Периорбитальный отек у детей

Eye bags – minor periorbital puffiness usually detectable below the eyes only.

Periorbital puffiness, also known as puffy eyes, or swelling around the eyes, is the appearance of swelling in the tissues around the eyes, called the orbits. It is almost exclusively caused by fluid buildup around the eyes, or periorbital edema. Minor puffiness usually detectable below the eyes only is often called eye bags. Such transient puffiness is distinct from the age and gradual increase in the size of the fat pad lying below the lower eyelids (suborbicularis oculi fat – “SOOF”) which can also be colloquially referred to as eye bags.[1]

Causes[edit]

While some degree of puffiness may be normal for a given individual, factors such as age and fatigue may make the swelling more prominent. The periorbital tissues are most noticeably swollen imtely after waking, perhaps due to the gravitational redistribution of fluid in the horizontal position.

Eye puffiness may also be caused by:

• Normal aging – As a person grows older, the skin around the eyes becomes thinner and may swell or droop.[2] Further a gradual and generally permanent increase in the size of the suborbicularis oculi fat pad along with the thinning and weakening of the overlying musculature contributes to the apparent distention of the lower eyelids.[3]
• Crying – The salt in tears may cause fluid retention in the eye area.
• Hypothyroidism and Hyperthyroidism – Facial puffiness and periorbital swelling occur due to infiltration with the mucopolysaccharides hyaluronic acid and chondroitin sulfate,[4] pulling fluid into the interstitial space by osmosis.
• Periorbital cellulitis – An inflammation and infection of the eyelid and portions of skin around the eye.
• Blepharochalasis – An immune-ted inflammation of the eyelid that is characterized by exacerbations and remissions of eyelid edema which results in a stretching and subsequent atrophy of the eyelid tissue, leading to the formation of redundant folds over the lid margins. It typically affects only the upper eyelids, and may be unilateral as well as bilateral.
• Chagas disease – Also known as American trypanosomiasis. Young patients, often in an acute phase of the disease, manifest Romaña’s : unilateral, painless, periorbital edema.[5]
• Cavernous sinus syndrome polyneuropathy.[6]
• Mononucleosis – With supra-orbital oedema, the eyes become puffy and swollen. This may occur in the early stages of infection.[7]
• Sleep deprivation – Interrupted sleep cycles are common causes of eye puffiness.[citation needed]
• Fluid retention – Many conditions (including pregnancy and hormonal variations with menstruation) can lead to the retention of fluid, particularly in the subcutaneous tissues. These conditions can cause swelling around the eyes to be more prominent. (This cause can by partly alleviated by raising the of one’s bed.)[citation needed]
• Diet – Too much dietary sodium encourages fluid retention and may lead to puffy eyes.[citation needed]
• Alcohol and tobacco use – Alcohol and tobacco may lead to stress, fatigue, and hormonal changes; all of which may lead to fluid retention and swelling around the eyes.[citation needed]
• Allergies – Allergic reactions can lead to leaks in the subcutaneous capillary beds which can cause swelling in the face, including around the eyes.[citation needed]
• Skin disorders – Eye puffiness can be a side effect of certain skin disorders, such as dermatitis, if the affected area becomes very sensitive, leading to swelling.[citation needed]
• Nephrotic syndrome – Puffiness around the eyes is the first site to get swollen.[citation needed]
• Trichinosis – Periorbital edema, fever and muscle pain are the main symptoms that ensue from eating raw, infected pork.[citation needed]
• Tear glands – Puffiness around the eyes can also be due to the improper ing of the tear glands.[citation needed]
• Superior vena cava obstruction.[citation needed]

Risks[edit]

Puffy eyes are usually only a temporary cosmetic worry, but occasionally, individuals become concerned the cosmetic effect of periorbital swelling and seek surgical correction. Severe and persistent puffiness may be a of other serious medical conditions.

Remedies[edit]

For someone predisposed to eye puffiness, changes to diet and lifestyle (under the supervision of a physician) may be required to reduce the possibility of swelling.

A cold compress near the eye can act as a short-term remedy as cold temperature constricts blood vessels, preventing the flow of fluid into tissues and diminishing puffiness in the process.[8]

Live Yeast Cell Derivative (LYCD) may be effective.[9]

Prevention[edit]

Elevating the while sleeping can prevent the gravitational redistribution of fluid that is associated with eye swelling. A low-carb diet can prevent eye puffiness by preventing water retention.[citation needed] Eating foods rich in vitamins, especially A, C and E, helps to reduce eye puffiness and to maintain clear, moist skin.[10]

See also[edit]

• Angioedema, rapid swelling of the dermis, subcutaneous tissue, mucosa and submucosal tissues
• Periorbital dark circles

References[edit]

1. ^ Plast Reconstr Surg. 1995 Jan;95(1):37-42. “The suborbicularis oculi fat pads: an anatomic and clinical study.: C” Aiache AE, Ramirez OH.
2. ^ The Look You Like; Paul Lazar, M.D.
3. ^ Plast Reconstr Surg. 1995 Jan;95(1):37-42. “The suborbicularis oculi fat pads: an anatomic and clinical study.” Aiache AE, Ramirez OH.
4. ^ The Merck Manual, 18th Edition, Merck Re Laboratories, 2006.
5. ^ Markell and Voge’s Medical Parasitology, John and Petri, Ninth Edition
6. ^ Carroll GG. “Multiple Cranial Neuropathies.” Semin Neurol. 2009;29(1):53-65. https://www.medscape.com/viewarticle/588522_9
7. ^ Gr, Decker; Bj, Berberian; Vi, Sulica (May 1991). “Periorbital and Eyelid Edema: The Initial Manifeion of Acute Infectious Mononucleosis”. Cutis. PMID 2070653. Retrieved 2020-06-03.
8. ^ The Doctor’s Beauty Hotline; Fredric Haberman, D.D.
9. ^ https://www.google.com/patents/US5643587?dq=live+yeast+cell+derivative&hl=en&sa=X&ei=sAPGUNbYH4vIswaMtICQBQ&ved=0CEkQ6AEwBg Composition and method for under-eye skin lightening USPTO Patent number: 5643587
10. ^ “CNN – Nourishing your skin from within – June 30, 1999”. www.cnn.com. Retrieved 2021-02-17.

Источник

Резюме Практического руководства Медицинской ассоциации провинции Альберта (Канада). Обновлено. Добавлены материалы из иных источников. Информация для врачей.

Материалы по острым синуситам для пациентов:

1. Острый синусит. Симптомы, диагностика, лечение
2. Промывание носа
3. Как приготовить раствор для промывания носа

Этиология бактериального синусита у детей

Чаще всего возбудителями инфекции при остром синусите являются вирусы. При бактериальных наиболее часто встречаются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Общая частота бактериальной инфекции при синуситах колеблется в пределах 0,5-2% случаев.

Основные бактериальные агенты вызывающие острые синуситы

Источник: Evans FO Jr, Sydnor JB, Moore WE, et al. Sinusitis of the maxillary antrum. N Engl J Med 1975; 293:735.

Диагностика бактериального синусита у детей

• Сохранение симптомов инфекции верхних дыхательных путей более 10-14 дней при наличии: заложенности носа и/или гнойного отделяемого, длительного плохого самочувствия, высокой температуры, кашля, возбудимости, сонливости;
• При осмотре: отек и/или гиперемия над пораженной областью, болезненность при пальпации и/или перкуссии параназальных синусов, периорбитальный отек, гиперемия и/или отек слизистой оболочки носа, стекание отделяемого из носоглотки;
• Посев из носа/носоглотки не рекомендуется. Диафаноскопия не обладает диагностической ценностью.

Антибактериальная терапия при острых синуситах

• Антибактериальная терапия показана только тем пациентам, у кого по данным анамнеза и осмотра установлен диагноз бактериального синусита;
• Амоксициллин наиболее эффективный оральный β-лактамный препарат против S. Pneumoniae (включая штаммы с умеренной чувствительностью к пенициллину).

Препараты первой линии

Амоксициллин. При аллергии на бета-лактамные препараты триметоприм + сульфаметоксозол

Препараты второй линии

Амоксициллин-Клавунат + Амоксициллин Цефуроксим аксетил. При аллергии на бета-лактамные препараты азитромицин или кларитромицин

При тяжелой форме бактериального синусита – цефуроксим, при хроническом бактериальном синусите амоксициллин-клавунат или клиндамицин

Примечание: дозы и схемы не указаны во избежание самолечения посетителями сайта.

• Следует рассмотреть необходимость применения высоких доз у детей, находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми и недавно (<3 месяцев) получавших антибиотики.
• Такая высокая дозировка должна использоваться у детей в группе высокого риска: недавно (<3 мес.) получавших антибиотикотерапию и/или находившихся в учреждениях дневного ухода за детьми.
• Цефуроксим наиболее эффективен среди оральных цефалоспоринов по отношению к S. Pneumoniae и довольно эффективен по отношению к Haemophilus/Moraxella/Staphylococcus aureus.
• Следует ограничить применение макролидов, поскольку увеличивается резистентность к ним, и было показано, что макролиды менее эффективны в отношении H. infuenzae и S. pneumonia, по сравнению с амоксициллином-клавунатом.
• Более длительное применение может потребоваться в исключительных случаях.

При острых синуситах Не рекомендуются следующие антибиотики:

Цефалексин, Цефаклор, Цефиксим, Цефтриаксон, Эритромицин, Клиндамицин, хинолоны.

Повторный осмотр

• При отсутствии положительной динамики в течение 72 часов от начала лечения;
• При обычном течении и адекватном ответе на терапию повторного осмотра НЕ требуется.

Ведение детей с острым синуситом

Вирусный риносинусит встречается приблизительно в 200 раз чаще, нежели бактериальный синусит. До 60% случаев острого синусита разрешается спонтанно в отсутствие антибиотикотерапии.

Если у пациента присутствуют стойкие симптомы инфекции верхних дыхательных путей без признаков улучшения после 10-14 дней и в анамнезе гнойные выделения из носа и продолжающееся плохое самочувствие и:

• Повышение температуры
• Кашель
• Возбудимость
• Сонливость
• Боль в области лица

*Требуется высокая настороженность в отношении внутричерепных гнойных осложнений у тяжело больных детей с лихорадкой >390С и гнойными выделениями из носа, сопровождающимися: кашлем, головной болью, отеком лица, болезненностью в области проекции пазух.

При физикальном осмотре:

• Отек и/или эритема над симптоматической областью
• Болезненность при пальпации/перкуссии
• Периорбитальный отек
• Слизисто-гнойные выделения
• Анатомические нарушения, инородные тела
• Носоглоточный затек (post nasal drip)
• Болезненность зубов верхней челюсти
• Сопутствующий средний отит
• Лимфаденопатия

Об обследованиях:

• Посев содержимого носа/носоглотки не рекомендуется.
• Рентгенография и компьютерная томография ОНП в качестве рутинного обследования не рекомендуются.
• МРТ не рекомендуется.
• Диафаноскопия пазух обладает ограниченной диагностической ценностью у детей.

На фото: компьютерная томограмма при остром синусите. Отек слизистой придаточных пазух носа. Уровень жидкости – экссудат.

Не подтверждена бактериальная природа синусита

• Антибиотикотерапия не показана.
• Анальгетики/антипиретики для контроля боли/повышения температуры.
• Промывания носовых полостей растворами солей могут быть полезны.
• Увлажнитель холодным туманом может быть полезен.
• Местные или системные деконгестанты в качестве дополнительной терапии могут быть полезны.

Осложнения острого бактериального риносинусита

На фото отек и покраснение пресептальной области

Бактериальная природа синусита у детей

Препараты первого ряда (6 недель или больше между курсами)

• Амоксициллин (в стандартной или высокой дозировке)
• Аллергия на бета-лактамные препараты
• Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ
• TMP/SMX (Триметоприм/сульфаметоксазол)

Препараты второго ряда (менее 6 недель между курсами)

• Амоксициллин-клавунат ± амоксициллин ИЛИ
• Цефуроксим аксетил

Аллергия на бета-лактамные препараты

• Эритромицин-сульфизоксазол ИЛИ
• Азитромицин ИЛИ
• Кларитромицин

Повторный осмотр при остром синусите у детей

• Рутинный повторный осмотр после завершения терапии у пациентов в отсутствие симптоматики НЕ требуется.
• Если у пациента не наступило улучшение после 72 часов дополнительной терапии и препаратов 1 ряда, использовать препараты 2 ряда.
• Если состояние пациента, оцененное повторно в любой момент времени, ухудшилось, обнаружены осложнения, поставлен другой диагноз, изменилась приверженность к терапии.

Хронический бактериальный синусит

Хроническим считается синусит в течение 12 недель или больше при наличии терапии или отсутствии

• Дополнительная терапия так же важна, как и антибактериальная
• Амоксициллин-клавуланат ИЛИ Клиндамицин.
• Учесть вклад аллергии.

Классификация риносинусита основана на продолжительности симптомов

• Острый риносинусит – симптомы менее четырех недель
• Подострый риносинусит – симптомы от 4 до 12 недель
• Хронический риносинусит – симптомы сохраняются более 12 недель.
• Рецидивирующий острый риносинусит – четыре или более случая острого синусита в год с временным исчезновением симптомов

Источник