Почему норваск вызывает отеки
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии” (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте .
Любые опасные болезни сердца – видны на ЭКГ. Если ЭКГ без признаков ишемии, аритмии, то значит с сердцем – всё нормально и боли – не сердечные. Если есть скрытые заболевания сердца, то их можно найти по результатам:
– ЭКГ с нагрузкой
– ХолтерМТ и СМАД с подробными дневниками
– ЭхоКГ
– анализ на метанефрины, ТТГ, концентрации Электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови, анализ крови на маркеры
миокарда – специфические белки, которые появляются в крови при повреждении
сердечной мышцы, биохимический анализ, концентрации электролитов (калия,
натрия, кальция и магния) в крови, уровень сахара, гормональный фон.
Если это всё в норме – то сердце ЗДОРОВОЕ
Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту -по мнению ВОЗ: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033 Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕТАХИКАРДИЯ. Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.)
возникает :
– при подъёме температуры тела
– при физической нагрузке,
– эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
– под влиянием различных факторов внешней среды(высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
– при резком переходе в вертикальное положение,
– глубоком вдохе,
– после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков,
– при анемии – Тахикардия может возникнуть как компенсаторный механизм, позволяющий восполнить дефицит кислорода, предотвратить гипоксию и нарушение функций внутренних органов.
Бывает тахикардия конституциональная -постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.
Бывает тахикардия невротического происхождения.
Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.
Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Наиболее частая причина тахикардии приём лекарств (например: Антидепрессантов), в побочных действиях которых стоит «тахикардия»
В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Артериальное давление ДОЛЖНО меняться(повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках – выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД – субъективно. Возможно , Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.
Если у Вас часто повышается АД и пульс больше нормы – БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма
АД, проведя
– суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным
заполнением дневника этих суток,
– сделать ЭКГ с нагрузкой ,
– ХолтерМТ,
– анализ на метанефрины и ТТГ .
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.Это доброкачественная аритмия. Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией. Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным? Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) возникает из-за патологической волны возбуждения, которая исходит из проводящей системы желудочков.
Если есть жалобы на сердце при здоровом сердце, то стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое Фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall– о Сyberchondria
“Кардионевроз” – придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам»,Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии. И именно этим – человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце – необходимо убирать
значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например,
психотерапии)
В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ – МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,
«КАЖДЫЙ НЕ ПОКАЗАННЫЙ ПРЕПАРАТ, ПРОТИВОПОКАЗАН» (автор: Борис Евгеньевич Вотчал — выдающийся
отечественный терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России)
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ ( суточное Мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ(пленку) во время приступа.
ПОДРОБНЫЙ дневник – это такой, где не реже одной записи в час.
Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Источник
495 просмотров
4 июля 2020
Здравствуйте. У мужа 43 года гипертония 1 стадии по диастолическому типу. Примерно 5 лет принимает Норваск 0,5. Иногда еще Капотен 14 таблетки. Заметила в последнее время, в период нервного напряжения, Норваск не помогает.
1.Что делать, поднять дозировку или менять препарат?
2. От капотена краснеет лицо, это допустимо?
3. При повышенном холестерине 7,0 врач пока не назначает статины. Кардиограмма хорошая, вес норма, не курит, чувствует себя хорошо. Это верно на Ваш взгляд?
4. При доплере сосудов на шее бляшки до 30 %, это значительно?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте! До каких цифр поднимается АД?
Сдавали липидограмму или только общий холестерин?
Анастасия, 4 июля
Клиент
Екатерина, верхнее до 137, нижнее 92-96-98. В липидограмме плохой холестерин повышен. Сейчас приколю осмотр врача
Невролог, Терапевт
Можете поменять норваск на периндоприл 4 мг, пить регулярно утром. Статины применять нужно, так цифры НПНП действительно высокие. Начать можно с рощувастатина 10 мг вечером, через месяц контроль липидограммы.
Педиатр
Здравствуйте! Нужны все обследования . Краснеет скорее от норваска
Невролог, Терапевт
Покраснение кожных покровов это побочный эффект амлодипина, то есть норваска. Можно его заменить на другой препарат, например из группы ингибиторов АПФ или комбинированный препарат, чтобы точно сказать какой и дозу нужно знать цифры АД.
Холестерин действительно высокой, но нужно сдать липидограмму и смотреть именно ЛПНП, так как именно они обладают атерогенным действием. Нужно соблюдать диету с исключением жиров животного происхождения, это жирное мясо, сало, сметана, масло сливочное, яичные желтки. Поле дипидограммы решить вопрос о назначении статинов и в какой дозировке.
Также нужно принимать антиагрегант, например кардиомагнил 75 мг вечером.
Стеной 30 % не критичный, считается, что значимый стеной это более 50 процентов .
Анастасия, 4 июля
Клиент
Екатерина, краснеет лицо сразу после редкого приема капотена
Кардиолог
Здравствуйте, Анастасия. Норваск нужно менять на другой препарат или даже лучше принимать комбинированный препарат.
Напишите, пожалуйста средние цифры АД и пульса в течение дня ( до приема препаратов и после), я Вам помогу!!!!
Анастасия, 4 июля
Клиент
Юлия, без препаратов 130-94, пульс 75
Кардиолог
Анастасия, советую вместо Норваска, принимать Вальсакор 80 мг утром ( это современный гипотензивный препарат из группы сартанов). Начните с 80 мг далее уже по цифрам АД контролировать , я думаю 80 мг это оптимальная дозировка будет , учитывая цифры АД.
По поводу гиперхолесиеринемии : учитывая высокие уровни общего ХС и ЛПНП , а также наличие атеросклероза сосудов- рекомендую статин, он показан в данном случае: советую самый безопасный и эффективный это Крестор 10 мг вечером после ужина.
Диетой одной в данном случае не обойтись, так как атеросклероз без препаратов – как правило быстро прогрессирует и дожидаться значимого стеноза сосудов не нужно!!!!
Крепкого здоровья Вам и Вашему мужу!!!!
Кардиолог
Анастасия, лицо краснее у Вашего мужа на фоне снижения АД , сосуды расширяютя, такая реакция очень часто бывает!!!
При каких цифрах АД Ваш муж принимает капотен???
Анастасия, 4 июля
Клиент
Юлия, нижнее выше 90, а верхнее обычно не бывает выше 130
Кардиолог
Анастасия, Капотен не советую принимать !!! Нужно подобрать адекватную постоянную гипотензивную терапию, тогда и не будет необходимости в средствах для экстренного снижения АД!!! Для этого принимайте Вальсакор 80 мг – каждый день , как регулярная постоянная терапия!!
А если все- таки будет необходимость экстренно снизить АД – нужно иметь под рукой моксонидин 0,2 мг как средство для скорой помощи по снижению АД!!!
Здоровья Вам !!!????
Кардиолог
Анастасия, по поводу антигиперхолестериновой терапии – Крестор 10 мг нужно принимать регулярно и каждые пол года сдавать липидограмму для контроля и обязательно сочетать со Средиземноморской диетой ( см. Интернет описание диеты))!!!!
Избегать жирные сорта мяса, субпродукты исключить и желательно готовить на оливковом масле, меньше сливочного масла!!! В рационе должна преобладать морская рыба, в которой содержатся ПНЖК!!!
Берегите себя!!!
Кардиолог, Терапевт
Анастасия, здравствуйте. Наличие атеросклероза сосудов даже гемодинамически незначимого требует назначение статинов. Рекомендую повторить общую биохимию (билирубин и его фракции, ГГТ, ЩФ, АСАТ, АЛАТ, общий белок, креатинин, мочевина) и липидный спектр, УЗИ абдоминальное, чтобы назначить оптимальную дозировку препарата и исключить холестаз , как одну из причин дислипидемии. Кроме того следует уточнить функцию щитовидной железы (УЗИ и гормоны – ТТГ, свободный Т4)
Если от Капотена краснее лицо, то применять его, не нужно, это индивидуальная непереносимость.
Кардиолог, Терапевт
Попробуйте для неотложной помощи при высоком АД- Моксонидин (Физиотенз) 0,2-0,4 мг.
Насчёт замены препарата. Почему Вам назначили Норваск доктор не уточнял? Какие обследование Вы проходили для подбора антигипертензивной терапии, кроме ЭКГ? ЭХОКГ, УЗИ почек и надпочечников, УЗДГ сосудов почек?
Анастасия, 4 июля
Клиент
Анна, сдавали всю биохимию и мочу. Везде норма, кроме холестерина.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
íÕÖÞÉÎÁ 54 ÇÏÄÁ. óÒÅÄÎÅÅ áä 143/90. ïÄÉÎ ×ÒÁÞ ×ÙÐÉÓÁÌ üÄÅÒÂÉ ëÌÏ, ÄÒÕÇÏÊ – îÏÒ×ÁÓË. þÔÏ ÌÕÞÛÅ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ É ÎÁÄÏ ÌÉ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. âÁÚÏ×ÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÕÖÎÏ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ. ÷ÙÂÏÒ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ É ÅÇÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ (ÚÁÐÉÓØ × ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÅ ÄÏËÕÍÅÎÔÙ) ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔ ÌÅÞÁÝÉÊ ×ÒÁÞ (ÔÅÒÁÐÅ×Ô, ËÁÒÄÉÏÌÏÇ).
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. íÕÖÞÉÎÁ 54 ÇÏÄÁ. äÁ×ÌÅÎÉÅ 143/92 ÓÒÅÄÎÅÅ × ÄÅÎØ. ïÄÉÎ ×ÒÁÞ ×ÙÐÉÓÙ×ÁÌ îÏÒ×ÁÓË, ÄÒÕÇÏÊ üÄÅÒÂÉëÌÏ. ëÁËÏÊ ×Ó£-ÔÁËÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ, É ÎÁÄÏ ÌÉ ×ÏÏÂÝÅ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. âÁÚÏ×ÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÅÒÔÅÎÚÉÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÕÖÎÏ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ. ÷ÙÂÏÒ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ É ÅÇÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ (ÚÁÐÉÓØ × ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÅ ÄÏËÕÍÅÎÔÙ) ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔ ÌÅÞÁÝÉÊ ×ÒÁÞ (ÔÅÒÁÐÅ×Ô, ËÁÒÄÉÏÌÏÇ).
