Признак отека мозга при менингите

Мировая распространённость брюшного тифа

Итоговая государственная аттестация (ИГА)

Смотрите также тесты для фельдшеров по инфекционным болезням и первую часть вопросов данного теста по инфекционным болезням

№ 51

* 1 -один правильный ответ

Спинно-мозговая пункция производится при подозрении на

1) грипп

2) менингококковую инфекцию

3) сыпной тиф

4) брюшной тиф

! 2

№ 52

* 1 -один правильный ответ

Люмбальную пункцию проводят в положении больного

1) лежа на боку

2) лежа на животе

3) сидя

4) стоя

! 1

№ 53

* 1 -один правильный ответ

Признак отека мозга при менингите

1) температура 39 град. С

2) судороги

3) рвота, приносящая облегчение

4) бледность кожных покровов

! 2

№ 54

* 1 -один правильный ответ

Назофарингит – это форма менингококковой инфекции

1) локализованной

2) генерализованной

3) смешанной

! 1

№ 55

* 1 -один правильный ответ

Отсутствующий признак при менингококовом назофарингите:

1) насморк

2) сухой кашель

3) нормальная температура тела

4) незначительная гиперемия миндалин и небных дужек

! 3

№ 56

* 1 -один правильный ответ

Критерий выписки из стационара больных менингитом – отсутствие

1) головной боли

2) менингиальных знаков

3) слабости

4) тошноты

! 2

№ 57

* 1 -один правильный ответ

Препарат для лечения менингита

1) пенициллин внутримышечно

2) фуразолидон

3) анальгин

4) противосудорожные препараты

! 1

№ 58

* 1 -один правильный ответ

Клинический признак менингита:

1) кашель

2) менингиальные знаки

3) слезотечени

4) сыпь на коже

! 2

№ 59

* 1 -один правильный ответ

Источник инфекции при менингококковой инфекции

1) больное животное

2) менигококконоситель

3) больной человек и менигококконоситель

4) больной человек

! 3

№ 60

* 1 -один правильный ответ

Признак менингококкцемии

1) головная боль

2) насморк

3) геморрагическая сыпь

4) повышение АД

! 3

№ 61

* 1 -один правильный ответ

При подозрении на менингит необходимо провести посев

1) слизи из носоглотки

2) слизи из зева

3) мокроты

4) испражнений

! 1

№ 62

* 1 -один правильный ответ

При подозрении на менингококковую инфекцию используется метод лабораторного исследования

1) бактериологический

2) биологический

3) серологический

4) кожно – аллергический

! 1

№ 63

* 1 -один правильный ответ

Люмбальную пункцию проводят с целью

1) диагностической и лечебной

2) лечебной

3) диагностической

4) профилактической

! 1

№ 64

* 1 -один правильный ответ

При люмбальной пункции точка укола между

1) 4-5 поясничными позвонками

2) 12 грудным и 1 поясничным позвонком

3) 10-11 грудными позвонкам

4) 2-3 поясничными позвонками

! 1

№ 65

* 1 -один правильный ответ

Признаки токсикоинфекционного шока при менингококковой инфекции

1) высокая температура

2) падение АД, отсутствие пульса

3) полиурия

4) гиперемия кожи

! 2

№ 66

* 1 -один правильный ответ

При подозрении на дифтерию необходимо

1) введение противодифтерийной сыворотки

2) осуществление экстренной госпитализации и подача экстренного извещения

3) введение антибиотиков

4) установление карантина на контактных

! 2

№ 67

* 1 -один правильный ответ

Отек подкожной клетчатки при дифтерии зева токсической форме III степени

1) вокруг тонзилярных лимфатических узлов

2) доходит до середины шеи

3) доходит до ключицы

4) спускается ниже ключицы

! 4

№ 68

* 1 -один правильный ответ

Толстая капля крови берется при подозрении на

1) малярию

2) грипп

3) брюшной тиф

4) дизентерию

! 1

№ 69

* 1 -один правильный ответ

Клинический симптом, характерный для малярии

1) резко выраженный катаральный симптом

2) периодические лихорадочные приступы

3) частый жидкий стул

4) резкие боли в животе

! 2

№ 70

* 1 -один правильный ответ

Путь передачи малярии

1) трансмиссивный

2) пищевой

3) воздушно – капельный

4) контактно – бытовой

! 1

№ 71

* 1 -один правильный ответ

Исход ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)

1) панкреатит

2) пневмония

3) уремическая кома

4) печеночная кома

! 3

№ 72

* 1 -один правильный ответ

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом количество мочи уменьшается в периоде

1) лихорадочном

2) олигурическом

3) полиурическом

4) реконвалесцеции

! 2

№ 73

* 1 -один правильный ответ

Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) полевые мыши

2) сельскохозяйственные животные

3) больной человек

4) дикие животные

! 1

№ 74

* 1 -один правильный ответ

Длительность лихорадочного периода при геморрагической лихорадке с почечным синдромом:

1) 1-2 дня

2) 5-8 дней

3) более двух недель

4) более одного месяца

! 2

№ 75

* 1 -один правильный ответ

Характерный болевой синдром при геморрагической лихорадке с почечным синдромом – боль в

1) пояснице

2) мышцах

3) глазах

4) в суставах

! 1

№ 76

* 1 -один правильный ответ

Клинический признак при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в олигурическом периоде:

1) боль в пояснице

2) кашель

3) озноб

4) диарея

! 1

№ 77

* 1 -один правильный ответ

Количество суточной мочи при олигурии

1) 200-500 мл

2) 1,5 литра

3) 3-4 литра

4) 5 – 6 литров

! 1

№ 78

* 1 -один правильный ответ

Показания к переводу больного при геморрагической лихорадке с почечным синдромом на искусственную почку

1) сахар в моче

2) лейкоцитоз

3) высокое содержание мочевины в крови + анурия

4) боль в пояснице

! 3

№ 79

* 1 -один правильный ответ

Путь передачи бубонной формы чумы

1) трансмиссивный

2) воздушно – капельный

3) пищевой

4) водный

! 1

№ 80

* 1 -один правильный ответ

При бубонной форме чумы – бубон

1) резко болезненный

2) малоболезненный

3) безболезненный

4) периодически болезненный

! 1

№ 81

* 1 -один правильный ответ

Материал для лабораторного исследования при подозрении на бубонную форму чумы

1) содержимое лимфатического узла

2) кал

3) мокрот

4) рвотные массы

! 1

№ 82

* 1 -один правильный ответ

Признак бубонной формы чумы

1) увеличение лимфатических узлов

2) катаральный синдром

3) диспептический синдром

4) боли в животе

! 1

№ 83

* 1 -один правильный ответ

При укусе блох разовьется клиническая форма чумы

1) кишечная

2) легочная

3) бубонная

4) септическая

! 3

№ 84

* 1 -один правильный ответ

При сыпном тифе сыпь на коже появляется

1)на 8-10 день болезни

2) не раньше 4 и не позднее 6 дня болезни

3) с первого дня болезни

4) 2-3 день болезни

! 2

№ 85

* 1 -один правильный ответ

Болезнь Брилля встречается после перенесенного

1) сыпного тифа

2) брюшного тифа

3) возвратного тифа.

4) после вирусного гепатита

! 1

№ 86

* 1 -один правильный ответ

Профилактика в очаге сыпного тифа

1) дезинсекция, дезинфекция

2) дезинфекция

3) дератизация

! 1

№ 87

* 1 -один правильный ответ

Длительное отсутствие сознания характерно для формы клещевого энцефалита:

1) лихорадочной

2) менингиальной

3) менингоэнцефалитической

4) полирадикулоневрической

! 3

№ 88

* 1 -один правильный ответ

Ведущий клинический симптом бешенства

1) водобоязнь

2) головные боли

3) лихорадка

4) судороги жевательных мышц

! 1

№ 89

* 1 -один правильный ответ

Основной путь передачи при сибирской язве

1) контактный

2) крово – контактный

3) воздушно – капельный

4) алиментарный

! 1

№ 90

* 1 -один правильный ответ

Лечение столбняка

1) антибиотики

2) противостолбнячная антитоксическая сыворотка

3) противосудорожные средства

4) антигистаминные препараты

! 2

№ 91

* 1 -один правильный ответ

Cтолбняк передается через

1) поврежденную кожу

2) неповрежденную кожу

3) верхние дыхательные пути

4) ротовую полость

! 1

№ 92

* 1 -один правильный ответ

При столбняке судороги начинаются с мышц

1) жевательных

2) шеи

3) живота

4) конечностей

! 1

№ 93

* 1 -один правильный ответ

В профилактике столбняка используют

1) анатоксин

2) противостолбнячную сыворотку

3) антибиотики

4) гамма – глобулин

! 1

№ 94

* 1 -один правильный ответ

Для профилактики бешенства применяют

1) антирабическую вакцину + антирабический гамма-глобулин

2) антибиотики

3) антитоксическую сыворотку

4) антирабическую вакцину

! 1

№ 95

* 1 -один правильный ответ

Лечение при бешенстве

1) полный покой + индивидуальный пост

2) первичная хирургическая обработка раны

3) антирабическая вакцина

4) антибиотики

! 1

№ 96

* 1 -один правильный ответ

Признаки особо опасной инфекции:

1) длительная инкубация

2) легкое течение

3) среднетяжелое течение

4) тяжелое течение + высокая летальность

! 4

№ 97

* 1 -один правильный ответ

Профилактика сибирской язвы

1) введение противосибиреязвенного гамма-глобулина, дезинфекция выделений больного

2) уничтожение грызунов

3) дезинфекция выделений больного

4) дезинсекция

! 1

№ 98

* 1 -один правильный ответ

Источник инфекции при роже

1) больной человек и бактерионоситель

2) больные сельскохозяйственные животные

3) грызуны

4) больной человек

! 1

№ 99

* 1 -один правильный ответ

Входные ворота при роже

1) поврежденные кожа и слизистые оболочки

2) неповрежденная кожа

3) ротовая полость

4) верхние дыхательные пути

! 1

№ 100

* 1 -один правильный ответ

Основной возбудитель, вызывающий рожу

1) cальмонелла

2) cтрептококк

3) менингококк

4) стафилококк

! 2

Источник

Менингит – воспаление мозговых оболочек, которое вызывают различные микроорганизмы. Воспаление оболочек головного и спинного мозга – тяжёлое заболевание. При несвоевременно начатой и неадекватной терапии оно приводит к серьёзным осложнениям или летальному исходу. В Юсуповскую больницу пациентов с признаками менингита госпитализируют круглосуточно. Неврологи проводят диагностику заболевания, делают спинномозговую пункцию и лабораторное исследование ликвора. После идентификации возбудителя менингита проводят антибактериальную терапию антибиотиками с учётом чувствительности микроорганизмов к препаратам.

Если в связи с наличием противопоказаний люмбальную пункцию в момент поступления пациента выполнить не представляется возможным, немедленно начинают эмпирическую антибиотикотерапию. Назначают те препараты, к которым чувствительны микроорганизмы, способные вызвать воспаление мозговых оболочек. Для определения изменений клеток вещества головного мозга делают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. После стабилизации состояния пациента выполняют люмбальную пункцию, определяют серотип микроорганизмов, являющихся причиной воспалительного процесса и корригируют лечение.

Причины развития менингита

Чаще всего причинами менингита являются бактерии или вирусы, поражающие мягкие оболочки мозга и цереброспинальную жидкость.

Менингит может возникать несколькими путями инфицирования. Контактный путь возникновение менингита происходит в условиях уже существующей вторичной гнойной инфекции. Развитию синусогенного менингита способствует гнойная инфекция околоносовых пазух (гайморит), отогенного – сосцевидного отростка или среднего уха (отит), одонтогенного – патология зубов. Занос инфекционных агентов в мозговые оболочки возможен лимфогенным, гематогенным, чрезплацентарным, периневральным путями, а также в условиях ликвореи при открытой черепно-мозговой травме или спинномозговой травмы, трещине или переломе основания черепа.

У детей причиной менингита становятся преимущественно энтеровирусы, проникающие в организм через еду, воду, грязные предметы. Заболевание может передаваться при родах, воздушно-капельным путём, через слизистые оболочки, грязную воду, пищу, укусы грызунов и насекомых.

Возбудители инфекции, попадая в организм через входные ворота (бронхи, ЖКТ, носоглотка), вызывают воспаление (серозного или гнойного типа) мозговых оболочек и прилегающих тканей мозга. Последующий их отек приводит к нарушению микроциркуляции в сосудах мозга и его оболочках, замедлению резорбции цереброспинальной жидкости и ее гиперсекреции. При этом повышается внутричерепное давление, развивается водянка мозга. Возможно дальнейшее распространение воспалительного процесса на вещество мозга, корешки черепных и спинномозговых нервов.

Разновидности менингита у взрослых

Различают первичные и вторичные менингиты. Первичный менингит развивается при поражении мозговых оболочек микроорганизмами, которые проникли в организм из внешней среды. Причиной вторичного менингита являются очаги инфекции в других органах, из которых возбудители инфекции проникают в мозговые оболочки с кровью, лимфой или спинномозговой жидкостью.

От чего бывает менингит у взрослых? В зависимости от вида инфекционных агентов выделяют разновидности менингита у взрослых, вызванные бактериями, вирусами, простейшими, паразитами, грибками. Менингит может развиться при проникновении в организм следующих бактерий:

менингококков;
пневмококков;
гемофильной палочки;
стафилококков;
синегнойной палочки.

Вирусные менингиты вызывают:

энтеровирусы Коксаки и ЕСНО;
вирус эпидемического паротита;
аренавирусы;
аденовирусы;
цитомегаловирусы;
вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
вирусы кори и герпеса;
вирус иммунодефицита человека.

Заболевание может иметь характер течения:

молниеносный;
острый (до 4 недель);
затяжной (до 3 месяцев);
хронический (более 3 месяцев);
рецидивирующий;
осложнённый.

По форме тяжести заболевания различают – среднетяжёлое, тяжёлое, очень тяжёлое течение менингита. Осложнения менингита подразделяются на интракраниальные (отёк головного мозга, субдуральный выпот, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипоталамическая дисфункция, гидроцефалия, синдромы вклинения, дислокационный синдром) и общеинфекционные (септический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, синдром полиорганной недостаточности).

Симптомы менингита головного мозга

Невзирая на то, что менингиты вызывают разные возбудители инфекции, в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы, объединяемые понятием «менингеальный» синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний и нижний признаки Брудзинского. Менингиты чаще начинаются остро. Симптомам воспаления мозговых оболочек предшествуют общие признаки инфекционного заболевания:

лихорадка;
слабость;
боли в мышцах суставах.

При менингококковой инфекции первым проявлением заболевания может быть геморрагическая сыпь, при пневмококковой – катаральные явления, воспаление лёгких или среднего уха, при энтеровирусной – диспепсические расстройства. Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, возникает на фоне воспаления слюнной железы.

Наиболее ранним и ярким признаком менингита является головная боль диффузного характера. Она быстро нарастает, приобретает распирающий характер и достигает такой интенсивности, что взрослые пациенты стонут, а у детей появляется «мозговой» крик. Вскоре начинается тошнота и рвота, которая не связана с приёмом пищи и не приносит облегчения.

Головная боль может усиливаться при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. У больных менингитом отмечается общая гиперестезия кожи. Пациенты обычно лежат на боку, поджав ноги к животу. При осмотре выявляется ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига и Нери. Часто определяется разница в высоте рефлексов с обеих сторон, пирамидные знаки. В более поздние сроки заболевания могут развиться неполные параличи черепных нервов или конечностей, нарушения сознания вплоть до развития мозговой комы, мозжечковые расстройства.

Решающим для подтверждения диагноза менингита является исследование цереброспинальной жидкости. Его врачи Юсуповской больницы проводят при поступлении пациента в клинику неврологии. По показаниям выполняют применяют дополнительные методы исследования:

рентгенографию черепа и придаточных пазух носа;
электроэнцефалографию;
эхо-энцефалографию;
осмотр глазного дна;
компьютерную и ядерно-магниторезонансную томографию.

При цереброспинальной пункции определяют давление цереброспинальной жидкости, проводят ликвородинамические пробы Стуккея и Квеккенштедта, определяют прозрачность и цвет ликвора. В осадке спинномозговой жидкости определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры. Проводят биохимические и микробиологические исследования.

Менингококковый менингит характеризуется острым началом. У пациентов повышается температура тела, возникает озноб. В первый-второй день заболевания появляется геморрагическая сыпь. В это же время начинаю определяться менингеальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная, желтоватого или молочного цвета. Ликвор содержит несколько тысяч нейтрофилов в одном миллилитре. В их цитоплазме видны характерные бобовидные диплококки. При посеве выделяют культуру возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.

При помощи иммунологических методов в ликворе можно обнаружить антиген возбудителя. Для выявления ДНК микроорганизмов в Юсуповской больнице используют полимеразную цепную реакцию. В периферической крови определяются резко выраженные островоспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите достигает 50%. При своевременной терапии погибает не более 5% больных тяжелыми формами менингококцемии, которые осложнены инфекционно-токсическим шоком, проявляющимся слабо выраженными признаками поражения мозговых оболочек.

Пневмококковый менингит часто развивается у пациентов с отитом, синуситом или пневмонией. В половине случаев он протекает как первичная инфекция. Заболевание начинается остро, менингеальный синдром выявляется несколько позже, чем при менингококковом менингите. Даже при условии ранней госпитализации пациента заболевание быстро прогрессирует, рано появляются расстройства сознания, судороги, нередко парезы черепных нервов и половины туловища. Спинномозговая жидкость гнойная, в ней обнаруживаются расположенные вне клеток диплококки.

Менингитом, вызываемым гемофильной палочкой, чаще болеют дети до одного года. Заболевание начинается остро или постепенно, с катаральных явлений и лихорадки. Менингеальные признаки появляются на 2-5 день болезни. У детей появляется срыгивание или рвота, немотивированный пронзительный крик. У малышей выбухает и прекращает пульсировать родничок.

Большинство вирусных менингитов начинается начинаться с симптомов, свойственных соответствующей инфекции. Клиническая картина менингита появляется позже. Иногда менингит развивается с первых дней инфекционного заболевания. У пациентов незначительно повышается температура тела. Менингеальные симптомы появляются на со второго по третий или с пятого по седьмой дни с момента начала заболевания. Они выражены умеренно, часто не в полном объёме. Расстройства сознания наблюдаются только при вирусных менингоэнцефалитах. После спинномозговой пункции и эвакуации 4-8 мл цереброспинальной жидкости пациенты сразу же ощущают выраженное облегчение.

Цереброспинальная жидкость прозрачная. В ней количество клеточных элементов измеряется десятками или сотнями. Более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Содержание глюкозы может быть повышенным или нормальным. Количество белка понижается (разведенный ликвор) или незначительно повышается. При посеве спинномозговая жидкость стерильная. В ней можно обнаружить антигены вирусов или антитела, а методом полимеразной цветовой реакции наличие вирусной нуклеиновой кислоты.

Лечение менингита

Лечение больных той или иной формы менингита начинают на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой пациенту вводят седативные препараты и анальгетики, при отсутствии признаков обезвоживания – лазикс. Если имеется подозрение на бактериальный менингит, внутримышечно вводят 3-4 000 000 ЕД пенициллина. При наличии судорог назначают противосудорожные препараты. Если имеются признаки шока или отёка головного мозга с дислокацией, пациентов госпитализируют реанимационной службой.

При поступлении пациента с менингитом в Юсуповскую больницу после взятия проб ликвора и крови для исследования начинают антибактериальную терапию. Комплексное лечение включает ликвидацию и профилактику развития отёка мозга, дезинтоксикацию. Неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, учитывают характер возбудителя, тяжесть заболевания, выраженность симптомов, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии и осложнений.

При выборе средств лечения, которые воздействуют на возбудителя менингита, учитывают видовую или индивидуальную чувствительность микроорганизмов и их биологическую доступность. Препаратами выбора являются аминогликозиды, пенициллины и цефалоспорины третьего поколения. В зависимости от вида возбудителя используют хлорамфеникол, амикацин, рифампицин, ванкомицин, бисептол, фторхинолоны, меропенем. При вирусных менингитах антибактериальные препараты не назначают, поскольку они бесполезны.

Для лечения и профилактики отёка мозга используют лазикс, урегит, диакарб. В тяжёлых случаях менингита пациентам назначают глюкокортикоидные гормоны. Дегидратацию сочетают с введением жидкости через рот, через зонд и внутривенно. Проводят оксигенотерапию путём ингаляции кислородно-воздушной смеси. По показаниям пациентов переводят на искусственную вентиляцию лёгких.

Используют препараты, улучшающие мозговой кровоток, антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы. Если имеются показания, применяют противосудорожные средства. Пациентов выписывают из клиники неврологии после полного обратного развития менингеальной и общемозговой симптоматики, при отсутствии в цереброспинальной жидкости микроорганизмов. При менингококковой инфекции выписка пациентов проводится после получения отрицательных результатов бактериологического исследования носоглоточной слизи. В неосложнённых случаях менингита пациенты проходят курс лечения в стационаре в течение 20 дней.

После выписки они находятся под наблюдением невролога Юсуповской больницы. В течение месяца больные продолжают лечение амбулаторно. Выздоравливающим рекомендуют избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, избыточного воздействия солнечных лучей, инсоляции, ограничить количество соли, исключить употребление алкоголя. После перенесенного менингита людям рекомендуют ограничить работу, связанную с повышенной концентрацией внимания, быстротой реакции, возможностью развития нестандартных ситуаций. Записаться к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник