Почки отек легкого водой
Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
При отеке легких наблюдается одышка, распространенные хрипы в легких, свистящее дыхание и гипоксемия. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется диффузное альвеолярное затемнение в нижних отделах легких. Развитие отека легких при ОПН ускоряется при сопутствующих заболеваниях сердца, поэтому в план обследования должны быть включены ЭКГ и эхокардиография.
• Придайте пациенту сидячее положение и обеспечьте подачу 35—60 % кислорода через маску, поддерживая сатурацию > 90 %. При недостаточной эффективности кислородотерапии подумайте об использовании системы с постоянным положительным давлением. Интубация и искусственная вентиляция легких могут быть показаны при рефрактерной гипоксемии: обсудите этот вопрос с реаниматологом.
• Внутривенно медленно введите 5—10 мг морфина (или 2,5— 5 мг диаморфина) для уменьшения дистресс-синдрома.
• Наладьте внутривенную инфузию 100 мг фуросемида в течение 60 мин. При отсутствии значительного увеличения диуреза в ответ на введение фуросемида (< 500 мл за 4 ч) необходимо проведение почечнозамещающей терапии.
• При выраженном отеке легких до проведения гемодиализа или гемофильтрации можно сделать кровопускание в объеме 100-200 мл.
Какова вероятная причина острой почечной недостаточности ?
• У большинства больных причину ОПН удается выявить на основании клинического обследования, исследования мочи и проведения УЗИ мочевыводящих путей.
• ОПН, развившаяся в условиях стационара, часто является результатом комбинации таких факторов, как гиповолемия, артериальная гипотензия, сепсис и применение нефротоксических препаратов.
Клиническое обследование:
Необходимо обратить внимание на следующие моменты:
Анамнез (проанализируйте историю болезни, данные наблюдения, лист назначений, карты учета вводимой и выделяемой жидкости).
– Имелись ли анурия, олигурия или полиурия? Анурия наблюдается при выраженной артериальной гипотензии или полной обструкции мочевыводящих путей. Более редкими причинами анурии являются двухсторонняя окклюзия почечных артерий (например, при расслоении аорты), некроз кортикального слоя почек или некротизирующий гломерулонефрит.
– Было ли артериальное давление нормальным, низким или высоким; если низким, то в течение какого промежутка времени?
– Возможна ли гиповолемия? Наблюдались ли кровотечение, рвота, диарея. Проводилось ли хирургическое вмешательство или принимались диуретики в последнее время?
– Возможен ли сепсис? Каковы результаты посевов крови, мочи и других жидкостей организма?
– Имеются ли в анамнезе заболевания почек или мочевыводящих путей? По результатам предыдущих биохимических исследований оцените, до каких пор функция почек оставалась в норме? Как долго наблюдается нарушение функции почек?
– Имеются ли в анамнезе заболевание сердца с сердечной недостаточностью, артериальная гипертензия или атеросклероз периферических артерий (часто имеется атеросклеротический стеноз почечных артерий)?
– Имеется ли заболевание печени (гепаторенальный синдром)?
– Имеется ли сахарный диабет или другое системное заболевание с возможным поражением почек? Не забывайте о таких причинах почечной недостаточности, как инфекционный эндокардит и миеломная болезнь.
– Не развилась ли почечная недостаточность после катетеризации бедренной артерии (риск атероэмболии почечных сосудов)?
– Подвергался ли пациент воздействию нефротоксических препаратов (включая контрастные средства) или ядов? Подумайте о возможности профессионального отравления.
Физикальное обследование:
• Уровень сознания, температура тела, пульс, артериальное давление, частота дыханий, сатурация.
• Признаки обезвоживания (тахикардия, низкое давление в яремных венах с их спадением, артериальная или ортостатическая гипотензия) или перегрузки жидкостью (набухание яремных вен, дополнительные сердечные тоны, артериальная гипертензия, хрипы в легких, выпот в плевральных полостях, асцит, периферические отеки).
• Наличие шума трения перикарда (уремический перикардит является показанием к почечнозамещающей терапии).
• Пальпация живота (включая почки и мочевой пузырь) и исследование прямой кишки (для оценки простаты и исключения новообразования малого таза).
• Периферический пульс.
• Пурпура (ОПН с пурпурой может наблюдаться при сепсисе, осложненном ДВС-синдромом; менингококковом сепсисе; тромботической тромбоцитопенической пурпуре; гемолитическо-уремическом синдроме, геморрагическом васкулите [пурпуре Шенлейн-Геноха] и других васкулитах).
• Желтуха (ОПН с желтухой может наблюдаться при гепаторенальном синдроме; отравлении парацетамолом; выраженной застойной сердечной недостаточности; тяжелом сепсисе; лептоспирозе; переливании несовместимой крови; гемолитико-уремическом синдроме).
– Также рекомендуем “Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.”
Оглавление темы “Неотложная помощь при почечной недостаточности и диабете.”:
1. Острая почечная недостаточность. Врачебная тактика при острой почечной недостаточности.
2. Отек легких при почечной недостаточности. Обследование при почечной недостаточности.
3. Инструментальные методы исследования почечной недостаточности. Врачебная тактика при почечной недостаточности.
4. Ведение пациентов с почечной недостаточностью. Ведение пациента с острым тубулярным некрозом.
5. Гипогликемия. Врачебная тактика при гипогликемии.
6. Впервые выявленный сахарный диабет. Лечение сахарного диабета.
7. Хирургическая тактика при сахарном диабете. Тактика хирурга при диабете.
8. Операционная тактика при диабете 2 типа. Тактика хирурга при диабете 2 типа.
9. Кетоацидоз. Врачебная тактика при кетоацидозе.
10. Ведение пациента с кетоацидозом. Принципы терапии кетоацидоза.
Источник
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Накопление жидкости в легких: причины
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
- причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
- причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Отек легких: симптомы, признаки
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
- болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
- затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
- синюшность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
- сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
- частое, громкое и прерывистое дыхание;
- при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение отека легких
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
- внутривенное введение морфина.
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Цены на диагностику отека легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Серьезную проблему для организма представляет скопление жидкости в легких. Такая болезнь называется плевритом. Для ее устранения требуется медицинское вмешательство, в противном случае появляется много осложнений.
Этот процесс означает, что в организме развивается скрытое заболевание. В зависимости от его вида, назначается соответствующее лечение.
Во время рассматриваемого процесса происходит заполнение легочных структурных единиц (альвеол) жидкостью. Она появляется после просачивания через кровеносные сосуды. Своеобразное вытеснение определенного объема крови происходит при избыточном давлении или во время получения травм.
Что происходит при появлении жидкости в легких
Если появляется чрезмерное накопление экссудата, то это свидетельствует о развитии отека. Если процесс был вызван онкологическим образованием, то лечение бывает малоэффективным.
Скопление экссудата происходит чаще не в самом органе (легком), а в междутканевых пространствах. Вся грудная клетка покрыта первым лепестком. Он играет роль защиты. Что касается второго – он покрывает легочную поверхность, обеспечивая герметизацию и упругость.
Воспалительный процесс, который затрагивает плевральные лепестки, возникает при плеврите. Заболевание может иметь разное течение:
- экссудативный плеврит возникает при скоплении жидкости между плевральными листами;
- сухой плеврит сопровождается отложением белков, включая фибрин;
- гнойный плеврит развивается при выделении гнойной массы, в область между лепестками.
По теме
Если с организмом человека все в порядке, то между плевральными тканями лепестков есть жидкость, но ее мало. Ее предназначение – обеспечение подвижности тканей органа при вдохе или выдохе.
Патологический процесс, связанный с накоплением жидкости, вызывается другими заболеваниями, которые на первый взгляд могут показаться несвязанными с функциональностью легких. Например, рак молочной железы, аденома матки, болезнь печени или почек – все эти болезни способны вызвать скопление экссудата в области легких.
Опасность скопления жидкости в области легких в том, что через время происходит приступ удушья. Он может вызвать смерть, как у взрослого, так и у ребенка. По этой причине специалисты не рекомендуют, при появлении первых симптомов, проводить самостоятельное лечение дома.
Плеврит способен появляться после таких болезней: волчанка, панкреатит (если он появился после злоупотребления алкогольными напитками), тромбоэмболия артерии в легких, инфаркт, артрит.
Классификация
Во время болезни определенное количество патологических изменений приводит к кислородному голоданию (это происходит за разные промежутки времени, в зависимости от индивидуальных особенностей организма).
Различается три процесса течения:
- Накопление жидкости, с высокими темпами развития – начинается внезапно, не поддается лечению, сопровождается смертью.
