Препараты для лечения отека квинке и крапивницы
Мероприятия, направленные на устранение проявлений крапивницы и отека Квинке, регламентируются приказом МЗО №432 от 03.07.2006.
Крапивница (Кр) – полиэтиологический синдром, проявляющийся характерными кожными элементами (уртикариями), которые имеют быструю динамику. Независимо от генеза, для Кр характерным является повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области периваскулярных тканей. При поражении подкожного и подслизистого слоя дермы развивается ангионевротический отек.
Острая аллергическая крапивница (ОАКр) начинается остро, примерно через полчаса после попадания в организм соответствующего антигена. ОАКр длится не больше 6 недель. Проявляется уртикариями или зудящей сыпью. Элементы ОАКр чаще имеют бледно-розовый или красный цвет, окружены зоной эритемы, которая исчезает при нажатии. Элементы крапивницы сохраняются на протяжении 1-6 часов, иногда ОАКр сопровождается повышением температуры тела, болью в животе, суставах. В 42% случаев ОАКр сочетается с отеком Квинке.
У детей в 70-85% случаев причиной ОАКр являются пищевые продукты (соки, шоколад, яйца, морковь и др.), лекарственные препараты (аналгетики, антибиотики). Описаны случаи пыльцевой, инсектной ОАКр.
Хроническую Кр следует относить к аллергической, если она опосредствована иммунологическими механизмами. В то же время известна Кр, обусловленная действием холода, тепла, вибрации, как следствие системных, инфекционных заболеваний, в результате воздействия психогенных факторов и т.п. Очень часто имеет место рецидивирующая или хроническая Кр, связанная с нарушениями деятельности органов желудочно-кишечного тракта (около 70% больных), у 72% больных имеет место патология носоглотки.
Клиника отека Квинке: ангионевротический отек характеризуется появлением плотного отека глубоких отделов кожи – чаще в области лица, головы, шеи, половых органов) без выраженного зуда. Отек может сохраняться от 6 часов до 2-3 суток. Очень опасным является отек Квинке в области гортани, который может сопровождаться нарушением функции дыхания.
Постоянное появление новых элементов крапивницы или отека Квинке, их периодическое рецидивирование свидетельствует о формировании хронической крапивницы или отека Квинке.
Лабораторные исследования. У 43% больных отмечается эозинофилия, у 40% – лейкоцитоз, у 32% – ускорение СОЭ.
Алгоритм лечения острой крапивницы и отека Квинке заключается в применении искусственного голодания для больного на протяжении 2-3 дней, парентеральном введении антигистаминных препаратов, внутривенном введении глюкокортикостероидов (ГКС) (1-2 мг/кг веса тела), назначении энтеросорбентов и слабительных средств (в клизме).
Антигистаминные препараты классифицируют на 3 поколения:
I поколение: дифенгидрамин* (Димедрол), Хлоропирамин* (Супрастин), Мебгидролин (Диазолин), клемастин (тавегил)*
* – есть парентеральные формы
II поколение: Лоратадин (Кларитин, Агистам, Алерик, Лорано, Лоризан), Цетиризин (Цетрин, Амертил, Аналлергин, Зодак), Диметинден (Фенистил), Квифенадин (Фенкарол), секвифенадин (Гистафен)
Активные метаболиты препаратов II поколения (или III поколение): дезлоратадин (Эриус, Дезорус, Фрибрис, Эдем), левоцетиризин (Ксизал, Алерон, Алерзин, Цетрилев, L-Цет), фексофенадин (Фексофаст, Алтива).”
Препараты I поколения наряду с более слабым, чем у препаратов II-III поколений, антигистаминным эффектом оказывают седативное действие (особенно выражено – дифенгидрамин, хлоропирамин, в меньшей степени – диазолин, слабо проникающие через гемато-энцефалический барьер). Препараты II поколения почти не проникают через гемато-энцефалический барьер, большинство из них применяются 1 раз в день (лоратадин, цетиризин и др.), что повышает качество жизни больных; связываются с Н1-рецепторами неконкурентно. Такие соединения с трудом могут быть вытеснены с рецептора. Один из наиболее широко применяемых препаратов 2 поколения – лоратадин (Кларитин, Агистам и др.) , быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта после перорального приема. Эффект проявляется через полчаса после приема и сохраняется на протяжении 24 часов. Фармакокинетические параметры препарата существенно не изменяются у пожилых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью.
Левоцетиризин (Ксизал, Алерон и др.) – левовращающий оптический изомер цетиризина, селективный и мощный антагонист периферических Н1-рецепторов. При исследовании фармакодинамики установлено, что левоцетиризин имеет вдвое большее сродство к Н1-рецепторам, чем цетиризин. Терапевтическая активность 5 мг левоцетиризина приблизительно равна терапевтической активности 10 мг цетиризина. Левоцетиризин не влияет на величину Q-T-интервала на ЭКГ, ингибирует аллергические реакции при введении гистамина, специфических аллергенов, при холодовой крапивнице, снижает бронхоконстрикцию при БА, не оказывает действия на ЦНС, а также на серотониновые рецепторы.
Внутривенное введение ГКС: используют преднизолон (взрослым – 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела) или другие препараты в эквивалентных дозах. Иммунодепрессивный эффект ГК главным образом: связан с их способностью уменьшать количество Т-хелперов в крови, что снижает активацию В-лимфоцитов и выработку иммуноглобулинов. Кроме того, ГК уменьшают синтез и увеличивают катаболизм компонентов системы комплемента, блокируют рецепторы иммуноглобулинов, подавляют функции лейкоцитов и макрофагов.
Препараты ГКС для парентерального введения представлены как в обычных, так и в ретардных формах. Сукцинаты, гемисукцинаты или фосфаты ГКС водорастворимы и при парентеральном введении обладают быстрым и относительно кратковременным действием. В неотложных ситуациях их вводят в/в. При в/м введении они быстро всасываются с развитием максимального эффекта через 1-2 ч. Ацетаты или ацетониды – мелкокристаллические суспензии, это препараты ретардного действия. При в/м введении эффект появляется через 24-48 ч. Вводить в/в их нельзя.
Энтеросорбенты (ЭС). Поскольку имеет место высокий процент сопутствующей патологии при аллергии (патология печени, желчекаменная болезнь, дискинезии желчевыводящих путей, дисбактериозы кишечника, энтероколиты, глистные инвазии и др., заболевания почек и т.д.), очевидной становится актуальность проблемы эндогенной детоксикации при аллергологической патологии и соответственно – применения сорбентов. В практике наиболее часто применяемым является метод энтеросорбции, основанный на связывании и выведении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с лечебной и профилактической целью токсических веществ и метаболитов.
В настоящее время общепринятой классификации сорбентов не существует. Выделяют:
1.Угольные («черные») сорбенты (Активированный уголь, Сорбекс)
Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении (Токмалаев А.К., 2011).
2.Кремнийсодержащие («белые») сорбенты:
- натуральные алюмосиликатные (Смекта),
- кремнийорганические (синтетические) (Энтеросгель)
Обладая высокой сорбционной активностью, препарат характеризуется избирательным действием – связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества
- препараты высокодисперсного диоксида кремния (Атоксил, Полисорб);
3. Природные органические сорбенты на основе пищевых волокон, лигнина гидролизного, хитина, пектинов и альгинатов (микрокристаллическая целлюлоза – МКЦ, Лиферан, Мультисорб, Экстралакт и др.);
Важнейшее свойство пищевых волокон – способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и токсины
4. Сорбенты на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (Холестирамин и др.)
ЭС включают в комплексную терапию в первые дни или часы обострения АЗ или возникновения острой аллергической реакции. Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5-2 ч до еды. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 2-3 ч. Для большинства сорбентов суточная лечебная доза составляет 0,2-1 г/кг массы тела, ударные дозы – до 2 г/кг массы тела (Р.М. Алешина, 2006). При этом суточную дозу ЭС равномерно распределяют на 3-4 приема, в промежутках между завтраком, обедом и ужином. Курс лечения составляет 6-8 сут (обычно до 14 сут) с постепенным снижением дозы в течение последних 2-3 сут. Профилактическая (противорецидивная) доза ЭС составляет 0,2-0,5 г/кг массы тела. Продолжительность применения сорбента – 7-10 дней, при этом возможен прием как в утренние часы, так и вечером, через 1,5-2 ч после ужина. Профилактический курс рекомендуется проводить больным АЗ ежемесячно (в первые 3 месяца), а затем 1 раз в квартал в течение года. Вопрос о кратности проведения профилактической энтеросорбции следует решать индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести как основной, так и сопутствующей патологии.
Отек Квинке в жизненно опасных участках. Опасным является отек Квинке в области гортани, который встречается в 25% всех его случаев. Возникновение отека гортани проявляется охриплостью голоса, “лающим” кашлем, затрудненным дыханием, инспираторно-экспираторной одышкой, шумным и стридорозным дыханием, цианозом лица, тревогой больных. Если отек распространяется на трахею, бронхи, то развивается бронхоспастический синдром и вероятна смерть от асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани длится от 1 часа до суток. При локализации отека на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) это проявляется абдоминальным синдромом, который начинается с тошноты, рвоты. В некоторых случаях может присоединяться острая боль (сначала локальная, потом – разлитая), которая сопровождается метеоризмом, усиленной перистальтикой. В этот период может наблюдаться позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Заканчивается приступ профузным поносом. Абдоминальный отек в 30% сопровождается кожными проявлениями.
При локализации отека Квинке на лице в процесс могут привлекаться серозные мозговые оболочки с появлением менингеальных симптомов и судорог.
Помощь при отеке Квинке.
1.Прекращение поступления аллергена (лекарственного, пищевого).
2.Введение парентеральных антигистаминных препаратов I поколения с переходом на пролонгированные антигистаминные препараты 2 и 3 поколения
3.В/в введение ГКС: преднизолон (взрослым – 60-150 мг, детям – из расчета 1 мг на 1 кг массы тела).”
4.Симптоматическое лечение.
5.При угрозе удушья – интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.
При исчезновении кожных проявлений ОАКр или отека Квинке проводится обследование больного (с учетом предыдущего введения антигистаминных препаратов и ГКС) для выявления их “причинного фактора”. При выявлении – его элиминация. При невыявлении – продолжение гипоаллергенной диеты, максимальное ограничение контакта из экзоаллергенами, триггерными факторами, антигистаминные препараты.
Лечение сопутствующих заболеваний.
При хронической крапивнице лечения эпизода обострения проводят в соответствии с вышеприведенным. При неэффективности дополнительно назначают несколько курсов гемосорбции, курс инъекций противоаллергического иммуноглобулина, антигистаминные препараты. В сложных случаях применяют системные ГКС (ежедневная или интермиттирющая терапия) или цитостатики. При достижении эффекта постепенно уменьшают дозы до полной отмены или минимально необходимой дозы.
Критерии эффективности и ожидаемые результаты лечения.
Результатом лечения острой крапивницы или отека Квинке должно быть полное устранение их симптомов. Результатом лечения хронической крапивницы должно быть существенное удлинение периодов ремиссии, улучшения качества жизни больных, устранения опасных проявлений болезни.
Легкое течение острой крапивницы, отека Квинке и хронической крапивницы должно лечиться амбулаторно. Тяжелое течение, включая отек Квинке в жизненно опасных участках тела, должно лечиться в условиях стационара.
Выпуск № 32 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический центр медицинской академии
предлагает спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро провести обследование пациентов любого возраста с аллергическими заболеваниями.
| Патология | Метод | Определяемые показатели |
|---|---|---|
| Инфекционные патогены | ИФА, ПЦР, бакпосев | Вирусы: все виды герпеса, пять вирусов гепатита, корь, краснуха, энтеровирусы; туберкулез; микоплазма; токсоплазма; лямблии; грибы. |
| Т-клеточный иммунитет | Проточная цитометрия | CD3+, CD19+, CD4+, CD8+, NK, T-киллеры, Т-лимфоциты активированные |
| Гуморальный иммунитет | ИФА | Общий иммуноглобулин Е, сывороточные Ig – А, М, G, секретoрный Ig A |
| Неспецифические факторы иммуниета | Фагоцитоз, НСТ-тест, активность комплемента (по 50% гемолизу) и его фракций С3 и С4, β2-микроглобулин. | |
| Общий анализ крови | Микроскопия | Эозинофилы, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, ретикулоциты, тромбоциты, лейкоформула, СОЭ |
| Анализ кала | Микроскопия | Гельминты, простейшие |
Источник
21.09.2019
Крапивница, отек Квинке
Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что их испытывал хотя бы один раз в жизни каждый пятый человек на Земле. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться.
У нас есть товары, помогающие справиться и предотвратить это заболевание. Интернет-магазин “Доктор Аль” обладает огромной базой антиаллергенных и антиастматических товаров. Наш онлайн магазин работает с 2000 года и мы за это время помогли очень многим людям, страдающим от аллергии и астмы. Наши приборы проходят тщательное тестирование и обладают высокой эффективностью. Убедитесь в этом сами, ознакомившись с нашим каталогом товаров для здоровья, интернет-магазин “Доктор Аль” ждет своих покупателей. Если Вы в чем-то сомневаетесь или не можете определиться с выбором, наши высококвалифицированные специалисты-врачи всегда ответят на Ваш вопрос. Вы можете заказать обратный звонок (внизу экрана) и мы сразу Вам перезвоним или же свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 950-53-53. Наши эксперты на связи.
Крапивница
Свое название это заболевание получило за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровождаются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температуры тела которое можно узнать с помощью термометров, слабость, недомогание, головная боль.
Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и хронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний.
В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, холод, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической – в месте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т.д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической.
Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму развития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергическую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крапивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы комплемента – С3b-активатора и др.).
Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хронической рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллергеном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных.
Отек Квинке
Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой – на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.
Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.
Причины возникновения
Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты. Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном. Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина. Те же пациенты нередко принимают аспирин, когда высыпаний нет.
С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ. Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.), причем частой локализацией бывают язык и губы. Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.
Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом – Helicobacter pillory – который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни. Неспецифические провоцирующие факторы – лихорадка, употребление алкоголя, физическая нагрузка, тепло, эмоциональные факторы, менструации.
Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент – волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей – типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы. Основные задействованные типы клеток – лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.
Тепловая крапивница. Холодовая крапивница. Пигментная крапивница.
Холинергическая крапивница – одна из часто встречающихся форм заболевания. Она проявляется мелкоточечной, сильно зудящей волдырной сыпью на верхней части груди и шеи (может затем стать генерализованной), характеризуются выраженной краснотой. При этой форме крапивницы одного вида волдырей достаточно для установления диагноза. Часто появление такой реакции провоцирует горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания.
У пациентов с приобретенной холодовой крапивницей пребывание в холодной воде может вызвать массивное высвобождение медиаторов. При этом у больного не исключено развитие шока, в результате которого он может утонуть. Но чаще всего волдыри при холодовой крапивнице появляются не в момент действия холода, а отсрочено.
Пигментная крапивница – частое проявление мастоцитоза (от слова “мастоцит” – тучная клетка). На коже больного появляются множественные пятна желтовато-коричневого или красновато-коричневого цвета, содержащие повышенное количество тучных клеток. Щелчок по коже в области пигментного пятна вызывает образование волдыря в пределах участка пигментации. При расчесывании пятна они также становятся волдырями.
Диагностика
Как и при всех заболеваниях, врач собирает анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и обязательные методы обследования, в том числе реакция Вассермана; рентген, аллергологические и иммунологические методы.
Обследование проводится тщательно, т.к. необходимо исключить самые различные заболевания. В том случае, когда анамнез или осмотр подразумевает возможность какой-либо инфекции, проводятся соответствующие исследования. Кроме того, упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции: хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и даже новообразованиями.
Возможности кожных проб при крапивнице ограничены из-за частых ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Дермографизм – противопоказание для кожного тестирования, т.к. приводит к ложноположительным реакциям. Характер аллергологического обследования определяется клинической ситуацией.
Причиной возникновения крапивницы и отека Квинке могут быть лекарственные препараты. За исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина, надежных тестов нет, и единственным надежным способом оценки причинной значимости лекарства служит его отмена.
Простейший метод диагностики холодовой крапивницы – холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь.
Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о).
Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты.
Дифференциальный диагноз: с чем можно спутать крапивницу и как отличить?
Достаточно сложно отличить хроническую крапивницу от уртикарного васкулита. Для этого нужно гистологическое исследование (изучение образца тканей). Сами волдыри более стойкие и оставляют после себя участок кровоизлияния. Часто васкулит сопровождается болью в суставах и мышщах, увеличением СОЭ, возможно поражение почек.
Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (пятна, папулы, элементы-“мишени”, пузыри и иногда волдыри). Они чаще бывают на конечностях и сопровождаются скорее жжением, чем зудом. Но для уточнения может понадобиться биопсия (взятие образца тканей).
Буллезный пемфингоид только при ограниченной форме и в ранней стадии может напоминать крапивницу, а потом образуются пузыри-буллы. В спорных случаях может помочь биопсия.
То же самое можно сказать и о герпетиформном дерматите: только ранние высыпания напоминают крапивницу. Они полиморфны, сопровождаются сильным зудом, сгруппированы и эволюционируют в везикулы и пустулы, а затем и вторичные элементы.
При хронической крапивнице во многих случаях (в общем, за исключением физической крапивницы и небольшого процента аллергической) обследование заканчивается диагнозом: идиопатическая крапивница, т.е. обследование не приводит к установлению причины крапивницы.
Опасны ли крапивница и отек Квинке?
Локальную крапивницу относят к легким аллергическим реакциям, генерализованную крапивницу и отек Квинке – к среднетяжелым и тяжелым. Особенно опасен отек в области лица, шеи, полости рта и гортани, поскольку это может привести к затруднению дыхания и даже смерти от удушья (при отсутствии должного и своевременного лечения).
По данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет., спонтанная ремиссия хронической крапивницы наступает: у 50% больных в течение шести месяцев с момента дебюта заболевания; у 20% больных в течение трех лет с момента дебюта заболевания; у 20% в течение пяти лет с момента дебюта заболевания; у 2% в течение 25 лет с момента дебюта заболевания. Причем у каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается по меньшей мере один рецидив заболевания.
Лечение.
Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов.
Прежде всего, больной должен быть информирован о своем заболевании. Созданы образовательные программы, аллергошколы. Все пациенты должны иметь при себе “паспорт аллергологического больного” с указанием диагноза и рекомендаций.
Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, энап, престариум и др.), т.к. велика вероятность развития отека Квинке. Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя.
Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось установить. О способах устранения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, клещевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии см. статьи на сайте. Если удалось установить “виновный” пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки. В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих высвобождению гистамина). Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели. Подробнее о диетах см. “Реакции на пищу и пищевая аллергия”.
Следует избегать и таких факторов, как инсоляция при солнечной крапивнице (использование фотозащитных кремов с высоким уровнем защиты), ношения тяжестей при крапивнице, связанной с воздействием физических факторов, купания в холодной воде при холодовой крапивнице и т.д.
Пациентам с наследственным ангионевротическим отеком следует соблюдать особую осторожность при удалении зубов, наркозе с интубацией.
Медикаментозное лечение.
При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения (о них чуть ниже), лишенных седативного эффекта. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).
Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолон внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции – показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей – прямое показание.
Базисная терапия хронической крапивницы проводится антигистаминными препаратами. Клиническая эффективность их гораздо выше, когда они применяются профилактически, чем в момент интенсивных высыпаний. При этом применение “старых” антигистаминных препаратов ограничено: они вызывают сонливость, сухость во рту, угнетение нервной системы, сравнимое с действием алкоголя. Кроме того, их надо принимать несколько раз в день, а сам препарат менять каждые несколько дней, иначе эффект его исчезнет. Поэтому предпочтение отдается препаратам второго (такие как кестин, кларитин, семпрекс, зиртек и др.) и особенно третьего поколения (телфаст, эриус). При лечении хронической крапивницы часто требуются большие дозы, чем используются при лечении поллиноза. Привыкания, тахифилаксии, сонливости эти препараты не вызывают.
Противогистаминные препараты с мембраностабилизирующим действием (кетотифен) иногда применяются при псевдоаллергических механизмах развития заболевания.
При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются системные кортикостероиды короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.
При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин А), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.
Принципиально иначе лечат наследственный ангионевротический отек. В остром периоде вводят свежую или свежезамороженную плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенно аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.
Лечение основного и сопутствующих заболеваний
Санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериоза, эндокринных и других заболеваний. Всех, о которых шла речь выше, в разделах причины и диагностика.
Предостережение
В рекомендации по лечению крапивницы включены методы, эффективность и безопасность которых доказана. В то же время рекламируется немало методов нетрадиционной медицины для лечения крапивницы и различных форм пищевой аллергии. Независимо от активности и степени самоуверенности их приверженцев, эффективность их не доказана или не выдержала проверки объективными методами. Но самое главное, некоторые из этих методов небезопасны для пациента. Если Вы все-таки намерены попробовать лечение нетрадиционным методом, по крайней мере, обсудите с Вашим врачом степень его безопасности.
Ознакомиться с перечнем товаров для аллергиков и астматиков Вы можете в нашем каталоге антиаллергенных товаров
При подготовке материала использована литература:
1. Лусс Л.В. Хроническая рецидивирующая крапивница, проблемы диагностики и терапии. Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы. Русский Медицинский Журнал 2003, том 11, №5
2. Л. А. Горячкина, Н. М. Ненашева, Е. Ю. Борзова. Крапивница. Лечащий врач, 2003, №9.
3. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Перевод с английского под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г., 252-273
Источник