Первая помощь токсического отека легких
Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.
Общие сведения
Токсический отек легких – тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени – токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.
Токсический отек легких
Причины
Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов – газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.
Патогенез
Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.
Симптомы
Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах – развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.
В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.
Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.
Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.
В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.
Осложнения
При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).
Диагностика
Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.
В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.
В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.
Лечение токсического отека легких
Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.
В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.
Источник
Причины и симптомы токсического отёка лёгких
Токсический отёк лёгких – это обострённое ингаляционное поражение лёгких человека. Отёчность лёгких считается самой опасной и тяжёлой формой токсического поражения дыхательной системы. Заболевание могут вызвать даже незначительные инфекционные поражения внутренних органов, к примеру, лептоспироз, воспаление лёгких, сепсис, а также другие более серьёзные заболевания.
«В очень редких случаях токсический отёк лёгких может появляться от отравления или тяжёлых форм аллергических заболеваний».
Главной причиной отёчности считается именно поражение самих мембран отравляющими веществами. Патологическое состояние происходит от вдыхания человеком угарного газа, щёлочей, азота и других химических веществ, которые имеют удушающее действие. Стремительное развитие отёка лёгких наступает от проникновения химических веществ в систему пищеварения, от спровоцированного ожога верхнего отдела дыхательных путей.
Токсическая отёчность лёгких протекает в нескольких стадиях: рефлекторная, а также скрытая; стадия с хорошо проявленной симптоматикой; восстановительная; стадия обратного развития.
Второе врачебное мнение
Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских учреждений дадут свое заключение по результатам анализов и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз и назначенное лечение.
Узнать больше
На начальном этапе заболевания первыми признаками могут быть:
- рези и жжение глаз;
- постоянное слезотечение;
- першение в горле;
- сдавливание в грудной клетке;
- затруднительное дыхание.
Каждая стадия заболевания проявляется разными симптомами. К примеру, скрытая стадия опасна тем, что неприятные ощущения, которые пострадавший испытывал ранее, исчезают, но при этом проблемы с дыханием всё же остаются и начинают всё больше и больше тревожить больного.
Период патологических изменений выражается следующими признаками:
- хрипота;
- постоянный кашель;
- выделение пенистой мокроты из ротовой полости;
- учащение дыхания;
- дыхательная недостаточность;
- синеватый кожный покров.
Вследствие этих проявлений у пострадавшего падает артериальное давление, лицо меняет свой цвет, выделения приобретают землистый оттенок. При появлении таких патологических изменений отёк лёгких повлечёт летальный исход, если больному не оказать правильно первую медицинскую помощь.
Диагностика заболевания
Для точного установления токсической отёчности лёгких врач всегда назначает лабораторные, физикальные и рентгеноморфологические обследования.
После получения лабораторных анализов заболевание определяется по:
- повышенным показателям свёртываемости крови;
- гипоксемии;
- ацидозу;
- нейтрофильным лейкоцитам;
- завышенным показателям гемоглобина.
Физикальное обследование свидетельствует: если у пациента отёк на завершающем этапе, прослушиваются хрипы, которые имеют множественный характер, но при этом остаются разнокалиберными по звучанию.
Рентгеноморфологическое обследование показывает:
- нечёткие грани лёгких;
- при хорошо выраженной отёчности – очаги с просветлением на снимке лёгких.
Для точного диагноза специалистами дополнительно назначается диагностика, которая включает в себя анализ крови на почечные пробы и электрокардиограмму.
Первая помощь при токсическом отёке
Пострадавшим с явными симптомами развивающегося токсического отёка лёгких первая помощь до приезда специалистов должна оказываться незамедлительно. Человеку нужен полный покой и свежий воздух. Ему следует помочь принять самое удобное положение, которое позволит свесить ноги вниз. При этом верхняя часть тела больного должна быть в приподнятом положении.
Пострадавшему нужно измерить артериальное давление. Если оно понижено, следует снизить дозировку диуретического препарата и обязательно дать его выпить. Если у больного наблюдаются сильные болевые спазмы, можно принять анальгетик.
«Если пострадавшему не оказать первую помощь до прибытия бригады скорой помощи, его состояние станет критическим и может повлечь летальный исход».
Лечение
Лечение токсического отёка лёгких направлено на экстренную ликвидацию кислородного голодания. До начала терапии врач подробно изучает хронические болезни пациента, полученные результаты обследования и только тогда назначает медикаменты.
Для восстановления природной дыхательной функции и полноценного кровообращения разгружается малый круг кровообращения. Самый распространённый способ – на конечности накладываются жгуты, назначаются диуретики. В некоторых случаях проводится кровяное испускание.
В обязательном порядке при установлении любых нарушений, связанных с метаболическим процессом в лёгких, производится восстановление всех пострадавших участков. При диагностировании воспалительных процессов проводится терапевтическая профилактика до полного их устранения.
Пострадавшим от отёка проводятся кислородные ингаляции. Они способны в кратчайшие сроки снять гипоксемию, которая носит артериальный характер. Эти процедуры иногда заменяются другими методиками по той причине, что ингаляции влияют на насыщенность венозной крови.
Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный. Положительный результат в лечении отёка лёгких можно получить только в том случае, если больной будет принимать большие дозы диуретических средств. Но не всегда специалисты могут их назначать в таких объёмах, поскольку для некоторых пациентов высокая дозировка может быть опасной, а некоторым – категорически противопоказана.
Лечение всегда зависит от причин возникновения токсической отёчности лёгких, тяжести заболевания и своевременно проведённой помощи. При своевременной диагностике и терапии шансы на выздоровление значительно повышаются.
К какому врачу обратиться при отёке лёгких
При подозрении на отёк лёгких следует обратиться к терапевту. Врач проведёт своевременную диагностику, после чего перенаправит к профильному специалисту для дальнейшего лечения.
На нашем портале «Дословно» вы можете проконсультироваться с терапевтом бесплатно.
Источник
Отек легких – это патологическое состояние, при котором жидкость начинает скапливаться в альвеолах. Ситуация возникает, когда сердце не может нормально перекачивать кровь из кровеносных сосудов легких в другие органы. Это препятствует эффективному газообмену и приводит к гипоксии организма. Легочный отек возникает внезапно и стремительно нарастает. Состояние может закончиться летальным исходом.
Классификация отека легких
Существует несколько форм заболевания по скорости развития:
- Молниеносная – процесс нарастает стремительно, и в течение нескольких минут пациент умирает.
- Острая – клиническая картина развивается на протяжении 4 часов. Вероятность летального исхода довольно высока и возникает на фоне инфаркта или мозговой травмы.
- Подострая – характеризуется чередованием активных и спокойных стадий. Причиной является печеночная недостаточность.
- Затяжная – симптомы нарастают в течение 12 часов без ярких признаков. Основой являются сердечная недостаточность или заболевания дыхательной системы.
Различные причины формируют отдельные типы отека легкого. Чаще всего встречаются кардиогенный, неврологический или аллергический варианты.
Этиология острого состояния
Наиболее частой причиной отека легких является левожелудочковая недостаточность.
Патология возникает на фоне таких заболеваний, как:
- инфаркт;
- аритмия;
- дефекты клапана;
- гипертоническая болезнь.
Дополнительно существуют некардиальные причины отека легких:
- травмы;
- токсичные вещества;
- вдыхание дыма;
- высотная болезнь;
- грипп;
- пневмония;
- COVID-19;
- воспаление поджелудочной железы;
- аллергические реакции;
- болезни почек.
Введение некоторых внутривенных препаратов также может вызвать патологическое состояние.
Патогенез
Альвеолы – это структурные элементы легких, в которых происходит газообмен. Обычно они заполнены воздухом. Когда в альвеолах накапливается жидкость, нарушаются процессы нормального газообмена. По различным причинам сердце не перекачивает кровь из легких. В результате кровь накапливается в кровеносных сосудах легких, а затем просачивается в просвет альвеол. Появляются признаки отека легких. Вероятность благоприятного или неблагоприятного исхода поставлена в зависимость от формы патологии и квалифицированной помощи пациенту. По статистическим данным примерно 25 % больных умирает от отека легких.
Клинические проявления
Симптомы отека легких возникают внезапно. Больной обычно бледен, вспотел и принимает сидячее положение, в котором он лучше всего дышит. Также больной может испытывать сильное беспокойство. Дыхание быстрое и поверхностное, его можно описать как «хрипы».
Среди дополнительных симптомов отека легких различают:
- бледные кожные покровы или цианоз;
- учащенное сердцебиение;
- сухой кашель, со временем переходящий во влажный;
- затрудненное, учащенное дыхание, поверхностные вдохи и короткие выдохи;
- могут появиться пенистые желтые выделения с оттенком крови;
- низкое или высокое КД.
Особенности проявления состояния при беременности
Во время беременности отек легких может возникать как на фоне проблем с сердцем, так и при изначально нормально протекающих физиологических изменениях женского организма. Наиболее частыми причинами являются многоплодная беременность и проявления преэклампсии. При нарастании признаков требуется посадить пациентку и вызвать скорую помощь. В стационаре назначают оксигенотерапию, мочегонные и гипотензивные средства. Если проведенная терапия не приносит результатов, беременную подключают к аппарату искусственного дыхания.
Особенности заболевания у детей
В детском возрасте проблемы с сердцем наблюдаются намного реже, чем у взрослых. Поэтому основными причинами отека легких становятся заболевания дыхательной системы или сильные травмы. Опасную патологию можно заподозрить, если ребенок становится беспокойным, ощущает нехватку воздуха и жалуется на страх смерти. В этом случае требуется немедленно доставить больного в стационар, где будут проведены реанимационные действия.
Осложнения
Патология сама по себе является угрожающим осложнением. При этом несоблюдение сроков и надлежащей медицинской помощи может привести к смерти. Последствия отека легких, даже при успешном купировании, иногда приводят к застойной пневмонии, формированию признаков пневмосклероза и нарушению работы внутренних органов.
Первая помощь при отеке легких
При своевременном и эффективном вмешательстве патологическое состояние быстро проходит. Следует как можно скорее уменьшить одышку и улучшить оксигенацию крови.
Неотложная помощь при отеке легких включает в себя:
- первоочередно следует вызвать скорую помощь и указать состояние пациента;
- ожидая приезда скорой помощи, необходимо удерживать пациента в сидячем положении;
- открыть окно и обеспечить больному доступ свежего воздуха.
Это практически все, что близкие могут сделать в данной ситуации. Все остальное делает бригада медиков, начиная с подачи кислорода, установки внутривенного катетера и проведения оказания медикаментозной помощи. Сразу принимается решение о транспортировке пациента в больницу, но при этом постоянно вводятся лекарства и контролируется его жизнедеятельность. Только в специализированном учреждении создаются оптимальные условия для вывода пациента из тяжелого состояния.
Диагностика заболевания
Врач диагностирует состояние на основании анамнеза и типичных изменений, наблюдаемых во время обследования. При осмотре пациента с отеком легких врач слышит типичные аускультативные изменения. Показатели тонометра определяют высокое или слишком низкое АД. При пальпации определяется отек нижних конечностей (у людей с обострением хронической сердечной недостаточности).
Инструментальная диагностика отека легких:
- рентген органов грудной клетки;
- ЭКГ;
- эхокардиография сердца;
- лабораторные анализы крови;
- анализ крови на кислород и углекислый газ.
Лечение отека легких
На первом месте при лечении отека легких стоит неотложная медицинская помощь. Требуется немедленное выполнение интенсивного лечения. Пациенту назначают кислород с высокой скоростью потока и внутривенно вводят диуретики. В зависимости от значений АД назначают соответствующие препараты для его стабилизации. Иногда, несмотря на прием лекарств, состояние пациента не улучшается и из-за недостаточной оксигенации крови. В этом случае при лечении отека легких необходимы интубация (размещение пластиковой трубки в трахее пациента для обеспечения проходимости дыхательных путей) и временная поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ.
Контроль излеченности
Своевременное лечение обычно облегчает признаки отека легких. Заболевание, провоцирующее патологию, требует тщательной диагностики и лечения, чтобы предотвратить угрозу жизни. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением семейного врача и кардиолога.
Профилактика отека легких
Основная профилактика отека легких заключается в недопущении данного состояния путем лечения провоцирующего заболевания. Необходимы регулярный прием прописанных препаратов, регулярное измерение АД и его стабилизация при скачках. Снижение массы тела имеет первоочередное значение. Постоянное посещение врача поможет избежать тяжелого состояния.
Советы и рекомендации
Отек легких нельзя вылечить с помощью народной медицины. В данном случае самолечение приведет к летальному исходу. Только квалифицированная медицинская помощь способна предотвратить последствия патологического состояния.
Вопрос-Ответ
Чем отличается отек легких от сердечной астмы?
Основные сходства отека легких и сердечной астмы – одышка, удушье, сухой кашель и вынужденное сидячее положение. К основным симптомам сердечной астмы относятся цианоз, покашливание, сухие хрипы и крепитация. При отеке легких одышка более выражена (30-35 в минуту), часто сопровождается сильными приступами удушья. К признакам развивающегося отека легких относятся пенистая мокрота и влажные хрипы. Основные отличия отека легких от сердечной астмы: клокочущее дыхание, влажные хрипы, которые хорошо слышны на расстоянии, в мокроте может присутствовать кровь. Установить точный диагноз и тяжесть заболевания могут только пульмонолог и кардиолог.
Для чего применяют морфин при отеке легких?
Использование морфина внутривенно при отеке легких способствует снятию психоэмоционального возбуждения, уменьшению одышки, а также имеет сосудорасширяющее действие. Препарат лечит тахикардию, обезболивает, купирует сильные боли. При лечении отека легких морфин вводят только внутривенно.
Сколько живут при отеке легких?
Продолжительность жизни при отеке легких напрямую зависит от общего состояния организма больного и вида отека. Самые благоприятные прогнозы при некардиогенном отеке. По статистике, после кардиогенного отека выживают до 50 % больных. При молниеносной и токсической форме при отсутствии неотложной помощи спасти человека практически невозможно.
Как распознать дома отек легкого?
О начинающемся отеке легких можно судить по таким признакам: одышка и удушье, ощущение нехватки воздуха, сопровождающиеся нарастающим беспокойством и возбуждением; повышенная потливость; цианоз кожных покровов; кашель с отхождением пенистой мокроты. По мере развития отека к вышеперечисленным проявлениям присоединяются такие симптомы, как увеличение ЧСС и падение АД, появляются хрипы, слышные на расстоянии. Психоэмоциональное возбуждение сменяется апатией и угнетенным состоянием. Больной получает некоторое облегчение от положения сидя с упором на руки и опущенными вниз ногами. Достоверно указать на наличие отека легких может рентгенография грудной клетки.
Как снять аллергический отек легких?
Чтобы снять аллергический отек легких, необходимо исключить контакт с аллергеном и вызвать неотложную помощь. Лечение отека легких при аллергии включает купирование патологического процесса и назначение лекарственных препаратов (морфина, сердечных гликозидов, антигистаминных препаратов, антигипертензивных, аритмических средств и т. п.). После улучшения состояния обязательно нужно обратиться за консультацией к аллергологу.
Автор статьи:
Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории
Эксперт по направлению:
Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Какой врач лечит отек легких?
Консультация опытного врача-кардиолога либо пульмонолога клиники МЕДИКОМ и специальное оборудование помогут быстро купировать острое состояние. У нас пациенту обеспечат эффективное лечение отека легких в Киеве, включая неотложную помощь. Обращайтесь за помощью в ближайшее подразделение нашей клиники на Оболони и Печерске, чтобы не допустить негативных последствий.
Алексеенко Елена Ивановна
Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории
Беличенко Елена Александровна
Кардиолог ІІ категории, детский кардиоревматолог, врач ультразвуковой диагностики
Гершкович Игорь Викторович
Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук
Голод Андрей Григорьевич
Врач-кардиолог высшей категории, врач-терапевт, к.м.н.
Гришило Антон Павлович
Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук
Дутчак Михаил Григорьевич
Врач медицины неотложных состояний, врач-кардиолог высшей категории
Еременко Светлана Николаевна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
Касьяненко Татьяна Владимировна
Врач-кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики
Лурина Наталья Анатольевна
Врач-кардиолог высшей категории, врач-ревматолог высшей категории
Лысак Юлия Владимировна
Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории
Мельник Любовь Максимовна
Врач-пульмонолог высшей категории
Папуша Ирина Андреевна
Врач-кардиолог ІІ категории, терапевт высшей категории
Ренчковский Валентин Анатольевич
Кардиолог, врач-кардиолог выездной бригады
Рудковская Наталья Николаевна
Заведующая терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт, кардиолог первой категории
Рудь Валентина Михайловна
Врач-кардиолог
Тишко Лариса Антоновна
Детский врач-кардиоревматолог высшей категории
Чернов Александр Павлович
Кардиолог высшей категории
Юрова Людмила Евгеньевна
Врач неотложных состояний, врач выездной бригады
Отзывы
06.03.2021 21:27
Галина
Спасибо, ваша статья очень помогла.
15.01.2021 13:51
Дина Анатольевна
В наше время пандемии просто не заменимая информация. Все доступно, понятно. Спасибо!
03.11.2020 10:14
Єва
Сама на собі відчула запалення, набряк, кома. Напевно, раніше б знала, раніше звернулася до лікаря, і все б легше перенесла. Дякую за статтю!
18.10.2020 14:36
Регина
Спасибо, статья действительно замечательная.
Показать еще 1
Всего 4 отзывов
оставить отзыв
Источник