- Острая форма – симптомы развиваются на протяжении 3-4 часов. Пострадавшего человека можно спасти (требуется специализированная помощь), но с условием, что это не гепатит или рак.
- Затяжная форма – способна развиваться на протяжении 24-х часов и более.
По теме
Во время накопления жидкости развивается отек. Он, зависимо от причин появления, разделяется на такие типы, как:
- Гидростатический – возникает при повышенном давлении. Происходит попадание экссудата в альвеолы через стенки сосудов. Такой тип может развиваться при сердечно-сосудистой недостаточности.
- Мембранозный – возникает после действия токсических веществ. Как результат, разрушаются стенки, принадлежащие альвеолам и капиллярам. Так развивается попадание жидкости в ткани легких.
При рассмотрении двух форм отека – альвеолярной и интерстициальной, первая представляет максимальную опасность, так как имеет негативные последствия, включая смерть. Вторую форму относят к более щадящей. Она поддается лечению. Но если вовремя не обратиться за помощью, то эта форма может усугубиться (перейти в альвеолярную).
Причины
Когда в плевральной полости накапливается жидкость, нарушается обмен воздуха в тканях легких. Через время появляется цепочка других патологических процессов, включая разрушение сосудистых стенок.
По теме
Жидкость в легких собирается по следующим причинам:
- Болезнь печени, включая цирроз.
- Получение серьезной травмы груди.
- При нарушении обмена веществ в организме (во время сахарного диабета).
- Бронхиальная астма (ее запущенная форма).
- Последствия после хирургической операции.
- При воспалении легких (туберкулезе, плеврите).
- Действие токсичных веществ.
- Последствия после прогрессирования злокачественного образования. Это происходит во время последней стадии развития.
- Неправильная работа сердечно-сосудистой системы (после операции, инфаркта).
- Прогрессирование болезни мозга.
Стоит заметить, что отек легких в более пожилом возрасте может появиться из-за аритмии, а также почечной или сердечной недостаточности.
Что касается скопления жидкости у новорожденных, то этот процесс происходит часто, особенно у недоношенных детей (когда роды принимались с использованием Кесарева сечения). Требуется откачивать излишки воды при помощи специальных приспособлений, так ребенок сможет выжить.
Медики считают, что нормальной толщиной слоя плевральной жидкости является величина 2 мм. Когда рассматриваемый показатель превышается, то это означает то, что происходит развитие отека. Пациенту требуется медицинская помощь.
Симптомы
Картина симптомов зависит от количества жидкости, которая скопилась и от того, какое заболевание вызвало процесс.
Кислородное голодание
Нехватка кислорода вызывает посинение кожного покрова, а также другие последствия. Появляется состояние беспокойства у пациентов.
Болит в груди снизу
Проявления болей в нижней части груди усиливаются при кашле. Если болезнь беспокоит маленького ребенка, то после приступа он долго плачет (с хриплым оттенком).
Прерывистый кашель
При усугублении патологического процесса возникает своеобразный кашель прерывистого типа. Во время него происходит выделение слизи. Параллельно с кашлем возникает головокружение, учащение дыхания, обморок, возбуждение нервной системы, нестабильность температуры.
Приступы одышки, которые со временем учащаются
Когда болезнь протекает неспешно, то затруднение в дыхании может появляться непредсказуемо. Вместе с приступом одышки возникает слабость.
Особенностью является то, что симптом способен проявляться в спокойном состоянии. Если отек имеет большие масштабы и затрагивает два легких, то жидкость внутри рассматриваемого органа может вызвать удушье.
Во время скопления жидкости приступы одышки чаще появляются в утреннее время. Также они провоцируются стрессами, большой физической нагрузкой или регулярным переохлаждением. Если человек страдает сердечной недостаточностью, то состояние удушья может появляться в ночное время, например, во время кошмара.
Диагностика
Если появилась жидкость в легких, первому, к кому требуется обратиться – это к пульмонологу. При необходимости может потребоваться помощь других специалистов, врачей других квалификаций.
Программа диагностики включает такие мероприятия:
- Анализ газов, входящих в состав крови.
- Проведение биохимического анализа крови.
- Флюорография.
- Проведение физикального осмотра с процессом аускультации.
- Сопутствующие заболевания и их влияние.
- Исследования с применением рентгена.
- Проведение биохимического анализа состава крови.
- Оценка уровня свертываемости крови.
По теме
Учитывая текущие признаки, врачи могут назначить определенное количество дополнительных диагностических методов. Исходя из полученных данных при диагностике – специалисты назначают лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.
Если скопление жидкости возникает у пожилых людей, то специалисты стараются проводить исследования более тщательно, чтоб правильно поставить диагноз. К рассмотренным выше диагностическим методам может добавиться УЗИ, или другие процедуры.
Лечение
Устранение жидкости из легких происходит только после качественного обследования. В самом начале проводится госпитализация больного. В том случае, когда объем экссудата небольшой, то его можно вывести при помощи медикаментозных средств.
Среди препаратов, которые часто применяются в таких ситуациях, находятся:
- анальгетики;
- антибактериальные лекарства;
- препараты для ускорения выведения мочи;
- средства против воспаления.
При неэффективной терапии с помощью лекарственных средств, используется катетер. Врачи могут прописывать приемы кислородных ингаляций во время легочной недостаточности.
Если накопление жидкости было спровоцировано каким-то заболеванием, то первое, что нужно сделать – это устранить очаг патологии, чтоб не появилось серьезных осложнений.
Возможные осложнения
Если лечение было проведено своевременно, то собравшуюся жидкость в плевральной области можно удалить, динамика лечения в основном положительная. Но все зависит от болезней, которые вызвали процесс.
При запущенной ситуации возникают негативные последствия, вплоть до летального исхода. Скопление экссудата приводит к тому, что появляется гипоксия. В это время возникает учащение дыхания. Через время развиваются приступы своеобразного кашля, который способен усугубить воспалительный процесс.
При увеличенном выделении слизи у больных развиваются порывы беспокойства с продолжительным ознобом, побледнением или посинением кожного покрова. Параллельно с другими симптомами возникает понижение температуры.
По теме
Самое серьезное последствие – это нарушение баланса работы нервной системы, включая головной мозг. Появляется риск развития патологии в печеночных тканях. Также часто в списке осложнений находится сбой работы сердца.
Если строго соблюдать рекомендации специалистов, можно избежать многих осложнений, которые вызывают другие патологии – выздоровление наступает быстро.
Прогноз
Перед лечением больного врачи проводят разъяснительные беседы, объясняя то, какими могут быть осложнения и последствия. Важно понимать то, что когда жидкость вызвана онкологическим заболеванием, то лечение намного усложняется (в запущенной ситуации оно невозможно).
По статистике, своевременное лечение плеврита дает 50%-й шанс пациентам выздороветь и прожить полноценную жизнь, даже в том случае, когда симптомы были выявлены на второй стадии рака.
При последней стадии рака – лечение неэффективно. Оно не приносит желаемого результата (временного облегчения), особенно при интенсивном развитии метастазов. В таком случае врачи прогнозируют 2-4 месяца жизни. Бывает так, что пациенты живут с такими симптомами около года.
По теме
Если скопление жидкости произошло из-за простого воспалительного процесса, лечение при помощи медицинских препаратов вполне эффективно. В более сложных ситуациях неплохо зарекомендовали себя катетеры при извлечении экссудата. После лечения пациенты, при соблюдении рекомендаций врачей, способны полноценно жить.
Своевременные диагностические мероприятия дают возможность определить состояние организма и в случае необходимости вовремя избавиться от болезни. Так появляется больше шансов, даже при онкологическом заболевании.
Профилактика
Есть соответствующие действия, которые уменьшают вероятность появления патологии или возникновения рецидива после лечения:
- При наличии сердечно-сосудистой недостаточности важно проходить обследования не менее 2-раз за 12 месяцев.
- Если есть аллергическая реакция или астма – препараты для понижения симптомов во время приступов рекомендуется иметь при себе постоянно.
- При работе на производстве, влияющему здоровью, важно постоянно пользоваться защитными приспособлениями, которые предотвращают появление отравлений.
- Ведение здорового способа жизни дает больше шансов на выживаемость.
- Регулярные флюорографические снимки позволяют определить появление патологического процесса на ранних стадиях.
Не рекомендуется игнорировать проявления, которые указывают на болезнь легких. На ранней стадии от заболевания проще избавиться. После лечения, когда симптомов нет, важно следить за здоровьем, особенно за органами дыхания.
Источник