Причины отека голеностопа у мужчин

Разнообразные заболевания печени, почек, сердца, эндокринной и лимфатической систем сопровождаются накоплением жидкости в тканях, проявляющимся в виде отеков конечностей, лица и других частей тела. Отекают ноги у мужчин и женщин и под воздействием физиологических факторов, что значительно легче устранить, чем обусловленные патологией.

Этиологические факторы возникновения отеков почти одинаковы для мужчин и женщин, для людей среднего и пожилого возраста. О нюансах провоцирующих факторов (причин) отека ног у мужчин – нижеследующий материал.

Почему появляются отеки?

Механизм развития отеков понятен – они возникают из-за задержки жидкости в организме и ее накопления в тканях и серозных оболочках. Важно разобраться, почему задерживается жидкость, отчего отекают ноги у мужчин, какие патологии стоят за отечным синдромом.

Наиболее часто встречающиеся причины, из-за которых отекают ноги у мужчин:

Патологии сердца (сердечная недостаточность, ИБС, миокардиты, перикардит и другие).
Заболевания печени (гепатиты, цирроз).
Болезни почек (нефроз, нефрит, пиелонефрит и другие).
Нарушение оттока лимфы при недостаточности лимфатических сосудов («слоновость»).
Недостаточность венозных клапанов нижних конечностей.
Нейрогенные, воспалительные, аллергические состояния – при сахарном диабете, травмах, интоксикациях или приеме определенных лекарств.

В зависимости от патогенеза различают и особенности развития отеков. В основе «сердечных» причин лежит увеличение гидростатического давления в венозных сосудах, затрудняющее отток венозной крови и приводящее к проникновению жидкости в межклеточное пространство. В данном случае у мужчины отекают не только ступни ног, но часто и внутренние органы – печень, плевра (гидроторакс), перикард (гидроперикард).

При снижении коллоидного осмотического давления плазмы, обусловленном гипопротеинурией, возникают гипоонкотические отеки, свойственные нефротическому синдрому.

Гипоальбуминемия, характерная для цирроза печени, индуцирует уменьшение эффективного объема циркулирующей крови (ОЦК), активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), что вызывает задержку солей и воды.

Отеки ступней ног у мужчин нейрогенного, воспалительного или аллергического генеза обусловлены повышением проницаемости капилляров.

Учитывая разнообразие причин, от чего отекают ноги, мужчинам не следует заниматься самолечением, только врач подскажет, что делать и как лечиться.

Причины отечности у человека пожилого возраста

Полиморбидность, или наличие нескольких хронических заболеваний, – главная проблема, затрудняющая определение причины отечности нижних конечностей (почему отекают ноги) у пожилых мужчин. Многие заболевания, обусловленные старением организма и необратимыми изменениями в костной ткани, сопровождаются отеками.

У мужчин пожилого возраста часто отекают не только ноги, но и лицо, веки, шея и верхние конечности, причин при этом может быть несколько.

Для эффективного устранения проблемы необходимо обследоваться и выяснить, почему отекают ноги у мужчины после 50 лет. Только после этого возможен правильный подбор комплексной терапевтической схемы.

Отеки ступни и голени

По внешним характеристикам отеков можно предположить спровоцировавшую их патологию. Например, различные характеристики отеков ног у мужчин говорят о разных причинах, в том числе нуждающихся в лечении:

симметричность, бледность и холодность отеков об их кардиальном или почечном происхождении;
асимметричные, теплые, с покраснением кожи отеки – признаки воспалительного процесса;
односторонний отек свидетельствует о тромбозе глубоких вен, варикозном расширении венозных сосудов, лимфедеме (отечность, спровоцированная лимфостазом, застоем лимфы).

Иногда обычная теснота обуви объясняет, почему отекают ступни ног у мужчины, и что делать в этом случае – достаточно сменить обувь. Если же отекают икры (голени) ног, причиной этого симптома у мужчин могут быть и кардиальные причины, и лимфедема, и патологии почек.

Отеки в щиколотке (лодыжке)

Локальная отечность, к какой относится отек лодыжек (щиколоток) ног у мужчин, возникает по разным причинам – от артериальной гипертензии до нефрологических патологий.

Прием определенных лекарств (гипотензивных, НПВП, противопаркинсонических и других) нередко объясняет, почему сильно отекают ноги внизу у мужчин.

Известны и физиологические факторы появления отеков. По причине переутомления к концу рабочего дня также могут отекать лодыжки ног у мужчин.

Что делать при отечности нижних конечностей?

После выяснения причин, почему отекают ноги у мужчин, возникает следующий вопрос – что делать с этими симптомами. Терапевтическая схема при отечном синдроме обычно подразумевает комплекс лечебных мероприятий, включающих:

коррекцию режима дня – людям, вынужденным долго находиться в вертикальном положении, рекомендуется делать перерывы на отдых, а выполняющим сидячую работу – устраивать периодические разминки;
коррекцию рациона – отказ от пересоленной, жирной и слишком сладкой пищи, способствующей задержке жидкости;
отказ от вредных привычек – алкоголя, табачной зависимости, подвергающих организм опасности развития сердечных и печеночных патологий;
лечение основных заболеваний, прием лекарственных препаратов.

Медикаменты назначаются в зависимости от вида заболевания, из-за которого отекают ноги у мужчин. Для быстрого снятия отеков используются мочегонные средства, а при усталости ног – контрастные ванночки и лежание с приподнятыми ногами.

Требуется ли лечение?

Отечность нельзя игнорировать, нельзя ждать, что она пройдет сама по себе. Такое возможно, если конечности отекают вследствие физиологических причин: отдых или контрастные ванночки успокаивают ноги и снижают отеки. Если же у мужчины сильно отекают ноги и это происходит регулярно, значит, имеются патологические причины симптома. В этом случае без медикаментозного лечения, как правило, не обойтись.

Мочегонные средства

Наиболее часто используемые медпрепараты при устранении отечного синдрома – мочегонные средства. Дегидратационная терапия имеет ряд недостатков:

из сосудистого русла теряется больше воды и соли, чем из межклеточного пространства;
при достижении отрицательного баланса жидкости происходит резкое снижение объема плазмы крови, грозящее развитием коллапса;
диуретики имеют множество побочных эффектов.

За неимением эффективной альтернативы диуретической терапии мочегонные средства считаются препаратами первой линии при устранении отеков.

От чего бывает у женщин?

К перечисленным выше причинам появления отеков ног у мужчин можно добавить несколько факторов, присущих женской популяции:

беременность;
циклические отеки перед месячными;
длительный прием гормональных противозачаточных средств;
злоупотребление болеутоляющими препаратами;
ношение обуви на высоких каблуках.

Отеки, носящие временный физиологический характер, обычно проходят после беременности или наступления регул, но, если они имеют слишком активную выраженность, особенно у будущих мам, желательно постоянное наблюдение у врача.

Заключение

У мужчин могут отекать ноги вследствие физиологических и патологических причин.
Для выяснения этиологии отечного синдрома необходимы диагностические исследования.
Если обнаружатся патологические факторы отеков, необходимо следовать всем рекомендациям врача, касающимся медикаментозного и нелекарственного лечения.

Источник

Возникновение отеков на ногах у мужчин – распространенная проблема, причин которой множество. В одних случаях это проявление не несет угрозы здоровью, а в других является признаком заболевания. Что делать для борьбы с недугом?

Основные участки локализации

Расположение отечности ног в основном зависит от того, что вызвало ее развитие. Чаще всего данное явление возникает в районе щиколоток. Определить наличие отека в этом случае визуально практически невозможно.

Но заметить недуг можно, когда человек носит носки. Резинка от них оставляет характерные отметины в области лодыжки. Такое явление свидетельствует о том, что ткани переполнены жидкостью. При отеке кожа сильнее реагирует на внешнее давление.

Также отечность наблюдается в зоне икр. В этом случае симптом легче определяется визуально. Человека беспокоят неприятные ощущения, чувство тяжести в ногах. Если не заниматься лечением отека, то он начинает распространяться на более обширные территории.

Часто припухлость наблюдается в области стоп, что сопровождается наиболее выраженными признаками. Пациенту становится трудно надевать обувь, а при ее ношении кожные покровы ступней сдавливаются, болят и зудят.

Причины и лечение отечности ног у мужчин

Отечность бывает и в зоне коленей. Из-за этого ноги приобретают неправильную форму, так как коленная область опухает и становится больше голени. Развитие отека в коленях считают наиболее опасным симптомом, который может свидетельствовать о наличии серьезных патологий кровеносной и лимфатической системы.

Причины

Причин отека ног у мужчин множество. Опухоль может появиться вследствие воздействия внешних факторов или патологических процессов в организме.

Физиологические

Отечность в области конечностей у мужчин часто возникает из-за влияния естественных причин, которые не связаны с патологиями организма. Но не все из них являются безобидными: некоторые факторы при длительном воздействии способны привести к развитию заболеваний.

Причины, по которым отекают ноги у мужчин:

Малоподвижный образ жизни. Представители сильного пола, у которых сидячая работа, часто страдают от нарушения крово- и лимфообращения. В результате этого развивается отек в зоне щиколоток, а иногда – в коленях.
Избыточное количество соли в организме. Люди, которые любят слишком соленые блюда, нередко подвергаются пастозности: соль удерживает воду в тканях, способствуя ее накоплению. Устраняется такая припухлость уменьшением потребления соли.
Чрезмерные физические нагрузки и травмы. Отечность ног иногда возникает вследствие перегрузки мужского организма, особенно если работа или спортивные упражнения осуществляются в положении стоя. Для предотвращения появления отека требуется разминать ноги.
Нерациональное питание. Накоплению жидкости в тканях нижних конечностей способствует употребление жирной и острой пищи. Соблюдение строгой диеты, требующей снижения белковой пищи, также приводит к выраженной припухлости ног.

Патологические

Большинство мужчин не обращают внимания на возникшую отечность ног, ссылаясь на физиологические причины ее развития.

Но иногда появление отека – симптом патологического процесса в организме, который сопровождается дополнительными признаками.

Причины и лечение отечности ног у мужчин

Наиболее частые причины отечности ног у мужчин, связанные с дисфункцией внутренних органов и систем:

Болезни сердца и сосудов. Негативные процессы, протекающие в сердечной мышце, оказывают большое влияние на состояние кровеносных сосудов. Это часто приводит к застою крови в венах, водяная часть которой проникает через сосудистые стенки в ткани. У людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наблюдается развитие отечности ног после продолжительного нахождения в положении стоя.
Сбой деятельности почек. Патологии этих органов часто приводят к задержке жидкости в организме. Если их не лечить, то отек приобретает более крупный масштаб, а в дальнейшем он появляется и в других частях тела.
Тромбоз. Припухлость ноги проявляется при заболеваниях, которые характеризуются тромбообразованием в сосудах. Если отечность возникла внезапно, то есть риск блокировки вены тромбом, что требует безотлагательного вмешательства медиков.
Артрит. Под этой патологией понимают воспалительный процесс в суставах. У больных нередко развивается отек после долгого пребывания в лежачем состоянии. Особенно сильно он проявляется в утреннее время после сна. Помимо этого, артрит сопровождается многими неприятными симптомами.
Ожирение. При избыточном весе тела под воздействием негативных факторов жидкость накапливается в жировой ткани.
Сахарный диабет. При таком заболевании нарушается метаболизм веществ, что негативно отражается на функционировании всего организма. Накопление жидкости в тканях – одно из последствий этого недуга. Иногда спровоцировать отек может инфицирование сосудов и мышц. Данное состояние является наиболее серьезным патологическим процессом.
Болезни печени. Нарушение деятельности этого органа редко приводит к возникновению отечности ног. Под контролем печени вырабатывается ряд ферментов, которые предотвращают просачивание жидкости через стенки кровеносных сосудов. Если этот процесс нарушается – образуется отечность.

Неважно, что именно стало причиной отека ног – необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, поскольку многие болезни проявляются слишком поздно.

К кому обращаться?

В первую очередь, если опухли ноги и беспокоят боли, требуется посетить терапевта. Он проведет осмотр и назначит диагностику. После получения результатов доктор направит к узкому специалисту.

Принять участие в лечении отека ног могут:

Флеболог при патологиях кровеносных сосудов.
Кардиолог при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Нефролог при болезнях почек.
Эндокринолог при сахарном диабете.

Причины и лечение отечности ног у мужчин

Пытаться самостоятельно выявить «виновника» отека конечностей и назначать себе терапию категорически запрещено: это чревато опасными осложнениями для жизни и здоровья человека.

Диагностика

Главная цель обследования пациента – определение причины, вызвавшей накопление жидкости в тканях. Для этого доктор назначает лабораторные исследования крови и мочи. С их помощью удается обнаружить воспалительный процесс, проблемы с работой почек, печени, выявить повышенный уровень сахара.

Для проверки состояния сердца проводится электрокардиограмма и ультразвуковое исследование. Узкие специалисты могут рекомендовать дополнительные диагностические мероприятия.

Лечение

Тактика терапии отеков ног полностью зависит от причины их возникновения. В некоторых ситуациях врачи назначают диуретики – препараты, обладающие мочегонным действием. Они предназначены для выведения лишней жидкости из организма. Также могут быть использованы венотоники и дезагреганты для улучшения работы сосудов, кардиологические лекарства для устранения сердечной недостаточности.

Отечность нижних конечностей можно устранить и нетрадиционными методами, которые способствуют активному выведению жидкости из органов и систем. Применять народные рецепты разрешается только после согласования с доктором.

Чаще всего для терапии используют целебные растения. На их основе готовят следующие домашние лекарства:

Чай из сбора трав, в который входит шиповник, спорыш, мелисса, кипрей, ромашка, мята. Все указанные растения обладают мочегонным действием. Для приготовления потребуется маленькую ложку смеси трав залить 250 мл кипятка и пить как обычный чай.
Экстракт шиповника. Стакан кипяченой воды вылить в термос, добавить туда большую ложку ягод, дать настояться в течение 8 часов. Принимать по 100 мл трижды в день на голодный желудок. Для улучшения вкуса и усиления лечебного эффекта разрешается класть в напиток немного меда.
Отвар из травяной смеси. В сбор входят плоды шиповника, калины и боярышника, липовый цвет, календула, черника, подорожник и березовые листья. 2 большие ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять в течение ночи. Пить средство требуется по 50 мл трижды в день.
Отвар из хвоща. 4 чайных ложки заварить 500 мл горячей воды, настаивать 20 минут, процедить. Принимать по 3 столовые ложки 4 раза в сутки.
Настой из укропа. Большую ложку семян растения залить стаканом кипятка, настоять в течение часа и процедить. Выпить народное средство на протяжении дня, разделив на 3 приема.

Помимо целебных напитков рекомендуется при отеках ног употреблять семена петрушки 3 раза в день перед приемом пищи. Разовая дозировка – половина чайной ложки, которую требуется запить стаканом воды. Также рекомендуется кушать сельдерей, добавляя его в блюда, и пить сок этого растения 3 раза в день.

Причины и лечение отечности ног у мужчин

При отеках полезно принимать ножные ванночки. Хорошо помогает ванна с экстрактом мяты. 3 горсточки листьев залить 3 литрами воды, настоять в течение получаса и опустить туда ноги на 15 минут. Для наибольшего эффекта добавить несколько капель эфирного масла.

Также лечебное воздействие оказывает ванночка с солью. В 3 литрах теплой воды растворяют 3 маленькие ложки минерального вещества. Можно использовать морскую или пищевую соль. Ноги опускают в ванну на 20 минут.

Другим целебным рецептом является ванночка с морской капустой. Для этого 2 большие ложки продукта залить стаканом воды, настоять 2 часа и разбавить 3 литрами горячей воды. Держать нижние конечности в ванне в течение получаса.

Профилактика

Отеки могут быть сигналом развития какого-либо заболевания в организме, поэтому требуется внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении данного симптома как можно быстрее пройти обследование.

Четких правил по предотвращению отечности ног не существует. Но если вести здоровый образ жизни, то удастся максимально снизить риск ее развития. Поэтому врачи рекомендуют:

Заниматься спортом или хотя бы раз в день проводить гимнастику, особенно при сидячей работе.
Правильно питаться, ограничив потребление соли, жирных и острых продуктов.
Не перегружать организм.
Не пить много жидкости на ночь.

Причины и лечение отечности ног у мужчин

Отек на ногах, проявляющийся регулярно, является серьезным поводом для посещения врача. Списывая появление этого недуга на физиологические причины, мужчина может упустить развитие серьезной болезни.

Источник

Независимо от пола и возраста каждый может столкнуться с ситуацией, когда отекают ноги в щиколотке. Проблема проявляется вследствие травм или внутренних патологических процессов. Обычно легче выявить причину, из-за которой отекает одна из лодыжек, но нередко страдают обе конечности.

В любом случае необходима правильная диагностика и своевременное лечение. Нога человека может быть в трех состояниях относительно отечности – в норме, выраженный отек и тяжелая форма. В последнем случае крайне остро требуется незамедлительное обращение к врачу.

Отек на латыни звучит как «oedema» и под этим термином подразумевается накопление чрезмерной жидкости в тканях вне клеток организма. Основная причина – нарушение в оттоке этой жидкости и ее задержка.

Причины отека в области щиколотки и стопы

Отек ноги в щиколотке и стопе может возникать вследствие воспалительного процесса, проблем с нервной регуляцией, токсических повреждений. Также причина может заключаться в таких негативных факторах:

отек ног в области стопы вследствие травм различной степени тяжести – переломы, растяжения, ушибы;
тромбоз – отечность проявляется из-за быстрого прогрессирования заболевания, переходящего в воспалительный процесс тромбофлебит;
инфекционное поражение – кожные заболевания, к примеру флегмоны, абсцессы;
артроз, артрит – провоцируют накопление межклеточной жидкости из-за неправильного распределения нагрузки на ноги, почему отекают ступни;
аллергии, укусы насекомых – достаточно слабые отеки носят временный характер и проходят за пару дней с должным лечением.

Таким образом, когда сильно отекают ноги в щиколотке причины могут быть механического и аллергического характера. Также отек ступни по классификации бывает гидермический, нейропатический и кахексический.

Обе ноги

Двусторонний отек ног в области щиколотки наблюдается по ряду причин. Некоторые носят неопасный характер, хотя уже и являются достаточным сигналом, чтобы задуматься о состоянии здоровья, другие же – требуют неотложных мер. Основные из них:

длительное нахождение в положении стоя;
малоподвижный образ жизни;
ожирение;
беременность;
заболевания сердечно-сосудистого аппарата;
проблемы с работой лимфатической системы.

Важно знать, что, если отекают ноги в щиколотках, причина может быть усугублена из-за неправильного самолечения, поэтому, чем лечить, должен назначать врач. Некоторые целебные травы и лекарства народной медицины способны вызывать отеки. Особенно ситуация усугубляется в период жаркого лета и при длительных поездках.

Читайте также: Боль и отек века причины

Только левая или правая

Одной из наиболее частых причин выступает травма, из-за которой отекает левая нога в щиколотке, чем лечить в таком случае – назначает врач. Вокруг травмированного участка ноги может образовываться синюшный оттенок поврежденных тканей. Нога может накапливать избыточную жидкость в области лодыжки и из-за сильных обморожений и ожогов.

Причины, почему отекает правая нога в щиколотке, а также средства, с помощью которых следует лечить возникшее состояние, должны быть определены флебологом. Так как отек одной ноги нередко может быть вызван прогрессирующим тромбозом, более проявленным на определенной конечности.

Когда отекают ноги в щиколотках, причина у мужчин и женщин может разниться по причине протекания в организмах разных биохимических процессов.

У мужчин

Причины состояния, когда отекает правая нога в щиколотке, могут быть различными, и то, чем лечить, в каждом конкретном случае должно исходить из этиологии. Общая первопричина с женщинами чаще всего вызвана венозными проблемами, которым подвержены и мужчины. Когда отекает правая нога в ступне, причины обычно кроются в механических повреждениях, но, если речь идет о двух ногах – можно говорить про отклонения в здоровье.

Алкоголизм является частой проблемой, почему отекают ноги в щиколотках у мужчин. Несколько связанных с этим фактов:

мужчины чаще женщин страдают от алкоголизма;
средняя годовая смертность от причин, вызванных употреблением алкоголя у мужчин, составляет 2.2 млн, женщин – 0.8 млн.

Когда отекают ноги внизу стопы вследствие злоупотребления алкоголем или сахарного диабета, речь идет о нейропатических отеках. Более точно, почему отекают ступни ног всегда установит только врач, и даже у злоупотребляющего алкоголем человека причина может крыться совсем в другом.

У женщин

У женщин ноги в щиколотках часто отекают из-за ношения обуви на высоких каблуках и длительного пребывания на них стоя. Также женщинам присуща отечность в период беременности. Несколько важных моментов:

более сильно выражается в летний период, а к похолоданию проходит;
женщинам во время беременности и родов обязательно необходимо носить медицинский компрессионный трикотаж.

С медицинским трикотажем можно избежать отека стопы и предотвратить развитие варикозного расширения вен. Что делать беременной женщине, если отекла нога в щиколотке, следует обсудить с врачом, так как при вынашивании ребенка существуют серьезные ограничения в терапевтических методах.

Почему сильный отек от колена до ступни

Причины отека ноги от колена до ступни могут крыться в скудном белковом питании, когда проявляется алиментарная недостаточность и хроническая анемия. При отеке ноги в щиколотке и стопе определение причин и назначение соответствующего лечения имеют ключевое значение для выздоровления.

При определении диагноза важно учитывать характер боли. В случае с травмой, боль оказывается легкой либо же резкой и сильной. Как снять отек ступни в таком случае? Облегчить состояние помогает прикладывание холодного предмета, льда, использование обезболивающих мазей, вроде лидокаиновой и меновазина. Но важно учитывать:

если отекают ступни ног, недостаточно только снять отек, особенно если он повторяется, ведь причина может быть серьезной;
народная медицина не всегда подскажет, что делать, если отекли ступни ног; иногда она может даже навредить.

Такая причина, почему отекли ноги, как тромбоз, — очень серьезна, а состояние требует квалифицированного лечения.

Отечность может наблюдаться уже и на начальной стадии варикозного расширения вен. Требуется обращение к флебологу и проведение полной диагностики сосудов, почему отекают ноги в щиколотках. Может потребоваться оперативное вмешательство.

Лечение

Причины отека ног в районе щиколотки определяют дальнейшее лечение. При варикозе назначается базовое лечение, чтобы устранить отек ступней ног, в виде венотоников и флебопротекторов. Очень важно восстановить нормальное кровообращение.

Чем лечить?

Определиться, чем лечить отек, следует по таким правилам:

выяснить причины, почему возникает отек ступни левой ноги причины;
лечить именно проблему со здоровьем, а не пытаться просто снять отек, который является часто показателем и симптомом заболевания.

Когда причина, почему отекают ступни ног и щиколотки, кроется в ожирении, длительном пребывании в сидячем или стоячем положении по специфике работы, важно наладить активный образ жизни. Рекомендовано регулярно заниматься спортом и носить только удобную обувь по размеру без каблуков.

Что еще делать, чтобы избавиться от проблемы?

Во многих случаях, когда отекают ступни ног, причины выявлены и противопоказаний нет, хорошо помогает принятие контрастного душа. Полезно принимать ванны комфортной, не слишком горячей, температуры с натуральной морской солью. Многим нравится добавлять пару капель эфирного масла мяты или шалфея, которые хорошо помогают устранить отечность.

Отекает стопа и голень

Когда отекает стопа и голень, нужно задуматься, какие лекарства до этого принимались: отек может быть следствием побочного эффекта лекарственных препаратов. Бывает, что долго не могут определить причину отека, который вызывают заболевания эндокринной системы. Патология почек результируются в нарушении циркуляции крови, а это – путь к появлению отеков.

Мочегонные средства при отеках

Самая простая рекомендация, что делать, когда отекла правая нога в щиколотке, — принимать мочегонные препараты, но только по предписанию врача. Среди таких могут быть мочегонные:

петлевые – на основе торасемида и фуросемида;
тиазидные – гидрохлоротиазид;
калийсберегающие – триамтерен.

Также бывают растительные препараты данного класса. В их основе лежат листья брусники, толокнянка, почки и листья березы и другие растительные компоненты.

Заключение

Отечность ног может быть вызвана патологическими и воспалительными процессами в организме, травмами, заболеваниями вен и последствиями неправильного образа жизни.
Чтобы предотвратить данную проблему, необходимо вести активный образ жизни, носить удобную обувь, не злоупотреблять алкоголем и другими вредными привычками, своевременно лечить варикоз.
Лечение и прием лекарственных средств может производиться только после полного обследования у врача.

Источник