированные рентгенограммами); привычный травматический вывих после трех острых травматических; врожденные, как следствие родовой травмы; патологический вывих при заболеваниях и онкопроцессах в области суставов.
2. По объему вывих делится на: полный, когда формируется тотальное несоответствие стояния суставных поверхностей; частичный (подвывих), когда соприкосновение ограниченно, но сохраняется.
3. По локализации: указывается нижерасположенный сегмент конечности (например, при вывихе в плечевом суставе – вывих плеча, в локтевом суставе – предплечья, в тазобедренном суставе – вывих бедра и т.д. Только вывих позвонков обозначается по вышележащему позвонку (например, при вьвихе в зоне первого шейного позвонка диагноз Определяется как вывих головы; при вывихе между XII грудным и I поясничным позвонком – вывих XII грудного позвонка).
4. По длительности от момента травмы вывих делится на: свежий (до 3 дней); несвежий (до 3-4 недель); застарелый (более мёсяца).
5. По повреждению кожных покровов вывих делят на закрытый и открытый.

Особо выделяются так называемые переломовывихи, когда имеет место перелом кости в зоне внутрисуставной капсулы и вывих (или подвывих головки кости). Чаще этот вывих отмечается в плечевом, голеностопном, локтевом, лучезапястном суставах. Переломовывих в тазобедренном суставе может формироваться двух видов: простой, когда имеется перелом шейки бедра и ее вывих; и центральный переломовывих, когда имеет место перелом вертлужной впадины, через который головка бедренной кости (перелома бедра может и не быть) вклинивается в полость таза.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Отдельные виды вывихов

Вывих плечевого сустава

Вывих плеча у 95 % пациентов оказывается передним. Типичный механизм – отведение и наружная ротация плеча. Нередко случается повреждение подмышечного нерва или отрыв большого бугорка, особенно у пациентов старше 45 лет. Акромиальный отросток при вывихе плечевого сустава выступает, головка плечевой кости смещается кпереди и вниз и не пальпируется на своем обычном месте. Проверяют чувствительность подмышечного нерва, проходящего у латерального края дельтовидной мышцей. Лечение обычно заключается в закрытом вправлении с седацией, но с сохранением сознания. Метод закрытого вправления Мухина-Мотта применяется наиболее часто. После вправления сустав сразу же иммобилизируют бинтом или косынкой.

Изредка наблюдают задний вывих – обычно недиагностируемая травма, или нижний (luxatio erecta). Последний часто сопровождается повреждением плечевого сплетения и плечевой артерии.

При вывихе плеча может встречаться синдром Пагенстехера – подвывих головки плечевой кости вверх и внутрь с одновременным отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Вывихи локтевого сустава

Частый механизм – падение на разогнутую и отведенную руку. Вывихи локтевого сустава встречаются часто, более характерен задний тип. Сопутствующие повреждения могут включать переломы, невриты локтевого и срединного нервов, возможно повреждение плечевой артерии. Конечность обычно согнута в суставе под углом около 45*, локтевой отросток сильно выступает и пальпируется позади мыщелка плечевой кости и выше линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости; однако определить взаимоотношения этих анатомических образований иногда затруднительно из-за выраженного отека. Вывих вправляют обычно при помощи длительной аккуратной тяги после седации и аналгезии.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Подвывих головки лучевой кости

У взрослых головка лучевой кости шире ее шейки, что не позволяет головке луча проникнуть через плотно охватывающие шейку волокна кольцевидной связки. Однако, у детей ясельного возраста (около 2-3 лет), головка лучевой кости не шире ее шейки и может легко проникнуть через волокна связки с формированием подвывиха. Это может случиться при резком потягивании за выпрямленную руку в момент падения ребенка вперед, но большинство родителей этого не учитывают. Симптомы могут включать боль и болезненность при пальпации; однако в большинстве случаев дети не способны четко передать свои жалобы и просто оберегают руку от движений в локтевом суставе (псевдопаралич). Прямые рентгенограммы без патологических изменений, некоторые эксперты полагают, что их выполнять не нужно, за исключением подозрения на альтернативный диагноз. Вправление может быть как диагностическим, так и лечебным. Локтевой сустав полностью разгибают и супинируют, затем сгибают, обычно без седации и аналгезии. У детей подвижность сустава восстанавливается приблизительно через 20 мин. Иммобилизация не нужна.

Вывихи проксимального межфалангового сустава

Типичный вывих. Дорсальное смещение средней фаланги возникает чаще вентрального, обычно при переразгибании, иногда со смещением внутрисуставных структур. Ладонные вывихи могут сопровождаться разрывом центральной порции сухожилия разгибателя с формированием деформации по типу бутоньерки. Такая деформация при вывихе проксимального межфалангового сустава встречается часто. В случае видимого отхождения поврежденного пальца от остальных следует выполнить боковую рентгенограмму.

В большинстве случаев выполняют закрытое вправление под проводниковой анестезией. При тыльном вывихе применяют тракцию по оси и ладонное усилие, при ладонном используют тыльное усилие. При тыльном вывихе выполняют шинирование со сгибанием на 15° на 3 нед. После ладонных вывихов шинируют в положении разгибания на 1-2 нед. В некоторых случаях при тыльных вывихах может потребоваться открытое вправление.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Вывихи тазобедренного сустава

В большинстве случаев наблюдают задние вывихи, возникают при выраженном силовом воздействии, направленном кзади на колено, при этом тазобедренный и коленный суставы в положении сгибания (например, удар о приборную панель автомобиля). Осложнения могут включать повреждение артерий (особенно при передних вывихах) с последующим аваскулярным некрозом головки бедренной кости и повреждение седалищного нерва. Лечение заключается в как можно более скором вправлении с последующим постельным режимом и иммобилизацией сустава.

Для врожденного вывиха бедра характерны специфические симптомы: Аллиса симптом – при положении ребенка на спине с согнутыми в коленях ногами выявляется разница в длине конечности; Мальгеня симптом – в положении на , здоровом боку больной должен согнуть и привести к туловищу вывихнутое бедро, затем произвести им ротационные движения, при этом легко нащупывается вывихнутая головка бедра; Маркса («соскальзывания») симптом – при попытке отвести согнутую ногу y ребенка, лежащего на спине, в один из моментов отведения головка с характерным щелчком вправляется во впадину, при приведении ноги она вновь вывихивается; Тренделенбурга симптом – при опоре на больную ногу таз на здоровой стороне опускается, ягодичная складка смещается кверху. У лежащего на спине пациента или по рентгенограммам можно определить треугольник Брианта – опускается линия от передней верхней ости подвздошной кости кзади, перпендикулярно ей проводят линию от большого вертела верх (линия Брианта), гипотенузой треугольника служит линия от верхней ости к большому вертелу – при врожденном вывихе бедра или другой патологии головки и шейки бедра треугольник становится не равнобедренным, а с укороченной линией Брианта.

[57], [58], [59], [60]

Вывихи коленного сустава (бедренно-большеберцовые)

Большинство передних вывихов происходит из-за переразгибания; большинство задних вывихов возникает после прямого силового воздействия, направленного кзади на проксимальную часть метаэпифиза слегка согнутой большеберцовой кости. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью, что может стать причиной выраженной нестабильности сустава в последующем. Повреждение подколенной артерии встречается часто, об этом следует помнить даже при отсутствии ишемии конечности. Ангиография показана всем пациентам при вывихе коленного сустава с выраженной нестабильностью. Лечение заключается в немедленном вправлении и хирургическом восстановлении.

[61], [62], [63], [64], [65],

Боковой вывих надколенника

Частый механизм – сокращение четырехглавой мышцы вместе со сгибанием и наружной ротацией голени. У большинства пациентов в анамнезе пателлофеморальная патология. Многие вывихи вправляются спонтанно до обращения за медицинской помощью. Лечат вправлением; бедро умеренно сгибают, осторожно смещают надколенник в сторону с разгибанием коленного сустава. После вправления накладывают цилиндрическую гипсовую повязку на голень, при показаниях переходят к хирургическому лечению.

Диагностика

Диагноз вывих уточняется и документируется в обязательном порядке рентгенографией, желательно в двух проекциях, но при отсутствии условий бывает достаточно и одной. Рентгенограммы выдают на руки пострадавшему или хранят в архиве больницы, без права уничтожения, они должны выдаваться по первому требованию. Это необходимо для документального подтверждения диагноза привычного вывиха (больше трех раз в одном суставе), при котором имеются показания к оперативному лечению и основания для освобождения от службы в армии, а иногда и для определения инвалидности. Патологические вывихи формируются при дегенеративных заболеваниях суставов: туберкулез, артропатии различного генеза, артрозы, артриты, в основном когда изменена капсула сустава.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

Осмотр и физикальное обследование

Сустав деформирован. При пальпации выявляют изменение внешних ориентиров сочленения, болезненность. Активные движения в суставе отсутствуют. Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль. Определяют симптом пружинящего сопротивления. Последний заключается в том, что врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение.