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ ×ÒÁÞ ÎÁÚÎÁÞÉÌ ÜÄÁÒÂÉ ËÌÏ 40/12.5 ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÕÔÒÏÍ Á áÍÌÏÄÉÐÉÎ ×ÅÞÅÒÏÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÔÁÌÏ ×ÅÞÅÒÏÍ 120/85 Á Ó ÕÔÒÁ 150/110 ÍÏÖÎÏ ÌÉ ÐÏÍÅÎÑÔØ ×ÒÅÍÑ ÐÒÉÅÍÁ ÌÅËÁÒÓÔ× ×ÅÞÅÒÏÍ ÜÄÁÒÂÉ ËÌÏ Á Ó ÕÔÒÁ áÍÌÏÄÉÐÉÎ?ë ×ÒÁÞÕ ÐÏÐÁÓÔØ ÐÒÏÂÌÅÍÁÔÉÞÎÏ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ðÒÅÐÁÒÁÔ ÜÄÁÒÂÉ ËÌÏ ÓÏÄÅÒÖÉÔ ÍÏÞÅÇÏÎÎÙÊ ËÏÍÐÏÎÅÎÔ. ðÒÉÍÅÎÑÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ×ÅÞÅÒÏÍ ÎÅÖÅÌÁÔÅÌØÎÏ. ïÂÓÕÄÉÔÅ Ó ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÑ ÄÏÚÉÒÏ×ËÉ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎ. ìÉÂÏ ÐÏÐÒÏÂÕÊÔÅ (ÅÓÌÉ ÐÏÚ×ÏÌÑÅÔ ÆÉÎÁÎÓÏ×ÁÑ ×ÏÚÍÏÖÎÏÓÔØ) ÚÁÍÅÎÉÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎ ÎÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÎÏÒ×ÁÓË (ÏÒÉÇÉÎÁÌØÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÁÍÌÏÄÉÐÉÎÁ) Ó ÓÏÈÒÁÎÅÎÉÅÍ ÄÏÚÉÒÏ×ËÉ.
ðÏÓÏ×ÅÔÕÊÔÅ ÐÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÞÅÍ ÍÏÖÎÏ ÚÁÍÅÎÉÔØ ÁÎÁÐÒÅÌÉÎ ÐÒÉ ÔÁÈÉËÁÒÄÉÉ áÎÁÐÒÅÌÉÎ ÐÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎ ÎÁ üëç AYq ÂÌÏËÁÄÁ 2 ÓÔ äÚ ÐÅÒÅÎÅÓÌÁ ÉÎÆÁÒËÔ íÉÏËÅÒÄÁ çÉÐÅÒÔÏÎÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ ðÒÉÎÉÍÁÀ ÌÁÒÉÓÔÁ ëÁÒÁËÓÁÎ îÏÒ×ÁÓË
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. æÁÒÍÁÃÅ×Ô ÎÅ ÍÏÖÅÔ ×ÎÏÓÉÔØ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ × ÓÈÅÍÕ ÌÅÞÅÎÉÑ, ÎÁÚÎÁÞÅÎÎÕÀ ×ÒÁÞÏÍ. äÌÑ ÐÏÄÂÏÒÁ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ ÎÁ ÏÞÎÕÀ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÀ Ë ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ óËÁÖÉÔÅ ÐÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ËÕÒÓ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ íÅËÓÉÄÏÌ É ËÕÒÓ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ æÅÚÁÍ ÍÏÖÎÏ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏ ÉÌÉ ÎÕÖÅÎ ÉÎÔÅÒ×ÁÌ?×ÔÏÒÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÐÒÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÉ ÁÒÔ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ëÁÐÏÔÎÅ ËÁË ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÌÕÞÛÅ ÐÏÄ ÑÚÙË ÉÌÉ ×ÎÕÔÒØ ? çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÕÀ ÔÅÒÁÐÉÀ ðÒÉÎÉÍÁÀ ÒÅÇÕÌÑÒÎÏ 2 ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ìÁÒÉÓÔÁ ÕÔÒÏÍ 25 ÍÇ Ó ÉÎÄÏÐÁÍÉÄÏÍ É îÏÒ×ÁÓË 5 ÍÇ ÄÎ£Í ÓÐÁÓÉÂÏ
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ×ÒÁÞÁ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ íÅËÓÉÄÏÌ É æÅÚÁÍ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏ. ðÒÅÐÁÒÁÔ ËÁÐÏÔÅÎ ÌÕÞÛÅ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÏÄ ÑÚÙË.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ!ðÏÄÓËÁÖÉÔÅ,ÐÏÖÁÌÕÊÓÔÁ,× ËÁËÏÅ ×ÒÅÍÑ ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÏÒ×ÁÓË. õÔÒÏÍ ÐÒÉÎÉÍÁÀ ÓÏÔÁÇÅËÓÁÌ,ÐÒÅÓÔÁÒÉÕÍ, ÁÒÉÆÏÎ-ÒÅÔÁÒÄ.ïÄÉÎ ËÁÒÄÉÏÌÏÇ ÓÏ×ÅÔÕÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÏÒ×ÁÓË × 15 ÞÁÓ.,Á ÄÒÕÇÏÊ-× 22 ÞÁÓ.ëÏÇÄÁ ÌÕÞÛÅ? úÁÒÁÎÅÅ ÂÌÁÇÏÄÁÒÀ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. õÞÉÔÙ×ÁÑ ÕÔÒÅÎÎÉÊ ÐÒÉÅÍ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÈ ÐÒÅÐÁÒÁÔÏ×, ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ×ÅÞÅÒÏÍ (× 22 ÞÁÓÁ).
äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ ïÔ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ðÒÉÎÉÍÁÀ 2 ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÄÌÉÔÅÌØÎÏ ìÁÒÉÓÔÁ 25ÍÇ É ÕÔÒÏÍ É îÏÒ×ÁÓË 5 ÍÇ × 14 ÞÁÓÏ× ÐÏ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÀ ËÁÒÄÉÏÌÏÇÁ × ÐÒÏÇÒÁÍÍÅ ÚÄÏÒÏ×ØÅ íÁÌÙÛÅ×Á ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔ. çÉÐÏÔÅÎÚÉ×ÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔÙ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÁ ÎÏÞØ ÎÁ ÆÏÎÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÉÎÏÇÄÁÔÐÏÄÎÉÍÁÅÔÓÑ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ. ÷ÏÐÒÏÓ. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ × ËÁËÏÅ ×ÒÅÍÑ îÏÒ×ÁÓË ÞÅÒÅÚ ËÁËÏÅ ×ÒÅÍÑ ÎÁÓÔÕÐÁÅÔ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ðÒÉÎÉÍÁÀ ÄÌÉÔÅÌØÎÏ
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ. åÓÌÉ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÒÅÇÕÌÑÒÎÏ ÐÏÄÎÉÍÁÅÔÓÑ ÕÔÒÏÍ, ÔÏ ÷Ù ÍÏÖÅÔÅ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÏÒ×ÁÓË ÎÁ ÎÏÞØ. á ÔÁËÖÅ ÏÂÒÁÔÉÔØÓÑ Ë ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ ÄÌÑ ËÏÒÒÅËÔÉÒÏ×ËÉ ÓÈÅÍÙ ÌÅÞÅÎÉÑ. åÓÌÉ ÓËÁÞËÉ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÒÅÄËÉÅ É ÎÅÒÅÇÕÌÑÒÎÙÅ, ÔÏ ÍÅÎÑÔØ ÓÈÅÍÕ ÐÒÉÅÍÁ, ÎÁÚÎÁÞÅÎÎÕÀ ×ÒÁÞÏÍ, ÎÅ ÎÕÖÎÏ.
ëÁËÏ×Á ÓÏ×ÍÅÓÔÉÍÏÓÔØ ËÁÐÔÏÐÒÉÌÁ É ÌÏÚÁÒÔÁÎÁ? õÔÒÏÍ ÄÏ ÅÄÙ- ÍÏÎÏÎÉÔ,ËÁÐÔÏÐÒÉÌ, ÐÏÓÌÅ ÚÁ×ÔÒÁËÁ-ËÓÁÒÅÌÔÏ É ËÁÒÄÉÌÏÇ. ÷ÅÞÅÒÏÍ-ËÁÐÔÏÐÒÉÌ,ÍÏÎÏÎÉÔ,ËÓÁÔÒÁÌ É ÎÏÒ×ÁÓË.ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ, ÎÅ ÏÔÓÙÌÁÊÔÅ ÍÅÎÑ Ë ×ÒÁÞÕ.óÐÁÓÉÂÏ, áÌÅËÓÁÎÄÒ.
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, áÌÅËÓÁÎÄÒ. ðÒÉ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏÍ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÉ ÌÏÚÁÒÔÁÎ É ËÁÐÔÏÐÒÉÌ ÕÓÉÌÉ×ÁÀÔ ÜÆÆÅËÔÙ ÄÒÕÇ ÄÒÕÇÁ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ Õ×ÅÌÉÞÉ×ÁÅÔÓÑ ÒÉÓË ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÑ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ÇÉÐÏÔÅÎÚÉÉ, ÇÉÐÅÒËÁÌÉÅÍÉÉ É ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË. âÅÚ ÏÞÎÏÊ ËÏÎÓÕÌØÔÁÃÉÉ Ó ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ ÎÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ×ÎÏÓÉÔØ ËÏÒÒÅËÔÉ×Ù × ÓÈÅÍÕ ÌÅÞÅÎÉÑ.
äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ. íÎÅ 61.ÇÏÄ. ÍÎÏÇÏ ÌÅÔ ÐÒÉÎÉÍÁÌÁ áÒÉÆÏÎ ÒÅÔÁÒÄ É ÎÏÒ×ÁÓË 5ÍÇ.ÐÏÅÈÁÌÁ × ÓÁÎÁÔÏÒÉÊ. ôÁÍ ÄÁ×ÌÅÎÉÅ ÓÔÁÌÏ ÐÏ×ÙÛÁÔØÓÑ. ÷ÒÁÞ ×ÙÐÉÓÁÌ îÏÌÉÐÒÅÌ ÆÏÒÔÅ É ÎÏÒ×ÁÓË5ÍÇ. ðÒÉÅÈÁ× ÉÚ ÓÁÎÁÔÏÒÉÑ ÐÏÛÌÁ Ë ËÏÏÒÄÉÏÌÏÇÕ. ïÎ ÐÏÍÅÎÑÌ îÏÌÉÐÒÅÌ ÆÏÒÔÅ ÎÁ ÄÉÏ×ÁÎ É ÏÓÔÁ×ÉÌ áÒÉÆÏÎ ÒÅÔÁÒÄ É ÎÏÒ×ÁÓË5ÍÇ. ðÏÌÕÞÁÅÔÓÑ ÔÒÉ ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÄÅÎØ. ðÒÉÎÉÍÁÀ ÅÝ£ ëÁÒÄÉÏÍÁÇÎÉÌ. éÔÏÇÏ 4ÔÁÂÌÅÔËÉ × ÄÅÎØ. óËÁÖÉÔÅ ÞÅÍ ÏÔÌÉÞÁÅÔÓÑ îÏÌÉÐÒÅÌ ÏÔ ÄÉÏ×ÁÎÁ?
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ.
îÏÌÉÐÒÅÌ – ËÏÍÂÉÎÉÒÏ×ÁÎÎÙÊ ÐÒÅÐÁÒÁÔ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÊ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒ áðæ É ÍÏÞÅÇÏÎÎÙÊ ËÏÍÐÏÎÅÎÔ.
äÉÏ×ÁÎ ÓÏÄÅÒÖÉÔ ÁÎÔÁÇÏÎÉÓÔ ÒÅÃÅÐÔÏÒÏ× ÁÎÇÉÏÔÅÎÚÉÎÁ.
óÏÞÅÔÁÎÉÅ ÄÉÏ×ÁÎÁ É ÎÏÒ×ÁÓËÁ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÈÏÒÏÛÏ “ÄÅÒÖÉÔ” ÄÁ×ÌÅÎÉÅ, ÎÏ É ÓÎÉÖÁÅÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÉÎÆÁÒËÔÁ.
äÏÂÒÙÊ ×ÅÞÅÒ! íÎÅ ÐÒÏÐÉÓÁÎ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ìÁÃÉÐÉÌ 2ÍÇ. çÄÅ Ñ ÍÏÇÕ ÅÇÏ ÐÒÉÏÂÒÅÓÔÉ?
éÌÉ ÞÅÍ ÅÇÏ ÍÏÖÎÏ ÚÁÍÅÎÉÔØ. îÏÒ×ÁÓË(áÍÌÏÄÉÐÉÎ) ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÏÔÅËÉ
óÐÁÓÉÂÏ. úÕÂÏ×Á áÌÌÁ áÂÒÁÍÏ×ÎÁ
úÄÒÁ×ÓÔ×ÕÊÔÅ, áÌÌÁ áÂÒÁÍÏ×ÎÁ.
ë ÓÏÖÁÌÅÎÉÀ, × ÎÁÓÔÏÑÝÉÊ ÍÏÍÅÎÔ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ÌÁÃÉÐÉÌ ÎÅÔ × ÎÁÌÉÞÉÉ × ÁÐÔÅËÁÈ. é ÁÎÁÌÏÇÁ (ÓÁËÕÒ) ÔÏÖÅ. ÷ÁÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÓÏÏÂÝÉÔØ ÌÅÞÁÝÅÍÕ ×ÒÁÞÕ.
óÔÒÁÎÉÃÙ: 1 2 3 4
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Àìëîäèïèí (3-ýòèë-5-ìåòèë-2-(2-àìèíî-ýòîêñèìåòèë)-4-(2-õëîðîôåíèë)-1,4-äèãèäðî-6-ìåòèë-3,5-ïèðèäèíäèêàðáîêñèëàò áåíçåíñóëüôîíàò) — àíòàãîíèñò èîíîâ êàëüöèÿ (áëîêàòîð ìåäëåííûõ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí).
Áëîêèðóåò ïîñòóïëåíèå èîíîâ êàëüöèÿ â êëåòêè ãëàäêèõ ìûøö ìèîêàðäà è ñîñóäîâ. Ìåõàíèçì ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ àìëîäèïèíà îáóñëîâëåí íåïîñðåäñòâåííûì âëèÿíèåì íà ãëàäêèå ìûøöû ñîñóäîâ. Àíòèàíãèíàëüíûé ýôôåêò àìëîäèïèíà ðåàëèçóåòñÿ äâóìÿ ïóòÿìè:
- àìëîäèïèí ðàñøèðÿåò ïåðèôåðè÷åñêèå àðòåðèîëû è òàêèì îáðàçîì ñíèæàåò ïîñòíàãðóçêó. Ïîñêîëüêó ×ÑÑ ïðè ýòîì ïðàêòè÷åñêè íå èçìåíÿåòñÿ, ñíèæåíèå ïîñòíàãðóçêè íà ñåðäöå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ïîòðåáëåíèÿ ýíåðãèè è ïîòðåáíîñòè ìèîêàðäà â êèñëîðîäå;
- àìëîäèïèí íåïîñðåäñòâåííî ðàñøèðÿåò êîðîíàðíûå àðòåðèè ðàçíîãî êàëèáðà êàê â íåèçìåíåííûõ, òàê è â èøåìèçèðîâàííûõ çîíàõ ìèîêàðäà. Òàêàÿ äèëàòàöèÿ óâåëè÷èâàåò ïîñòóïëåíèå êèñëîðîäà ê èøåìèçèðîâàííûì ó÷àñòêàì ó áîëüíûõ ñ âàçîñïàñòè÷åñêîé ñòåíîêàðäèåé (ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà èëè âàðèàíòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ) è ïðåäóïðåæäàåò ðàçâèòèå êîðîíàðíîé âàçîêîíñòðèêöèè.
Ó áîëüíûõ ñ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) îäíîêðàòíûé ïðèåì àìëîäèïèíà îáåñïå÷èâàåò êëèíè÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå ÀÄ â òå÷åíèå 24 ÷ êàê â ïîëîæåíèè ëåæà, òàê è ñòîÿ. Áëàãîäàðÿ ïîñòåïåííîìó íà÷àëó äåéñòâèÿ àìïëîäèïèí íå âûçûâàåò ðàçâèòèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè.
Ó áîëüíûõ ñî ñòåíîêàðäèåé îäíîêðàòíûé ïðèåì àìëîäèïèíà óâåëè÷èâàåò âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, çàäåðæèâàåò ðàçâèòèå ïðèñòóïà ñòåíîêàðäèè è äåïðåññèè ñåãìåíòà ST âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, ñíèæàåò ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè è óìåíüøàåò íåîáõîäèìîñòü ïðèåìà íèòðîãëèöåðèíà.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé in vitro ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî ïðèáëèçèòåëüíî 97,5% àìëîäèïèíà ñâÿçûâàþòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè.
Àìëîäèïèí íå îêàçûâàåò îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà îáìåí âåùåñòâ è ëèïèäíûé ñïåêòð ïëàçìû êðîâè, åãî ìîæíî ïðèìåíÿòü äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÁÀ, ñàõàðíûì äèàáåòîì è ïîäàãðîé.
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé è êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé ó áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ II–III ôóíêöèîíàëüíîãî êëàññà (ÔÊ) ïî êëàññèôèêàöèè NYHA âûÿâëåíî, ÷òî àìëîäèïèí íå âûçûâàåò óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ïî òàêèìè êðèòåðèÿì, êàê òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ôðàêöèÿ âûáðîñà ëåâîãî æåëóäî÷êà è êëèíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà.
 ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ èññëåäîâàíèÿõ äëÿ îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (III–IV ÔÊ ïî NYHA), ïîëó÷àâøèõ äèãîêñèí, äèóðåòèêè è èíãèáèòîðû ÀÏÔ, áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðèåì àìëîäèïèíà íå ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ óðîâíÿ ëåòàëüíîñòè èëè êîìáèíèðîâàííîãî ïîêàçàòåëÿ ëåòàëüíîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.
Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà àìëîäèïèí õîðîøî âñàñûâàåòñÿ èç ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, äîñòèãàÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèè â ïëàçìå êðîâè ÷åðåç 6–12 ÷. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò 64–80%. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 21 ë/êã. Ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà âñàñûâàíèå àìëîäèïèíà.
Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 35–50 ÷, ÷òî ïîçâîëÿåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàò 1 ðàç â ñóòêè. Óñòîé÷èâàÿ ðàâíîâåñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 7–8 äíåé ïîñòîÿííîãî ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà. Àìëîäèïèí áèîòðàíñôîðìèðóåòñÿ â ïå÷åíè ñ îáðàçîâàíèåì íåàêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ; 10% íåèçìåíåííîãî ïðåïàðàòà è 60% ìåòàáîëèòîâ âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé.
Ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà è ó áîëüíûõ ñ çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ êëèðåíñà àìëîäèïèíà, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ AUC è ïåðèîäà ïîëóâûâåäåíèÿ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Ëå÷åíèå Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) (êàê ïðåïàðàò ïåðâîãî ðÿäà â êà÷åñòâå ìîíîòåðàïèè èëè êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè â ñî÷åòàíèè ñ òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè, áëîêàòîðàìè α- è β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ).
Ëå÷åíèå ÈÁÑ, à èìåííî ñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè è âàçîñïàñòè÷åñêîé ñòåíîêàðäèè (âàðèàíòíàÿ ñòåíîêàðäèÿ èëè ñòåíîêàðäèÿ Ïðèíöìåòàëà). Óìåíøåíèå ðèñêà íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ðåâàñêóëÿðèçàöèè ìèîêàðäà è ãîñïèòàëèçàöèè ïî ïîâîäó ñòåíîêàðäèè ó áîëüíûõ ÈÁÑ.
Ïðåïàðàò ìîæíî ïðèìåíÿòü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå âàçîñïàçìà èëè âàçîêîíñòðèêöèè, õîòÿ èõ íàëè÷èå íå ïîäòâåðæäåíî. Ïðèìåíÿþò êàê ñðåäñòâî ìîíîòåðàïèè èëè â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè àíòèàíãèíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Êàê ïðàâèëî, íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé äîçå 5 ìã 1 ðàç â ñóòêè; â çàâèñèìîñòè îò èíäèâèäóàëüíîé ðåàêöèè áîëüíîãî äîçó ìîæíî ïîâûñèòü äî ìàêñèìàëüíîé — 10 ìã/ñóò. Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî îñóùåñòâëÿòü åæåäíåâíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ÀÄ.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àìëîäèïèíó èëè èíûì êîìïîíåíòàì ïðåïàðàòà, ê äðóãèì äèãèäðîïèðèäèíàì.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Íîðâàñê
 ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ, â êîòîðûõ ïðèíèìàëè ó÷àñòèå áîëüíûå ñ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) è ñòåíîêàðäèåé, íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëèñü ãîëîâíàÿ áîëü, ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, òîøíîòà, áîëü â æèâîòå, îùóùåíèå ïðèëèâîâ êðîâè, ñåðäöåáèåíèå è ãîëîâîêðóæåíèå.  ýòèõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ íèêàêèõ êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ èçìåíåíèé ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé, îáóñëîâëåííûõ ïðèåìîì Íîðâàñêà, îòìå÷åíî íå áûëî.
Çíà÷èòåëüíî ðåæå ïðè øèðîêîì ïðèìåíåíèè Íîðâàñêà íàáëþäàëè òàêèå ïîáî÷íûå ýôôåêòû, êàê àëîïåöèÿ, çàïîð, àðòðàëãèÿ, àñòåíèÿ, áîëü â ñïèíå, äèñïåïñèÿ, îäûøêà, ãèïåðïëàçèÿ äåñåí, ãèíåêîìàñòèÿ, ãèïåðãëèêåìèÿ, èìïîòåíöèÿ, ïîâûøåíèå ÷àñòîòû ìî÷åèñïóñêàíèÿ, ëåéêîïåíèÿ, îáùåå íåäîìîãàíèå, èçìåíåíèÿ íàñòðîåíèÿ, îùóùåíèå ñóõîñòè âî ðòó, ñóäîðîãè, ìèàëãèÿ, ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ, ïàíêðåàòèò, ïîòëèâîñòü, îáìîðîê, òðîìáîöèòîïåíèÿ, âàñêóëèò.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü áûëà íåäîñòîâåðíîé.
Ðåäêî îòìå÷àëèñü àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, êîòîðûå âêëþ÷àëè êîæíûé çóä, ñûïü, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê è ìóëüòèôîðìíóþ ýðèòåìó.
Î÷åíü ðåäêî ïðè ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòà îòìå÷àëèñü ãåïàòèò, æåëòóõà è ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ (êàê ïðàâèëî, îáóñëîâëåííîå õîëåñòàçîì).  áîëüøèíñòâå ýòèõ ñëó÷àåâ ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿ ñâÿçü áûëà íåäîñòîâåðíîé.
Êàê è â ñëó÷àå ïðèìåíåíèÿ äðóãèõ àíòàãîíèñòîâ èîíîâ êàëüöèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè Íîðâàñêà áûëè îïèñàíû åäèíè÷íûå ñëó÷àè èíôàðêòà ìèîêàðäà, àðèòìèé (âêëþ÷àÿ æåëóäî÷êîâóþ òàõèêàðäèþ è ìåðöàíèå ïðåäñåðäèé), à òàêæå áîëü çà ãðóäèíîé.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ Íîðâàñêà óâåëè÷èâàåòñÿ ó áîëüíûõ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè, îäíàêî ðåêîìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ ïðåïàðàòà ó ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ íå ðàçðàáîòàíû, ïî ýòîé ïðè÷èíå ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò ó íèõ ñëåäóåò ñ îñòîðîæíîñòüþ.
Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã.
Ó áîëüíûõ ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ Íîðâàñê ïðèìåíÿþò â îáû÷íûõ äîçàõ. Èçìåíåíèå êîíöåíòðàöèè àìëîäèïèíà â ïëàçìå êðîâè íå êîððåëèðóåò ñî ñòåïåíüþ òÿæåñòè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Àìëîäèïèí íå âûâîäèòñÿ ïðè äèàëèçå.
Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà õîðîøî ïåðåíîñÿò ïðåïàðàò; ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà äëÿ íèõ ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò.
Áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ Íîðâàñêà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íå óñòàíîâëåíà. Ïðèìåíÿòü ïðåïàðàò â ïåðèîä áåðåìåííîñòè ìîæíî ëèøü ïðè îòñóòñòâèè áîëåå áåçîïàñíîé àëüòåðíàòèâû, à ðèñê, îáóñëîâëåííûé ñàìèì çàáîëåâàíèåì, ïðåâûøàåò âîçìîæíûå îòðèöàòåëüíûå ïîñëåäñòâèÿ ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà äëÿ ìàòåðè è ïëîäà.
Ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ Íîðâàñêà ó äåòåé íå èññëåäîâàëàñü.
Ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî Íîðâàñê ñïîñîáåí îêàçûâàòü íåãàòèâíîå âëèÿíèå íà ñïîñîáíîñòü ê óïðàâëåíèþ òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè èëè ê ðàáîòå ñ ïîòåíöèàëüíî îïàñíûìè ìåõàíèçìàìè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Íîðâàñê áåçîïàñåí ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè ñ òèàçèäíûìè äèóðåòèêàìè, áëîêàòîðàìè α- è β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ, íèòðàòàìè ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ, íèòðîãëèöåðèíîì äëÿ ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, ñ ÍÏÂÏ, àíòèáèîòèêàìè è ïåðîðàëüíûìè ãèïîãëèêåìèçèðóþùèìè ïðåïàðàòàìè.
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå Íîðâàñêà è äèãîêñèíà ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ íå èçìåíÿëî óðîâåíü ïîñëåäíåãî â ñûâîðîòêå êðîâè è åãî ïî÷å÷íûé êëèðåíñ, à îäíîâðåìåííûé ïðèåì öèìåòèäèíà íå èçìåíÿë ôàðìàêîêèíåòèêó àìëîäèïèíà.
Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé in vitro ñ èñïîëüçîâàíèåì ïëàçìû êðîâè ÷åëîâåêà ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî Íîðâàñê íå âëèÿåò íà ñâÿçûâàíèå ñ áåëêàìè êðîâè òàêèõ ïðåïàðàòîâ, êàê äèãîêñèí, ôåíèòîèí, âàðôàðèí è èíäîìåòàöèí.
Ó çäîðîâûõ ìóæ÷èí-äîáðîâîëüöåâ Íîðâàñê ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèìåíåíèè íå èçìåíÿë âëèÿíèÿ âàðôàðèíà íà ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ.
Ïî äàííûì ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, Íîðâàñê ñóùåñòâåííî íå âëèÿë íà ôàðìàêîêèíåòèêó öèêëîñïîðèíà.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Íîðâàñê, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Îïûò ëå÷åíèÿ ïåðåäîçèðîâêè Íîðâàñêà ó ÷åëîâåêà îãðàíè÷åí.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî ïðîìûâàíèå æåëóäêà. Ñóùåñòâóþùèå äàííûå äàþò îñíîâàíèå ïðåäïîëàãàòü, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ïåðåäîçèðîâêà ìîæåò ïðèâåñòè ê ÷ðåçìåðíîé ïåðèôåðè÷åñêîé âàçîäèëàòàöèè ñ ïîñëåäóþùèì çàìåòíûì è, âîçìîæíî, ïðîäîëæèòåëüíûì ñíèæåíèåì ÀÄ. Êëèíè÷åñêè çíà÷èìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, âûçâàííàÿ ïåðåäîçèðîâêîé Íîðâàñêà, òðåáóåò ïðîâåäåíèÿ àêòèâíûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà ïîääåðæàíèå ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, âêëþ÷àÿ ìîíèòîðèíã ïîêàçàòåëåé ðàáîòû ñåðäöà è ëåãêèõ, ïðèïîäíÿòîå ïîëîæåíèå íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, êîíòðîëü îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè è äèóðåçà. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ òîíóñà ñîñóäîâ è íîðìàëèçàöèè ÀÄ ìîæíî ïðèìåíÿòü ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé ê èõ íàçíà÷åíèþ.  öåëÿõ óñòðàíåíèÿ ïîñëåäñòâèé áëîêàäû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïîêàçàíî â/â ââåäåíèå ð-ðà êàëüöèÿ ãëþêîíàòà. Ïîñêîëüêó àìëîäèïèí â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè, äèàëèç ìàëîýôôåêòèâåí.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Íîðâàñê
Ïðè òåìïåðàòóðå äî 30 °C.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Íîðâàñê:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник