Пиелонефрита при беременности с отеками ног
У 7 — 12% женщин возникают проблемы с почками во время беременности. В зоне риска — будущие мамы, которые ждут первенца. Изменения в организме и плохая его адаптация к ним, гормональный дисбаланс, растущая матка, давление на органы малого таза, снижение иммунитета — все это провоцирует заболевание.
Содержание статьи
Беременность и пиелонефрит: суть проблемы
Причины пиелонефрита у беременных
Формы пиелонефрита у беременных
Гестационный пиелонефрит у беременных
Симптомы пиелонефрита у беременных
Осложнения воспаления почек
Опасность проблем с почками при беременности
Диагностика пиелонефрита у беременных
Методы лечения пиелонефрита у беременных
Профилактика пиелонефрита у беременных
Руку на пульсе нужно держать во 2-м и 3-м триместрах, недавно родившим женщинам. В статье поговорим о заболевании почек, его симптомах и причинах, методах профилактики и лечения инфекции мочевыводящих путей.
Беременность и пиелонефрит: суть проблемы
Заболевание характеризуется воспалением почек. Возбудители — патогенные бактерии, кишечные палочки, грибы, простейшие, вирусы. Обычно поражается один орган, но бывает и двусторонняя форма.
Недугу подвержены девочки и женщины, особенно в положении. Это объясняется анатомией: через широкую и короткую уретру легче проникают патогенные организмы.
В зоне риска пациенты, страдающие сахарным диабетом, ВИЧ, заболеваниями ЖКТ, опухолями в мочеполовой системе, с аномалиями органов мочеполовой системы. Любые очаги инфекции и несоблюдение личной гигиены повышают вероятность развития острого пиелонефрита.
Причины пиелонефрита у беременных
Врачи указывают на факторы развития заболевания у будущих мам:
- Гормональный фон. Он меняется с первых дней после зачатия. Мочеточники удлиняются и расширяются, их тонус снижается — риск инфицирования повышается;
- Увеличение объема матки. Она давит на мочеточники — ситуация усугубляется при многоплодной беременности или при крупном плоде;
- Расширение вен малого таза. Сосуды давят на мочеточники, нарушают отток мочи — лоханки расширяются;
- Высокий уровень эстрогенов. Микробы чувствуют себя комфортно в такой среде.
Пиелонефрит у беременных может развиться на любом сроке. Вот почему с первого триместра женщину направляют на лабораторные анализы — они позволяют контролировать работу почек и своевременно диагностировать отклонения.
Формы пиелонефрита у беременных
Различают 4 формы болезни.
По продолжительности
Острый пиелонефрит у беременных развивается неожиданно. В среднем длится до 3-х недель. Выделяют серозный, гнойный и некротический тип.
Хронический пиелонефрит у беременных — развивается вследствие несвоевременного или неправильного лечения недуга первой формы. Протекает бессимптомно, периодически случаются рецидивы.
Выделяют несколько фаз хронического пиелонефрита у беременных: активная (симптомы выражены остро), латентная (нет выраженных симптомов, лабораторные анализы не выявляют недуг), ремиссия (полное исчезновение симптоматики). Остается вероятность рецидивов. При неблагоприятных условиях они возникают 1 — 2 раза в год.
По условиям развития
Первичный — моча из организма выводится нормально, так как мочевыводящие пути сохраняют свою функциональность.
Вторичный — недуг развивается на фоне другой патологии. Например, при аномально подвижных почках, наличии камней в почках. Проблемы с почками при беременности появляются как осложнение первичного заболевания.
По локализации и пути инфицирования
Односторонний — патологический процесс протекает в одной почке, при двустороннем воспаляются обе почки при беременности.
По пути заражения: чаще заражаются гематогенным путем. Реже диагностируют урогенный, или восходящий — через уретру, мочевой пузырь.
Гестационный пиелонефрит у беременных
Врачи выделяют эту форму болезни отдельно. Называют ее так потому, что она возникает во время вынашивания дитя. Чаще диагностируют во втором триместре. Состояние опасное — угрожает здоровью мамы и малыша. Требует экстренного лечения пиелонефрита у беременных.
У женщины поражается и склерозируется интерстициальная ткань, канальцы почек, чашечно-лоханочная система. Игнорирование недуга приводит к поражению сосудов и клубочков почек, канальцы сдавливаются, концентрационная способность почек при беременности нарушается.
На фоне происходящих процессов начинается почечная гипертензия — ее диагностируют у 20% будущих мам с почечной недостаточностью.
Самые опасные периоды — 32 — 34 и 39 — 40 недели. К этому времени матка достигает максимальных размеров, к концу вынашивания головка малыша прижимается ко входу в малый таз.
У 90% будущих мам с пиелонефритом диагностируют гестоз — суровое осложнение беременности. Повышается давление, появляются отеки, глазное дно изменяется, развивается протеинурия — состояние тяжелое и опасное для роженицы и дитя.
Симптомы пиелонефрита у беременных
Для периода вынашивания характерна острая форма недуга. Он начинается внезапно, с выраженной симптоматикой. Вот распространенные признаки:
- температура повышается до 38°С и выше;
- женщина жалуется на озноб, лихорадку;
- болезненные ощущения в пояснице — со стороны пораженной почки или с обеих сторон;
- болят почки при беременности;
- дизурия: болезненное или учащенное мочеиспускание;
- бледные кожные покровы.
На фоне интоксикации донимает головная боль, тошнота и слабость. Увеличивается порционный объем мочи, она темнеет.
В 1-ом триместре женщины жалуются на боли в пояснице, они отдают в низ живота и наружные половые органы. Боль похожа на почечную колику: выраженная, резкая.
Во 2-ом триместре боль выражена меньше. Для этого периода более характерна дизурия. Будущая мама находит облегчение при смене положения — прижав ноги к животу.
Осложнения воспаления почек
Несвоевременное или некачественное лечение может привести к грозным осложнениям. Может начаться сепсис, карбункул или рубцевание почки.
Среди последствий — почечная недостаточность, гипертонические кризы.
Острая форма пиелонефрита может перейти в более тяжелую — эмфизематозную или ксантогрануломатозную. В первом случае смертность пациентов составляет более 40%, во втором поражение настолько сильное, что при гистологическом исследовании с трудом отличается от злокачественной опухоли.
Опасность проблем с почками при беременности
Воспалительный процесс несет угрозу здоровью и жизни мамы и плода, влияет на протекание процесса вынашивания дитя. Состояние прогрессирует, развивается почечная недостаточность. Без своевременного обращения к нефрологу женщина рискует преждевременными родами, выкидышем.
Есть риск развития уросепсиса — из пораженной почки бактерии попадают в кровь и заражают весь организм. Состояние тяжелое.
В редких случаях возможен нефротический синдром. Он сопровождается сильными отеками. Повышается концентрация белка в моче, а в плазме крови его уровень резко падает, холестерин повышается.
Состояние чревато и для младенца. Он может родиться с низкой массой тела, страдать от кислородного голодания, возможно внутриутробное инфицирование. Впоследствии такой малыш может отставать в физическом развитии, иметь неврологические проблемы.
Самое грозное последствие — внутриутробная гибель плода.
Диагностика пиелонефрита у беременных
Первичный осмотр выполняет гинеколог, затем он направляет пациентку к нефрологу. Специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.
В рамках лабораторных исследований женщина сдает анализы крови и мочи:
- Анализ крови — общий, биохимия. Позволяет выявить воспалительные процессы в организме. У пациентки будет низкий уровень гемоглобина;
- Анализ мочи — общий, бактериологический. Выявляет возбудителя, определяет уровень белка.
В рамках инструментальных исследований женщина проходит УЗИ почек, хромоцистоскопию:
- Ультразвуковое исследование оценивает состояние структуры тканей почек. Показывает изменения в них. Например, визуализирует, если расширена лоханка почки при беременности;
- Хромоцистоскопия — современный эндоскопический метод. Позволяет выявить нарушения в мочевыделительной, секреторной функции почек. Основан на окрашивании мочи, выполняется под контролем аппарата УЗИ.
Методы лечения пиелонефрита у беременных
Цель терапии — снизить проявления недуга и устранить воспалительный процесс. Схема лечения назначается индивидуально. Врач учитывает форму болезни, выраженность симптомов, общее состояние будущей мамы, триместр.
Показана медикаментозная терапия. Нефролог подбирает безопасные для мамы и малыша препараты. Эффективны:
- Противовоспалительные — купируют воспалительный процесс;
- Спазмолитики — снимают спазмы мышц;
- Болеутоляющие — устраняют болевые ощущения;
- Антибактериальные — для подавления возбудителя. Назначают антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда;
- Уроантисептики — оказывают противомикробный эффект;
- Общеукрепляющие — витамины.
Пациентке могут назначить седативный препарат, фитотерапию.
Немедикаментозное лечение пиелонефрита у беременных
Эффективны физиопроцедуры, катетеризация, дезинтоксикация.
Полезна позиционная терапия. Женщина до 10 раз в день принимает коленно-локтевую позу. Задерживается в ней на 10 ‒ 15 минут. Поза «кошки» снижает давление на мочевыводящие пути, улучшает отток мочи, устраняет его застой.
Постельный режим показан при выраженных болях, слабости. Не рекомендуется лежать дольше недели — вставайте и по мере сил двигайтесь. Это отличная профилактика застоя мочи и рецидива.
Соблюдайте питьевой режим. Оптимально — 2 ‒ 3 литра жидкости. Это должна быть обычная питьевая вода без газа. Исключение — артериальная гипертензия, отечность.
Болят почки при беременности — спите на левом боку по рекомендации нефрологов.
Будущих мам с острой формой болезни оформляют в стационар. Такая мера позволяет снизить риск осложнений, при необходимости оказать пациентке экстренную помощь.
При хронической форме недуга, нормальных анализах и самочувствии пациентки лечение проводят дома. Врач дает общие рекомендации. При необходимости назначает медикаментозную терапию.
Профилактика пиелонефрита у беременных
Самая эффективная профилактическая мера — ранняя диагностика патологии. Прислушивайтесь к своему организму, самочувствию:
- При недомогании, изменениях, настораживающих симптомах консультируйтесь с гинекологом;
- Сдавайте анализы, проходите обследования, на которые направляет вас врач;
- Готовьтесь к зачатию заранее. Вылечите урогенитальные инфекции;
- При многоплодной беременности, крупном плоде или многоводии вылечите бактериурию, как можно раньше;
- Ведите здоровый образ жизни. Придерживайтесь питьевого режима, употребляйте полезную пищу;
- Не допускайте переохлаждения;
- Соблюдайте личную гигиену. Это одна из причин инфицирования у женщин;
- Заботьтесь о психоэмоциональном состоянии. Избегайте стрессов — они снижают иммунитет;
- Отдыхайте — это восстанавливает организм.
Не отказывайтесь от медицинской помощи. Принимайте препараты, назначенные врачом. При необходимости госпитализации не пишите отказ — соглашайтесь. Это может спасти жизнь — вам и малютке.
Помните: в зоне риска будущие и новоиспеченные мамочки, которые родили малыша 1 ‒ 2 недели назад. В этот период организм женщины ослаблен, могут проявиться осложнения. Выполняйте рекомендации врача по профилактике — и все будет хорошо.
Источник
Как часто возникает пиелонефрит при беременности?
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.
Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.
Причины возникновения
Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.
Возбудители:
- у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
- у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.
Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.
Роль физиологических процессов
Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.
Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.
Несвязанные с бактериальной флорой причины
Общие:
- длительный стресс;
- продолжительное переутомление;
- витаминно-минеральный дефицит;
- очаги инфекции;
- ослабленный иммунитет.
Местные:
- изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.
Виды пиелонефрита
По длительности течения:
- острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
- хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.
В зависимости от условий развития:
- первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
- вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.
По количеству поражаемых органов:
- односторонний — воспаление касается одной почки;
- двусторонний — процесс затрагивает оба органа.
По пути проникновения инфекции:
- гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
- урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.
Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.
Особенности симптоматики
При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.
Признаки острой фазы болезни:
- боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
- перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
- потеря аппетита, тошнота, рвота;
- симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
- повышение температуры (38–40°).
В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.
Чем опасна болезнь при беременности?
Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.
Осложнения для женщины:
- преждевременное начало родов;
- самопроизвольное прерывание беременности;
- почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
- уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
- редко — нефротический синдром.
Последствия для малыша:
- внутриутробное заражение;
- гипоксия (недостаток кислорода);
- малый вес малыша при рождении.
Диагностика
Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).
В анализах обнаружится:
- лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
- лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
- может определиться умеренная анемия;
- бактериурия (появление бактерий в моче).
Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.
Инструментальные методы
УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.
Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.
Лечение
1. Острое заболевание
Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.
Препараты, назначаемые врачом:
- антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
- спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
- болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
- уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
- общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
- физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
- позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.
Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.
2. Хронический пиелонефрит
Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.
При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).
Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.
Можно ли заниматься самолечением?
Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).
Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.
Роль диеты при лечении
Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.
Организация питания
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Группы продуктов:
При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка. |
Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:
| Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача. |
Как предотвратить пиелонефрит?
В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.
Чтобы предупредить болезнь, необходимо:
- пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
- провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
- вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
- соблюдать личную гигиену;
- избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.
Источник