Противоотечная терапия при отеке

Многие из нас сталкиваются с  отёками  –  к вечеру появляется тяжесть в ногах,   становится тесновата обувь. Бывает, что отёк появляется и долго не проходит после травмы. А что делать, если отёк не проходит полностью  после отдыха? О строении и работе лимфатической системы, причинах развития и вариантах лечения лимфатического отёка рассказывает терапевт ЦНМТ Чупина Татьяна Геннадьевна.

Лимфедема – это хроническое прогрессирующее заболевание,  связанное с нарушением  работы лимфатической системы, приводящее к накоплению в  межклеточном пространстве жидкости, богатой белком. Это, как правило,  приводит к воспалению и развитию фиброза в поражённой области. 

Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли.

Симптомами лимфедемы является отёк, тяжесть в ногах. Отёк при лимфедеме на ранних стадиях мягкий, после надавливания в его области остается след в виде ямки. При длительном течении кожа уплотняется. Отёк носит прогрессирующий характер. Часто присоединяются различные осложнения – рожистое воспаление, грибковые инфекции,  папилломатоз, трещины кожи, лиморрея.  В наиболее запущенных случаях развивается слоновость. Симптомом, характерным только для лимфедемы нижних конечностей, является признак Стиммера:  кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку.

Что включает в себя  лимфатическая система, и какую роль она выполняет?

К лимфатической системе относится сеть лимфатических сосудов, лимфатические узлы, селезёнка, тимус, миндалины, лимфоциты, пейеровы бляшки в кишечнике.
Лимфатическая система осуществляет возврат воды в сердечно-сосудистую систему, участвует во всасывании жиров, белков, витаминов  и отвечает за очищение   от   микроорганизмов,  поврежденных  и опухолевых клеток.

За сутки по  лимфатическим сосудам оттекает около 2 л жидкости. Лимфа движется медленно,  со скоростью 5 мм в секунду. 

Лимфатические капилляры более крупные, чем артериальные или венозные.  Клетки  лимфатического капилляра  накладываются друг на друга,  как черепицы крыши. К каждой клетке прикреплена  тонкая  нить – якорный филамент, который вплетается в сеть коллагеновых волокон. Когда между клетками  увеличивается объем жидкости, якорные филаменты натягиваются и открывают отверстия, по которым внутрь лимфатической системы  проникает  не только вода, но и  крупные белки, питательные вещества, бактерии, повреждённые и чужеродные клетки.

Лимфатические сосуды состоят из лимфангионов, их  размер от 2 до 15мм. Лимфангион можно сравнить с маленьким сердцем. С  обеих сторон у него есть клапаны, они  пропускают лимфу лишь в одном направлении. Лимфангион имеет мышечную манжетку, которая сокращается 1 раз в 6-10 секунд. Ритм сокращений зависит от обеспеченности лимфангиона нервными клетками.  При самых  интенсивных нагрузках сокращения происходят со скоростью  1 раз в 2 секунды.

По лимфатическим сосудам лимфа течет к лимфатическим узлам, где происходит фильтрация  «отработанных материалов» –  остатков клеток, бактерий и других чужеродных веществ. Пройдя через лимфоузлы,  чистая лимфа  возвращается обратно в лимфатические пути. Двигаться ей помогают мышечные сокращения, движения диафрагмы при дыхании, пульсация артерий и низкое давление в месте впадения лимфатических протоков  в центральные вены.

Как образуется лимфедема?

Если по какой-то причине лимфатическая система не справляется с продвижением лимфы и ее очищением, то  в межклеточном пространстве  происходит накопление  не только жидкости,  но и крупных белков, повреждённых клеток, микроорганизмов, нарушается очищение тканей. Все это приводит к воспалению, формированию грубых фиброзных изменений кожи. 

Лимфедемы бывают первичные и вторичные. Первичная лимфедема развивается при нарушении  развития лимфатической системы, она может проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте. Часто это бывает после травм, беременности, набора веса, укуса насекомого и др. Лимфатическая система перегружается и перестаёт справляться с нагрузкой.

Вторичная форма связана с повреждением лимфоузлов и сосудов. Это может быть результатом хирургического вмешательства, облучения, ожога, хронической венозной недостаточности или инфекции. Наиболее частой  причиной вторичной лимфедемы является лечение какого-либо злокачественного образования, особенно если оно сопровождается лучевой терапией – например, отёк руки после лечения  опухоли  молочной железы.

Как вылечить лимфедему?

В Клинике восстановления здоровья ЦНМТ начали работать по методике КФПТ –  Комплексной  физической  противоотёчной терапии для лечения лимфатических отёков.

Лечение проводится в два этапа: на первом необходимо достичь результата, то есть ликвидировать отёк, а на втором – не допустить его повторного образования.

Первый этап лечения занимает от 10 до 20 дней, в зависимости от давности заболевания и выраженности отёка. Сначала пациенту проводится  лимфодренажный массаж – это специальная техника массажа, при которой работа направлена не вглубь, а вдоль тканей. Врач совершает медленные и плавные движения, что способствует всасыванию в лимфатические капилляры богатой белком жидкости,  стимулирует продвижение лимфы и перенаправляет  её ток  в обход заблокированных областей. После массажа на кожу наносится увлажняющий крем и проводится компрессионная терапия с использованием специальных эластичных бинтов низкой растяжимости – бандажирование. Это  необходимо для поддержания дополнительного дренажного эффекта, для усиления эффективности массажа. В компрессионном бандаже пациент находится в течение суток, до следующей процедуры.  Для максимального эффекта, находясь в бандаже,  необходимо как можно больше двигаться, а также  выполнять специальный комплекс упражнений.

На втором этапе лечения рекомендуется проходить процедуры лимфодренажного массажа 1-2 раза в неделю.

Проведение комплексной физической противоотёчной терапии требует от пациента  и врача совместных усилий, терпения, а главное – желания добиться результата. Важна совместная работа пациента и врача, выполнение рекомендаций.

К сожалению, лимфедему нельзя вылечить окончательно, но на любой стадии болезни можно уменьшить отёк, улучшить состояние и физическую активность пациента.  Чем раньше начать лечение, тем большего результата можно добиться и, что особенно важно, – избежать  осложнений.

Показания к проведению КФПТ:

• липо-лимфедема,
• хроническая лимфо-венозная недостаточность,
• посттравматический отек,
• выраженный отек при неподвижности,
• ревматологические заболевания,
• склеродермия,
• синдром Зудека.

Обратите внимание на противопоказания для терапии:

• острые  инфекции,
• декомпенсированная сердечная недостаточность,
• острый тромбоз,
• при серьезных  заболевания периферических артерий и выраженных  явлениях  полинейропатии  противопоказано бандажирование.

В любом случае перед процедурой в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с врачом, который назначит дообследование,  определит индивидуальный план лечения.

Если у вас лимфедема:

• Чтобы улучшить отток, избежать прогрессирования заболевания и осложнений избегайте разогревающих процедур, травматизации тканей.
• Всегда имейте при себе антисептик, желательно не содержащий спирта – обрабатывайте им сразу любую ранку.
• Без необходимости не перегружайте пораженную конечность, физическую нагрузку  выполняйте только в компрессионном трикотаже.
• Старайтесь придать пораженной конечности возвышенное положение во время сна.
• Не забывайте, что лимфатические сосуды очень нежные, и лимфоотток может затруднять даже тугая одежда.
• Соблюдайте обычный питьевой режим, ограничивайте соль, старайтесь поддерживать оптимальный вес и вести активный образ жизни.