Расчет преднизолона при отеке квинке

Расчет преднизолона при отеке квинке thumbnail

Главная » Средства от аллергии »

При остром приступе аллергии необходима срочная помощь больному, иначе последствия будут плачевными. Одним из наиболее проверенных и действенных медикаментов, показанных в таких случаях, является Преднизолон. Наряду с быстрым купированием аллергического приступа, возможностью применения у детей любого возраста, он имеет ряд противопоказаний и серьёзных побочных явлений. Использовать его можно только под наблюдением врача.

Лечение под наблюдением врача

Механизм действия

Главное действующее вещество – синтетический гормон. Использование гормональных средств началось с середины прошлого века. Американские учёные заметили особенности поведения крыс во время стрессовых ситуаций. Организм начинал работать иначе: усиливалась умственная активность, сила, при этом надпочечники вырабатывали вещество, еще не изученное наукой.

Произошло открытие первого гормона – кортизола. Его стали использовать для лечения ревматизма у людей. Вещества, которые вырабатываются надпочечниками, вводят особый режим для работы организма. Активируется деятельность органов, которые помогут пережить стрессовую ситуацию: повышается мозговая активность, мышечный тонус. При этом замедляется работа пищеварительной, выделительной, половой систем.

Вскоре были открыты другие гормоны и искусственно создан преднизолон. Последний имел меньше побочных явлений и был эффективен при аллергии. Он используется сейчас, когда антигистаминные средства не справляются с задачей.

Преднизолон при аллергии эффективен при острых проявлениях аллергических реакций: отёке Квинке, кожных проявлениях, астме. Он подавляет выработку гормона гистамина. Препарат способствует выделению большого количества адреналина. Он вызывает сужение сосудов, повышая давление, избавляет от отёков. Это действие спасает человеку жизнь.

В каких формах выпускается?

Инъекции

Инъекционный раствор содержит от 1 до 3 мл синтетического гормона, выпускается в ампулах по 1 мл. Для достижения быстрого эффекта используется для внутривенного введения. Укол делается очень медленно или в форме капельницы. Детям при аллергии вводят внутримышечно, дозу рассчитывают исходя из массы тела: от 2-3 мг/кг.

Преднизолон в ампулах

Используют уколы Преднизолона при остром приступе, когда есть угроза жизни:

  1. Отёк Квинке.
  2. Анафилактический шок.
  3. Астматический статус.
  4. Аллергия на медикаменты.

Для лечения хронических заболеваний применение препарата в форме инъекций не оправдано. Уколы Преднизолона могут назначать однократно и коротким курсом.

Таблетки

Таблетки выпускаются дозировкой 5 мг действующего вещества. Они применяются для борьбы с онкологией, показаны при ревматоидных состояниях, волчанке, воспалении тканей и многих других недугов

Таблетированная форма препарата

Аллергологи используют их, когда не эффективны альтернативные способы:

  1. Отёк Квинке, после снятия острой фазы приступа.
  2. Аллергические заболевания глаз: конъюнктивит, язвы, неврит, увеит и другие.
  3. Аллергические болезни, в том числе после пищевой аллергии, анафилактического шока.
  4. Кожные заболевания, имеющие большой участок поражения.
  5. Астма.

Таблетки принимаются утром до 8 часов, когда вырабатываются гормоны надпочечников. Схему приёма определяет врач. Обычно назначают ежедневный приём или двойную дозу через день.

Для взрослых дозировка начинается с 20 – 30 мг в сутки и поддерживается дозой 5 -10 мг. Для детей объём рассчитывается с учетом массы тела, начиная с 1 -2 мг на 1 кг до 6 приёмов, затем 0,3 – 0,6 мг на 1 кг. Курс прекращают постепенно, врач снижает суточную дозу до полной отмены.

Мазь

Мазь выпускается в металлических тубах дозировками 0,3% и 0,5% действующего вещества. Имеет выраженный противовоспалительный, антиэкссудативный эффект. Проявляет себя как антисептик, снимает отёк. Используется строго по рекомендации врача, когда альтернативные методы не работают.

Преднизолон в форме мази

Её используют для борьбы с кожными заболеваниями аллергической этимологии: острой крапивнице, дерматите и других. Вещество наносят тонким слоем на пораженную поверхность. Одним из противопоказаний является нарушение кожного покрова: ранки, язвы. Курс назначает врач, обычно он не превышает четырёх недель.

Для повышения эффективности используют повязку, под которую накладывают мазь. Противопоказанием для этого метода является детский возраст, так как повязка способствует попаданию большего количества действующего вещества в общий кровоток.

Длительное применение может вызвать повышенной рост волос, кожные раздражения, зуд, угревую сыпь, пурпуру.

Глазные капли

Глазные капли содержат 0,5% активного вещества, используются при аллергических и механических поражениях глаз. Врач определяет продолжительность курса. Обычная дозировка: 1–2 капли до четырёх раз в день. Раствор закапывают в конъюктивальную область.

Глазные капли

Длительное употребление вызывает повышение внутриглазного давления, развития катаракты. Поэтому необходим врачебный контроль за состоянием пациента. Также капли повышают риск развития вторичной инфекции глаз.

Когда не следует использвать стероидные средства?

Для экстренного приёма при аллергических реакциях существует только одно противопоказание: непереносимость компонентов. Препарат применяют у детей любого возраста, беременных женщин. Однократная доза не вызовет многочисленных побочных явлений. Они характерны для длительного употребления лекарства.

Читайте также:  Таблетки мочегонная снимающая отек

Основными противопоказаниями являются:

  1. Заболевания ЖКТ.
  2. Вакцинация.
  3. Сердечно-сосудистые патологии.
  4. Иммунодефицит.
  5. Болезни почек и печени.
  6. Нарушение в психике и нервной системе.
  7. Беременность и период лактации.

Нельзя пользоваться мазью при местных инфекциях, поражениях кожи с нарушением кожного покрова: язвах и ссадинах, детском возрасте до года. При беременности возможно использование этой формы с осторожностью.

Использование главных капель не рекомендовано при повышенном внутриглазном давлении, главных инфекциях.

Каковы последствия неправильного применения?

Влияние на организм:

  1. Нарушение работы надпочечников.
  2. Диабет.
  3. Поражения ЖКТ: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорации и кровотечения, панкреатит.
  4. Поражения нервной системы: реакция на длительный приём различна: от эйфории до психоза и депрессии.
  5. Повышение АД, внутричерепного и внутриглазного давления.
  6. При расположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям вызывает аритмию, брахикардию, тромбозы, замедляет образование рубца при инфаркте.
  7. Внезапная потеря зрения. При использовании лекарства в области головы, шеи – вещество может выделится в хрусталике глаза.
  8. Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.
  9. Снижение иммунитета.

Снижение иммунитета

Опасность для детей

Преднизолон от аллергии для пациентов детского возраста применяется под строгим контролем педиатра и детского аллерголога. Длительное использование может вызвать серьёзные нарушения развития: нарушение роста, выработки гормонов, замедление полового созревания.

Памперсы и пеленки при использовании мази обладают эффектом повязки и увеличивают количество активного вещества, которое проникнет в кровоток. От их использования необходимо отказаться.

Курс назначают максимально короткий, а дозу уменьшают до минимума с сохранением эффективности.

При беременности и грудном вскармливании

При беременности Преднизолон употребляется только в крайнем случае, при угрозе жизни матери. Он проникает сквозь плацентарный барьер, способен вызвать побочные явления у ребенка. Системные формы (таблетки и инъекции) в III триместре грозит плоду атрофией надпочечников, что потребует заместительной терапии.

Он попадает в грудное молоко, поэтому следует прекратить грудное вскармливание.

Эффективность в борьбе с крапивницей

Крапивница – заболевание аллергического происхождения, которое сопровождается сыпью. Волдыри схожи с ожогом от крапивы, поэтому болезнь носит такое название. Недуг трудно поддаётся лечению, так как сложно выявить причины его появления.

Крапивница протекает в острой и хронической формах. В первом случае появление сыпи сопровождается температурой, общим недомоганием, иногда наблюдается анафилактический шок и отёк Квинке. Именно в этом случае Преднизолон эффективен. Что объясняется его действием:

  1. Уменьшает выработку гистамина, запускающего аллергическую реакцию.
  2. Повышает давление, снимая анафилактический шок.
  3. Снимает отёк, снижая массу крови и жидкости.

Его не используют при хронической форме заболевания. В этом случае он не работает.

При острой крапивнице применяются инъекции: через 6-8 часов в течение одного — двух дней. Если болезнь сопровождается отёком Квинке – инъекцию вводят однократно, после чего применяют таблетки. Курс составляет не больше двух недель. Иначе нарушается работа надпочечников.

Инъекция препарата при крапивнице

При крапивнице возможно назначение мази, при отсутствии результата от использования антигистаминных лекарств. Курс короткий – не более 4 дней.

О чём следует помнить?

  1. При приёме не рекомендуется управлять транспортными средствами. Он способен вызывать головокружения, нарушения психического состояния. Глазные кали могут спровоцировать повышенное слезотечение, что помешает нормальному контролю за дорогой.
  2. Преднизолон активно взаимодействует со многими лекарствами, поэтому лечением должен заниматься только врач. Исключением является мазь: нет данных о ее взаимодействии с другими препаратами.
  3. Перед и во время курса необходим тщательный контроль за состоянием пациента. Обычно назначают полное обследование организма. Следят за составом крови, уровнем сахара, артериальным давлением. Рекомендовано регулярное обследование костно-мышечной системы.
  4. Он снижает иммунитет, поэтому пациент и его окружение должны максимально ограничить контакты с инфицированными людьми.
  5. Курс должен завершаться постепенно. В противном случае наступает синдром отмены, сопровождающийся плохим самочувствием, тошнотой, снижением аппетита, системными болями двигательного аппарата.

Отзывы положительные, препарат эффективен в случаях проявления тяжёлых аллергических реакций. Если есть угроза развития опасных состояний, например, анафилактического шока, отёка Квинке, ларингоспазма, то лучше держать дома инъекции. Преднизолон при аллергии спасёт жизнь. Главное правило использования любой формы препарата – это врачебный контроль.

Читайте также:  Как снять отек с руки от удара

Источник

К острым аллергическим заболеваниям относят анафилактический шок, обострение (приступ) бронхиальной астмы, острый стеноз гортани, отек Квинке, крапивницу, обострение аллергического конъюнктивита и/или аллергического ринита. Считается, что аллергическими заболеваниями страдает в среднем около 10% населения земного шара. Особую тревогу вызывают данные ННПО скорой медицинской помощи, согласно которым за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%.

Основные причины возникновения и патогенез

Патогенез аллергических реакций на сегодняшний день достаточно полно изучен и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. Центральная роль в реализации иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при укусах насекомых. Лекарственная аллергия чаще всего развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам, составляющий от 2 до 25%). Кроме того, в настоящее время возросло число случаев развития латексной аллергии.

Клиническая картина, классификация и диагностические критерии

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно подразделить на легкие (аллергический ринит — круглогодичный или сезонный, аллергический конъюнктивит — круглогодичный или сезонный, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок). Классификация и клиническая картина острых аллергических заболеваний представлены в табл. 1.

При анализе клинической картины аллергической реакции врач СМП должен получить ответы на следующие вопросы (табл. 2).

При начальном осмотре на догоспитальном этапе следует оценить наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отека Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного отмечаются стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как угрожающее жизни.

Лечение острых аллергических заболеваний

При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по следующим направлениям:

Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.

Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально, или при укусах насекомых — наложение жгута выше места инъекции (или укуса) на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин); к месту инъекции или укуса прикладывается лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1%-ного раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Противоаллергическая терапия (антигистаминными препаратами или глюкокортикостероидами).

Введение антигистаминных препаратов (блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов) показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице. Выделяют классические антигистаминные препараты (например, супрастин, димедрол) и препараты нового поколения (семпрекс, телфаст, кларотадин и др.). Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов в отличие от препаратов нового поколения характерно короткое время воздействия при относительно быстром наступлении клинического эффекта; многие из этих средств выпускаются в парентеральных формах. Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика семпрекса не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии. Эти препараты обладают длительным воздействием и предназначаются для приема внутрь.

При анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае — препарат выбора) внутривенно вводится преднизолон (взрослым — 60-150 мг, детям — из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон (дипроспан в дозе 1-2 мл внутримышечно), состоящий из динатрия фосфата (обеспечивает быстрое достижение эффекта) и дипропионата бетаметазона (обусловливает пролонгированное действие). Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будесонид). При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (семпрекс, кларитин, кларотадин) с глюкокортикостероидами (ГКС).

Читайте также:  Фото отек легкого у животных

Побочные эффекты системных ГКС — артериальная гипертензия, повышенное возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС — осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз — атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.

Симптоматическая терапия.

При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение b2-агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, атровента, вентолина, пульмикорта) через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия — 500-1000 мл, стабизола — 500 мл, полиглюкина — 400 мл). Применение вазопрессорных аминов (допамина — 400 мг на 500 мл 5%-ной глюкозы, норадреналина — 0,2-2 мл на 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК. При брадикардии допускается введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг подкожно (при необходимости инъекцию повторяют каждые 10 мин). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.

Противошоковые мероприятия (см. рисунок).

Расчет преднизолона при отеке квинке

При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть (при наличии съемных зубных протезов их нужно удалить).

Адреналин вводят подкожно в дозе 0,1-0,5 мл 0,1%-ного раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 мин в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение адреналина. При этом 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в минуту). При необходимости скорость может быть увеличена до 2-10 мкг/мин. Внутривенное введение адреналина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня артериального давления (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт. ст. у взрослых и более 50 мм рт. ст. у детей).

Побочные эффекты адреналина — головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также случаи развития некрозов тканей при повторном подкожном введении адреналина в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов. Противопоказания — артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; неанафилактический шок; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение адреналина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.

Типичные ошибки, допускаемые на догоспитальном этапе

Изолированное назначение Н1-гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения, и на догоспитальном этапе это лишь приводит к неоправданной потере времени; использование дипразина (пипольфена) опасно усугублением гипотонии. Использование таких препаратов, как глюконат кальция, хлористый кальций, вообще не показано при острых аллергических заболеваниях. Ошибочным следует считать также позднее назначение ГКС, необоснованное применение малых доз ГКС, отказ от использования топических ГКС и b2-агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.

Показания к госпитализации

Пациенты с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

Источник