Помощь при токсическом отеке легких

Причины и симптомы токсического отёка лёгких

Токсический отёк лёгких – это обострённое ингаляционное поражение лёгких человека. Отёчность лёгких считается самой опасной и тяжёлой формой токсического поражения дыхательной системы. Заболевание могут вызвать даже незначительные инфекционные поражения внутренних органов, к примеру, лептоспироз, воспаление лёгких, сепсис, а также другие более серьёзные заболевания.

«В очень редких случаях токсический отёк лёгких может появляться от отравления или тяжёлых форм аллергических заболеваний».

Главной причиной отёчности считается именно поражение самих мембран отравляющими веществами. Патологическое состояние происходит от вдыхания человеком угарного газа, щёлочей, азота и других химических веществ, которые имеют удушающее действие. Стремительное развитие отёка лёгких наступает от проникновения химических веществ в систему пищеварения, от спровоцированного ожога верхнего отдела дыхательных путей.

Токсическая отёчность лёгких протекает в нескольких стадиях: рефлекторная, а также скрытая; стадия с хорошо проявленной симптоматикой; восстановительная; стадия обратного развития.

На начальном этапе заболевания первыми признаками могут быть:

• рези и жжение глаз;
• постоянное слезотечение;
• першение в горле;
• сдавливание в грудной клетке;
• затруднительное дыхание.

Каждая стадия заболевания проявляется разными симптомами. К примеру, скрытая стадия опасна тем, что неприятные ощущения, которые пострадавший испытывал ранее, исчезают, но при этом проблемы с дыханием всё же остаются и начинают всё больше и больше тревожить больного.

Период патологических изменений выражается следующими признаками:

• хрипота;
• постоянный кашель;
• выделение пенистой мокроты из ротовой полости;
• учащение дыхания;
• дыхательная недостаточность;
• синеватый кожный покров.

Вследствие этих проявлений у пострадавшего падает артериальное давление, лицо меняет свой цвет, выделения приобретают землистый оттенок. При появлении таких патологических изменений отёк лёгких повлечёт летальный исход, если больному не оказать правильно первую медицинскую помощь.

Диагностика заболевания

Для точного установления токсической отёчности лёгких врач всегда назначает лабораторные, физикальные и рентгеноморфологические обследования.

После получения лабораторных анализов заболевание определяется по:

• повышенным показателям свёртываемости крови;
• гипоксемии;
• ацидозу;
• нейтрофильным лейкоцитам;
• завышенным показателям гемоглобина.

Физикальное обследование свидетельствует: если у пациента отёк на завершающем этапе, прослушиваются хрипы, которые имеют множественный характер, но при этом остаются разнокалиберными по звучанию.

Рентгеноморфологическое обследование показывает:

• нечёткие грани лёгких;
• при хорошо выраженной отёчности – очаги с просветлением на снимке лёгких.

Для точного диагноза специалистами дополнительно назначается диагностика, которая включает в себя анализ крови на почечные пробы и электрокардиограмму.

Первая помощь при токсическом отёке

Пострадавшим с явными симптомами развивающегося токсического отёка лёгких первая помощь до приезда специалистов должна оказываться незамедлительно. Человеку нужен полный покой и свежий воздух. Ему следует помочь принять самое удобное положение, которое позволит свесить ноги вниз. При этом верхняя часть тела больного должна быть в приподнятом положении.

Пострадавшему нужно измерить артериальное давление. Если оно понижено, следует снизить дозировку диуретического препарата и обязательно дать его выпить. Если у больного наблюдаются сильные болевые спазмы, можно принять анальгетик.

«Если пострадавшему не оказать первую помощь до прибытия бригады скорой помощи, его состояние станет критическим и может повлечь летальный исход».

Лечение

Лечение токсического отёка лёгких направлено на экстренную ликвидацию кислородного голодания. До начала терапии врач подробно изучает хронические болезни пациента, полученные результаты обследования и только тогда назначает медикаменты.

Для восстановления природной дыхательной функции и полноценного кровообращения разгружается малый круг кровообращения. Самый распространённый способ – на конечности накладываются жгуты, назначаются диуретики. В некоторых случаях проводится кровяное испускание.

В обязательном порядке при установлении любых нарушений, связанных с метаболическим процессом в лёгких, производится восстановление всех пострадавших участков. При диагностировании воспалительных процессов проводится терапевтическая профилактика до полного их устранения.

Пострадавшим от отёка проводятся кислородные ингаляции. Они способны в кратчайшие сроки снять гипоксемию, которая носит артериальный характер. Эти процедуры иногда заменяются другими методиками по той причине, что ингаляции влияют на насыщенность венозной крови.

Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный. Положительный результат в лечении отёка лёгких можно получить только в том случае, если больной будет принимать большие дозы диуретических средств. Но не всегда специалисты могут их назначать в таких объёмах, поскольку для некоторых пациентов высокая дозировка может быть опасной, а некоторым – категорически противопоказана.

Лечение всегда зависит от причин возникновения токсической отёчности лёгких, тяжести заболевания и своевременно проведённой помощи. При своевременной диагностике и терапии шансы на выздоровление значительно повышаются.

К какому врачу обратиться при отёке лёгких

При подозрении на отёк лёгких следует обратиться к терапевту. Врач проведёт своевременную диагностику, после чего перенаправит к профильному специалисту для дальнейшего лечения.

На нашем портале «Дословно» вы можете проконсультироваться с терапевтом бесплатно.

Описание

Отек легких – острая легочная недостаточность, возникающая вследствие массивного выхода транссудата из капилляров легочной ткани, в результате чего нарушается газообмен в легких.

В основе развития отека легких лежит резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости мембраны капилляров альвеол. Изначально развивается интерстициальная фаза отека легких, при которой происходит фильтрация транссудата в интерстициальную ткань легких. В дальнейшем транссудат в просвете альвеол смешивается с воздухом, что приводит к образованию стойкой пены, которая препятствует газообмену. Данные нарушения характерны для альвеолярной стадии отека легких.

Выделяют следующие причины развития отека легких:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, нарушения ритма, инфекционный эндокардит, миокардиты, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные пороки сердца);
• заболевания бронхолегочной системы (пневмония, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), злокачественные новообразования);
• заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (острый панкреатит, цирроз печени, кишечная непроходимость и т.д.);
• заболевания нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, злокачественные новообразования);
• инфекционные заболевания, протекающие с тяжелой интоксикацией (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф);
• патология акушерства и гинекологии (эклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников);
• отравления химическими веществами (фосфорорганическими соединениями, фторсодержащими полимерами, солями металлов), лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), алкоголем, наркотическими веществами;
• острая аллергическая реакция (анафилактический шок).

В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: кардиогенный, нефрогенный, неврогенный, токсический, аллергический и т.д.. Помимо этого, по варианту течения выделяют следующие виды отека легких:

• молниеносный – развивается в течение нескольких минут. В большинстве случаев имеет летальный исход;
• острый – отмечается быстрое нарастание степени выраженности клинических симптомов. Данный вид отека легких, как правило, развивается при инфаркте миокарда, черепно-мозговой травме, анафилактическом шоке. К сожалению, даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях далеко не всегда удается избежать летального исхода;
• подострый – имеет волнообразное течение, то есть характерные симптомы то нарастают, то стихают. Данный вид имеет достаточно благоприятный прогноз, в особенности при своевременном начале мероприятий неотложной помощи;
• затяжной – развивается в течение 12 часов – нескольких суток. Встречается, как правило, при хронических заболеваниях бронхолегочной системы, хронической сердечной недостаточности. Зачастую протекает со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику.

Прогноз отека легких зависит от его формы, а также от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, согласно статистике, в 20 – 30% случаев отек легких заканчивается летальным исходом. Чтобы значительно снизить риск развития отека легких, следует своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию данной патологии.

Симптомы

Фото: esc.lviv.ua

В некоторых случаях у человека выявляются продромальные признаки (общая слабость, головная боль, периодическое головокружение, чувство стеснения в грудной клетке, одышка при физической активности). Перечисленные симптомы могут появляться как за несколько минут, так и за несколько часов до развития отека легких. Однако зачастую человек не обращает внимание на изменение своего состояния, в связи с чем не обращается за помощью в медицинское учреждение.

Интерстициальный отек легких может развиться в любое время суток, но зачастую выявляется ночью или в предутренние часы. Изначально возникает внезапный приступ удушья или надсадный кашель. В результате этого человек принимает сидячее положение с наклоном туловища вперед, поскольку данные действия в некоторой степени облегчают общее состояние.

На стадии интерстициального отека легких появляется цианоз губ и ногтей. Дыхание становится усиленным, частота дыхательных движений достигает 40 – 60 в минуту. Отмечается повышение уровня артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений.

На стадии альвеолярного отека легких усугубляется общее состояние человека, поскольку развивается резкая дыхательная недостаточность. У таких людей появляется выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание вен шеи, одутловатость лица. На расстоянии можно услышать клокочущее дыхание. Также может появиться кашель, при котором изо рта человека выделяется пена. Как правила, пена имеет розовый оттенок, поскольку происходит выпотевание форменных элементов крови.

В последствие нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. На последней стадии отека значительно снижается артериальное давление, что приводит к гемодинамическим нарушениям. Появляется дыхание Чейна-Стокса, при котором дыхание становится периодическим и поверхностным. Как правило, на данной стадии гибель человека наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Фото: sobitie.com.ua

При аускультации легких могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, которые указывают на интерстициальный отек легких, или разнокалиберные влажные хрипы, указывающие на стадию альвеолярного отека легких.

Далее оцениваются лабораторные анализы. Так, например, в биохимическом анализе крови изучаются показатели, отклонение которых может указать на причину развития отека легких. Также используется пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. Метод исследования основан на использовании различных свойств оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина. Для измерения показателей датчик устанавливается, как правило, на палец или мочку уха. При отеке легких изначально отмечается умеренная гипокапния (уменьшение содержания углекислого газа в артериальной крови). По мере прогрессирования процесса снижаются PaCO2 и PaO2, однако на поздней стадии отмечается значительное снижение PaO2 и увеличение PaCO2.

Из инструментальных методов исследования назначается электрокардиография (ЭКГ). Чтобы получить максимально достоверный результат, во время процедуры исследуемому человеку необходимо обеспечить максимальный покой.  При отеке легких на электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные нарушения ритма.

На УЗИ сердца обнаруживаются зоны гипокинезии миокарда, которые свидетельствуют о снижении сократимости левого желудочка. Кроме того, выявляется сниженная фракция выброса и увеличенный конечный диастолический объем.

Также выполняется рентгенография грудной клетки, благодаря которой производится оценка патологии органов, находящихся в данной полости, и близкорасположенных анатомических структур. На рентгенограмме при отеке легких обнаруживается расширение границ сердца и корней легких. Однородное симметричное затемнение в форме бабочки, расположенное в центральных отделах легких, указывает на альвеолярный отек легких. Помимо этого, не редко на рентгенограмме выявляется наличие плеврального выпота, который может быть умеренного или большого объема.

Лечение

Фото: nxstage.com

Поскольку отек легких относится к жизни угрожающим состояниям, лечение должно производится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Человеку придается положение сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати). При необходимости, например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей, выполняется трахеостомия – рассечение передней стенки трахеи с последующим созданием искусственного отверстия. Данная манипуляция обеспечивает устранение фактора, затрудняющего дыхание, что в некоторых случаях является экстренной необходимостью. Далее осуществляется подача кислорода. В последующем, если человек продолжает нуждаться в беспрерывной подаче кислорода, в условиях ОРИТ больной переводится на ИВЛ. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обеспечивает принудительную подачу газовой смеси в легкие, благодаря чему кровь насыщается кислородом, а из легких удаляется углекислый газ. Для подавления активности дыхательного центра используется морфин, который относится к наркотическим анальгетикам. Чтобы снизить объем циркулирующей крови, а также достичь дегидратации легких, вводятся мочегонные средства. Кроме того, используются средства, уменьшающие постнагрузку на сердце, что также лежит в основе лечения отека легких.

По показаниям могут назначаться следующие группы лекарственных средств:

• сердечные гликозиды;
• гипотензивные препараты;
• антиаритмические средства;
• тромболитические средства;
• антигистаминные препараты;
• антибиотики.

После купирования патологического процесса, производится лечение основного заболевания, явившегося причиной развития отека легких. Это необходимо, поскольку при отсутствии соответствующего лечения значительно повышается риск развития повторного приступа отека легких.

Лекарства

Фото: healthline.com

Для подавления активности дыхательного центра используется морфин, который относится к наркотическим анальгетикам. Данный эффект достигается за счет воздействия лекарственного средства на мю-рецепторы. При передозировке появляются следующие симптомы: головокружение, спутанность сознания, холодный липкий пот, снижение уровня артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, затрудненность дыхания, сухость слизистой оболочки ротовой полости, изредка появляются галлюцинации и судороги. В случае развития клинической картины передозировки необходимо внутривенно ввести специфический антагонист наркотических анальгетиков – налоксон.

Из мочегонных средств используется фуросемид, который снижает объем циркулирующей крови. При внутривенном введении препарата эффект достигается через 5 – 10 минут. Как известно, фуросемид снижает артериальное давление, поэтому введение препарата должно осуществляться под строгим контролем уровня артериального давления. Кроме того, под контролем вводятся нитраты, действие которых направлено на уменьшение венозного притока крови к сердцу, в результате чего снижается давление в правом предсердии, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов.

Сердечные гликозиды используются при ослаблении сократительной способности миокарда, которая в последствие приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Данные препараты нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, благодаря чему значительно усиливается систолическая функция миокарда. Как следствие, увеличивается ударный объем, повышается артериальное давление, замедляется ритм сердечной деятельности.

Использование антигипертензивных средств необходимо при наличии повышенного артериального давления. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется в зависимости от исходных цифр артериального давления.

Антиаритмические препараты используются при обнаружении у человека нарушения ритма какой-либо этиологии.

По показаниям назначаются тромболитические средства, антигистаминные препараты и антибактериальные средства.

Народные средства

Фото: irinazaitseva.ru

Лечение отека легких проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под постоянным контролем показателей оксигенации и гемодинамики. К сожалению, в некоторых случаях отек легких может привести к летальному исходу. Кроме того, даже после удачного купирования патологического процесса могут развиться такие осложнения, как застойная пневмония, пневмосклероз, ателектаз легкого, ишемическое поражение внутренних органов. Залогом благоприятного исхода служит своевременное выявление основного заболевания, явившегося причиной развития отека легких, а также ранее начало патогенетической терапии. Кроме того, необходимо своевременно диагностировать и в последующем лечить заболевания, которые при отсутствии специализированного лечения могут привести к развитию отека легких. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях, а немедленно обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.