Ребенок 7 лет поступил в больницу с жалобами на отеки редкое мочеиспускание

АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без особенностей. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Был госпитализирован по месту жительства, лечение преднизолоном было эффективным. Дважды после ОРВИ отмечалось обострение заболевания. В связи с недостаточным эффектом от проводимой терапии госпитализирован в нефрологическое отделение РДКБ.

При поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях, свободная жидкость в брюшной полости, в полости перикарда. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание проводится во все отделы, ослаблено в задне-нижних отделах, рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 128 ударов в мин, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень +5 см из-под реберной дуги. Диурез — 120—150 мл/сут.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ – 111 г/л, Эр – 4,2х1012/л, Лейк -13,1х109/л, п/я – 5%, с – 53%, э – 2%, л – 38%, м – 2%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция – кислая, белок – 3,3%о, лейкоциты -3-5 в п/з, цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/з, зернистые – 3-4 в п/з.

Биохимический анализ крови: общий белок – 35 г/л, альбумины -45%, глобулины: а, – 5%, а2 – 15%, р* – 10%, у – 25%, креатинин – 60ммоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, кальций – 1,8 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи: белок – 6700 мг/сут (норма – до 200), оксалаты – 55 мг/сут (норма – до 17).

В отделении проводилась диетотерапия, медикаментозная терапия, в остром периоде – инфузионная терапия. На фоне проводимой терапии состояние постепенно улучшилось.

Задание к задаче по педиатрии

1. Каков полный клинический диагноз?

2. Дайте обоснование диагноза.

3. Каковы этиологические факторы данного заболевания?

4. Расскажите о патогенезе отеков при данной форме заболевания.

5. Какие исследования необходимы больному для уточнения функции почек?

6. Каков патогенез оксалурии в данном случае?

7. Назначьте лечение.

8. Опишите диету, необходимую данному больному.

9. Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона.

10. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?

11. В консультации каких специалистов нуждается больной?

12. Какова длительность диспансерного наблюдения?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Хр.ГН.Нефрот.форм.Волнообр.теч.Акт.стад.НФП-1.2рич.окс/ур.

2.Обосн.Дза=анамн:начало в 2г.после ОРВИ=клин.О.ГН+эфф-ть ГК+ обостр.заб.после ОРВИ.Объек:распр.отеки,анасарка,признаки экзог. гиперкортицизма.Сниж.диурез.Лаб:анемI,лей-з,ув.СОЭ,прот-ур,цил- ур,гипопр-ем,гипоаль-ем,гиперγ-гл(белк.диссоц),гипоCа-ем, оксалур.

3.Этиол:трансформ.из о.ГН,1вично хр.заб-е с предраспол:неправ.лек. тер,инфекция,полигипо-,авитамин,охлажд.

4.ПЗ отеков:(распрстр,до анасарки,отекГМ)-пов. гидродин.давл.за счет Аги ув.ОЦК+пов.прониц.капил+ум.кол-осм.давл.за счет гипопрот, диспрот(потеря альб)+ув.реабс.Na и воды.

5.Иссл.f-ции поч концент.и развед:Зимн(N=1010-1025, гиперстенур. до 1030и>,гипостен<1010,изостен.в теч.сут.1012-1014, никтур= преобл.ноч.диур.над днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>; анур= сут.д<7 %) f клуб:уров.клуб.фильтр:N=120мл/мин=клир.эндог. креат, экскр.бел.с моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2. Оцен. кан.f= Зимн+реабс-опр-е комп-тов,вNполн-тью.реабс:глюк.а/к+Б/х кр

6.Оксалур: обусл.повыш.всас.щавел.к-ты в к-ке+наруш-ем с-за кофакт.В1,В6=>деф-т вит(+Е)=провац.ф-р=>повр-е фосфолип. клет. мемб(+к этому ведут гипокс,бакт,пов.урат,Са в кр).Полиген.насл-е

7,8.Леч:пост.реж(опасн-ть деминерализ.костей)Диета-огран.бел.до 1,5г/кг,соли(снач-фрукт-сахарн,потом-молоч-растит).При сниж.К-бананы,урюк,изюм,черносл.Искл-ть консервы,грибы,экстракт.в-ва, прян,копч,солен.Фитотер:сбор=лаванда,черн.смород,белая береза, можжевельн,хмель,крымск.роза,толокнян,брусн,крапива,шиповн, землян,хвощ.Санац.хр.очагов инфекц.Курантил-10мг/кг,индометац- 3мг/кг,ГК,цитостат(цик-спор.А-3-10мг/кг)=при нач.призн.ХПН или АртГиперт.При мезангиопролиферативн.ГН-ГК+цитост+гепарин+ антиагрег.Симптомат:при ацидозе- сода 0,5-2ммоль/кг/сут.При пов.АД-каптоприл,мочегонн.При остеопатии,гипоСаемии-преп.Са per os,витD-4-40тыс.МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН III-IV,креатин-0,528(N-0,08-0,1),клир.кр- <10мл/м.

9.Мех-м д-я преднизолона:пр/восп+пр/аллерг+имм/депресс+анти- пролиферат.Подавл.f-ции лимфоц.и тк.макрофагов.Огранич.миграц. лимф-тов в области восп-я.Наруш.спос-ть макрофагов к фаг-зу, способств.стабилиз.лизосом.мембр,сниж.концентр.протеолит.ферм.в обл.восп-я,сниж.прониц.капилл,обусл-ную высвоб.гистамина,сниж акт-ть фибробл.и обр-е коллагена,ингибир.акт-ть ФосфЛипазыА2, сниж.с-з ПГ,ЛТ.Подавл.образ-я ат.

10.Клин.симпт.экзогенн.гиперкортицизма:ожирен(избыт.на лице= лунообр,в.часть тул+плечи),угревая сыпь на лице,груди,спине,стрии на бедрах,ягод,низ живота.Задерж.роста(катобол.эфф-т),гипертрихоз, гипертония,пов.потливость,склонность к фурункулезу.

11.Консульт.спец-тов:стомат,ЛОР,эндокринолог,нефролог,гинеколог

12.Длит-ть дисп.набл:до перехода во взр.поликл.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 3756 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

Источник

Ребенок
7 лет, поступил в больницу с жалобами на
отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок
от третьей беременности, протекавшей
с токсикозом первой половины, третьих
срочных родов. Масса тела при рождении
3800 г, длина 53 см. Раннее развитие без
особенностей. Отмечались частые
респираторные заболевания. Детскими
инфекциями не болел. Наследственность
не отягощена.

Заболел
в 2-летнем возрасте, когда после
перенесенного ОРВИ появились
распространенные отеки на лице,
конечностях, туловище. Был госпитализирован
по месту жительства, лечение преднизолоном
было эффективным. Дважды после ОРВИ
отмечалось обострение заболевания. В
связи с недостаточным эффектом от
проводимой терапии госпитализирован
в нефрологическое отделение РДКБ.

При
поступлении: состояние тяжелое. Отмечаются
распространенные отеки на лице, туловище,
конечностях, свободная жидкость в
брюшной полости, в полости перикарда.
Выражены признаки экзогенного
гиперкортицизма. Аускультативно: дыхание
проводится во все отделы, ослаблено в
задне-нижних отделах, рассеянные
разнокалиберные влажные хрипы. Границы
сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого
края грудины, левая – на 2 см кнаружи от
левой средне-ключичной линии. Тоны
приглушены. ЧСС – 128 ударов в мин, АД –
100/60 мм рт.ст. Живот резко увеличен в
объеме, выражены симптомы асцита. Печень
+5 см из-под реберной дуги. Диурез —
120—150 мл/сут.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
– 111 г/л, Эр – 4,2х1012/л,
Лейк -13,1х109/л,
п/я – 5%, с – 53%, э – 2%, л – 38%, м – 2%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий
анализ мочи: реакция
– кислая, белок – 3,3%о, лейкоциты -3-5 в п/з,
цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/з, зернистые
– 3-4 в п/з.

Биохимический
анализ крови: общий
белок – 35 г/л, альбумины -45%, глобулины:
а, – 5%, а2
– 15%, р* – 10%, у – 25%, креатинин – 60ммоль/л,
мочевина – 6,2 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л,
кальций – 1,8 ммоль/л.

Биохимический
анализ мочи:
белок – 6700 мг/сут
(норма – до 200), оксалаты – 55 мг/сут (норма
– до 17).

В
отделении проводилась диетотерапия,
медикаментозная терапия, в остром
периоде – инфузионная терапия. На фоне
проводимой терапии состояние постепенно
улучшилось.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Каков полный клинический диагноз?

2.
Дайте обоснование диагноза.

3.
Каковы этиологические факторы данного
заболевания?

4.
Расскажите о патогенезе отеков при
данной форме заболевания.

5.
Какие исследования необходимы больному
для уточнения функции почек?

6.
Каков патогенез оксалурии в данном
случае?

7.
Назначьте лечение.

8.
Опишите диету, необходимую данному
больному.

9.
Расскажите о механизме лечебного
действия преднизолона.

10.
Какие Вы знаете клинические симптомы
экзогенного гиперкортицизма?

11.
В консультации каких специалистов
нуждается больной?

12.
Какова длительность диспансерного
наблюдения?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Дз:Хр.ГН.Нефрот.форм.Волнообр.теч.Акт.стад.НФП-1.2рич.окс/ур.

2.Обосн.Дза=анамн:начало
в 2г.после ОРВИ=клин.О.ГН+эфф-ть ГК+
обостр.заб.после
ОРВИ.Объек:распр.отеки,анасарка,признаки
экзог.
гиперкортицизма.Сниж.диурез.Лаб:анемI,лей-з,ув.СОЭ,прот-ур,цил-
ур,гипопр-ем,гипоаль-ем,гиперγ-гл(белк.диссоц),гипоCа-ем,
оксалур.

3.Этиол:трансформ.из
о.ГН,1вично хр.заб-е с предраспол:неправ.лек.
тер,инфекция,полигипо-,авитамин,охлажд.

4.ПЗ
отеков:(распрстр,до анасарки,отекГМ)-пов.
гидродин.давл.за счет Аги
ув.ОЦК+пов.прониц.капил+ум.кол-осм.давл.за
счет гипопрот, диспрот(потеря
альб)+ув.реабс.Na и воды.

5.Иссл.f-ции
поч концент.и развед:Зимн(N=1010-1025,
гиперстенур. до 1030и>,гипостен<1010,изостен.в
теч.сут.1012-1014, никтур= преобл.ноч.диур.над
днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>; анур=
сут.д<7 %) f клуб:уров.клуб.фильтр:N=120мл/мин=клир.эндог.
креат, экскр.бел.с
моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.
Оцен. кан.f= Зимн+реабс-опр-е
комп-тов,вNполн-тью.реабс:глюк.а/к+Б/х кр

6.Оксалур:
обусл.повыш.всас.щавел.к-ты в к-ке+наруш-ем
с-за кофакт.В1,В6=>деф-т вит(+Е)=провац.ф-р=>повр-е
фосфолип. клет. мемб(+к этому ведут
гипокс,бакт,пов.урат,Са в кр).Полиген.насл-е

7,8.Леч:пост.реж(опасн-ть
деминерализ.костей)Диета-огран.бел.до
1,5г/кг,соли(снач-фрукт-сахарн,потом-молоч-растит).При
сниж.К-бананы,урюк,изюм,черносл.Искл-ть
консервы,грибы,экстракт.в-ва,
прян,копч,солен.Фитотер:сбор=лаванда,черн.смород,белая
береза,
можжевельн,хмель,крымск.роза,толокнян,брусн,крапива,шиповн,
землян,хвощ.Санац.хр.очагов
инфекц.Курантил-10мг/кг,индометац-
3мг/кг,ГК,цитостат(цик-спор.А-3-10мг/кг)=при
нач.призн.ХПН или АртГиперт.При
мезангиопролиферативн.ГН-ГК+цитост+гепарин+
антиагрег.Симптомат:при ацидозе- сода
0,5-2ммоль/кг/сут.При пов.АД-каптоприл,мочегонн.При
остеопатии,гипоСаемии-преп.Са per
os,витD-4-40тыс.МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН
III-IV,креатин-0,528(N-0,08-0,1),клир.кр- <10мл/м.

9.Мех-м
д-я преднизолона:пр/восп+пр/аллерг+имм/депресс+анти-
пролиферат.Подавл.f-ции лимфоц.и
тк.макрофагов.Огранич.миграц. лимф-тов
в области восп-я.Наруш.спос-ть макрофагов
к фаг-зу,
способств.стабилиз.лизосом.мембр,сниж.концентр.протеолит.ферм.в
обл.восп-я,сниж.прониц.капилл,обусл-ную
высвоб.гистамина,сниж акт-ть фибробл.и
обр-е коллагена,ингибир.акт-ть ФосфЛипазыА2,
сниж.с-з ПГ,ЛТ.Подавл.образ-я ат.

10.Клин.симпт.экзогенн.гиперкортицизма:ожирен(избыт.на
лице= лунообр,в.часть тул+плечи),угревая
сыпь на лице,груди,спине,стрии на
бедрах,ягод,низ
живота.Задерж.роста(катобол.эфф-т),гипертрихоз,
гипертония,пов.потливость,склонность
к фурункулезу.

11.Консульт.спец-тов:стомат,ЛОР,эндокринолог,нефролог,гинеколог

12.Длит-ть
дисп.набл:до перехода во взр.поликл.

Задача
по педиатрии

Ребенок
8 лет, поступил в больницу с жалобами на
головную боль, отеки, изменение цвета
мочи (цвет «мясных помоев»).

Ребенок
от первой беременности, протекавшей
физиологически. Родился в срок, масса
тела при рождении 3200 г, длина тела 50 см.
Перенесенные заболевания: ветряная
оспа, ОРВИ – 3-4 раза в год; отмечается
лекарственная аллергия на пенициллин
(крапивница).

Болен
с 6 лет. Заболевание возникло через 2
недели после ОРВИ: появились отеки,
олигурия, протеинурия, эритроцитурия,
анемия, АД 150/90. Лечился в стационаре по
месту жительства. После проведенной
терапии состояние улучшилось, анализы
мочи и крови нормализовались.

Настоящее
обострение началось после перенесенной
ОРВИ. Ребенок поступил в стационар в
тяжелом состоянии.

При
осмотре: отеки в области век, поясницы
и передней брюшной стенки, голеней. В
легких везикулярное дыхание, хрипов
нет, ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны сердца
приглушены, систолический шум на
верхушке. ЧСС – 92 ударов в мин. АД – 150/100
мм рт.ст. Диурез – 250,0 мл/сут. Живот мягкий,
при пальпации безболезненный. Печень
+3 см из-под реберной дуги. Селезенка не
пальпируется.

Дополнительные
данные исследования к задаче по педиатрии

Общий
анализ крови: НЬ
– 96 г/л, Эр – 3,2х1012/л,
Ц.п. – 0,9, Лейк -6,5х109/л,
п/я – 8%, с – 66%, э – 1%, б – 1%, л – 19%, м – 5%, СОЭ –
40 мм/час.

Общий
анализ мочи: цвет
– бурый, реакция – щелочная, относительная
плотность – 1,003, белок – 1,6%о, лейкоциты –
3-5 в п/з, эритроциты – все поле зрения.

Биохимический
анализ крови: общий
белок – 50 г/л, альбумины -50,1%, глобулины:
а, – 3,7%, а2
– 12%, Р – 9,9%, у –
24,3%, холестерин -12,37 ммоль/л, калий – 7,23
ммоль/л, натрий – 144 ммоль/л, мочевина
-10,4 ммоль/л, креатинин – 260 ммоль/л.

Биохимический
анализ мочи: белок
– 2800 мг/сут (норма – до 200), аммиак – 22
ммоль/сут (норма – 30-65), титрационная
кислотность – 40 ммоль/сут (норма – 48-62),
фосфор – 21 ммоль/сут (норма – 19-21), углеводы
– 9,76 ммоль/сут (норма – до 1,11), оксалаты-204
мг/сут (норма-до 17).

Клиренс
по эндогенному креатинину: 28
мл/мин.

Задание
к задаче по педиатрии

1.
Поставьте ваш диагноз?

2.
Дайте обоснование клинического диагноза.

3.
Какие дополнительные исследования
необходимы для уточнения функции почек?

4.
Опишите этиологию заболевания.

5.
Каков патогенез отеков?

6.
Каков патогенез гипертензии?

7.
Каков патогенез протеинурии и гематурии?

8.
Назначьте лечение.

9.
Какая необходима диета при обострении
данного заболевания?

10.
Показано ли назначение глюкокортикоидов
данному больному?

11.
Какие Вы знаете осложнения глюкокортикоидной
терапии?

12.
Каков прогноз данного заболевания?

