Причины отека мозга при алкоголизме
- Содержание
Большинство людей знает, что неправильное использование алкогольных напитков вредит здоровью.
Временная радость и чувство эйфории может стоит слишком дорого.
Алкогольная зависимость пагубно действует на разные системы организма, постепенно разрушая их.
Но отек головного мозга от алкоголя – острое состояние, которое может привести к скорому летальному исходу.
Что собой представляет отек головного мозга
Независимо от того, произошел отек мозга от алкоголя или по другой причине, при таком состоянии внутри черепно-мозговой коробки происходит скопление жидкости. Она накапливается внутри клеток и в межклеточном пространстве.
Отек головного мозга
В результате такого нарушения стремительно возрастает давление, сам мозг увеличивается в размерах. Хотя каждый человек периодически сталкивается с отечностью, с этим органом такого происходить не должно.
Он расположен в закрытой полости, и увеличение объема этой нежной структуры способно закончиться катастрофически. Твердая черепная коробка не способна к расширению.
Поэтому, когда головной мозг отекает, происходит его сдавливание. В результате нарушается проводимость нейронов, функции мозга снижаются, запускается процесс отмирания тех частей, которые недополучают питание.
Какие факторы провоцируют патологию
Отек головного мозга на фоне алкоголя происходит не всегда, хотя токсическое действие часто является причиной данного состояния. Вызвать негативную симптоматику могут факторы, которые оказывают прямое действие микроциркуляцию во всем организме.
Появление отека головного мозга в следствии инсульта
Причины отека могут быть следующими:
- онкологическое заболевание любого участка внутричерепного пространства;
- кровоизлияния в головном мозге;
- геморрагический инсульт;
- ишемический инсульт;
- метастазы раковой опухоли;
- перелом черепа;
- посттравматические гематомы;
- ушибы головы при сотрясениях любой тяжести;
- почечная недостаточность, на фоне которой нарушается выведение жидкости;
- печеночная недостаточность;
- перенесенные хирургические вмешательства на голове;
- анафилактический шок.
Причины отека мозга от алкоголя кроются в токсическом поражении. Ядовитые вещества, которые образуются в период полураспада этанола в организме человека, способны спровоцировать тяжелое состояние.
Как влияет алкоголь на мозговые структуры человека
Понять, как происходит отек мозга при отравлении алкоголем, можно, если разобраться в механизме воздействия спиртного на этот орган.
Независимо от количества выпитого, этиловый спирт вместе с кровью поступает в головной мозг. То, что человек ощущает как легкую эйфорию, на самом деле является результатом нарушений в головном мозге.
Схема влияния алкоголя на мозг человека
Симптомы алкогольного опьянения напрямую связаны с влиянием спиртного на разные отделы мозга:
- пошатывания являются результатом повреждения мозжечка – центра координации движений;
- утрата чувства стыда и границ моральных норм является следствием нарушения функции лобной доли головного мозга;
- повреждение центра памяти приводит к тому, что наутро человек забывает обо всем совершенном.
Регулярное употребление алкогольных напитков приводит к разрушению личности. Человек утрачивает когнитивные способности, перестает мыслить здраво и логично.
На фоне регулярного повреждения нервные клетки становятся менее чувствительными. Способность к обучению и восприятию информации снижается.
Симптоматика при отеке мозга
Отек мозга после алкоголя имеет те же признаки, что и патология, спровоцированная другими факторами.
Обморок при отеке головного мозга
Могут наблюдаться следующие симптомы:
- одутловатость лица;
- шелушения на коже;
- небольшие кровоизлияния;
- большой живот;
- сильные головные боли, которые не купируются болеутоляющими средствами;
- онемение кожи;
- боль в шее;
- тяжелое дыхание;
- нарушение памяти и ясности сознания;
- обморок;
- тошнота и рвота;
- судороги;
- брадикардия;
- перепады артериального давления;
- сильная тревожность;
- нарушение зрения;
- сильная сонливость.
В тяжелых случаях может развиться кома. Некоторые пациенты сталкивались с частичным параличом тела. Возможны галлюцинации и без употребления алкоголя.
Если возникли такие симптомы, важно выявить причины отека мозга, последствия алкоголя могут быть летальными, если помощь не будет оказана вовремя.
Возможная кома при отеке головного мозга
Но и при квалифицированном лечении предугадать реакцию конкретного организма невозможно. В 50% случаев остановить отек не удается. Он продолжает прогрессировать, происходит сдавливание частей мозга, в результате плотные структуры преобразуются в мягкие.
Это ведет к нарушению легочной деятельности и к смерти человека. В редких случаях все последствия отека удается ликвидировать полностью.
