При стенозе гортани на фоне отека квинке произошла остановка дыхания
Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
Общие сведения
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Отек гортани
Причины отека гортани
Выделяют следующие причины развития:
- Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
- Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
- Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
- Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
- Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
- Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы отека гортани
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Осложнения отека гортани
Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
- Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
- Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение отека гортани
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Источник
Острый стеноз гортани – возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения голосовой щели. Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов. Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр. Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения голосовой щели показана срочная трахеостомия.
Общие сведения
Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани. В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.
Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.
Острый стеноз гортани
Причины острого стеноза гортани
Острый стеноз гортани – это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.
Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).
Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.
Симптомы острого стеноза гортани
Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.
Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.
Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.
Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.
Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.
Диагностика острого стеноза гортани
Диагноз острого стеноза гортани основывается в большинстве случаев на его типичной клинической картине. При этом проводится дифференцировка острого стеноза от приступа бронхиальной астмы, стеноза трахеи, ларингоспазма, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания различного генеза.
В диагностике острого стеноза гортани большое значение имеет определение его причины. С этой целью возможно проведение МСКТ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологического исследования мазков из зева.
Лечение острого стеноза гортани
Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.
Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов. При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина. При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.
Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей. Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты. Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.
Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути. В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею. Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.
Источник
1401 просмотр
30 ноября 2019
Здравствуйте, нам 1,6 , сеголня ночью ребенок стал на вдохе задыхаться, вызвала скорую, сделали укол, как быть дальше, врач участковый сказвльэто вирус , немного сопель, горлоткрасное, хрипов нет, температ. Нормальная. Назначил пульмокорт. Какой то в небулайзер, свечи виферон, супрастин 2 р в день.
Педиатр
Здравствуйте! Да, согласна с этими назначениями
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
Соблюдать рекомендации и можно сдать общий анализ крови, если вирус есть, то обязательно это будет видно!
Педиатр
Добрый день. В подобных случаях важна грамотно подобранная дозировка пульмикорта. В какой вам назначили?
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Педиатр
Только ещё надо следить за влажностью воздуха в квартире- не ниже 60 процентов надо
Из носа аккуратно аспирировать секрет, сосудосуживпющих капли потом
Педиатр
Вероятно у ребенка ларинготрахеит-это вирусное заболевание.
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Анастасия, а если он сейчас спит я слышу как дышит , ровно , с соской вотрту, дышит носиком, мне не стоит вызывать скорую?
Педиатр
Здравствуйте Да по назначению Всё верно через 3 дня приема пульмикорта должен быть контроль состояния
Педиатр
Здравствуйте,с пульмикортом и супрастином согласна.Свечи смысла ставить нет,эффективность не доказана.В нос солевой раствор по 1 капельке 5-7раз в день,плюс Називин 1 капле 2 раза в день.
Какую дозировку пульмикорта назначали?
Увлажняйте воздух в комнате(увлажнитель),плюс проветривание
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. У ребенка ларинготрахеит. Нос промывайте аквамарисом, пульмикорт в дозе 250 мкг 2 раза в день через небулайзер. Увлажнять воздух-не менее 60%. В пн обратитесь к врачу. Если одышка будет наблюдаться-в стационар
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Мария, врач сказал что нос и горло не трогать
Педиатр
Пульмикорт использовать 250мг 2 раза в день через небулайзер,плюс обильное теплое питье.
Фтизиатр
Карина, у ребенка ларинготрахеит. Необходимы ингаляции с пульмикортом, с Амброксодом, т.к. маленькие дети не умеют откашливать мокроту. Детям до 3-х лет также нежелательны муколитики. Ингаляции можно 3-5 дней до 2-3 раз в день, в зависимости от интенсивности кашля. Обязательно теплое питье.
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Елена, у нас нет кашля вообще, только горло.
Педиатр
Здравствуйте, сейчас есть лающий кашель ?
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Екатерина, нет, сейчас нет может пару раз с 8 утра был, когда плчкал
Педиатр
Значит Виферон, Мирамистин ( брызгать на внутреннюю поверхность щеки), теплое питье, антигистаминные.
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте. У вас случился отёк голосовых связок гортани на фоне вирусной инфекции. Пульмикорт снимет отёк и способствует снятию воспаления. Купите компрессорный небулайзер и дышите Пульмикортом по 0,5 мг 2 раза в день в первый день, затем по 0,25 дважды до улучшения.
Педиатр
Если в покое одышка или приступы кашля лающего давайте дышать Пульмикорт и вызывайте скорую .
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Екатерина, а если он спит сейчас дышит , я слышу как но не тяжело, ровно дышит носиком вызывать скорую?
Фтизиатр
Карина, значит, применяйте ингаляции с пульмикортом, физ.раствором, промывайте носик. И следите, чтобы не появился кашель. Отделяемое из носика может стекать в носоглотку, раздражая гортань, трахею и вызывать тем самым кашель.
Педиатр, Эндокринолог
Надо промывать, при насморке нарушается самочувствие ребенка.
Педиатр
Нет, значит отек спадает. Дыхание не шумное, ротиком не дышит?
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Екатерина, дыхание немного слышно как сопит тихонько и дышит носом, во рту соска
Педиатр
Не переживайте, продолжайте лечение и на готове пусть будет Пульмикорт.
Поправляйтесь!
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Екатерина, а если приступ сколько мне разводить этого пульмикорта? До приезда скорой
Педиатр
Педиатр
Если нет признаков затруднения дыхания, то не стоит
Хирург
Карина, здравствуйте !
Доктор “скорой” наверное не нашел ничего угрожающего ! То ,что температура, сопли , – это ничего страшного , так протекает простуда ! При ларинготрахеите более важными симптомами является осиплость голоса и затруднение дыхания ! Если таковые будут , то Вам нужно будет в любое время позвонить повторно в “скорую”, чтобы ребёнка госпитализировали, не дали развиться ложному крупу !
Крайне маловероятно , что он у ребёнка разовётся, но в подобных ситуациях нужно перестраховаться, – позвонить при первых же признаках !
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Яков, нет, он сказал что это был стеноз, сделали укол сказали вызвать участкового и уехали
Хирург
С стенозом нужно госпитализировать !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ещё можно добавить зиртек 5 капель 2 раза . Основным средством для снятия отека гортани является Пульмикорт , который назначен в небулайзере . В ингаляциях . Остальные препараты Виферон , это нормально . Выздоравливайте
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Наталья, врач выше сказал надо ехать в больницу
Педиатр, Терапевт, Массажист
Больница это идеальный вариант . Там вы будете под наблюдением исчезнет угроза возникновения такого стеноза который был вчера ночью . Но мы же говорим о том , что скорая помощь оставила вас дома с назначениями . Эти назначения адекватные . Вероятность стеноза и тяжёлого Исхода они снижают . Но риски остаются . Доктор выше прав . Решать вам дышать дома пульмикортом , или ехать в стационар на три дня , Чтобы избежать угроз стеноза
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Наталья, а почему врач не настоял на госпитализации ?
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Наталья, а если такие состояния будут происходить постоянно при простуде ?!? Что делать
Хирург
Карина, если сохраняются проблемы с дыханием , голос осиплый, то лучше вызвать “скорую” повторно !
Врачи на “скорой”, могут попадаться разные !
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вы в кучу то всё не мешайте . степень стеноза Я не знаю , возможно там не было жуткой одышки . Почему доктор не настоял я не знаю . Это ответственность доктора , но ребёнок ваш , и это ответственность в том числе и ваша . Наблюдайте за ребёнком . При возникновении острого стеноза визгливо вдоха и лающего кашля , вам нужно обязательно ингаляция пульмикортом , можно поместить ребенка в облако пара над кастрюлей или возле открытого горячего душа за занавеской в ванной . Теперь по поводу того что у вас всегда будут стеноз при ОРВИ . Не будут . Не заморачивайтесь . Поэтому Давайте сначала разберёмся с данной ситуацией . большинство детей в нежном возрасте на фоне ОРВИ переболевают ларингитом . Так заведено . Но не у всех этих ларингит повторяются постоянно.
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Наталья, а почему нельзя купить укол тоготлекарства которое колят в скорой и чтобы на всякий случай он был дома, если вдруг что уколоть и вызвать скорую, это же время
Педиатр, Терапевт, Массажист
можно купить . Это дексазон . Если будет ситуация , Когда понадобится дексазон будет уже неважно куда вы его уколите. Так что купите- пусть лежит. Доза 0.5 мл для 1 г.6 мес.
Карина, 30 ноября 2019
Клиент
Наталья, тоесть при приступе стеноза взять укол на 2 мл, туда о,5 лекарства и колоть? Лекарство не разводят в воде для иньекций?чистое, я считаю что такоетдолжно лежать дома если ребенок подвержен этим приступам, это же будет лучше пульмикорта и ждать?!? Или я не права? Наталья а они колят всегда только это при стенозе гортани или надо менять препарат?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Лучше при стенозе вызываем скорую помощь . В случае цейтнота делайте то что вы написали , но это не мои рекомендации . Я порекомендовала купить лекарство и положить его дома для вашего успокоения . Лучше самой ничего ребёнку не колоть Если вы не медработник.
Педиатр
Скорее всего у вас ларинготрахеит.
Необходим пульмикорт через небулайзер.
Всё верно
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник