Рентген отека легких фото

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным. Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки. Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных. Пневмосклероз на рентгене – что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Источник

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) интерстициальной ткани легких

Легочный интерстиций

а) Эмбриология:

• Эмбриональный остаток внутренностно-плеврального мезенхимального ложа:

о Область врастания дыхательных путей и сосудов при морфологическом созревании легкого

б) Анатомия:

• Продолжение рыхлой соединительной ткани:

о На протяжении от ворот легких до висцерального листка плевры

– Закреплен в воротах

– Напряжен за счет отрицательного давления висцерального листка плевры (внутриплеврального)

в) Микроскопия:

• Тонкие ретикулиновые волокна

• Тонкие эластиновые волокна

• Более толстые коллагеновые волокна

• Наиболее выражены вокруг крупных бронхо-сосудистых структур

г) Компоненты легочного интерстиция:

• Компоненты межклеточного матрикса:

о Фиброзная сеть коллагеновых и эластиновых волокон

– Коллагеновые волокна: не могут растягиваться или удлиняться

– Эластиновые волокна: могут удлиняться

• Клеточные компоненты: фибробласты, тучные клетки, тканевые макрофаги, лимфоциты

• Непрерывные эпителиальные и эндотелиальные базальные мембраны:

о Образуют барьер, отделяющий внешние границы от интерстиция

д) Функция легочного интерстиция:

• Обеспечивает структурную целостность легкого

• Позволяет легкому изменять форму при дыхании

На рисунке показан осевой (бронхоартериальный) интерстиций, идущий по ходу бронхососудистых структур от ворот к периферическому отделу легкого. Периферический (субплевральный/междольковый) интерстиций идет по ходу субплевральных областей, включая междолеые щели, и продолжается по ходу междольковых перегородок, идущих обратно к воротам легкого с легочными венами и лимфатическими сосудами. Тонкая интерстициальная сеть паренхиматозного (междолькового) интерстиция наблюдается по всему объему легкого. На рисунке показан паренхиматозный и периферический интерстиций вторичной легочной дольки. Периферический интерстиций идет по ходу субплевральных областей и междольковых перегородок с легочными венами и лимфатическими сосудами к воротам легкого. Дистальные отделы футляра осевого интерстиция показаны по ходу бронхососудистых структур при вхождении во вторичные легочные дольки. Паренхиматозный интерстиций образует сеть вокруг скоплений альвеол и альвеолярных мешочков. Цельная сеть из интерстициальных волокон вторичной легочной дольки достигает междольковых перегородок. Паренхиматозный интерстиций расположен между эндотелием капилляров и эпителием альвеол и находится в прилегающих альвеолярных перегородках. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином, большое увеличение): видны тонкие соединительнотканные элементы, образующие осевой (околобронхососудистый) интерстиций, окружающий легочные сосуды и дыхательные пути. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином, большое увеличение): определяется периферический (субплевральный) легочной интерстиций. Тонкие коллагеновые и эластиновые волокна занимают субплевральную зону и окружают субплевральные и лимфатические сосуды.

Интерстициальная волокнистая ткань

а) Подразделяется на три отдела, образующих единую структуру:

• Осевой (бронхоартериальный)

• Паренхиматозный (внутридольковый)

• Периферический (субплевральный и перегородочный)

б) Осевой (бронхоартериальный):

• Окружает бронхоартериальные пучки

• На протяжении от ворот до респираторных бронхиол в периферических отделах легких

в) Паренхиматозный (междольковый):

• Тонкая сеть очень тонких соединительнотканных волокон в стенках альвеол

• Расположен между базальными мембранами альвеолы и капилляра

• Обеспечивают поддержку вторичной легочной дольки

г) Периферический (субплевральный):

• Расположен между плеврой и тканью легкого

• Является продолжением междольковых перегородок и околовенозного интерстициального пространства

• На протяжении от легочной ткани до ворот

Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до правого легкого: признаки нормальной легочной ткани. Сосудистые структуры легких в норме сходятся к периферическим отделам легкого. Границы сосудистых структур четкие. Плевральные поверхности не визуализируются, малая щель визуализируется слабо. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента визуализируются нормальные сосуды в периферических отделах легких. Нормальная малая щель видна в виде тонкой белой линии. Слабо определяемые легочные сосуды, утолщение щелей и плевры, утолщение бронхососудистых пучков и визуализация интерстициальных теней говорит о наличии интерстициальной болезни легких. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли правого легкого: определяются нормальные сосудистые и бронхиальные структуры и нормальная правая малая щель. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли левого легкого: у этого же пациента определяются нормальные сосуды, бронхи и признаки плевры. Левая большая щель частично визуализируется в виде тонкой линии, разделяющей верхнюю и нижнюю доли левого легкого. Нормальный субплевральный интерстиций не визуализируется.

Визуализация нормального легочного интерстиция

а) Рентгенография органов грудной клетки:

• Обычно не визуализируется

• Тонкие или не определяющиеся щелевые линии, ограничивающие субплевральный интерстиций

• Визуализация интерстиция при рентгенографии говорит о наличии интерстициального заболевания легкого

б) КТ с высоким разрешением:

• Обычно не визуализируется

• В некоторых случаях визуализируются междольковые перегородки

о Обычно расположены по ходу периферических легочных вен

• Осевая интерстициальная сеть визуализируется слабо

о По ходу бронхососудистых пучков

Визуализация при интерстициальной болезни легких

а) Рентгенография органов грудной клетки:

• Визуализация и оценка ограничены пространственным разрешением и наложением паренхиматозных структур

• Полезно для отображения распространения и прогрессирования интерстициальных аномалий во времени

б) КТ с высоким разрешением:

• Общие принципы:

о Отдельные срезы, получаемы при КТ с высоким разрешением (КТВР), показывают легкое на разделенных уровнях

о КТВР с использованием нескольких датчиков позволяет провести КТВР-волюметрию всего объема легких за время одного вдоха

• Технические особенности:

о Тонкая коллимация: 1,0-1,5 мм

о Для реконструкции изображений используется алгоритм для высокого разрешения

о При полном вдохе

о Возможна визуализация в положении лежа на животе и при выдохе

• Использование КТВР:

о Большая чувствительность и специфичность по отношению к рентгенографии грудной клетки

о Демонстрирует макроскопическую анатомию легких

о Позволяет лучше охарактеризовать аномалии по сравнению с рентгенографией грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до правого легкого: у пациента с интерстициальным отеком легкого определяется утолщение легочных сосудов с размытием границ сосудов в области ворот. Обратите внимание на утолщение малой щели и «окопобронхиальное уплотнение» вокруг бронхососудистого пучка, наблюдаемое на концах сосудов в правой надворотной области. Линии Керли типа В (перегородочные линии) видны в нижних отделах легких и идут внутрь от плевральной поверхности и перпендикулярно им. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется легкое утолщение междолевых щелей и двусторонний плевральный выпот, проявляющийся в виде притупления задних реберно-диафрагмальных углублений. Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли правого легкого: у мужчины 49 лет с интерстициальным отеком определяется гладкое утолщение междольковых перегородок, очерчивающее границы вторичных легочных долек. Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез: на уровне нижней и средней доли правого легкого у этого же пациента определяется правосторонний плевральный и перикардиальный выпот. Гладкие утолщения перегородок частично очерчивают границы нескольких вторичных легочных долек. Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до правого легкого: у пациента с раком легкого и лимфогенным канцероматозом определяется утолщение бронхоартериальных пучков. Утолщение малых щелей отражает вовлечение субплеврального интерстиция. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до правого легкого: у этого же пациента определяется утолщение осевого и периферического интерстиция. Осевой интерстиций расположен по ходу бронхоартериальных пучков. Периферический интерстиций расположен в субплевральной области и междольковых перегородках. Присутствует правосторонний плевральный выпот.

Рентгенография органов грудной клетки при интерстициальных заболеваниях легких

а) Линейные (перегородочные) тени:

• Утолщение междольковых перегородок

• Классифицируется по расположению, длине и ориентации как линии Керли

• Линии Керли типа А:

о Прямые тени линейной формы в верхних отделах легкого:

– 2-6 см в длину, 1 -3 мм в ширину

о Центральный конец направлен к воротам; направлены к периферии легких

о Идет в сторону плевральной поверхности, но не достигает ее

• Линии Керли типа В:

о Прямые тени линейной формы преимущественно в нижних отделах легкого:

– 1,5-2,0 см в длину, 1-2 мм в ширину

о Контактируют с плеврой и перпендикулярны ей

• Линии Керли типа С:

о Ветвящиеся линейные тени в основаниях легких

о Тонкие и напоминают сеть

о При взгляде с лицевой стороны выглядят как линии Керли типа В

б) Перибронхиальные уплотнения:

• Утолщение осевого (бронхоартериального) интерстиция

• Визуализируется в виде явного утолщения бронхиальных стенок при визуализации на концах

• Лучше всего визуализируются в области ворот

в) Периферический туман:

• Интерстициальный отек в области бронхоартериальных пучков

• Приводит к размыванию границ сосудов

• Лучше всего оценивать в сравнении с предыдущими рентгенографиями

г) Ретикулярные и узловые тени:

• Ретикулярные тени:

о Множество пересекающихся неровных линий:

– Тонкие: >3 мм в толщину

– Средние: 3-10 мм в толщину

– Толстые: <10 мм в толщину

• Узловые тени:

о Интерстициальные узелки

о Характерна малая толщина: 1-2 мм

о Обычно имеют четкие границы

• Ретикулярно-узловые тени:

о Воспринимаются как сочетания линий и точек, часто являются артефактом

о Наложение линий/ретикуляций может имитировать узелки о Наложение узелков может имитировать ретикуляции

Рентгенография органов грудной клетки в ПЗ проекции, изображение урезано до левого легкого: у пациента с саркоидозом определяются ретикулярно-узловые тени с преимущественным расположением в среднем и верхнем центральных отделах легкого. КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется узловое утолщение бронхососудистых/бронхоартериальных пучков (осевой интерстиций) и междольковых перегородок (периферический интерстиций) с несколькими субплевральными узелками (периферический интерстиций). Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до левого легкого: у пациента с поздней стадией идиопатического фиброза легкого определяются толстые ретикулярные тени, расположенные преимущественно в периферических и базальных отделах обоих легких. Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется диффузное поражение периферического и паренхиматозного интерстиция с утолщением междольковых перегородок, распространенное формирование «пчелиных сот» в субплевральных отделах легкого с кистозными изменениями в субплевральных отделах, и тракционный ателектаз.

Интерстициальные заболевания легких на КТ с высоким разрешением

а) Ретикулярные тени:

• Множество пересекающихся неровных линий в виде сетки

• Утолщение междольковых перегородок:

о Гладкие: отек легочной ткани, лимфогенный канцероматоз (часто узловой)

о Узловые: лимфогенный канцероматоз, саркоидоз

о Неровные: фиброз

• Утолщение междолькового интерстиция:

о Тонкие ретикулярные тени в виде сетки о Часто является ранним проявлением фиброза

• Сотовое легкое (конечная стадия легочного заболевания):

о Является признаком распространенного фиброза легких

о Кисты столстыми стенками, заполненные воздухом: от 3 мм до 3 см

о Кисты имеют общие стенки, располагаются в несколько слоев в субплевральных отделах легких

о Ассоциируются с тракционным бронхоэктазом/бронхиолоэктазом, обусловленным фиброзом легких:

– Фиброзная ткань осуществляет наружную тракцию стенок бронхов: приводит к неравномерному растяжению бронхов

– При тракционном бронхиолоэктазе поражаются мелкие дыхательные пути периферических отделов легкого

– Ассоциируется с ретикулярными тенями, искривлением тканей и формированием «пчелиных сот»

б) Узелки:

• Интерстициальные узелки мелкие (1-2 мм) и имеют четкие границы

• По анатомическому распределению можно предположить диагноз

Аномалии при визуализации

а) Интерстициальный отек легких:

• Рентгенография:

о Осевой интерстиций: выраженность бронхососудистых пучков:

– Размытие границ бронхов и сосудов

– Околобронхиальное утолщение при визуализации на конце

о Периферический интерстиций: выраженность и утолщение междолевых щелей:

– Выраженная малая щель на рентгенографии грудной клетки в прямой проекции

– Все щели выражены на рентгенографиях грудной клетки в боковой проекции

– Линии Керли (типа А и/или В)

• КТ:

о Осевой интерстиций: утолщение бронхососудистых пучков

о Периферический интерстиций: гладкое утолщение междольковых перегородок

б) Лимфогенный канцероматоз:

• Рентгенография:

о Осевой интерстиций: гладкое и узловое утолщение бронхососудистых пучков; линии Керли типа А

о Периферический интерстиций: гладкие и узловые утолщения междолевых щелей; линии Керли типа В

• КТ:

о Осевой интерстиций: гладкие и узловые утолщения бронхососудистых пучков:

– Центролобулярные узелки, околобронхососудистое утолщение

о Периферический интерстиций: гладкое и узловое утолщение междольковых перегородок и междолевых щелей

в) Саркоидоз:

• Рентгенография:

о Осевой интерстиций: утолщение бронхососудистых пучков:

– Ретикулярные и узловые тени могут начинаться от ворот легкого

– Преимущественное поражение средних и верхних отделов легкого

о Периферический интерстиций: утолщение и узловатость междольковых перегородок и междолевых щелей

• КТ:

о Осевой интерстиций: мелкие узелки по ходу бронхососудистых пучков:

– Утолщение бронхососудистых пучков

о Периферический интерстиций: мелкие узелки по ходу междольковых перегородк и междолевых щелей:

– Мелкие субплевральные узелки

г) Интерстициальный фиброз:

• Рентгенография:

о Периферический интерстиций: ретикулярные тени

– Преимущественно поражаются периферические и базальные отделы легких

о Паренхиматозный интерстиций: тонкие базальные ретикулярные тени:

– Потеря объема по мере прогрессирования фиброза легких

• КТ:

о Периферический интерстиций: неравномерное утолщение междольковых перегородок и междолевых щелей:

– Неровная граница со средостенной плевральной поверхностью

о Паренхиматозный интерстиций: междольковые ретикулярные тени:

– Ассоциирован с тракционным бронхоэктазом

– Также рекомендуем “Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) легких”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2020

Источник