Ответ
к задаче по педиатрии

1.Дз:Хр.ГН,смеш.ф,волнооб.теч.Акт.стад.ХПН.2рич.ок/ур.Nхр.анемI

2.Обосн:жал=гб,отеки,мясн.пом.Анамн-болен2г,после
ОРВИ,обостр. после ОРВИ,Объек:отеки,сист.шум
на верх,пов.АД,олигур,печ+3см.
Лаб=ОАК-анем,ней-з со
сдв,лим-пен,ув.СОЭ.ОАМ-сниж.плотн,прот-ур,гемат-ур.Б/х
кр:гипопрот-ем,гиперγ-глоб,гиперх/с,гиперК,пов.
мочевина,криатинин.Б/х
мочи-прот-ур,сниж.аммиака,титрац.кисл-ти,
гиперУВурия,оксалурия+сниж.клир.эндог.креат.

3.Доп.иссл.для
уточн.f поч: концентр.и развед:Зимн(N=1010-1025,
гиперстенур.до 1030и>,гипостен<1010,изостен.в
теч.сут.1012-1014, никтур=преобл.ноч.диур.над
днев.N=2:1,полиур-ув.сут.диур.в2р и>;
анур.сут.д<7 %) f клуб:уров.клуб.фильтр:N=120мл/мин=клир.
эндог. креат,экскр.бел.с
моч.д.б.не>150мг/сут,белок:креат.д.б.<0,2.
Оцен. кан.f=Зим+реабс-опр-е
комп-тов,вNполн-тью.реабс:глюк.а/к+Б/х кр

4.Эт+ПЗ:трансформ.из
о.ГН,1вично хр.заб-е с предраспол:неправ.
лек.тер,инфекция,полигипо-,авитамин,охлажд.Ведущ.роль-имм/пат.
проц=провр-е почки
ЦИК,цитотокс.лим-цитами,ЛВ=>длит.поступл.
почечн.аг в кр/ток+расстр-во имм/лог.реакт-ти
с возм-тью аутоимм.

5,6,7.Протеинур
–потеря бел.1- 24г/сут,гл.обр.альб.Причина
–пов.
прониц.клуб.фильтра,сниж.реабсорб.белка.Гематур–пов.прониц.
стенок капил+разрыв сос.АртГип:актив.С,уч-щего
в обр.ИК-привлеч.в очаг нейтроф,их
ферм.поврежд.эндот.клуб+С спос.актив.
ф-ра Хагемана=агрег.тцт=внут/сос.сверт.крови
в капилл.клуб+отлож.
фибр.-ишем.почки-актив.ЮГА-пов.выд.в
кр.ренина->+анг-тенз-ген= ангиот1,превр.в
ангиот2и3,выз.спазм сос+в о.п-де ГН
пов.ОЦК(зад. Na и воды в связ.с
2рич.гиперальд)+ум.ПГА,ПГЕ-актив.кинин.сист.

Отеки-по
нефрит.типу-(умер.отеки
стоп,голен ,паст поясн.обл.)
универс.наруш.сос.прониц.+повыш.гидростатич.давлен

8,9.Леч-
пост.реж(опасн-ть деминерализ.костей)Диета-огран.бел.до
1,5г/кг,соли(снач-фрукт-сахарн,потом-молоч-растит).При
сниж.К-бананы,урюк,изюм,черносл.Искл-ть
консервы,грибы,экстракт.в-ва,
прян,копч,солен.Фитотер:сбор=лаванда,черн.смород,белая
береза,
можжевельн,хмель,крымск.роза,толокнян,брусн,крапива,шиповн,
землян,хвощ.Санац.хр.очагов
инфекц.Курантил-10мг/кг,индометац-
3мг/кг,ГК,цитостат(цик-спор.А-3-10мг/кг)=при
нач.призн.ХПН или АртГиперт.При
мезангиопролиферативн.ГН-ГК+цитост+гепарин+
антиагрег.Симптомат:при ацидозе- сода
0,5-2ммоль/кг/сут.При пов.АД-каптоприл,мочегонн.При
остеопатии,гипоСаемии-преп.Са per
os,витD-4-40тыс.МЕ/сут. Пок-я к гемодиал:ХПН
III-IV,креатин-0,528(N-0,08-0,1),клир.кр- <10мл/мин.

10.Показаны
ли ГК:Да!Доза по предниз:1 мг/кг в 1ю ½
дня.

11.Осл-я
ГК-ной тер:синдр.Кушинга(экзог.гиперкорт),пов.склонн.
к инфекц,остеопороз,задерж.роста,патол.переломы.Гиперлипидемия+
пов.х/с=>пов.сверт-ть
кр.Гипергликем=>ув.опасн.СахДиаб.

12.Прогноз:неблагопр.Неуклонн.прогрессир=>склерозир.поч.ткани

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активный период, НФП0.

2. Соп.: аллергический ринит, аллерг. конъюнктивит, ст. ремиссии.

На основании:

1) анамнеза жизни и заболевания (в тексте задачи);

2) клинических симптомов: отеки, олигурия;

3) лабораторных данных: массивная протеинурия, цилиндурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия (нарушения белкового обмена), ↑ холестерин (норма 3,7-6,5 ммоль/л), ↑ общие липиды (нарушения жирового обмена), ↑серомукоид (норма 0,13-0,20 ед.), СРБ++ (признаки острой фазы воспаления); ↑ фибриноген (норма 2-4 г/л), ↑протромбиновый индекс (гиперкоагуляция, норма 80-100 %);

4) УЗИ почек – повышение эхогенности коркового слоя

3. План обследования:

Измерение диуреза и АД ежедневно; моча по Нечипоренко, проба Зимницкого с определением белка в каждой порции; морфология мочевого осадка (моноциты, лимфоциты); протеинограмма (↓альбумины, ↑глобулины за счет α2-глобулинов, ↓ γ-глобулины); время свертывания крови; длительность кровотечения; ЭКГ; исследование глазного дна. Бакпосев мочи.

Консультации окулиста, ЛОР, стоматолога.

ОАМ, б/х анализ крови и мочи, проба Реберга, коагулограмма в динамике.

4. Мочевина, креатинин крови в норме. Клиренс по креатинину по пробе Реберга в пределах нормы, значит, функция почек не нарушена. Концентрационная функция проверяется по Зимницкому.

5. Дифференциальный диагноз:

при пиелонефрите и ИМВП – ↑tо, тенденция к полиурии, чаще поражается 1 почка, что видно и при УЗИ, «+» бакпосев мочи, бактериурия более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, морфология мочевого осадка – нейтрофилы; активные лейкоциты в моче более 10%.

при интерстициальном нефрите – причины: отравление, воздействие АБ, ожоги, гемолиз, травма, шок, коллапс. Способствуют гипоиммунные состояния, атопические реакции, аномалии развития мочевой системы. Клинические симптомы: олигурия, гипостенурия, умеренная протеинурия и гематурия, пастозность век и голеней, боли в поясничной области, повышение АД, лейкоцитурия (лимфомоноцитарного характера); нет бактериурии и увеличения титра антител к бактериям; ранние признаки – оксалатно-кальциевая кристаллурия. Нет связи с перенесенной инфекцией.

6. План лечения:

Режим – постельный до исчезновения экстраренальных проявлений (до 1,5 месяцев). Жидкость – по диурезу (диурез накануне +250-500 мл).

Диета – стол 7а (с ограничением соли и белка)

Белок – 1-1,5 г/кг; Жиры – 65-70 г; Углев. – 300-400 г; 2000-2100 ккал/сут. Соль 0,5-1,0 г/сут (в продуктах).

1) Антибиотики (2- 4 нед.) – цефуроксим (II покол.) 30 мг/кг сут в 2 приема внутрь; амоксиклав 30 мг/кг сут в 3 приема; макролиды.

2) Дезагреганты: трентал 3-8 мг/кг сут внутрь = 225 мг/сут, по 75 мг х 3 раза в день или курантил 3-5 мг/кг сут.

3) Антикоагулянты – гепарин п/к 100 ЕД/кг/сут = 4500 ЕД/сут, по 1125 ЕД х 4 раза. Курс 3-6 недель под контролем свертывания крови.

4) Диуретики: в/м лазикс 1 мг/кг (45 мг) разовая доза, кратность зависит от диуреза; верошпирон 3 мг/кг сут (135 мг) – по 68 мг х 2 раза в вечерние часы.

