Признаки перивентрикулярного отека головного мозга

В процессе родов ребенку, как и роженице, приходится несладко, даже если все проходит без осложнений. Стремительные, затяжные или патологические, они несут опасность в первую очередь для малыша. Последствиями таких родов становятся травмы, которые пагубно сказываются на здоровье и дальнейшей жизни ребенка. Самой распространенной патологией у новорожденных, вызываемой родовой травмой, является отек головного мозга (ОГМ).
Что такое отек головного мозга и почему он бывает у младенцев?
По сути, отек мозга у новорожденных является процессом, в результате которого скопление жидкостей в тканях мозга приводит к значительному увеличению его объемов. На вид голова может и не иметь внешних припухлостей и увеличенных областей, что и затрудняет диагностику патологии.
Помимо травмы, полученной при родах, ОГМ вызывают:
- внутриутробная гипоксия;
- асфиксия в момент рождения (из-за обвития пуповиной, проникновения околоплодных вод или мекония в дыхательные пути);
- наличие опухоли;
- микроэмболия и газовая эмболия сосудов мозга;
- абсцессы;
- инфекции (бактериальный или вирусный менингит, энцефалит).
Перивентрикулярный отек мозга часто образуется у недоношенных детей. Основной причиной его появления считается кислородное голодание. Диагностируется перивентрикулярный отек у младенцев при помощи УЗИ.
Симптомы и виды патологии
Скопление жидкости в тканях мозга новорожденного провоцирует стремительное ухудшение его состояния. К признакам заболевания относят:
- выбухание родничков;
- повышение температуры тела до критических показателей;
- нарушение сна;
- сильный и безостановочный плач;
- отказ от пищи;
- помутнение сознания;
- конвульсии и судороги;
- рвоту;
- неадекватную реакцию на внешние раздражители;
- бледность кожных покровов.
Зачастую признаки заболевания проявляются еще в роддоме, если позже, родителям необходимо скорее обратиться за медицинской помощью. Педиатры для уточнения диагноза проводят визуальный осмотр и назначают инструментальные виды исследований:
- МРТ;
- электроэнцефалографию;
- осмотр глазного дна.
После проведения диагностических мероприятий устанавливается вид заболевания. Исходя из локализации ОГМ, его разделяют на локальный и диффузный. При локальном поражается один участок, и в этом случае симптомы проявляются постепенно. Диффузный захватывает и полушария, и сам ствол мозга, что влечет за собой ярко выраженную симптоматику и тяжелые последствия.
В зависимости от причины образования патологии поражение мозговых структур может быть:
- вазогенным, спровоцированным наличием опухолей и эмболии;
- цитотоксическим, образующимся из-за асфиксии;
- осмотическим, проявляющимся после проникновения околоплодных вод в дыхательные пути.
Возможные последствия ОГМ у детей
Как и любое другое заболевание, вовремя диагностированный и пролеченный ОГМ у новорожденного имеет минимум негативных последствий. Терапия такой патологии всегда проводится в условиях стационара и заключается в следующем:
- Уменьшение отечности и вывод излишней жидкости из организма. Для этого назначается курс диуретиков.
- Восстановление нервных клеток.
- Устранение судорог, для чего назначают миорелаксанты, подходящие по возрасту.
- Улучшение кровообращения и метаболизма мозга. Лучше всего для этого подходят ноотропные препараты.
- Предотвращение дальнейшего увеличения пораженных областей посредством введения кортикостероидных медикаментов.
- Восстановление дыхания путем подключения к аппарату ИВЛ (в особо тяжелых случаях).
Каким бы ни было лечение, последствия перенесенного ОГМ будут присутствовать в дальнейшей жизни ребенка. К примеру, он будет находиться на диспансерном учете у невропатолога. В случаях существенных задержек в развитии и отсутствии речи придется долго наблюдаться у психиатра.
Погибшие в результате развития заболевания нервные клетки головного мозга могут значительно снизить умственные способности ребенка в будущем. От того, на какой стадии была обнаружена болезнь и какую часть мозга она затронула, зависит и то, насколько ребенок будет физически развит. Иногда к первому году малыши догоняют своих сверстников и ничем от них не отличаются ни в поведении, ни в овладении определенными навыками и умениями.
