Препателлярный отек мягких тканей
Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)
Клинически значимая анатомия
Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).
Эпидемиология
Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.
Этиология
- Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
- Частые падения на колено.
- Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
- Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом.
- Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.
Характеристика/Клиническая картина
- Боль.
- Отек.
- Гиперемия колена.
- Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
- Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.
Диагностика
Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата.
Дифференциальная диагностика
Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:
- Повреждение медиальной коллатеральной связки.
- Повреждение латеральной коллатеральной связки.
- Остеоартрит.
- Бурсит гусиной лапки.
- Повреждение задней крестообразной связки.
- Ревматоидный артрит.
- Разрыв сухожилия надколенника.
- Хондромаляция надколенника.
- Пателлофеморальный болевой синдром.
Физическое обследование
Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:
- гиперемии колена;
- эритемы;
- болезненности;
- отека;
- боли;
- амплитуды движений.
Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.
Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.
Лечение
Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.
Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…
- В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
- Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
- Инъекции кортикостероидов.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.
Физическая терапия
Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.
Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.
Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.
Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.
Профилактика
Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, – это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.
Источник: Physiopedia – Prepatellar bursitis.
Источник
Что такое препателлярный бурсит
Препателлярный ( иначе – преднадколенниковый) бурсит является наиболее распространенной формой бурсита коленного сустава.
Бурса – это небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный рядом с коленным суставом. Бурсы есть во всем теле вблизи костных выступов и между костями, мышцами, сухожилиями и связками. Они функционируют, чтобы уменьшить трение между этими структурами.
Препателлярная бурса присутствует между коленной чашечкой и вышележащей подкожной клетчаткой
При воспалении обычно тонкая подкладка бурсы утолщается, и бурса наполняется жидкостью. В случаях бурсита коленного сустава появляется отек, который может сопровождаться или не сопровождаться другими симптомами, такими как болезненность коленного сустава, покраснение, лихорадка.
Важно понимать, что отек колена – это не всегда бурсит колена. Подобные симптомы могут появляться при подвывихе / вывихе надколенника, тендините надколенника, артрозе коленного сустава и других заболеваниях.
Не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с врачом !
Наиболее распространенным симптомом препателлярного бурсита является отек коленной чашечки. Когда бурсит вызван травмой колена, отек и другие симптомы могут появиться в течение 24 часов, подобно синяку. Когда бурсит вызван мини-травмами, симптомы могут появляться медленнее, в течение нескольких дней или недель.
Симптомы препателлярного бурсита
Локализованный отек. Воспаленная препателлярная бурса набухает от жидкости, и это можно почувствовать и увидеть сквозь кожу. Коленный сустав может выглядеть вдвое больше. Опухшая область может казаться “мягкой” на ощупь. Может быть уплотнение под кожей размером с лимон или даже больше.
Бурсит колена , фото
У некоторых пациентов пораженное колено может болеть. Другие могут просто чувствовать напряжение. Некоторые пациенты с неинфицированным бурситом коленного сустава сообщают об отсутствии чувствительности или только о слабой болезненности. Обычно, когда предпателлярная бурса становится все больше и больше, она становится более болезненной, особенно если бурса сдавливается во время сильного сгибания или выпрямления ноги.
Бурсит коленного сустава обычно не ограничивает движение суставов, хотя в более тяжелых случаях опухшая бурса может затруднить полное выпрямление или сгибание колена.
Тепло и покраснение. Температура кожи над пораженным коленом может быть выше, чем в других местах, и может быть розовой или красной. Лихорадка или озноб. Наличие лихорадки или озноба, в дополнение к другим симптомам бурсита, может быть признаком септического бурсита. Септический бурсит является серьезным заболеванием, и пациенты должны обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции по организму.
Причины и факторы риска
Есть несколько возможных причин возникновения бурсита коленного сустава, а также некоторые факторы риска, которые повышают вероятность его развития у некоторых людей. Общие причины и факторы риска включают в себя:
Предыдущая травма. Травма колена может привести к повреждению препателлярной сумки, в результате чего она наполняется кровью, а ее подкладка воспаляется. Даже если тело реабсорбирует кровь, слизистая оболочка бурсы может оставаться воспаленной, вызывая симптомы бурсита коленного сустава.
Занятия спортом, которые приводят к прямым ударам или частым падениям на колене, такие как борьба, футбол и волейбол, могут увеличить риск развития бурсита коленного сустава. У бегунов могут развиться боль и воспаление в синусовой бурсе, расположенной на внутренней стороне колена ниже сустава.
Повторяющиеся, длительные стояния на коленях. Люди, которые много стоят на коленях – например, люди, которые устанавливают ковры – могут получить бурсит в коленях.
Препателлярная бурса может стать воспаленной в результате другого состояния, такого как остеоартрит коленного сустава, ревматоидный артрит, подагра. В этих случаях лечение бурсита коленного сустава должно сопровождать лечение основного заболевания.
Инфекция. Бурсит коленного сустава также может быть вызван инфекцией, тогда он называется септический бурсит. В этом случае, в дополнение к другим симптомам бурсита коленного сустава у больного могут быть признаки инфекции, такие как вялость, повышенная температура. Инфицированная бурса может в конечном итоге заполниться гноем. Около 20% людей с бурситом коленного сустава имеют септический бурсит. Септический бурсит встречается чаще в летние месяцы. Инфекция может попасть в бурсу через порез, прокол или даже укус насекомого. Возможен септический бурсит без явного пореза или царапанья; иногда первопричина инфекции неизвестна.
Некоторые условия и лекарства подавляют иммунную систему людей и делают их более восприимчивыми к септическому бурситу. Это – люди с раком, ВИЧ / СПИДом, волчанкой, алкоголизмом, хронической обструктивной болезнью легких, диабетом.
Бурсит коленного сустава может быть относительно легко диагностируемым и часто не требует лабораторных анализов или визуализации. Тем не менее, врач может назначить лабораторные анализы и визуализацию, чтобы определить, инфицирована ли бурса или же исключить основное заболевание.
Лечение и профилактика препателлярного бурсита
Нанесение холодного компресса на колено примерно на 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отечность.
Поддержание колена выше сердца может помочь уменьшить отек. Сидение в кресле, сидя с поднятой ногой на подножие ног или пуфик, или лежа с поднятым на подушке коленом, также может помочь уменьшить отек.
Эластичная медицинская повязка вокруг пораженного колена, может помочь контролировать отечность.
Противовоспалительные препараты или НПВП. Чтобы уменьшить боль, отек и воспаление, пациенты могут принимать противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и другие.
Актуальны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например диклофенак, нимесил(нимесулид) и другие. Пациенты должны проконсультироваться с врачом перед приемом НПВП, так как эти препараты имеют много побочных эффектов, могут негативно взаимодействовать с добавками, витаминами и / или другими лекарствами, которые уже принимает пациент.
Лидокаиновые пластыри. Лидокаин является местным обезболивающим средством, которое прерывает болевые сигналы в мозг. Пластыри, содержащие лидокаин (например, версатис), можно наносить непосредственно на больное колено.
Аспирация. Удаление жидкости из опухшей препателлярной сумки с помощью шприца c иглой немедленно снимет напряжение в колене. Эта процедура, называемая аспирацией или артроцентезом, может сопровождаться инъекцией кортикостероида для уменьшения отека коленного сустава. Врач может отправить часть аспирированной жидкости бурсы в лабораторию для проверки на наличие признаков инфекции и / или других проблем, таких как подагра.
Симптомы бурсита могут быть устранены с помощью инъекций кортикостероидов. Несмотря на свою эффективность, некоторые исследования показали, что эти инъекции связаны с побочными эффектами, такими как боль и дегенерация кожи вблизи места инъекции. Поэтому инъекции кортикостероидов обычно предназначены для пациентов, которые плохо реагируют (или не реагируют вообще) на традиционные методы лечения.
Сложные случаи хронического бурсита коленного сустава и септического бурсита коленного сустава могут потребовать хирургического вмешательства для удаления пораженной сумки. Некоторые врачи считают, что септический препателлярный бурсит оправдывает немедленное удаление инфицированной бурсы, хотя по этому вопросу нет согласия.
Септический бурсит коленного сустава требует лечения и контроля антибиотиками.
После успешного лечения пациенты могут предотвратить будущие случаи бурсита, избегая прямого воздействия на колено. Люди, которые должны проводить время на коленях (например, люди, которые укладывают кафельные и ковровые покрытия) и люди, которые занимаются спортом с высокой нагрузкой, должны использовать наколенники.
После лечение следует избегать частых приседаний.
Источник
Бурсы – это небольшие желеобразные мешочки, расположенные в области костей и суставов человеческого тела – плечевого, локтевого, коленного, пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и расположены между костями и мягкими тканями, выполняя роль прокладок для уменьшения трения одних анатомических структур о другие.
Препателлярный бурсит – это воспаление бурсы, расположенной на передней поверхности надколенника. Заболевание развивается при постоянном раздражении бурсы и появлении в ней избыточного количества жидкости, в результате чего она отекает и начинает оказывать давление на соседние части коленного сустава.
(Слева) Нормальная анатомия коленного сустава, вид сбоку. Бурса очень невелика и располагается между надколенником и кожей. (Справа) При препателлярном бурсите бурса становится воспаленной и отечной.
Препателлярный бурсит нередко возникает вследствие постоянного давления, например, при частом сидении на коленках. Риск развития этого заболевания высок у сантехников, кровельщиков, укладчиков полов, шахтеров и садовников.
Прямой удар по передней поверхности коленного сустава также может стать причиной развития препателлярного бурсита. Так, риск развития заболевания высок у спортсменов, занятых такими видами спорта, при которых высока вероятность получения прямого удара в коленный сустав или падения на колени, – футбол, борьба, баскетбол.
Высокому риску развития препателлярного бурсита подвержены лица, страдающие, например, ревматоидным артритом или подагрой.
Препателлярный бурсит также может вызван бактериальной инфекцией. Если в результате травмы коленного сустава повреждается кожа (укус насекомого, осаднение или колотое ранение), бактерии могут проникать в полость бурсы и вызывать инфекционное воспаление.
Симптомы и диагностика препателлярного бурсита
+
- Боль при физической активности, ночная боль нетипична
- Быстро развивающийся отек на передней поверхности надколенника
- Локальная болезненность и увеличение местной температуры
- Бурсит, вызванный инфекцией, может сопровождаться появлением значительного количества жидкости в полости в бурсы и покраснением окружающей кожи
Анамнез и физикальное обследование
Доктор поговорит с вами об имеющихся у вас симптомах, о том, насколько сильную вы испытываете боль, как долго существует проблема, и есть ли у вас факторы риска развития препателлярного бурсита.
Скорее всего доктор задаст вам вопросы, касающиеся наличия у вас каких-либо признаков инфекции – лихорадки или ознобов. Препателлярный бурсит, вызванный инфекцией, требует совершенной другой тактики лечения.
В ходе физикального обследования доктор осмотрит ваш коленный сустав и сравнит его со здоровым. Затем доктор пропальпирует коленный сустав для выявления локальной болезненности, а также оценит объем движений и то, насколько боль мешает движениям в коленном суставе.
Дополнительные методы исследования
- Рентгенография. Рентгенография позволяет получить качественные изображения костных структур. Доктор может назначить это исследование для того, чтобы убедиться в отсутствии связи ваших симптомов с переломом.
- Другие методы лучевой диагностики. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование могут назначаться для того, чтобы исключить повреждение других структур коленного сустава.
- Пункция и исследование полученной жидкости. Если у доктора возникают сомнения относительно отсутствия инфекционного процесса, доктор может пунктировать бурсу (ввести в нее инъекционную иглу), удалить оттуда жидкость и отправить ее в лабораторию на исследование.
Лечение препателлярного бурсита
+
Консервативное лечение обычно эффективно при неинфекционной природе воспаления препателлярной бурсы. Оно включает:
- Покой. Откажитесь от тех видов физической активности, которые усиливают имеющиеся у вас симптомы. Замените их другими типами нагрузок до тех пор, пока симптомы бурсита полностью не исчезнут. Хорошим примером таких низкоинтенсивных нагрузок является велосипед.
- Лед. Местное применение льда по 20 минут 3-4 раза в день в сочетании с покоем позволяет значительно уменьшить отек коленного сустава.
- Возвышенное положение. Каждый раз, когда вы лежите, придавайте больной ноге возвышенное положение.
- Медикаментозное лечение. Включает прием таких препаратов, как напроксен или ибупрофен.
Если описанные мероприятия не помогают купировать отек и боль, доктор может принять решение об эвакуации жидкости из полости бурсы и введении в нее кортикостероида. Кортикостероиды – это противовоспалительные препараты, гораздо более эффективные по сравнению с пероральными препаратами.
Начальное лечение инфекционного бурсита включает антибактериальные препараты. Если они не позволяют купировать инфекционный процесс, показано хирургическое дренирование полости бурсы.
Тотальное удаление бурсы также может быть показано при хроническом процессе, значительно влияющим на качество жизни пациента. После операции необходимо в течение нескольких дней восстановить полный объем движений в коленном суставе, а к нормальной физической активности вы вернетесь в течение нескольких недель.
Профилактика бурсита коленного сустава
+
Избежать развития препателлярного бурсита можно, соблюдая следующие простые рекомендации:
- Если вы работаете на коленках или занимаетесь контактными видами спорта, используйте защитные наколенники.
- Давайте регулярный отдых вашим коленным суставам. Также вы можете видоизменить характер вашей физической активности с тем, чтобы исключить постоянные перегрузки коленных суставов.
- После нагрузки используйте лед и придавайте ногам возвышенное положение.
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. – 2000 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога – ортопеда, к.м.н. – бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Удаление препателлярного бурсита – 29500 рублей
- Пребывание в клинике
- Анестезия (эпидуральная)
- Операция: Удаление бурсы коленного сустава
- Расходные материалы
* Анализы для операции в стоимость не входят
PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава – 4000 рублей (одна инъекция)
- Консультация специалиста, к.м.н.
- Взятие крови
- Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
- Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область
Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) – 1000 рублей
- Местная анестезия
- Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан
Прием врача травматолога – ортопеда, к.м.н. после операции – бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Пункция коленного сустава
- Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
- Снятие послеоперационных швов
Источник