Такой исход возможен у тех, кто отличается крепким здоровьем, отсутствием хронических патологий. Имеет значение своевременная помощь и отсутствие сильной алкогольной интоксикации.
Иногда отек удается купировать, но последствия в виде нарушения сна, депрессии, тревожности и других неврологических расстройств сохраняются надолго, а иногда и на всю жизнь. Может произойти снижение физической активности.
Методы диагностики и лечения отека мозга, вызванного алкоголем
Чаще всего диагноз ставят на основании симптомов, которые при отеке головного мозга довольно выражены.
КТ головного мозга при отеке
Но при алкогольном поражении есть дополнительные признаки, с помощью которых можно провести дифференциальную диагностику:
- алкогольный запах изо рта;
- посинение кожи на руках и ногах.
Диагностику и лечение отека головного мозга должен проводить только квалифицированный врач. Состояние опасно для жизни и потеря времени может привести к смерти.
Неотложная помощь пациенту
Неотложная помощь человеку, у которого развивается отек мозга, должна включать следующие мероприятия:
- воздействие холодом на голову – для этого ее обкладывают льдом, обернутым в ткань;
- внутривенное введение глюкозы;
- применение глюкокортикоидов;
- введение фуросемида для выведения лишней жидкости и снижения давления;
- постановка кислородных ингаляций при проблемах с легкими;
- внутривенное введение пирацетама для восстановления клеток мозга.
После проведения этих мер пациента доставляют в больницу.
Медикаментозная терапия
После обследования врач решает, как лучше помочь пациенту. Назначает препараты, которые вводят внутривенно.
Ноотропные препараты в помощь при отеке мозга
Нередко при таком диагнозе в дыхательные пути вводят увлажненный кислород. Назначают препараты, помогающие бороться с алкогольной зависимостью.
После отека мозга обычно используют Эспераль, Тетурам. Когда человек прекращает употреблять спиртное, назначают ноотропные препараты, которые стимулируют восстановление клеток головного мозга.
Оперативное лечение
Когда пациента доставляют в критическом состоянии, ему может быть назначена операция.
Операция для устранения отека головного мозга
Хирург удаляет часть кости черепа, чтобы снизить давление на мозговые ткани. Если выявлены другие причины отека, например, опухоль, ее удаляют, а поврежденные сосуды восстанавливают.
Заключение
Ликвидировать отек головного мозга, вызванный алкогольной интоксикацией, можно.
Но это не всегда происходит без последствий. Данное состояние угрожает не только качеству жизни пациента, но и может закончиться летально.
Видео: Отек мозга
Источник
Отек головного мозга – стремительно развивающееся накопление жидкости в церебральных тканях, без оказания адекватной медицинской помощи приводящее к смертельному исходу. Основу клинической картины составляет постепенно или быстро нарастающее ухудшение состояния больного и углубление расстройств сознания, сопровождающееся менингеальными знаками и мышечной атонией. Подтверждают диагноз данные МРТ или КТ головного мозга. Дополнительное обследование осуществляется для поиска причины отека. Терапия начинается с дегидратации и поддержания метаболизма церебральных тканей, сочетается с лечением причинного заболевания и назначением симптоматических препаратов. По показаниям возможно срочное (декомпрессионная трепанация, вентрикулостомия) или отсроченное (удаление объемного образования, шунтирование) хирургическое лечение.
Общие сведения
Набухание головного мозга было описано еще в 1865 году Н.И. Пироговым. На сегодняшний день стало понятно, что отек головного мозга не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой вторично развивающийся патологический процесс, возникающий как осложнение целого ряда заболеваний. Следует отметить, что отек любых других тканей организма – достаточно часто встречающееся явление, совсем не относящееся к ургентным состояниям. В случае головного мозга, отек является жизнеугрожающим состоянием, поскольку, находясь в замкнутом пространстве черепа, церебральные ткани не имеют возможности увеличиваться в объеме и оказываются сдавленными. Вследствие полиэтиологичности отека мозга, в своей практике с ним сталкиваются как специалисты в области неврологии и нейрохирургии, так и травматологи, неонатологи, онкологи, токсикологи.
Отек головного мозга
Причины отека головного мозга
Наиболее часто отек головного мозга развивается при травмировании или органическом поражении его тканей. К таким состояниям относятся: тяжелая ЧМТ (ушиб головного мозга, перелом основания черепа, внутримозговая гематома, субдуральная гематома, диффузное аксональное повреждение, операции на головном мозге), обширный ишемический инсульт, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние и кровоизлияние в желудочки, первичные опухоли головного мозга (медуллобластома, гемангиобластома, астроцитома, глиома и др.) и его метастатическое поражение. Отек церебральных тканей возможен как осложнение инфекционных заболеваний (энцефалита, менингита) и гнойных процессов головного мозга (субдуральной эмпиемы).
Наряду с внутричерепными факторами к отеку мозга может привести анасарка, возникшая вследствие сердечной недостаточности, аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок), острые инфекции (токсоплазмоз, скарлатина, свиной грипп, корь, паротит), эндогенные интоксикации (при тяжелом течении сахарного диабета, ОПН, печеночной недостаточности), отравления различными ядами и некоторыми медикаментами.
В отдельных случаях отек головного мозга наблюдается при алкоголизме, что связано с резко повышенной сосудистой проницаемостью. У новорожденных отек мозга бывает обусловлен тяжелым токсикозом беременной, внутричерепной родовой травмой, обвитием пуповиной, затяжными родами. Среди любителей высокогорного спорта встречается т. н. «горный» отек мозга, являющийся результатом слишком резкого набора высоты без необходимой акклиматизации.
Патогенез
Основным звеном в развитии церебрального отека выступают микроциркуляторные нарушения. Первоначально они, как правило, возникают в области очага поражения мозговой ткани (участка ишемии, воспаления, травмы, кровоизлияния, опухоли). Развивается локальный перифокальный отек головного мозга. В случаях тяжелого поражения головного мозга, не проведения своевременного лечения или отсутствия должного эффекта последнего, возникает расстройство сосудистой регуляции, ведущее к тотальному расширению церебральных сосудов и подъему внутрисосудистого гидростатического давления. В результате жидкая часть крови пропотевает через стенки сосудов и пропитывает церебральную ткань. Развивается генерализованный отек головного мозга и его набухание.
В описанном выше процессе ключевыми компонентами являются сосудистый, циркуляторный и тканевой. Сосудистым компонентом выступает повышенная проницаемость стенок мозговых сосудов, циркуляторным – артериальная гипертензия и расширение сосудов, которые приводят к многократному повышению давления в церебральных капиллярах. Тканевой фактор заключается в склонности тканей головного мозга при недостаточности кровоснабжения накапливать жидкость.
В ограниченном пространстве черепной коробки 80-85% объема приходится на церебральные ткани, от 5 до 15% – на цереброспинальную жидкость (ликвор), около 6% занимает кровь. У взрослого нормальное внутричерепное давление в горизонтальном положении варьирует в пределах 3-15 мм рт. ст. Во время чихания или кашля оно ненадолго поднимается до 50 мм рт. ст., что не вызывает расстройств функционирования ЦНС. Отек головного мозга сопровождается быстро нарастающим повышением внутричерепного давления за счет увеличения объема церебральных тканей. Происходит сдавление сосудов, что усугубляет микроциркуляторные нарушения и ишемию мозговых клеток. Вследствие метаболических нарушений, в первую очередь гипоксии, возникает массовая гибель нейронов.
Кроме того, резкая внутричерепная гипертензия может приводить к дислокации нижележащих церебральных структур и ущемлению ствола мозга в большом затылочном отверстии. Нарушение функции находящихся в стволе дыхательного, сердечно-сосудистого и терморегуляторного центров является причиной многих летальных исходов.
Классификация
В связи с особенностями патогенеза отек головного мозга подразделяется на 4 типа: вазогенный, цитотоксический, осмотический и интерстициальный. Самым часто встречающимся типом является вазогенный отек головного мозга, в основе которого лежит повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера. В патогенезе основную роль играет переход жидкости из сосудов в белое мозговое вещество. Вазогенный отек возникает перифокально в зоне опухоли, абсцесса, ишемии, оперативного вмешательства и т. п.
Цитотоксический отек мозга является результатом дисфункции глиальных клеток и нарушений в осморегуляции мембран нейронов. Развивается преимущественно в сером мозговом веществе. Его причинами могут выступать: интоксикации (в т. ч. отравление цианидами и угарным газом), ишемический инсульт, гипоксия, вирусные инфекции.
Осмотический отек головного мозга возникает при повышении осмолярности церебральных тканей без нарушения работы гематоэнцефалического барьера. Возникает при гиперволемии, полидипсии, утоплении, метаболических энцефалопатиях, неадекватном гемодиализе. Интерстициальный отек появляется вокруг церебральных желудочков при пропотевании через их стенки жидкой части ликвора.
Симптомы отека головного мозга
Ведущим признаком отека мозга является расстройство сознания, которое может варьировать от легкого сопора до комы. Нарастание глубины нарушения сознания свидетельствует о прогрессировании отека. Возможно, что дебютом клинических проявлений будет потеря сознания, отличающаяся от обычного обморока своей длительностью. Зачастую прогрессирование отека сопровождается судорогами, которые через короткий промежуток времени сменяются мышечной атонией. При осмотре выявляются характерные для менингита оболочечные симптомы.
В случаях, когда отек головного мозга возникает на фоне хронической или постепенно развивающейся острой церебральной патологии, сознание больных в начальном периоде может быть сохранено. Тогда основной жалобой выступает интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, возможны двигательные нарушения, зрительные расстройства, дискоординация движений, дизартрия, галлюцинаторный синдром.
Грозными признаками, свидетельствующими о сдавлении ствола мозга, являются: парадоксальное дыхание (глубокие вдохи наряду с поверхностными, вариативность временных промежутков между вдохами), резкая артериальная гипотония, нестабильность пульса, гипертермия свыше 40°C. Наличие расходящегося косоглазия и «плавающих» глазных яблок говорит о разобщении подкорковых структур от коры головного мозга.
Диагностика отека мозга
Заподозрить отек мозга неврологу позволяет прогрессирующее ухудшение состояния пациента и нарастание нарушения сознания, сопровождающиеся менингеальными симптомами. Подтверждение диагноза возможно при помощи КТ или МРТ головного мозга. Проведение диагностической люмбальной пункции опасно дислокацией церебральных структур со сдавлением мозгового ствола в большом затылочном отверстии. Сбор анамнестических данных, оценка неврологического статуса, клинический и биохимический анализ крови, анализ результатов нейровизуализирующего исследования – позволяют сделать заключение относительно причины отека мозга.
Поскольку отек мозга является угрентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, его первичная диагностика должна занимать минимум времени и проводиться в стационарных условиях на фоне лечебных мероприятий. В зависимости от ситуации она осуществляется в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии.
Лечение отека головного мозга
Приоритетными направлениями в терапии отека мозга выступают: дегидратация, улучшение церебрального метаболизма, устранение первопричины отека и лечение сопутствующих симптомов. Дегидратационная терапия имеет целью выведение избытка жидкости из церебральных тканей. Она осуществляется путем внутривенных инфузий маннита или других осмотических диуретиков с последующим назначением петлевых диуретиков ( торасемида, фуросемида). Дополнительное введение 25% р-ра магния сульфата и 40% р-ра глюкозы потенцирует действие диуретиков и снабжает церебральные нейроны питательными веществами. Возможно применение L-лизина эсцината, который обладает способностью выводить жидкость, хотя и не является мочегонным препаратом.
С целью улучшения церебрального метаболизма проводится оксигенотерапия (при необходимости – ИВЛ), местная гипотермия головы, введение метаболитов (мексидола, кортексина, цитиколина). Для укрепления сосудистой стенки и стабилизации клеточных мембран применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
В зависимости от этиологии отека мозга в его комплексное лечение включают дезинтоксикационные мероприятия, антибиотикотерапию, удаление опухолей, ликвидацию гематом и участков травматического размозжения головного мозга, шунтирующие операции (вентрикулоперитонеальное дренирование, вентрикулоцистерностомию и др.). Этиотропное хирургическое лечение, как правило, проводят только на фоне стабилизации состояния пациента.
Симптоматическая терапия направлена на купирование отдельных проявлений заболевания, осуществляется путем назначения противорвотных средств, антиконвульсантов, обезболивающих препаратов и т. п. По показаниям в ургентном порядке с целью уменьшения внутричерепного давления нейрохирургом может быть проведена декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическое удаление гематомы.
Прогноз
В начальной стадии отек мозга представляет собой обратимый процесс, по мере прогрессирования он приводит к необратимым изменениям мозговых структур – гибели нейронов и деструкции миелиновых волокон. Быстрое развитие указанных нарушений обуславливает то, что полностью ликвидировать отек с 100% восстановлением мозговых функций удается лишь при его токсическом генезе у молодых и здоровых пациентов, вовремя доставленных в специализированное отделение. Самостоятельная регрессия симптомов наблюдается лишь при горном отеке мозга, если удалась своевременная транспортировка больного с высоты, на которой он развился.
Однако в подавляющем большинстве случаев у выживших пациентов наблюдаются остаточные явления перенесенного отека головного мозга. Они могут значительно варьировать от малозаметных окружающим симптомов (головной боли, повышенного внутричерепного давления, рассеянности, забывчивости, нарушений сна, депрессии) до выраженных инвалидизирующих расстройств когнитивных и двигательных функций, психической сферы.
Источник