При рассеянном склерозе отек
Рассеянный склероз (РС) – тяжелое хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся появлением очагов демиелинизации – повреждений миелиновой оболочки нервных волокон. Это поражение объясняет симптомы рассеянного склероза и их постепенное развитие, что влияет на качество жизни, приводит к серьезным осложнениям болезни.Возможные осложнения
Лечение рассеянного склероза затруднено, ведь нужно учесть множество аспектов болезни. Поэтому вероятность осложнения высока. Многое зависит от локализации очага поражения: в головном или спинном мозге. Тем не менее есть ряд осложнений, характерных для больных.
Ограничение физических возможностей
Ранние признаки рассеянного склероза могут быть стерты, но иногда пациенты замечают изменения физической активности. Объяснить это можно нарушением прохождения импульса от мышц к мозгу. В первую очередь, это повышенная утомляемость. Если раньше было легко преодолеть подъем по лестнице или дорогу от дома до работы, то постепенно эта задача становится трудновыполнимой. Развиваются парезы, ограничивающие движения, со временем теряется возможность тренировать мышцы, что необходимо для сохранения двигательной активности. Прогрессирование пареза и параличей – причина, приводящая к необходимости использования вспомогательных средств передвижения. Нарушения двигательной активности приводят к раннему изнашиванию суставов позвоночника, что только ухудшает ситуацию. Для того чтобы двигаться, людям с РС приходится прилагать больше усилий даже для элементарных движений. Общую ситуацию осложняют побочные эффекты, связанные с приемом препаратов от рассеянного склероза.
Изменения психики
В этом вопросе не все так однозначно. Лишь у четверти пациентов изменения в психике напрямую связаны с РС. В остальных случаях депрессия, частые перепады настроения связаны лишь с осознанием болезни и возможными прогнозами, ее сложным течением и лечением. Несмотря на все усилия по лечению, вылечить РС невозможно, удается лишь сдерживать его прогрессию. За несколько дней до обострения пациенты отмечают повышенную раздражительность, смену настроения. На поздних стадиях развития болезни возможны нарушения концентрации внимания, трудности с письмом и счетом. В редких случаях может изменяться личность и проявляться слабоумие.
Инфекционные осложнения
Ограничения подвижности – предрасполагающий фактор для инфекционных осложнений. К числу типичных осложнений относят:
- инфекции мочевыводящих путей, что можно объяснить неполным опорожнением мочевого пузыря;
- пневмонии, из-за застойных явлений и нарушений вентиляции легких скопившаяся слизь может стать питательной средой для развития бактерий;
- образование пролежней – язв на коже, которые инфицируются, и в тяжелых случаях могут стать причиной сепсиса.
Дает ли РС инвалидность
РС часто приводит к инвалидности, однако при установлении группы могут возникнуть сложности, что объясняется большим количеством и разнообразием симптомов. Даже одна и та же клиническая форма может протекать по-разному. Поэтому группа устанавливается на основании нарушений двигательной активности:
- I группа выставляется при ярко выраженных двигательных расстройствах;
- II группа дается при выраженных расстройствах двигательной системы;
- III группа дается, когда у человека сохраняется трудоспособность, присутствуют двигательные расстройства в легкой или умеренной форме.
Сроки перехода к инвалидности варьируются: у одних пациентов двигательные нарушения проявляются в первые годы после начала заболевания, у других – гораздо позже. Известны случаи, когда инвалидность была присвоена спустя десятилетия и больше.
Профилактика
До сих пор нет единого мнения, что именно приводит к развитию рассеянного склероза, но определены предрасполагающие факторы. И как раз их устранение – средство профилактики при имеющейся предрасположенности. Этих рекомендаций нужно придерживаться и при появлении первых признаков рассеянного склероза:
- Образ жизни
Это ключевой фактор, помогающий предотвратить развитие РС. В первую очередь, это обеспечение достаточной физической нагрузки, главное – чтобы она была постоянной, но злоупотреблять тренировками не стоит. Важно отказаться от вредных привычек, избегать стресса, эмоционального перенапряжения.
- Питание
В рационе должно присутствовать большое разнообразие фруктов, овощей, зелени. Нужно ограничить потребление животных жиров, их лучше заменить на блюда с высоким содержанием Омега-3 кислот, то есть растительными маслами, жирной рыбой. Из рациона необходимо исключить сладости, острое, копченое, жирные сыры, а также красное мясо.
- Профилактика инфекционных заболеваний
Инфекции любого типа, даже обычные ОРВИ – сигнал, активизирующий иммунную систему, а ведь ее чрезмерная активность поражает миелиновую оболочку нервов. В соответствии с этим профилактика инфекций поможет избежать осложнений и быстрого прогрессирования болезни. Прогноз РС – заболевание, которое постоянно прогрессирует, но скорость его развития сильно варьируется.
Прогноз
заболевания зависит от множества факторов: образа жизни, своевременной диагностики и начатого лечения. Однако острая форма РС, которая регистрируется у одного из четырех пациентов, может сократить продолжительность жизни на 4-6 лет. Однако это скорее исключение, чем правило. И при соблюдении рекомендаций врача, правильно подобранной терапии, продолжительность жизни не уменьшается. И если диагноз был выставлен человеку в возрасте 35-40 лет, есть все шансы прожить полноценно и активно до 70 лет, а то и больше.
Текст: Юлия Лапушкина.
Читайте также
ГОНАРТРОЗ
На нашем сайте есть статья, посвященная артрозу…
ЗОБ: ВИДЫ ПАТОЛОГИИ, ПРИЧИНЫ, ДИАГНОЗ
Щитовидная железа – это эндокринный орган, расположенный…
Источник
Чрезвычайная усталость, неуклюжесть, странные покалывающие ощущения в теле, когнитивные нарушения, ослабление зрения – это классические и распространенные первые симптомы рассеянного склероза (РС). Причина этого – повреждение миелиновых оболочек нервов, проводящих сигналы в центральную нервную систему и обеспечивающих обратную связь с нею. Но далеко не всегда начальные симптомы рассеянного склероза столь отчетливы, и многие больные годами не подозревают, что у них развивается рассеянный склероз, и упускают ценнейшее время для начала лечения. Стоит знать, что некоторые симптомы рассеянного склероза могут проявиться довольно необычными путями.
«Медвежьи объятия»
Это отнюдь не теплое и уютное ощущение объятий. Этот симптом проявляется в чувстве, как будто что-то крепко сжимает грудную клетку и не отпускает. Он также может проявиться чувством стеснения, сдавливания и дискомфорта в любой области между талией и шеей, или только на одной стороне корпуса и сопровождаться болью или одышкой. Это происходит, когда повреждение от болезни блокирует или искажает «сообщения» от нервов. Спазмы в мышцах между ребрами вызывают стеснение. Это ощущение часто кратковременно и проходит само по себе. Многие не придают ему большого значения.
Неуправляемый смех или рыдания
Псевдобульбарный аффект, также называемый эмоциональным недержанием, вызывает случайные вспышки слез или смеха, которые не имеют никакого отношения к тому, как вы себя чувствуете на самом деле. Повреждение нервов в той части мозга, которая контролирует эмоции, может привести к тому, что эмоциональные реакции будут перепутаны, неадекватны. Этот симптом часто может проявиться в нервной обстановке или на публике. Для его лечения существует ряд медикаментозных препаратов, в том числе и антидепрессанты. Но если эпизоды «эмоций невпопад» повторяются периодически, следует обследоваться на предмет рассеянного склероза. Это «звоночек» заболевания!
Зуд без внешних проявлений
Это не типичный зуд от комариного укуса. Внезапное, сильное покалывание появляется «из ниоткуда», в любом месте на теле. Но нет никакого видимого раздражения кожи, места, которое можно почесать или смазать кремом от сыпи. Этот вид зуда исходит не от кожи. Дизестетический зуд – это нервное ощущение, которое быстро проходит и лечится лекарствами от эпилепсии.
Вспышки судорог и боли на лице
Повреждение нервной системы может вызвать невралгию тройничного нерва, которая провоцирует жгучую или колющую боль в щеке или челюсти. Этот симптом может быстро исчезнуть или задержаться на несколько минут и редко становится одним из первых признаков рассеянного склероза. Он может ощущаться как покалывание, онемение или боль на одной стороне лица, подобная как зубной боли.
Странные ощущения на коже
Дизестезия – это нарушение адекватности ощущений, например, чувство жжения, мурашек, онемения, колючих иголок и так далее в любой части тела. Например, в ногах внезапно может появиться ощущение, как будто их обожгло без какого-либо источника тепла или повреждения вообще. Дело в том, что мозг получает и посылает искаженные нервные сигналы.
Затруднения при глотании
Процесс проглатывания не так прост, как кажется. Нервы и мышцы рта и горла должны работать в согласии с мозгом. При рассеянном склерозе мышцы, которые для этого нужны, могут ослабнуть, смешанные нервные сигналы и сенсорные искажения могут затруднить жевание и процесс контроля за нахождением пищи или жидкости во рту. Может возникнуть ложное ощущение, как будто что-то застряло в горле. Обычно этот симптом появляется на более поздней стадии рассеянного склероза, но может проявиться и ранее.
Затуманенное зрение
Повреждение зрительного нерва (неврит зрительного нерва), который связывает глаза с мозгом, может вызвать то, что называется феноменом Утоффа. Это означает, что зрение ненадолго становится размытым, когда температура тела повышается. Физические упражнения, горячие ванны, теплая погода, даже использование фена могут повлиять на сигналы от глаз к мозгу.
Оптические иллюзии
Другой оптический трюк, который может проделать с организмом рассеянный склероз – это феномен Пульфриха, его также вызывает оптический неврит. Это трехмерная иллюзия, когда кажется, что объект, движущийся по прямой линии, движется по эллиптической орбите. Может показаться, что едущая мимо машина поворачивает к вам, или не получится поймать мяч, или, что маятник часов движется полукругами.
Не отмахивайтесь от подобных «странных» симптомов! У них есть объяснения. И самое вероятное из них – это начало рассеянного склероза. Вовремя начатое лечение позволит приостановить болезнь, пока она не зашла слишком далеко и не превратила человека в инвалида.
Автор: Юлия ДОЛЖЕНКОВА.
Поделиться в социальных сетях:
Источник
 |
| Рисунок 1. МР-томограмма мозга, показывающая более плотные участки белого вещества, типичные для рассеянного склероза |
Морфологически рассеянный склероз (РС) характеризуется многочисленными очагами демиелинизации в головном и спинном мозге, которые отличаются от нормальной нервной ткани цветом и консистенцией. Микроскопически это картина периаксиальной демиелинизации нервных волокон. Происходит разрастание микроглии соединительной ткани, формируются глиозные рубцы, замещающие погибшую ткань. Так образуется неактивная бляшка РС, плотная на ощупь, имеющая сероватый оттенок.
Несмотря на многолетние исследования, причина возникновения РС до сих пор не выяснена. Условно исследование этиологических факторов можно разделить на две группы.
- Изучение генетического фактора. РС является мультигенным заболеванием с вовлечением локусов, имеющих разное значение в разных этнических группах. Проявление генетической предрасположенности к РС также зависит от внешних факторов.
- Изучение внешнего фактора. РС встречается чаще в крупных городах с населением больше 1 млн. жителей, а также у людей, имеющих многочисленные контакты с другими людьми в силу их профессии. Высокий уровень заболеваемости и его тяжелое течение наблюдается в областях с развитой промышленностью и загрязненной окружающей средой.
К внешним этиологическим факторам относится также инфекционный фактор экзогенной интоксикации.
Клиника РС
В многообразии клинических проявлений РС можно выделить две группы симптомов.
Первая группа включает наиболее распространенные классические симптомы, которые являются непосредственным проявлением поражения проводящих путей мозга. Сюда же входят симптомокомплексы, отражающие особенности клинических проявлений многоочагового демиелинизирующего процесса. Ко второй группе относятся редкие клинические проявления заболевания.
Типичные клинические симптомы
Симптомы поражения пирамидного пути. Это наиболее частое поражение при РС, оно составляет 85-97%. В зависимости от локализации очага возникают геми- или парапарезы, реже монопарезы. Наиболее часто страдают нижние конечности, реже верхние; они вовлекаются позднее. Клинически проявляются патологические пирамидные рефлексы, повышение надкостничных, сухожильных рефлексов, снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов. Последний симптом – это тонкое, раннее проявление заинтересованности поражения пирамидного пути.
Центральные парезы и параличи сопровождаются изменениями мышечного тонуса – как спастикой, так и гипотонией, дистонией. Одной из проблем для больных РС представляется повышение тонуса по спастическому типу. Как правило, оно наблюдается у больных с нижними парапарезами.
Рассеянный склероз – демиелинизирующее заболевание, которое характеризуется признаками многоочагового поражения нервной системы. Впервые был описан Шарко в 1968 году. Высокая значимость проблемы определяется его значительной распространенностью, а также тем, что заболевают преимущественно лица молодого возраста
Симптомы поражения мозжечка. Встречаются в 62-87% случаев. Больные жалуются на нарушение походки и равновесия. Клинически проявляются нарушениями координации и снижением мышечной силы. Часто встречается динамическая и стратегическая атаксия, дисметрия, асинергия, интенционное дрожание, скандированная речь, мегалография. Характерно пароксизмальное нарастание атаксии до невозможности ходить.
Симптомы поражения черепных нервов. Наблюдаются в 36-81% случаев. Очаги демиелинизации зачастую образовываются во внутримозговых частях нервов, поэтому могут отмечаться симптомы как центрального, так и периферического поражения двигательных черепных нервов, чаще III, V, VI, VII пары нервов. Наиболее частым клиническим симптомом поражения ствола мозга являются глазодвигательные нарушения, которые вызывают двоение.
Характерен симптом дискоординированного движения глазных яблок, недоведение глазных яблок в стороны, иногда наблюдается легкий птоз. Редко встречаются изменения зрачковых реакций. Одним из основных проявлений РС является нистагм как следствие поражения верхних отделов ствола.
Симптомы нарушения чувствительности. Встречаются у 56-92% пациентов. Один из наиболее частых симптомов РС – изменение глубокой и поверхностной чувствительности. Чаще на ранних стадиях отмечается небольшое расстройство болевой чувствительности, дизестезия в дистальных отделах конечностей. Особенностью нарушений чувствительности является то, что больные не могут четко их описать и часто предъявляют жалобы на онемение и жжение в конечностях.
Симптомы зрительных нарушений. Встречаются в 36-52% случаев. К зрительным нарушениям относится снижение остроты зрения, а также изменение полей зрения. Часто ретробульбарный неврит является первым симптомом заболевания. При офтальмологическом исследовании выявляются центральные скотомы, сужение полей зрения, преходящее снижение остроты зрения.
Симптомы нарушения функции тазовых органов. Наблюдаются в 26-53% случаев. Это один из первых и наиболее часто встречающихся симптомов при РС. Наиболее рано проявляются нарушения мочеиспускания по центральному типу, могут быть как учащения, так и задержка мочи, а также императивные позывы. На более поздних стадиях это, как правило, недержание мочи. У мужчин может быть снижение потенции, связанное с повреждением спинного мозга очагом демиелинизации.
Нейропсихологические симптомы. Имеют место в 65-95% случаев. Они могут включать в себя нарушение памяти, остроты мышления и всевозможные нарушения эмоционального характера. Особое внимание заслуживает депрессия с состояниями апатии и тревоги. Часто при РС отмечается эйфория, сочетаемая со снижением интеллекта. У женщин отмечаются истерические реакции, что является причиной несоответствия жалоб больной и объективной неврологической симптоматики.
Редкие клинические проявления
- Пароксизмальные состояния 5-17%. Это могут быть короткие сенсорные и моторные расстройства, тонические спазмы, гемифациальные спазмы, острые приступы икоты и зевоты.
- Вегетативные нарушения. К ним относятся симпато-адреналовые кризы, приступы гипотонии, брадикардии.
- Симптомы поражения периферической нервной системы. Сюда относятся синдром полинейропатии, а также развитие мышечной атрофии.
РС в детском возрасте
Возрастные границы РС в настоящее время подвергаются пересмотру. Встречаются сообщения о развитии заболевания как в пожилом, так и в старческом возрасте. Но более актуальна проблема заболевания в детском возрасте.
Описаны случаи развития РС в двухлетнем возрасте, а в материалах НИИ неврологии АМН отмечено самое раннее начало заболевания в возрасте 11-15 лет. Диагностика РС в детском возрасте еще более затруднительна из-за многообразия синдромологических вариантов и типов течения.
Современные методы диагностики РС
Полиморфизм РС сильно затрудняет раннюю диагностику. Число и диапазон ошибок остаются значительными. Важнейшие критерии диагностики:
- начало болезни в молодом возрасте;
- полиморфизм клинических проявлений;
- мерцание “симптомов” даже на протяжении суток;
- волнообразное течение болезни.
Для обследования пациентов с подозрением на РС определен оптимальный диагностический алгоритм:
- Клиническая картина, выявление неврологического поражения.
- МРТ головного мозга, спинного мозга.
- Офтальмологическое обследование.
Патологические изменения при МРТ наиболее часто локализуются в перивентикулярной области. Редко очаги демиелинизации видны в стволе и мозжечке. Отчетливой связи между числом очагов демиелинизации и тяжестью заболевания не наблюдается.
Дифференциальный диагноз РС
В начальных стадиях РС следует дифференцировать с ВСД, невротическими расстройствами, синдромом Меньера, ретробульбарным невритом, опухолью головного и спинного мозга, мозжечка, рассеянным энцефаломиелитом, дегенеративными заболеваниями нервной системы. Спинальные формы РС могут проявляться аналогично опухолям спинного мозга. Но симптоматика РС в начальных стадиях характеризуется меньшей выраженностью парезов, чувствительных и тазовых расстройств. От болезни Штрюмпеля РС отличается наличием признаков поражения других отделов нервной системы.
Варианты течения и прогноз
Течение РС носит хронический характер. В большинстве клиник приняты следующие термины для обозначения периодов заболевания.
- Обострение: появление нового симптома или группы симптомов после того, как состояние больного оставалось стабильным в течение месяца.
- Ремиссия: отчетливое улучшение состояния больного в виде уменьшения выраженности или исчезновения симптома или группы симптомов, которое длится не менее суток.
- Хроническое прогрессирование: увеличение тяжести симптома заболевания в течение двух месяцев без стабилизации состояния.
- Стабилизация: отсутствие обострения, прогрессирования и ремиссии не менее одного месяца.
- Ремитирующее течение: течение с обострениями и ремиссиями без признаков прогрессирования. Различают также мягкое и злокачественное течение РС. К первому относят продолжительное протекание (10-15 лет и более) заболевания, сопровождающееся минимальными нарушениями. При злокачественном течении наступает полная инвалидизация больного в течение первых пяти лет.
Если заболевают люди старше 40 лет, при этом болезнь носит ремитирующий характер с первой ремиссией не менее года и длительностью первого обострения не более трех месяцев, то можно говорить о благоприятном процессе заболевания. Все остальные случаи считаются неблагоприятными.
Лечение РС
Лечение РС складывается из мероприятий, направленных на борьбу с демиелинизацией ЦНС, и симптоматической терапии. К методам, направленным против демиелинизации, относят лечение обострений и хронически прогрессирующего заболевания. Некоторые виды терапии способны уменьшать частоту и выраженность рецидивов. Поскольку ни один из известных способов не вызывает ремиелинизацию, то главной задачей является замедление или стабилизация нарастания неврологического дефекта.
Препаратом выбора при лечении РС остаются кортикостероиды и препараты АКТГ. Полагают, что их назначение особенно показано во время острых эпизодов, частых рецидивов.
Эти средства призваны ограничить воспалительный процесс и степень разрушения миелина.
Одним из методов лечения РС является плазмоферез, обычно в сочетании с гормонотерапией. Наблюдается положительный эффект при лечении бетафероном. Он эффективен в основном при ремитирующей форме РС. Его назначают для уменьшения частоты обострений, а также для снижения скорости прогрессирования патологического процесса. Это говорит о том, что бетаферон не излечивает полностью, а лишь приостанавливает прогредиентное развитие заболевания.
Что касается эффективности биологических препаратов, то судить об этом трудно, так как нет объективных лабораторных маркеров для оценки активности демиелинизирующего процесса.
К симптоматической терапии РС относится лечение спастичности и флексорных спазмов. В этих случаях применяют миорелаксанты.
В период ремиссии назначается общеукрепляющая, ноотропная, сосудистая терапия, поощряется физическая нагрузка.
В целях профилактики больные должны избегать инъекций, интоксикации, переутомления, не рекомендуется смена климата, противопоказана гиперинсоляция. Вопрос о беременности и родах обсуждаем, хотя чаще в литературе встречаются данные об обострении заболевания в этот период.
Клинический случай
|
| Рисунок 2. Компьютерная томограмма головного мозга: выявлены характерные для рассеянного склероза изменения |
Женщина, 32 года, предъявляла жалобы на преходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за два месяца до госпитализации, но за последнюю неделю перед госпитализацией левая нога настолько ослабла, что больная часто спотыкалась при ходьбе. В течение последних трех месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала.
Неврологическое обследование выявило бледность височной половины диска левого зрительного нерва, слабость в левой руке при пожатии, повышение рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева. Наблюдалась гемиплегическая походка. Миелография и исследование спинномозговой жидкости не выявили патологических изменений. Выявлены характерные изменения на КТ (рис. 2)
Таким образом, у больной был диагностирован рассеянный склероз.
Источник