Особо тяжелые случаи могут спровоцировать развитие ДЦП и эпилепсии. Перивентрикулярный отек приводит к развитию некроза тканей мозга. Известны случаи летальных исходов, когда поражения головного мозга ребенка были слишком обширными, и лечение оказалось несвоевременным либо неполным.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Отек головного мозга является состоянием, при котором из-за накопления воды и концентрации натрия увеличивается объем тканей мозга. Такое происходит в процессе травмы головы, инсульта, инфекции, расстройств центральной нервной системы, нарушения осмотического равновесия плазмы.
При этом повреждаются нервные клетки и повышается внутричерепное давление. Отек может иметь опасные последствия (особенно у новорожденных детей), при отсутствии соответствующего лечения наступают не только постоянные неврологические осложнения, но в некоторых случаях даже смерть.
Следует отметить, что лечение мозгового отека нельзя проводить самостоятельно – вы должны обратиться за квалифицированной врачебной помощью. В некоторых случаях состояние больного настолько тяжелое, что ему требуется оперативное вмешательство (трепанация черепа).
После того, как кризис миновал, и нет причин не переживать за жизнь пациента, вы можете обратиться к народным средствам. Методы фитотерапии помогают сгладить последствия недуга и частично восстановить работоспособность мозга.
Чтобы лечение было успешным, исключите алкоголь из вашей жизни.
Отек головного мозга не появляется «просто так» — на него есть свои причины. Перечислим самые распространенные из них.
В основе недуга могут лежать первичные заболевания головного мозга:
- энцефалит;
- субарахноидальное кровоизлияние (это часто встречается у новорожденных при родах);
- опухоли головного мозга;
- травмы головы (в таком случае возможен перифокальный отек);
- эпилептический статус.
Также причины могут крыться в системных заболеваниях, поражающих мозг:
- экзогенные и эндогенные токсины;
- метаболические расстройства (например, гипогликемия);
- критические нарушения кислотно-щелочного и водно-солевого баланса (такое бывает при печеночной недостаточности);
- сепсис
- острая сердечная недостаточность и кардиогенный шок
- токсикоз беременных (в таком случае у плода или новорожденного может произойти отек мозга);
- полиорганные травмы;
- коллагенозы;
- лейкемия.
Также отек головного мозга наблюдается при Синдроме Дакосты (горной болезни). Более редкие причины – алкоголь в больших дозах (интоксикация), побочный эффект лечения антибиотиками, химиотерапия. В зависимости от причин, прогноз лечения может быть разным.
Отек головного мозга, в основном, дает симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления. Также признаки отека мозга во многом зависят от того, в какой структуре есть давление. Перечислим самые распространенные:
- головная боль (сначала она наблюдается по утрам или ночью, затем приступы увеличиваются по времени);
- рвота (часто сопровождается головными болями);
- отек диска зрительного нерва;
- повышение артериального давления;
- брадикардия;
- расстройства сознания (от сонливости до комы);
- ухудшение зрения;
- проблемы с равновесием;
- ригидность затылочных мышц;
- судороги.
В тяжелых случаях отек в мозгу дает тревожные симптомы для всех органов и систем. Ставится под угрозу жизнедеятельность всего организма, поэтому вы должны как можно быстрее доставить пациента в больницу. Точный прогноз лечения в таком случае вам не поставит никто (ведь последствия мозгового нарушения трудно предсказуемы).
Лечение этого недуга зависит от его причины. Чаще всего нужно снизить внутричерепное давление – для этого в дополнение к фармакологическим препаратам применяются травы с аналогичным эффектом.
Очень важно постоянно проводить мониторинг общего состояния пациента (особенно если это отек у новорожденного) и снимать симптомы (температуру, боль и пр.).
Некоторые средства народной медицины убирают неприятные последствия отека.
На время лечения полностью противопоказан алкоголь. Желательно также бросить курить. избегать эмоциональных стрессов, обеспечить больному полноценный рацион. Если вы будете тщательно соблюдать все рекомендации, прогноз терапии будет весьма оптимистичным.
Отек легкой степени уйдет, если принимать настойку арники горной. Это растение нормализует водно-солевой баланс и снижает проницаемость клеточных мембран. Она борется с судорогами, регулирует тонус ЦНС.
Хотя алкоголь и не рекомендован при отеке мозга, все же в этом случае вы должны сделать спиртовую настойку арники.
Для этого смешайте 100г засушенных цветков горной арники и 100 мл водки (или медицинского спирта, разбавленного до 30-40 градусов). Смесь должна настаиваться 14 дней, после чего процедите ее и поставьте в холодильник. Утром, в обед и вечером после еды принимайте по половине чайной ложки настойки, запивая небольшим количеством воды.
Лечение продолжайте до тех пор, пока неприятные симптомы и отек не пройдут.
Внимание! Арника относится к группе ядовитых растений, поэтому вы ни в коем случае не должны превышать дозировку. Прием того средства противопоказан для маленьких детей (и тем более для новорожденного), но взрослые тоже должны быть с ней осторожны.
Элеутерококк тоже предназначен для взрослых. Эта трава снимает неприятные симптомы и лечит последствия мозгового отека – слабоумие, слабость, сонливость и пр. Однако помните, что корень элеутерококка ядовит, поэтому ни в коем случае не превышайте дозировку. В случае, если отек имеет тяжелую форму, лекарство нужно принимать очень осторожно (начинать с маленьких доз).
Для приготовления настойки вам снова понадобится алкоголь (качественная водка или спирт, разведенный пополам с водой) и сухие измельченные корни элеутерококка (в пропорции 10:1). Смесь настаивается в темном и теплом месте 10 дней, после чего ее следует процедить. Принимайте по чайной ложке настойки трижды в день перед едой, пока не почувствуете облегчения.
Если вы пережили отек головного мозга, то обязательно должны принимать вербену. Возьмите 1 чайную ложку сухого растения, добавьте стакан кипящей воды, накройте посуду крышкой и настаивайте в течение 10 минут. Процеженный напиток пьют один раз по стакану (лучше всего принимать перед сном). Помните, что это растение противопоказано для новорожденных.
Вот еще один рецепт, который уменьшает отек:
Все ингредиенты смешайте. Залейте 1 чайную ложку смеси стаканом кипящей воды и оставьте настаиваться 10 минут, затем процедите и пейте напиток 2 раза в день по одной чашке.
Трава пассифлоры устраняет многие причины мозгового отека, налаживает работу ЦНС, быстро справляется с головной болью.
Чтобы приготовить лекарственный настой, вам понадобится 1 чайная ложка растения и стакан кипятка. Смешайте эти компоненты, накройте крышкой и подождите 10 минут.
Процеженный напиток пьют до 3 стаканов в день (с интервалом в 8 часов). Конечно же, этот рецепт не подходит для новорожденных.
Устранить отек головного мозга поможет следующий сбор:
- Трава страстоцвета – 50г;
- Цветки апельсина – 50г;
- Зверобой – 50г;
- Цветки ромашки – 50г;
- Цветки липы – 50г.
Приготовьте настой, как в предыдущем рецепте. Пейте лекарство по одному стакану 3 раза в день.
Первоцвет называют лекарством от всех болезней. В том числе, он рекомендуется пациентам, пережившим отек в головном мозге. Растение стимулирует деятельность ЦНС, справляется с судорогами, нормализует внутричерепное давление, придает сил. Вы можете заваривать цветки первоцвета как чай (чайная ложка на половину стакана кипятка), и пить каждый раз после еды.
Также мы бы порекомендовали приготовить такой сбор:
- Цветки первоцвета – 100г;
- Цветки липы – 50г;
- Шлемник байкальский – 50г.
Заварите в термосе 2 столовых ложки этой смеси с 1 литром воды, настаивайте всю ночь. На следующий день выпейте все снадобье маленькими порциями. Лечение продолжайте ежедневно в течение 3-6 месяцев.
Источник: https://www.otekstop.ru/nogi/3883-periventrikulyarnyy-otek-golovnogo-mozga-u-vzroslyh.html
Источник
Набухание и отек головного мозга в международной классификации болезней G93.6 (код по мкб 10) – это крайне очень серьезное осложнение какой-либо болезни или недуга, которое, при своевременном отсутствии соответствующего лечения, может привести к летальному исходу. В случае возникновения этого недуга, процесс оттока спинномозговой жидкости нарушается, из-за чего возникают сложности при кровообращении, увеличивается давление на различные ткани организма. Это осложнение считается одним из самых тяжелых среди возможных, ведь оно представляет серьезную угрозу дальнейшему здоровью и даже жизни человека.
Симптомы и признаки
Для того, чтобы поставить диагноз, а также вовремя помочь больному человеку, необходимо знать симптомы и различные признаки отека мозга. Это заболевание развивается медленно и поэтапно вследствие каких-либо осложнений того или иного заболевания, или травмы.
На первом этапе, когда недуг только начинает проявлять себя, можно отметить такие симптомы как:
- Существенные головные боли, которые могут сопровождаться рвотой;
- Постоянная тошнота;
- Беспокойное состояние, нарушается способность ориентироваться во времени и пространстве. Это связано с тем, что отечность оказывает влияние на нервную систему;
- Постоянная сонливость, которая не проходит даже после хорошего отдыха;
- Повышенное давление, регулярный сбой дыхания, аритмия;
- Суженые зрачки.
При прогрессировании заболевания, больной замечает более серьезные признаки. В зависимости от того, сколько по времени прогрессирует отек, его симптомы можно условно поделить на три группы.
Первая – симптомы неврологического характера, которые возникают вследствие отечности коры мозга (могут пострадать и подпаутинные доли). Сюда относятся такие признаки, как судороги, общее возбужденное состояние организма, повышение давления и мышечного тонуса.
Если же отмечается внезапное повышение уровня внутричерепного давления, то у больного будут следующие симптомы: рвота и постоянная тошнота, значительные головные боли, движение головных яблок нарушается, общее состояние человека меняется от подавленного до сильно возбужденного, появляются сильные судороги. Судороги, к слову, могут возникать как в конечностях, так и в лицевых мышцах, и это важнейшие симптомы такого нарушения. Они могут быть разной длительности.
При так называемом прогрессирующем отеке, из-за которого в голове происходит ущемление и сильное смещение структур мозга. Также у человека поднимается высокая температура (40 и более градусов), которую невозможно сбить, у зрачков отсутствует реакция на свет, возникают очень сильные судороги и односторонние параличи (парезы). Сердечный ритм нарушается, болевые рефлексы, а также сухожильные, полностью отсутствуют. У больного наблюдается коматозное состояние.
Причины
Разобравшись с тем, что такое отек головного мозга, а также с симптомами этого заболевания, необходимо выяснить основные причины его возникновения. Этиология выделяет несколько факторов развития заболевания:
- Инфекционное заболевание, такое как, например, менингит или энцефалит. К этим заболеваниям относят такие детские недуги как, корь и ветряная оспа. Поэтому, необходимо очень тщательно следить за состоянием мозга при различных заболеваниях, особенно при менингите.
- Осложнение может возникнуть ввиду черепно-мозговых травм головы, а также из-за сотрясений, различных ушибов;
- Дислокация и дислокационный синдром головного мозга;
- При ишемическом инсульте, а также при различных прединсультных состояниях;
- Если при какой-либо операции были повреждены мозговые ткани, то отечность может возникнуть в послеоперационный период;
- При каком-либо внутричерепном кровоизлиянии (например, из-за разрыва аневризмы или артерии), а также при опухолях головного мозга. Этот феномен в медицине называется субарахноидальное кровоизлияние.
- Причинами могут быть эпилепсия, различные тяжелые заболевания крови, тепловые удары;
- Регулярные токсические поражения организма – это очень распространенные причины отека головного мозга у взрослых. К таким поражениям относят наркоманию, а также алкоголизм. Эти яды очень опасны для мозга.
Читайте подробнее: Причины отека мозга у алкоголиков
Для того, чтобы не столкнуться с таким нарушением, необходима правильная профилактика.
Виды и разновидности
Отек мозга бывает различных видов:
Локальный (или так называемый региональный), который распространяется только на определенную область мозга и окружает собой очаг своего возникновения (опухоль и различные припухлости, кисту, гематому, или же абсцесс).
Читайте подробнее: Образование гематом в головном мозге и их лечение
Перитуморальный отек, который также может повреждать какую-либо часть ствола головного мозга, и практически всегда сопровождается различными опухолями.
Генерализированный — область поражение которого распространяется на весь головной мозг. Генерализированный отек возникает вследствие различных заболеваний, из-за которого организм теряет большое количество белка, при разных интоксикациях, а также при других заболеваниях.
Диффузный — при котором поражается лишь одно полушарие, а также перифокальный отек головного мозга. При последнем, набухание происходит в районе разрушенных или травмированных клеток. Этот вид нарушения – травматический отек головного мозга.
Имеет место быть и перицеллюлярный отек мозга, при котором жидкость накапливается вокруг сосудов. Такой вид мозговой отечности также называется приваскулярным (периваскулярным), и может возникать вследствие субарханоидального кровоизлияния, или геморрагического синдрома.
Подвиды
Специалисты выделяют несколько разновидностей отека по природе его возникновения (патогенез заболевания).
Вазогенный отек. Этот вид часто возникает при различных опухолях головного мозга. Проницаемость кровяных капилляров повышается, из-за чего увеличивается количество белого вещества. Он может возникнуть также вследствие субарханоидального кровоизлияния. Такое нарушение бывает как в районе разрушенных клеток мозга, так и без признаков перифокального отека. Последствия вазогенной отечности непредсказуемы.
Цитотоксический. Этот вид отека – результат того самого токсического отравления, о котором шла речь выше. Помочь человеку при этом виде нарушения можно только лишь в первые 6 часов, далее процессы изменения тканей необратимы. Причиной такого вида отечности является облучение, а также страдание ишемической и другими болезнями.
При резком повышении вентикулярного давления, в головном мозге человека может возникнуть гидростатический отек. В основном, такое нарушение свойственно новорожденному младенцу. У взрослых этот вид отека встречается крайне редко, и исключительно вследствие различных травм и неудачных операций.
Осматический. При каких-либо критических отклонениях соотношения тканей мозга и его плазмы, может возникнуть осмотический отек. Появляется он вследствие печеночной недостаточности, энцефалопатии, при интоксикации нервной системы, а также из-за ряда других серьезных заболеваний.
Также различают виды отека головного мозга происходящего вследствие какого-либо фактора, влияющего на его развитие. К примеру, существует послеоперационный отек, о котором уже было сказано выше, и посттравматический.
По этому признаку выделяют также токсический отек, и опухолевый. К слову, последний вид крайне опасен, из-за него нередки случаи летального исхода больных. Также есть воспалительный, эпилептический и ишемический виды.
Последствия
К сожалению, последствия отека головного мозга порою могут быть крайне печальными (вплоть до летального исхода), и сделать точный прогноз на то, какие именно следы оставит нарушение в организме, порою просто невозможно. Возникновение этого нарушения может начать необратимые процессы в организме, а также повредить слишком существенное количество тканей и клеток головного мозга.
Вне сомнения, отек головного мозга – это непредсказуемый недуг, прогнозировать результаты которого крайне сложно. Для того, чтобы последствия перенесенного недуга были минимальными, необходимо после обнаружения первых признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Конечно же, восстановление после заболевания занимает много времени, однако при правильном его соблюдении можно минимизировать все последствия.
Выделяют три категории последствий опухания головного мозга:
- Набухание мозга и дальнейшая смерть. Очевидно, что это самый печальный исход заболевания, и он, к сожалению, встречается далеко не редко (примерно в половине случаев). Суть заключается в том, что в довольно короткие сроки в головном мозге человека накапливается критическое количество жидкости. Именно из-за этого мозг опухает, увеличивается в размерах, и как только в черепной коробке не остается места, возникает сдавливание, а также внутренние кровотечение, которое и приводит к летальному исходу.
- Восстановление после нарушения без каких-либо последствий. Этот исход наиболее благоприятный, но, увы, наиболее редкий. Восстановление без последствий возможно исключительно в случае, если пациент молодой и полностью здоровый, а отек возник из-за токсического отравления алкоголем или наркотиками. Если отравившийся пациент вовремя попадет в руки специалистов, а доза яда не будет слишком большой, то проблема будет купирована без каких-либо следов.
- Дальнейшая инвалидность. Это последствие отека мозга находится на втором месте по частоте, и возможен он для таких больных, которые получили черепно-мозговые травмы, переболели менингитом, а также в случае других излечимых заболеваний.
Отек головного мозга может вести за собою непредесказуемые последствия, иной раз это грозит такими проблемами как, например, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли, повреждение всей церебральной системы организма, а также отечность, несовместимая с жизнью. Для того, чтобы минимизировать ущерб для организма вследствие отека головного мозга, необходимо качественное лечение и долгий ребилитационный период.
Помощь
Если вы заметили у кого-то из своих близких какие-либо симптомы мозговой отечности, то необходимо срочным образом вызвать скорую, ведь если не доставить больного в больницу в кратчайшие сроки, то его могут ждать ужасающие последствия. Такие, как, например, субарахноидальное кровоизлияние, или же летальный исход. Если по каким-либо причинам сделать этого сразу же нельзя, то можно оказать первую помощь.
Правильная помощь заключается в том, чтобы обеспечить больному достаточное количество свежего воздуха и незамедлительно очистить его дыхательные пути от рвотных масс и каких-либо других предметов (которыми он мог бы подавиться в начале приступа). Затем необходимо приложить к голове больного человека лед, или же что-то холодное. Это поможет немного улучшить состояние. Если поблизости есть кислородная маска, то наденьте ее на больного.
Затем, немедленно везите пострадавшего человека в больницу. Перевозить его необходимо строго в горизонтальном положении, и ни в коем случае нельзя класть ему под голову подушку. Положите ему под ноги какой-нибудь валик, а его голову поверните в сторону. Если у больного действительно отек, то такое положение поможет минимизировать ущерб для мозга.
Лечение
Вне зависимости от происхождения отека мозга, правильное лечение заключается в немедленной госпитализации больного человека в реанимацию. Ведь, как было сказано выше, это нарушение крайне непредсказуемо, и врачам необходимо всегда быть наготове при возникновении каких-либо непредвиденных обстоятельств (к примеру субараханоидальное кровоизлияние), которые могут угрожать жизни пациента. Такому пациенту обязательно необходима неотложная помощь. Только там можно провести надлежащее лечение отека головного мозга.
Для того, чтобы полностью избавиться от отека, действия лечащего врача-специалиста должны включать в себя ряд мероприятий:
- Выяснение причины возникновения нарушения и ее полное устранение;
- Незамедлительное лечение и купирование прогрессирования;
- Избавление от сопутствующих симптомов.
Многим людям интересно, как лечить отек мозга. Лечение отека мозга заключается в том, чтобы вовремя откачать всю лишнюю жидкость из черепной коробки пациента. Для достижения этой цели врачи используют целый ряд препаратов, таких как, например, различные диуретики в больших количествах, а также мочегонные лекарства и растворы глюкозы и магния.
Далее, следует быстро улучшить обмен веществ мозга. Для того, чтобы этого достичь, специалисты используют различные препараты, улучшающие метаболизм, а также разные гормоны. Плюс ко всему, голова пациента обкладывается льдом.
Для того, чтобы установить и устранить причину возникновения отека головного мозга, врачи внимательно отслеживают такой ряд факторов и признаков:
- Признаки интоксикации;
- Состояние сердца, сосудов;
- Температура тела.
Читайте: Отек головного мозга, как осложнение после инсульта
После диагностики, врачи прибегают к целому ряду мероприятий. Они выводят все токсины из организма, проводят антибактериальную терапию с помощью различных препаратов, удаляют возникнувшие опухоли.
Вне сомнения, заниматься лечением мозгового отека должен профессионал, так как это очень опасное нарушение, исход которого непредсказуем. Если врач окажется профессионалом, то вылечить отек без последствий вполне возможно. После лечения больного ожидает длительная реабилитация.
Профилактика
Для того, чтобы никогда не встретиться с этим нарушением, необходимо выполнять ряд рекомендаций. Профилактика отека мозга – это несложно, однако она сможет обеспечить вам здоровое будущее.
Первым делом, необходимо отказаться от таких вредных привычек как алкоголь, курение и пристрастие к наркотикам. Далее, следует стараться избегать любых травм головы (обязательно пристегиваться во время езды в автомобиле, использовать шлем при занятии экстремальными видами спорта и так далее).
Следите за своим артериальным давлением, а также вовремя лечите какие-либо инфекционные заболевания (отеки могут возникнуть даже после гриппа). Еще одна мера профилактики – правильное питание и нормализация веса.
Источник