Поздний токсикоз и отеки
Что такое поздний токсикоз беременных?
Вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.
Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.
Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):
- беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;
- беременные с ожирением;
- беременные, имеющие пороки сердца;
- беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;
- возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);
- многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- анемия беременных;
- внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);
- сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
- если беременная женщина имеет профессиональные вредности.
Виды и проявления заболевания
Выделяют типичные и атипичные формы позднего токсикоза (гестоза).
К типичным формам относятся: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.
К атипичные относятся: моносимптомная нефропатия с гипертензией, нефропатия с наличием двух симптомов, эклампсия без судорог.
Водянка характеризуется появлением одного симптома отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.
Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче). В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше. Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.
Преэклампсияотносится к более тяжелым формам позднего токсикоза. На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени — тошнота, рвота, боли в животе.
Любой раздражитель может привести к развитиюэклампсии(судорожного припадка) — громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия — это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с потерей сознания. Имеет 4 этапа:
1 этап — длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.
2 этап — также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
3 этап — длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.
4 этап — начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.
Осложнения позднего токсикоза (гестоза)
- сердечная недостаточность;
- отек легкого;
- острая почечная недостаточность;
- кома;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- развитие плацентарной недостаточности:
- острая и хроническая гипоксия,
- внутриутробная задержка развития плода,
- преждевременные роды.
- развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.
Лечение гестоза
Лечение зависит от формы гестоза.
Лечение водянки беременных производят чаще всего в дневном стационаре женской консультации.
Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.
Показания к операции кесарево сечение при позднем токсикозе (гестозе):
- эклампсия;
- преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток;
- коматозное состояние;
- анурия (отсутствие мочи, что чаще всего говорит о развитии острой почечной недостаточности);
- отслойка сетчатки глаза;
- кровоизлияние в сетчатку глаз;
- кровоизлияние в головной или спинной мозг.
- сочетание гестоза с сопутствующей патологией: ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), крупный плод, узкий таз, аномалия родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения, острая гипоксия плода, тазовое предлежание плода.
Что можете сделать вы?
Необходимо при первом же подозрении на беременность встать на учет в женской консультации. Наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к любой медицинской проблеме. Обязательно поставьте в известность врача о хронических заболеваниях (если таковые имеются).
Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.
Что может сделать врач?
Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. Окулист при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.
Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо:
- взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде);
- измерять АД на обеих руках;
- проводить исследование мочи;
- осуществлять тщательное акушерское обследование.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
Что такое поздний токсикоз беременных?
Поздний токсикоз (гестоз) беременных – это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.
Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.
Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):
- беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;
- беременные с ожирением;
- беременные, имеющие пороки сердца;
- беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;
- возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);
- многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
- анемия беременных;
- внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);
- сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
- если беременная женщина имеет профессиональные вредности.
Виды и проявления заболевания.
Выделяют типичные и атипичные формы позднего токсикоза (гестоза).
К типичным формам относятся: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.
К атипичные относятся: моносимптомная нефропатия с гипертензией, нефропатия с наличием двух симптомов, эклампсия без судорог.
Водянка характеризуется появлением одного симптома – отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.
Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче). В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше. Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.
Преэклампсия относится к более тяжелым формам позднего токсикоза. На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени – тошнота, рвота, боли в животе.
Любой раздражитель может привести к развитию эклампсии (судорожного припадка) – громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с потерей сознания. Имеет 4 этапа:
1 этап – длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.
2 этап – также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
3 этап – длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.
4 этап – начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.
Осложнения позднего токсикоза (гестоза)
- сердечная недостаточность;
- отек легкого;
- острая почечная недостаточность;
- кома;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- развитие плацентарной недостаточности:
- острая и хроническая гипоксия,
- внутриутробная задержка развития плода,
- преждевременные роды.
- развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.
Лечение гестоза
Лечение зависит от формы гестоза.
Лечение водянки беременных производят чаще всего в дневном стационаре женской консультации.
Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.
Показания к операции кесарево сечение при позднем токсикозе (гестозе):
- эклампсия;
- преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток;
- коматозное состояние;
- анурия (отсутствие мочи, что чаще всего говорит о развитии острой почечной недостаточности);
- отслойка сетчатки глаза;
- кровоизлияние в сетчатку глаз;
- кровоизлияние в головной или спинной мозг.
- сочетание гестоза с сопутствующей патологией: ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), крупный плод, узкий таз, аномалия родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения, острая гипоксия плода, тазовое предлежание плода.
Что можете сделать Вы?
Необходимо при первом же подозрении на беременность встать на учет в женской консультации. Наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к любой медицинской проблеме. Обязательно поставьте в известность врача о хронических заболеваниях (если таковые имеются).
Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.
Что может сделать врач?
Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. Окулист при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.
Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо: 1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде); 2) измерять АД на обеих руках; 3) проводить исследование мочи; 4) осуществлять тщательное акушерское обследование.
Источник
В этой статье пойдёт речь о беременных неприятностях – Гестозе (токсикозе).
С проблемой раннего токсикоза (гестоза) в той или иной степени сталкивается почти каждая беременная женщина. У одних он проявляется лишь легкой утренней тошнотой, другим приходится изрядно помучаться, но проходит первый триместр, и будущая мамочка с облегчением замечает, что от недавних проблем не осталось и следа. А вот о позднем токсикозе знают далеко не все.
Всё о позднем токсикозе
Между тем это грозное осложнение второй половины беременности может привести к весьма серьезным неприятностям, имя которым гестоз. И хотя это заболевание встречается не так уж часто, стоит заранее знать о симптомах, чтобы постараться его предотвратить, а если оно вас все же настигнет, встретить врага во всеоружии.
Бытует мнение, что, аналогично токсикозу первой половины беременности, поздний токсикоз должен проявляться тошнотой, рвотой. На самом деле это не всегда так.
Коварство позднего токсикоза, в первую очередь, заключается в том, что его основные симптомы — скрытые отеки, повышение артериального давления, наличие белка в моче — на первых порах могут никак не давать о себе знать, и нередко женщина замечает неладное, когда процесс уже в самом разгаре.
А в это время в организме происходят серьезные изменения: нарушается водный и солевой обмен, задерживаются вода и натрий, одновременно повышается проницаемость стенок сосудов, жидкость из сосудов попадает в ткани. При этом нарушается кровообращение, ухудшается питание и снабжение тканей кислородом.
В результате страдает ребенок, ведь нарушение кровообращения приводит к тому, что плацента хуже снабжается кислородом и питательными веществами, а выделительная система матери не может достаточно эффективно освобождать организм крохи от шлаков и отходов. Все это отражается на развитии малыша, главным образом на его нервной системе.
Нередко поздний токсикоз приводит к эклампсии — крайне тяжелому состоянию, сопровождающемуся судорогами, потерей сознания, отслойкой сетчатки, преждевременной отслойкой плаценты. В этом случае, чтобы сохранить жизнь мамы и ребенка, часто приходится прибегать к преждевременным родам.
Факторы риска
Как же защитить себя от данного заболевания? Прежде всего, необходимо знать, какие факторы способствуют развитию этого состояния. Вот основные из них:
• сделанные ранее аборты
• небольшой (менее 2-х лет) интервал между родами
• возраст моложе 18 и старше 35 лет (когда в тканях репродуктивной системы уже начинаются процессы старения)
• хронический стресс
• постоянное переутомление
• перерастяжение матки при крупном плоде, многоплодной беременности, многоводии.
В этих случаях токсикоз нередко начинается уже на 20-й неделе беременности Обычно к этому приводят сердечно-сосудистые заболевания, нефрит и пиелонефрит, гипертоническая болезнь, воспалительные процессы в половой сфере, миома, ожирение, различные нарушения в эндокринной системе.
Поздний токсикоз может возникнуть и у относительно здоровой женщины. Как правило, это происходит на 34—36-й неделе беременности. Причины возникновения токсикоза самые разные, порой совершенно неожиданные. Может произойти срыв адаптационных механизмов из-за повышенной нагрузки, развитие токсикоза может спровоцировать неправильное питание, нарушение режима, даже легкое недомогание, ОРВИ.
Профилактика
Несложные и хорошо известные меры профилактики в большинстве случаев помогут вам избежать позднего токсикоза.
• Независимо от того, как вы чувствовали себя в первой половине беременности, во второй необходимо отказаться от копченостей, острых, пряных, соленых, жареных блюд, консервов, шоколада.
Мучные продукты, сладости тоже не для вас. Старайтесь есть больше овощных салатов с растительным маслом, разнообразные каши, особенно овсяную, гречневую.
• Очень полезен отвар из сухофруктов, клюквенный морс — особенно тем, у кого беременность протекает на фоне пиелонефрит. Включите в рацион сироп и настой шиповника, ягоды черноплодной рябины.
• Общее количество жидкости не должно превышать 1 — 1,2 литра в день (сюда входят и супы, и молоко, и компоты). Правда, иногда врачи запрещают потреблять более 600—800 г жидкости в сутки.
• Раз в неделю голодайте или хотя бы устраивайте разгрузочные дни на яблоках, арбузах, соках.
• Ведите активный образ жизни: занимайтесь гимнастикой для беременных, плаванием, больше гуляйте. Спите не меньше 8—9 часов в сутки.
Симптомы
Напоминаю еще раз: поздний токсикоз — заболевание очень коварное, поначалу почти никак себя не проявляющее. Крайне важно, что называется, «узнавать врага в лицо»: обращать внимание на симптомы, которые могут свидетельствовать о неблагополучии в организме.
• Одним из начальных признаков позднего токсикоза является сильная жажда. Женщина пьет много, а мочи выделяется значительно меньше, чем было выпито жидкости.
• Как следствие, возникают отеки. Развиваются они из-за того, что жидкая часть крови (плазма) попадает из кровеносных сосудов в ткани. Сначала, как правило, отеки на ногах появляются лишь к вечеру и к утру самостоятельно проходят. Затем присоединяется отечность пальцев рук (женщина отмечает, что не может носить кольцо), отеки на ногах уже постоянны (невозможно носить обувь), отекает и лицо. Если вовремя не приступить к лечению, отеки могут распространиться на все тело.
• Повышение артериального давления во второй половине беременности также является проявлением позднего токсикоза. Давление может доходить до высоких цифр и не снижаться даже после приема лекарственных препаратов. Диагноз позднего токсикоза ставится при показателях артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.
• При позднем токсикозе сосудистая стенка становится более проницаемой не только для жидкой части, но и для белков крови. Это приводит к тому, что белки начинают выводиться из организма почками. При исследовании мочи в ней обнаруживается белок.
Чтобы вовремя справиться с поздним токсикозом, во второй половине беременности следует регулярно проходить обследования в женской консультации.
Для своевременной диагностики позднего токсикоза необходимо:
• регулярно взвешиваться
• регулярно измерять артериальное давление
• определять суточный диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости)
• регулярно сдавать анализы крови и мочи
• в положенные сроки делать УЗИ и допплерометрию
Бывает, что симптомы позднего токсикоза нарастают стремительно. В этом случае нельзя медлить ни минуты. Если у вас внезапно поднялось артериальное давление, появились головная боль, тяжесть в затылке, мелькание мушек перед глазами, тошнота, боли в верхней части живота, сразу вызывайте “скорую”.
Дневник самоконтроля
Чтобы не пропустить что-то важное, с 20-й недели беременности ведите дневник самоконтроля. Что в него записывать?
Прежде всего, изменение веса. Если беременность протекает нормально, во второй половине вы будете прибавлять примерно 50 г в день (300—350 г в неделю). Если ежедневная прибавка заметно больше, это может быть связано с начинающимся поздним токсикозом (скрытыми отеками). В таком случае незамедлительно обращайтесь к врачу. Как правило, с помощью правильной диеты и соответствующей лекарственной терапии дальнейшее развитие позднего токсикоза удается предотвратить.
Записывайте сведения о шевелениях плода. Прислушивайтесь к движениям малыша, ведь он дает о себе знать своим поведением: шевелится то сильнее, то слабее. Его активность зависит не только от состояния здоровья, но и от настроения матери. Он спит и бодрствует одновременно с ней.
Начиная с 24—25-й недели беременности, дважды в неделю фиксируйте количество шевелений. Лягте, положите руку на живот и в течение 30 минут утром и вечером посчитайте, сколько раз шевельнулся ваш кроха. Результаты запишите и покажите врачу. Если число шевелений резко изменилось, поторопитесь к доктору.
Если врач будет настаивать на госпитализации, не отказывайтесь, даже если вам кажется, что вы чувствуете себя вполне сносно. Порой курс лечения в стационаре позволяет избежать многих проблем и значительно облегчает состояние будущей мамы.
При наличии хронических заболеваний еще до наступления беременности стоит пройти курс лечения или профилактики у специалиста, который, кстати, должен наблюдать вас все 9 месяцев.
И все же не стоит тревожиться заранее, настройтесь на лучшее. Будем надеяться, что рациональное питание, здоровый образ жизни и хорошее настроение помогут вам избежать токсикоза
Источник