При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как возможно повреждение нервно-сосудистого пучка.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

Лабораторные и инструментальные исследования

При диагностировании вывихов обязательно проведение рентгенографического исследования, без него невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин костей. В противном случае при попытке вправления сегмента могут произойти перелом и смещение отломков.

Лечение вывиха

Первая медицинская помощь

Лечение свежих вывихов – экстренное мероприятие; приступать к нему нужно немедленно после установления диагноза. Помощь начинают с введения обезболивающих наркотических средств.

[80], [81], [82]

Консервативное лечение

После обезболивания вывихнутый сегмент конечности вправляют.

Наиболее часто наблюдается вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча, под акромионом. Больной старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

Первая доврачебная медицинская помощь заключается в наложении косыночной повязки или повязки Дезо, даче анальгетиков. Пострадавшие подлежат срочной доставке в больницу, где врач в зависимости от характера повреждений, состояния больного избирает определенный метод вправления.

Обычно при вправлении вывиха врачу требуются 1-2 помощника. Чаще всего вывих плеча устраняют по методам Кохера, Мота-Мухиной, Гиппократа. При вправлении вывиха плеча по методу Кохе- р а выделяют четыре последовательных этапа. Этап 1: хирург кистью одной руки обхватывает сзади область локтевого сустава, второй рукой – предплечье в области лучезапястного сустава. Согнув руку под углом 90° в локтевом суставе, осуществляет тягу по оси плеча поврежденной конечности и приведение плеча к туловищу. Помощник врача должен фиксировать туловище пострадавшего и производить противотягу. Этап II: не прекращая вытяжения по оси, врач поворачивает плечо кнаружи таким образом, чтобы внутренняя поверхность предплечья совпадала с фронтальной поверхностью тела. Этап III: не ослабляя вытяжения, хирург медленно приводит локоть к средней линии туловища с одновременной ротацией руки кнаружи, при этом часто происходит устранение вывиха.

Если вправления не произошло, приступают к IV этапу: не ослабляя вытяжения, предплечье и плечо быстро поворачивают кнутри и резко запрокидывают на здоровую сторону с таким расчетом, чтобы кисть оказалась на здоровом плечевом суставе.

Вправление вывиха сопровождается щелчком, при этом оказываются возможными движения в плечевом суставе. В положении больного лежа, до выведения из наркоза, врач с помощниками накладывают мягкую повязку Дезо с небольшим валиком в подмышечной области.

При вправлении вывиха плеча по методу Мота – Мухиной поврежденное надплечье охватывают полотенцем или сложенной простыней таким образом, чтобы концы были направлены в здоровую сторону. Один помощник проводит тягу за концы полотенца в сторону здорового плеча, а второй – сгибает руку в локтевом суставе под прямым углом и удерживает предплечье двумя руками.

Вытяжение в противоположных направлениях проводят постепенно, избегая толчков. Врач прощупывает смещенную головку плеча в подмышечной впадине и фиксирует ее пальцами. По команде врача помощник производит вращательные движения плечом, не прекращая вытяжения. Затем врач надавливает пальцами или кулаком на головку плеча в верхневнутреннем направлении – как правило, при этом происходит вправление вывиха.

Метод Гиппократа используют при вправлении вывихов у пожилых больных и при сочетании вывиха с переломом шейки плечевой кости.

Врач удерживает предплечье двумя руками и производит плавное вытяжение конечности. Пяткой своей ноги нажимает на смещенную головку плечевой кости. Одновременно плавно усиливает вытяжение руки и нагрузку на головку. Вправление вывиха требует полного расслабления (релаксация) мышц, что достигается при общем обезболивании.

При устранении травматического вывиха необходимо соблюдать следующие правила.

• Манипуляцию выполняют с применением местного или общего обезболивания, так как только в этом случае можно добиться полного расслабления мышц.
• Вывихнутый сегмент вправляют максимально щадящим способом, без рывков и грубых насилий.
• После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
• После снятия фиксирующей повязки проводят курс реабилитационного лечения (лечебная гимнастика, физиопроцедуры, водолечение, механотерапия, направленные на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей).

Вопросы лечения несвежих и (особенно) застарелых вывихов решают в индивидуальном порядке, поскольку прогноз далеко не всегда бывает благополучным.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]

Хирургическое лечение

Больных с привычными вывихами необходимо направлять в стационар для хирургического лечения вывиха.

Источник