5) ГКС спустя 3-4 дня после исключения ИМВП и уточнения диагноза;

преднизолон внутрь 2 мг/кг сут (80 мг/сут) 4 недели:

40 мг (8 табл.) – 8.00; 20 мг (4 т.) – 10.00; 20 мг (4 т.) – 13.00,

далее дозу уменьшают на 5 мг за 1 неделю или медленнее.

На дозе 1,5 мг/кг сут переход на альтернирующий метод (через день) и постепенное уменьшение дозы. Курс 3-6 месяцев.

6) Антигистаминные препараты I покол. 2- 4 нед. со сменой препарата через 7 дней. На фоне ГК необязательны.

супрастин 1/2 табл. (12,5 мг) х 3 раза в день во время еды;

тавегил 1/2 табл. (0,5 мг) х 2 раза в день;

фенкарол 1 табл. (0,025 мг) х 2 раза в день

7) Эуфиллин 2-5 мг/кг сут

8) Рибофлавин (витамин В2) 0,01 (1 табл.) х 3 раза в день.

При отсутствии эффекта от ГК решается вопрос о назначении цитостатиков (циклоспорин А = сандиммун неорал 3-5 мг/кг сут, курс 6-12 мес.).

7. После выписки из стационара контроль анализа мочи и гемограммы 1-2 раза в месяц. Контроль за состоянием: первые 6 месяцев ежемесячно, затем 1 раз в 2-3 мес. Если дома получают цитостатики – гемограмма 1 раз в 14 дней + ретикулоциты и тромбоциты.

При интеркуррентном заболевании:

постельный режим 7-10 дней;

антибиотики 8-10 дней;

витамины – 2-3 недели (А, Е, В6);

иногда преднизолон 0,5-1 мг/кг;

анализ крови и мочи в разгар болезни и спустя 12-15 дней.

8. Нарушен принцип деонтологии «врач-родители».

Задача №26

Ребенок 7 лет, поступил в больницу с жалобами на отеки, редкое мочеиспускание.

Ребенок от третьей беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, третьих срочных родов. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см, раннее развитие по возрасту. Отмечались частые респираторные заболевания. Детскими инфекциями не болел. Наследственность не отягощена.

Заболел в 2-летнем возрасте, когда после перенесенного ОРВИ появились распространенные отеки на лице, конечностях, туловище. Получал преднизолон. Позднее дважды после ОРВИ отмечались обострения заболевания. В связи с ухудшением состояния после очередного ОРВИ госпитализирован.

При поступлении состояние тяжелое. Отмечаются распространенные отеки на лице, туловище, конечностях. Выражены признаки экзогенного гиперкортицизма. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, в задненижних отделах рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС – 128 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко увеличен в объеме, выражены симптомы асцита. Печень + 5 см из-под реберной дуги. Диурез – 120-150 мл/сут.

Задания:

1. Клинический диагноз и его обоснование?

2. Этиопатогенез заболевания, отеков.

3. Какие исследования необходимо провести больному для уточнения функции почек и исключения скопления жидкости в различных полостях?

4. Назначьте лечение и диету, необходимые данному больному.

5. Расскажите о механизме лечебного действия преднизолона

6. Какие Вы знаете клинические симптомы экзогенного гиперкортицизма?

7. Диспансерное наблюдение.

8. Можно ли этому ребенку делать прививки?

К задаче №26

Клинический анализ крови:

Hb – 111 г/л,

эритр. – 4,2 х 1012/л,

лейк. – 13,1 х 109/л,

п/яд. – 5%,

с/яд. – 53%,

эозин. – 2%,

лимф. – 38%,

моноц – 2%,

СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи:

реакция – кислая,

удельный вес – мало мочи,

белок – 3,3 ‰,

лейкоциты – 3-5 в п/зр,

цилиндры: гиалиновые – 5-6 в п/зр,

Зернистые – 3-4 в п/зр.

оксалаты – +++

Биохимический анализ крови:

общий белок – 35 г/л,

альбумины – 45%,

α1-глобулины – 5%,

α2-глобулины – 15%,

β-глобулины – 10%,

γ-глобулины – 25%,

креатинин – 60 ммоль/л,

мочевина – 6,2 ммоль/л,

калий – 4,5 ммоль/л,

кальций – 1,8 ммоль/л.

Биохимический анализ мочи:

белок – 6700 мг/сут (норма – до 200),

оксалаты – 55 мг/сут (норма – до 17).

Дата добавления: 2017-03-18; просмотров: 1041 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов