Позиционная терапия при отеках беременных

Позиционная терапия для беременных

Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений. Перенести их легче, а заодно подготовиться к родам помогает умеренная физнагрузка. Безопасная позиционная терапия доступна вам, если вы никогда не занимались спортом до беременности.

Позиционная терапия

Чем больше срок беременности – тем активнее растет плод. Соответственно увеличивается матка, в которой он находится, и органы вокруг смещаются. Выросшая матка слишком давит на них. Это не является патологией, но часто доставляет дискомфорт. Чтобы уменьшить его, будущей маме полезно стоять в коленно-локтевой позиции. Ее еще называют дренажным положением или позой кошки.

В чем преимущества позиционной терапии:

• нужное положение легко занять;
• нет противопоказаний;
• помогает при многих проблемах;
• нет значительной физической нагрузки и переутомления;
• не нужно специально предварительно готовиться.

Позиционная терапия назначается в третьем триместре при наличии жалоб на работу внутренних органов. Несложное упражнение желательно выполнять всем мамам уже на втором триместре во избежание проблем в будущем.

В некоторых случаях есть прямые показания к позиционной терапии. Стоять в коленно-локтевой позиции (КЛП) обязательно для:

• избавления от остеохондроза вследствие чрезмерного давления на опорно-двигательный аппарат, если у вас болит поясница, то это показание к КЛП;
• лечения проблем с почками – цистит , пиелонефрит и т.

Даже если у вас нет прямых показаний к позе кошки – не пренебрегайте полезным упражнением. Оно станет отличной профилактикой многих проблем после родов .

Для беременных на последних сроках характерно ухудшение самочувствия из-за чрезмерно большого живота. Значительно увеличившаяся в размерах матка сильно сдавливает внутренние органы. Они смещаются с обычного места, что приводит к застою крови. Коленно-локтевая позиция опустит матку вниз и слегка вперед. Сдавленные органы смогут занять прежнее положение и нормально функционировать.

Еще одно неприятное последствие – сдавливание нижней полой вены и аорты. Полая вена – это сосуд с мягкими стенками, который расположен вдоль позвоночника. Если вы лежите на спине, то сдавливаете эту вену. Это чревато неприятными для здоровья последствиями. Отток крови к сердцу будет затруднен, разовьется варикоз , ноги станут сильнее уставать.

Сдавливание нижней полой вены проявляется неприятными симптомами, которые уберет позиционная терапия:

• дискомфорт при лежании на спине;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение.

Чем еще полезна КЛП:

• позволит реже посещать туалет, что является проблемой для беременных;
• уменьшит проявления симптомов гестоза во второй половине беременности;
• понизит кровяное давление;
• избавит от отеков;
• нормализует кровообращение;
• разгрузит опорно-двигательный аппарат – уберет боль в мышцах спины.

Польза от позиционной терапии есть не только для мамы, но и для ребенка. Его самочувствие улучшится. С чем еще может помочь «кошечка»:

• успокоит чрезмерно активного ребенка внутри;
• насытит кислородом;
• поможет сменить предлежание плода, чтобы не было показаний к кесареву сечению – при условии регулярного выполнения.

При всей пользе позиционной терапии учитывайте, что она не заменит полноценного лечения, назначенного специалистом. «Кошечку» вы используете лишь как вспомогательную методику.

Прочитать отзывы мам о пользе позиционной терапии можно в BabyBlog

Как правильно стоять в КЛП

Максимальная результативность от позиционной терапии будет только, если вы практикуете ее регулярно. От разовых эпизодических занятий эффекта ждать не стоит, особенно при решении серьезных проблем.

Как вставать в коленно-локтевую позицию:

1. Плавно опустите на пол два колена по очереди.
2. Разведите колени на ширину таза.
3. Подайте корпус вперед, выставите запястья на одну линию с плечами. Обопритесь на запястья. Руки стоят перпендикулярно полу.
4. Перенесите вес тела на согнутые в локтях руки.

Проверьте, чтобы плечи были ниже уровня таза, а бедра образовывали прямой угол с полом. Поясница должна быть выше уровня груди. Не напрягайте спину и не держите ее ровно. Живот может провисать, ведь вы снижаете нагрузку на позвоночник, а не нагружаете его. Чтобы стоять было удобнее положите под голову и грудь подушку, под ноги и руки – гимнастический коврик. Если у вас есть фитбол – используйте его.

Стойте в такой позиции от 5 до 15 минут. Со временем увеличивайте время, доводя до получаса, но не стойте за один подход дольше 15-120 минут! Стойте от 3 до 6 раз в сутки или даже чаще, если хорошо себя чувствуете.

Правильное выполнение упражнения не приносит дискомфорт. Если испытываете неудобство, значит, что-то делается не так. Например, если появляется боль в спине, значит, вы не расслаблены и стараетесь удерживать ровной спину. Живот в таком случае не свисает свободно, чего и нужно добиться от коленно-локтевой позиции. Ваша цель – расслабиться и отдохнуть. Не стесняйтесь использовать подручные предметы, чтобы стало удобнее.

Ограничения при выполнении упражнения

Несмотря на простоту и отсутствие противопоказаний позиционной терапии у нее все же есть нюансы. При выполнении «кошечки» следите за своим самочувствием. Откажитесь от этой методики, если во время упора на локти и колени вы чувствуете головную боль или головокружение. Если имеется дискомфорт, который не устранить даже правильным выполнением упражнения, посоветуйтесь с врачом.

Когда еще нужно ограничить позиционную терапию:

• при травмах позвоночника, когда сложно сгибать и разгибать спину;
• при повреждениях шеи – следите, чтобы она была на одной линии с позвоночником;
• при проблемах с коленными суставами.

Также учтите, что заниматься на полный желудок нельзя.

Рекомендации

Позиционная терапия очень полезна для беременных. Вот что вам нужно знать о ней:

• коленно-локтевая позиция «кошечка» – простое упражнение, доступное всем беременным;
• регулярное выполнение с 20-й недели принесет пользу маме и малышу;
• при ухудшении самочувствия или наличии ограничений позиционную терапию отменяют.

Чем полезно коленно-локтевое положение при беременности

Из-за стремительного роста матки и смещения внутренних органов могут возникнуть дискомфорт и боли, связанные со вздутием живота, запорами, частым мочеиспусканием, отеками и прочими проблемами. Чтобы справиться с ними, специалисты предлагают принимать при беременности коленно-локтевое положение — позицию, помогающую быстро устранить застойные явления в органах брюшной полости. Обычно это положение рекомендуется тем будущим мамам, чей срок беременности превышает отметку в 20 недель. Но будет оно полезным и на ранних сроках.

Помогая поддерживать тело в тонусе, улучшая процессы кровообращения в малом тазу, стимулируя работу мышц и связок, коленно-локтевое положение готовит женщину к предстоящим родам в течение всей беременности.

Видео-версия статьи

Если вы предпочитаете получать информацию через аудио и видео форматы, предлагаем прослушать эту статью в нашем видео.

Для чего нужна коленно-локтевая поза при беременности?

Эта позиция рекомендуется будущим мамам, страдающим отеками, циститом, пиелонефритом и другими нарушениями. В позе на четвереньках отсутствует избыточное давление на почки и мочевой пузырь, начинает лучше выводиться моча, улучшается кровообращение во всех органах малого таза, что снижает риск воспаления и застойных явлений.

Также врачи советуют прибегать к этому упражнению для предупреждения гестоза — так называют токсикоз во второй половине беременности. Этому состоянию предшествуют нарушения метаболизма у будущей мамы, проблемы с почками и печенью, повышение артериального давления и прочие неприятные симптомы. Коленно-локтевая позиция нормализует состояние основных внутренних органов и систем, препятствуя развитию этой патологии.

Рекомендуется принимать это положение всем женщинам во второй половине беременности, даже при отсутствии каких-либо жалоб. В этой ситуации поза будет профилактической мерой, которая поможет предупредить возможное развитие осложнений и дискомфорта, обусловленного избыточным давлением постоянно увеличивающейся матки на близлежащие органы. Коленно-локтевое положение также снимает лишнюю нагрузку с мышц и связок, облегчая самочувствие будущей мамы на поздних сроках беременности.

Показания и противопоказания

Коленно-локтевая позиция показана при следующих состояниях:

• обострение остеохондроза — скованные движения, боли в поясничном отделе;
• нарушение оттока мочи — отеки, цистит, пиелонефрит и пр.;
• расстройства в работе органов пищеварительного тракта — метеоризм, запоры и пр.;
• варикозное расширение вен конечностей и прямой кишки;
• развитие гестоза;
• нарушения маточно-плацентарного кровообращения, патологии плаценты;
• нарушения работы сердца и сосудов.

Противопоказаний эта поза практически не имеет, поэтому с ее помощью каждая женщина может улучшить свое самочувствие без приема каких-либо лекарственных средств.

Польза во время беременности

Итак, какими преимуществами обладает коленно-локтевое положение, практикуемое будущими мамами при беременности:

• прекрасная профилактика токсикоза, начиная со 2 триместра, так как позволяет предупредить застойные явления в почках и улучшить отток мочи;
• восстановление процессов кровообращения в почечной системе, на фоне чего снижается риск артериальной гипертензии и скачков кровяного давления, которые чреваты гестозом;
• борьба с отечностью, профилактика развития водянки;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря как отличная профилактика цистита и других патологий мочевыводящей системы;
• нормализация состояния вен при варикозе, которые могут беспокоить женщину на ногах, в области малого таза и прямой кишке, благодаря улучшению кровообращения в сосудах;
• снятие нагрузки с позвоночника, связочного аппарата и мышц.

Как это влияет на плод?

Правильно принятое коленно-локтевое положение при беременности нормализует кровообращение в маточной артерии, что благоприятно отражается на насыщении ребенка кислородом и питательными веществами. Специалисты отметили, что если женщина систематически выполняет это упражнение, улучшается сердечная функция плода, а самой будущей матери становится легче дышать, восстанавливается работа ее внутренних органов.

Также это положение может повлиять на предлежание плода. Если малыш находится в матке в неправильном поперечном или тазовом предлежании, что может негативно повлиять на процесс родов и стать прямым показанием к выполнению кесарева сечения, коленно-локтевое положение, регулярно принимаемое будущей мамой, может исправить эту ситуацию, и ребенок повернется головкой вниз.

Техника выполнения коленно-локтевого упражнения

Коленно-локтевая поза для будущей мамы будет полезна, если выполнять ее не только по всем правилам, но и систематически.

Как правильно принимать коленно-локтевое положение при беременности:

1. Встать коленями на пол.
2. Перенести вес тела на предплечья.
3. Согнуть локти, при этом живот должен свисать.
4. Желательно опустить плечи и голову ниже уровня ягодиц — в этом случае эффективность упражнения будет выше.
5. Положить лоб на заранее подготовленную подушку, чтобы добавить себе чуточку комфорта.

Поверхность для выполнения упражнения должна быть максимально устойчивой и твердой — идеально это делать на полу.

В эту позицию можно вставать ежедневно в утренние и вечерние часы. По желанию можно выполнять упражнение чаще. В положении нужно находиться не менее 30 минут, но при этом важно следить за своим самочувствием.

Правильно выполняемая будущей мамой коленно-локтевая позиция во второй половине беременности способна улучшить состояние внутренних органов, оградить их от застойных явлений, нарушения кровообращения, что наиболее полезно для почек, мочевого пузыря, кишечника, мышц, способствует избавлению от дискомфорта и боли. Главное — выполнять это упражнение регулярно.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Периферические отеки – это симптом различных состояний, проявляющийся увеличением тканей в объеме из-за скопления в них избыточной жидкости.

Механизм отеков можно описать как пропотевание жидкой части крови (плазмы) из мелких сосудов в окружающие ткани. Здесь также имеет значение сила земного притяжения, поэтому в первую очередь отеки появляются на стопах, далее распространяются по голеням снизу вверх. При распространенной отечности, в процесс включаются кисти рук, лицо, передняя брюшная стенка.

По механизму отеки бывают:

1) Гидростатические (возникают при затруднении оттока крови, например при сердечных заболеваниях)
2) Неврогенные (нарушение иннервации сосудов, из-за чего они неполноценно выполняют свою функцию)
3) Гипопротеинемические (снижения содержания белка в крови, из-за чего кровь становится более текучей и легче пропотевает через сосудистую стенку)
4) Мембраногенные (нарушение целостности сосудистой стенки)
5) Воспалительные (все виды воспаления, включая аллергические реакции, может сопровождаться отеками)

Чаще всего отеки являются только симптомом определенного состояния, и лечить рекомендуется саму причину. Но в случае с отеками ног при беременности ситуация не столь однозначна. Мы рассмотрим самые распространенные причины отеков ног у беременной. Все заболевания, о которых мы будем говорить, имеют один из механизмов, перечисленных выше.

Причины отеков ног у беременной:

1. Первичные (не связанные с беременностью)

1.1 острые 

– тромбофлебит (тромбоз с воспалением венозной стенки и образованием тромба, закрывающего просвет вены)

– флеботромбоз (заболевание вен, которое характеризуется образованием тромботических масс, вплоть до полного перекрытия просвета вены)

И тромбофлебит, и флеботромбоз  – это поражения чаще всего односторонние и являются неотложным поводом для обращения к хирургу (по возможности сразу к сосудистому хирургу) или флебологу. Эти состояния могут быть вызваны исходными заболеваниями вен и нарушениями свертываемости крови (склонность к сгущению крови), а могут провоцироваться беременностью (если имелась наследственная предрасположенность, но ранее острых состояний не было).

– аллергическая реакция (может возникать остро, а может принимать рецидивирующее течение)

– отеки после травм (переломы, вывихи и растяжения связок)

1.2 хронические

– варикозная болезнь вен нижних конечностей (это самая частая причина отеков ног у женщин и, в частности, у беременных; отеки «мягкие», уменьшаются в горизонтальном положении и увеличиваются к вечеру)

– заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и другие поражения почек, сопровождающиеся явлениями почечной недостаточности)

– заболевания сердца (имеют значение заболевания сердца с формированием сердечной недостаточности: пороки сердца, миокардиодистрофия, длительно существующая артериальная гипертония и другие)

– лимфатический отек (более плотный по сравнению с венозными отеками, не зависит от статической нагрузки и не уменьшается после отдыха, чаще бывает односторонним, развивается из-за скопления высокобелковой жидкости в тканях)

– гипотиреоз (недостаточная гормональная функция щитовидной железы сопровождается развитием плотных отеков ног и лица, вялостью, сонливостью, сухостью и шелушением кожи, особенно локтей, а также отражается на физическом и психическом развитии плода)

– плоскостопие (постоянная неравномерная нагрузка на мышцы ног мешает нормальному кровообращению, выходом является ортопедическая обувь)

1.3 отеки из-за внешних причин

– долгое сидение в глубоком кресле, в положении нога на ногу, скрестив ноги или подогнув ногу под себя

– чрезмерное употребление соленых и маринованных продуктов, жирной пищи и жидкости

– злоупотребление алкоголем

– длительная позиционная нагрузка (длительное стояние на ногах, излишне длительная ходьба)

– избыточный вес

– неправильно подобранная обувь (оптимальным считается каблук 2-6 см, высокий каблук повышается нагрузку на позвоночник и коленные суставы и способствует их раннему старению, обувь без каблука чаще всего нарушает осанку)

2. Вторичные (вызванные беременностью)

2.1 Отеки беременной, не сопровождаемые артериальной гипертензией и протеинурией (повышением белка в моче)

Отеки, вызванные беременностью, выделены в соответствующий раздел международной классификации болезней (МКБ) и имеют код О12. 

2.2 Преэкламсия ( код О 11)

– умеренная
– тяжелая

Причины отеков беременной ( О 12):

– изменение водно-солевого обмена 
– изменение структуры сосудистой стенки

Прогестерон (гормон, сохраняющий беременность) предназначен для постоянной поддержки матки в расслабленном состоянии (снимает тонус). Но вместе с тем снижается тонус и многих других мышечных структур, в частности венозной стенки. 

Вены становятся менее эластичными и легко растягиваются, в них депонируется кровь и повышается внутрисосудистое давление, жидкая часть крови пропотевает в ткани. Также прогестерон способствует задержке солей и жидкости, что важно для того же нормального тонуса матки и подготовке молочных желез к лактации. 

Поэтому беременность служит мощным провоцирующим фактором для возникновения отеков ног, даже если в остальном вы полностью здоровы.

– механическое затруднение оттока крови и лимфы от нижних конечностей (беременная матка сдавливает сосуды и тем самым препятствует полноценному оттоку крови и лимфы от нижних конечностей)

– увеличение массы тела повышает нагрузку на мочевыделительную и другие системы организма.

Диагностика отеков при беременности

Самостоятельно вы можете проверить наличие отеков таким образом: следует нажать на голень спереди, там, где легче всего можно прощупать малоберцовую кость. При нажатии осталась ямка, которая не восстанавливается в течение нескольких минут? Значит, есть отечность. На стопах отеки можно прощупать на тыльной стороне и с боков.  

Также при отеках остаются следы от носков или обуви, привычная обувь становится мала.  

Прежде всего, необходимо удостовериться, что кроме отечности нет других патологических симптомов. Для этого проводят диагностический минимум:

– общий анализ крови (ОАК). В ОАК мы можем наблюдать сгущение крови из-за того, что жидкая часть крови уходит в ткани, проявления воспаления ( повышенные показатели лейкоцитов и СОЭ).

– общий анализ мочи (ОАМ). В ОАМ прежде всего нас интересует белок, в норме белок отсутствует, показатель 0,033‰ требует контроля ОАМ и более частых явок к участковому акушеру-гинекологу, более высокие показатели являются признаком перехода отеков беременной в другую патологию ( преэклампсия будет рассматриваться ниже).

– биохимический анализ крови (БАК). В БАК необходимо проверить общий белок и его фракции, АлАТ, АсАТ, билирубин, мочевину, сахар. Это минимальное количество показателей, помогающих диагностировать/исключить более серьезные нарушения.

– суточная протеинурия. Это измерение количества белка, теряемого организмом с мочой за сутки, помогает ориентировать специалистов на более углубленное обследование.

– суточное мониторирование артериального давления (СМАД или Холтеровское мониторирование). Это исследование заключается в установке аппарата для измерения АД и прикрепленного к нему записывающего устройства на сутки. Пациентка должна вести обычный образ жизни, а также выполнить за сутки несколько диагностических проб (полежать определенное время на спине, на боку и так далее, подняться по лестнице). Все события фиксируют в дневнике, чтобы потом специалист функциональной диагностики смог сопоставить подъемы АД и пульса с периодами нагрузки или покоя.

– при необходимости дополнительная консультация терапевта и окулиста ( с осмотром глазного дня, на котором отражаются гипертонические изменения).

Лечение отеков при беременности

Лечение отеков беременной, не сопровождающихся протеинурией и артериальной гипертензией.

– рациональная физическая нагрузка

Здесь нет четкого количества метров, которое следует проходить. Исходить нужно из своей физической подготовки и самочувствия.

– ограничение жидкости до 1200-1500 мл, иногда и меньше (учитывается также вес пациентки), следует включать в подсчет жидкости также супы и фрукты-овощи.

– рациональное питание

Острые, копченые, сладкие и соленые продукты вызывают жажду, и воды потребляется больше. Также следует знать, что жажду усиливают сухие продукты, такие как вареные яйца, сухой творог, отварное мясо и т.д., эти полезные продукты надо употреблять с подливками и соусами.

Если предполагается лечение эуфиллином, то необходимо отказаться от кофе и других кофеинсодержащих продуктов.

– позиционная терапия или терапия положения 

Терапия заключается в принятии коленно-локтевого положения на 3-15 минут до 6 раз в день по самочувствию. Эффект достигается за счет снижения компрессии мочевых путей и сосудов почек беременной маткой, ускоряется мочевыделение и излишняя жидкость выводится почками. Несмотря на кажущуюся примитивность рекомендации, это достаточно эффективное средство воздействия при регулярном применении.

Это положение с осторожностью следует применять у женщин, беременность которых протекает с явлениями угрозы прерывания, ложными схватками.

– растительные мочегонные средства

Канефрон по 2 драже 3 раза день (спиртовой раствор того же препарата не рекомендуется во время беременности так как прием длительный) применяется по разным схемам, от 10-14 дней до постоянного приема ( 10 дней приема, 10 дней перерыв и так далее). Выбор схема приема осуществляется врачом (терапевт женской консультации или акушер, ведущие вашу беременность) с учетом результатов анализов, достигнутого эффекта.

Бруснивер по 1 фильтр-пакету 3-4 раза в день длительно, со временем доза может быть уменьшена до 1-2 раз в сутки, особенно если бруснивер сочетает с другими мочегонными препаратами. Схему приема определяет ваш врач.

Ранее для лечения отеков активно применяли эуфиллин (150 мг 1-3 раза в день не дольше 3х дней), сейчас применяют гораздо реже, так как есть побочные эффекты (тахикардия у матери и плода, аритмия, головокружение) и при неэффективности других средств.

– магнезиальная терапия

Проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара, дозу сульфата магния рассчитывает врач.

Окончательно отеки купируются только после рождения ребенка. Наша задача не допустить выраженных и генерализованных отеков и профилактировать развитие более серьезных состояний, таких как преэклампсия.

Преэклампсия

Преэклампсия – это патологическое состояние, присущее только беременным. 

Умеренная преэклампсия:

– повышение АД от 140/90 мм.рт.ст. до 159/89 мм.рт.ст.
– умеренные отеки
– умеренная протеинурия

Тяжелая преэклампсия:

– повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. и выше
– генерализованный отек
– протеинурия
– головная боль в теменно-височной области
– боли и тяжесть в правом подреберье и в эпигастрии (область «под ложечкой»)
– нарушения зрения (мелькание «мушек перед глазами», вспышки света, нечеткость и размытость зрения)

Любые проявления тяжелой преэклампсии требуют немедленного обращения к врачу и являются поводом к вызову бригады Скорой медицинской помощи.

Обследование то же, что и при отеках. Именно для того, чтобы как можно раньше выявить развитие преэклампсии, беременные сдают анализы крови и мочи так часто. Иногда развитие патологического процесса происходит незаметно и физически пациентка ощущает себя хорошо.

Лечение преэклампсии

Если имеет место сочетание отёков и умеренной протеинурии, либо сочетание умеренной и поддающейся терапии гипертензии с отеками ног, то лечение может быть начато амбулаторно и в условиях дневного стационара. Более выраженные патологические проявления подлежат госпитализации в акушерский стационар в отделение патологии беременности.

– рациональные физическая нагрузка и питание
– позиционная терапия
– мочегонные препараты

Препараты используются те же, за исключением эуфиллина, который в данном случае может спровоцировать резкие перепады артериального давления, вплоть до коллапсов и обмороков.

– гипотензивная терапия 

1. Препарат 1-ой линии: метилдопа (допегит), это препарат, безопасный для приема во время беременности. Допегит 250 мг используется от 1 таблетки 2-3 раза в сутки до 2 таблеток 4 раза в сутки. Дозу определяет врач по переносимости и эффекту.

2. Препараты 2-ой линии: бета-блокаторы (метопролол) и блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин). Используются в качестве дополнительного препарата при неэффективности метилдопы в максимально допустимой дозе. Решение о начале приема этих препаратов и дозы определит врач, так как имеются побочные эффекты для матери и плода.

3. Прочие: диуретики тиазидного ряда (гидрохлортиазид), применяются в случае неэффективности вышеперечисленных препаратов, стойком повышении АД, используются реже.

– магнезиальная терапия

Сульфат магния в данном случае используется как противосудорожное средство, профилактирующее переход преэклампсии в эклампсию (судороги), а также имеющее необходимый нам мочегонный эффект.

Таким образом, отеки беременной – состояние весьма неоднозначное, от относительно «безобидных» позиционных отеков до развития тяжелой преэклампсии. Предупредить развитие таких состояний на 100% нельзя, особенно при первой беременности. Никто не может знать, как организм данной женщины отреагирует на новое состояние – беременность. Чтобы благополучно выносить малыша, сохранить здоровье матери и ребенка необходимо регулярно наблюдаться у врача акушера-гинеколога, следить за своим питанием и весом, спрашивать обо всех волнующих вопросах, не скрывать жалоб и всегда соблюдать предписания специалистов. Следите за собой и будьте здоровы!

 Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.