Перилигаментозный отек что это

Система разработана для оценки тяжести остеоартрита коленного сустава при МРТ коленного сустава.

Дефект суставных хрящей

Оценка локализации, выраженности и приблизительного размера дефекта хряща основаны на модификации для МР-томографии артроскопической системы Noyes [3]:

0 степень, нет изменений;
1 степень, изменения только интенсивности МР сигнала;
2A степень, дефект хряща менее чем на 50% толщины;
2B степень, дефект хряща на 50%-99%;
3A степень, дефект хряща на всю толщину, без дефектов костной ткани;
3B степень, дефект хряща на всю толщину с дефектом костной ткани.

Субхондральный трабекулярный отек

Трабекулярный костный отек определяется как неотграниенная область повышенной интенсивности МР сигнала в субхондральных зонах на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани, с сопоставлением изменений минимум в двух плоскостях [4]:

0 степень, нет изменений;
1 степень, менее 10 мм в диаметре;
2 степень, 10 мм и более в диаметре.

Краевые остеофиты

Краевые костные разрастания принимаются за остеофиты тольок при соответствующей локализации, например, в отличии от заострения краев межмущелкового возывшения.

Остеофиты разделены по следующим критериям:

0 степень, нет остеофитов;
1 степень, остеофиты менее 5 мм;
2 степень, остеофиты более 5 мм [5].

Субхондральные кисты

Субхондральной кисты определяются как четко отграниченные округлые или овальные области гиперинтенсивного МР сигнала (соотвествующего жидкости) на быстрых спин-эхо последовательностях с подавлением сигнала от жировой ткани [6].

Разделены по следующим критериям:

0 степень, нет изменений;
1 степень, менее 10 мм в диаметре;
2 степень, более10 мм в диаметре.

Субхондральный склероз

Локальное утолщение субхондральной костной ткани характеризующееся сингалом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных спин-эхо и быстрых спин-эхо последовательностях с жироподавлением классифицированы как склероз и разделены по следующим критериям [7]:

0 степень, нет изменений;
1 степень, склероз распространяющийся на глубину менее 5 мм;
2 степень, склероз распространяющийся на глубину более 5 мм.

Снутрисуставной выпот

Суставной выпот определяется как увеличение синовиальной жидкости в боковых заворотах больше физиологического количества, более 10 мм шириной [8], разделен по следующим критериям:

0 степень, нет изменений;
1 степень, небольшой выпот;
2 степень, умеренный или выраженный выпот.

киста Бейкера/Синовиальные кисты

Синовиальные кист – заполненные жидкостью коллекторы, связанные с полостью сустава, локализующиеся между сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц, медиальной головкой икроножной мышцы, или в менее типичных местах, если подтверждена, связь с суставной полостью:

0 степень, нет изменений;
1 степень, небольшие;
2 степень, крупные.

Параменисковые кисты, ганглиевые кисты и другие неспецифические околосуставные кисты не включены в оценку.

Синовит

Синовит определяется в виде пролиферации синовиальной оболочки в области инфрапателлярной жировой клетчатке Хоффа и неравномерного утолщения на границе жировой ткани и суставного хрящя [9]. Характеризуется сигналом низкой интенсивности на промежуточно взвешенных спин-эхо изображениях и умеренной или высокой интенсивностью сигнала на промежуточно взвешенных быстрых спин-эхо изображениях, полученных с подавлением сигнала от жировой ткани:

0 степень, нет изменений;
1 степень, умеренный;
2 степень, выраженный.

Патология менисков

Используются принятые критерие МР-визуализации, описанные в исследовании Crues [10] и других авторов:

0 степень, шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 1 по Crues);
1 степень, линейное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска (степень 2 по Crues);
2 степень, разрыв без смещения (степень 3 по Crues);
3 степень, разрыв со смещением, комплекстный разрыв, раздваленный мениск.

Патология связок

Крустообразные связки:

0 степень, нет изменений;
1 степень, отек связки с нормальным ходом и интактной малоберцовой косью;
2 степень, полный разрыв, острый или хронический.

Коллатеральные связки:

0 степень, нет изменений;
1 степень, перилигаментозный отек без нарушения целостности связки;
2 степень, частичное повреждение;
3 степень, полный разрыв.

Свободные внутрисуставные тела

Свободные внутрисуставные тела разделены на несколько категорий: костные, гиалиновые, фиброзные и другие. Костные свободные внутрисуставные тела могут быть обнаружены рентгенологически. Гиалиновые свободные внутрисуставные тела рентгеннегативны, возникают в результате травмы за счет отрыва от участка хряща от суставных поверхностей: надколенника, бедренной кости или мыщелков большеберцовой кости. Фиброзные свободные тела также рентгеннегативны, встречаются реже, возникают в результате фрагментации мениска.

Предлагаемая градация остеоартрита коленного сустава по МР изображениям

в сопоставлении с классификацией Kellgren и Lawrence [2]

0 ст
- нет изменений или минимальное повреждение хрящей
- остеофиты менее <5 мм
1 ст
- повреждение хрящей I степени и как минимум один из следующих признаков:
  - остеофиты более >5 мм,
  - субхондрильный отек >10 мм,
  - субхондральные кисты >10 мм.
2 ст
- повреждение хрящей II степени и как минимум один из следующих признаков:
  - остеофиты >5 мм,
  - субхондрильный отек >10 мм,
  - субхондральные кисты >10 мм
3 ст
- повреждение хрящей III степени и как минимум один из следующих признаков:
- остеофиты >5 мм,
- субхондрильный отек >10 мм,
- субхондральные кисты >10 мм
4 ст
- повреждение хрящей III степени и повреждение менисков III степени

Литература

Curtis W. Hayes, David A. Jamadar и др. Osteoarthritis of the Knee: Comparison of MR Imaging Findings with Radiographic Severity Measurements and Pain in Middle-aged Women 2005; Смотр.
Hee-Jin Park и др. A practical MRI grading system for osteoarthritis of the knee: Association with Kellgren-Lawrence radiographic scores. European Journal of Radiology 2013; 82: 112-117.
Noyes FR, Stabler CL. A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy Смотр.
Zanetti M, Bruder E, Romero J, Hodler J. Bone marrow edema pattern in osteoarthritic knees: correlation between MR imaging and histologic findings Смотр.
Boegard T, Rudling O, Peteon IF, Jonsson K. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral join Смотр.
Tschirch FT, Schmid MR, Pfirrmann CW, Romero J, Hodler J, Zanetti M. Prevalence and size of meniscal cysts, ganglionic cysts, synovial cysts of the popliteal space, fluid-filled bursae, and other fluid collections in asymptomatic knees on MR imaging Смотр.
Bergman AG, Willen HK, Lindstrand AL, Petteon HT. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR al abnormalities with histopathologic and radiographic features Смотр.
Hill CL, Gale DG, Chaisson CE, et al. Knee effusions, popliteal cysts, and synovial thickening: association with knee pain in osteoarthritis Смотр.
Schweitzer ME, Falk A, Pathria M, Brahme S, Hodler J, Resnick D. MR imaging of the knee: can changes in the intracapsular fat pads be used as a of synovial proliferation in the presence of an effusion? Смотр.
Crues JV, Mink J, Levy TL, Lotysch M, Stoller DW. Meniscal tears of the knee: accuracy of MR imaging Смотр.

Источник

Часовой пояс: UTC

Правила форума

1. В разделе Online-консультация специалистам спортивной медицины задаются личные медицинские вопросы. Если вы хотите высказать свою точку зрения, подискутировать с другими участниками форума, то создавайте соответствующие темы в других разделах, таких как “Виды спорта”, “Профилактика травм” и др.

2. Для каждой отдельной проблемы создается отдельная тема. Поскольку уже надоело разделять темы людей, которые не соблюдают этот пункт, то программно запрещено писать в уже созданные темы всем, кроме открывателя темы и модераторов.

3. Название созданной темы должно кратко отражать суть проблемы. Например “Разрыв передней крестообразной связки”. Не называйте ее общими категориями, типа “Колено” или “Болею…”.

4. В конце темы в скобках указывайте вид спорта о котором идет речь в теме. Например, “Разрыв передней крестообразной связки (горные лыжи)”

5. Задавая вопрос, постарайтесь четко ответить на такие вопросы:

– В каких условиях была получена травма, какие движения вы при этом совершали?

– Локализация боли, ее характер? Другие ненормальные ощущения (нестабильность, хруст и др.)

– Как давно была получена травма?

– Какие меры предпринимались после травмы?

– Посещали ли врача?

– Делали ли рентген (при возможности можно приложить изображение)?

– Какие еще проводились методы диагностики (УЗИ, МРТ и др.)?

– Какие заключения по диагностикам?

– Какой диагноз был поставлен и назначена стратегия лечения в итоге?

6. На вопросы типа “Вчера играл в … , получил травму колена. Так сильно болит, что ходить не могу! Доктор, что со мной и как лечить?” вы наврядли получите ответ о диагнозе и лечении. В таких случаях нужно сначала обратиться к врачу очно.

Куда и к какому врачу обратиться мы вам подскажем.

7. Если у вас на руках имеются результаты исследований (рентгенограммы, томограммы и т.п.), желательно их заранее приложить к теме.

8. Для лучшего понимания причин, по которым врач не ответил на ваш вопрос в том объеме, в котором Вам бы хотелось рекомендуется прочесть “Кодекс этики врачей Рунета”, которого придерживаются наши консультанты.

Страница 1 из 1

[ Сообщений: 2 ]

Предыдущая тема | Следующая тема

Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки ( сноуборд)

Автор	Сообщение
Вадим04 Зарегистрирован: 27 фев 2015, 06:25 Сообщений: 1 Город: Горно-Алтайск Вид спорта: Сноуборд	Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки ( сноуборд) Добрый день! Мне 23 года вес 69 кг, рост 178 см. 21.02.15 получил травму катаясь на сноуборде. Механизм травмы скручивание правого колена во внутрь. Сильная боль с внутренней стороны и внутри сустава. Сразу приложил к колену лед и поехал домой. По дороге купил найз табл и ибупрофен гель принимал по инструкции. Первые 3 дня очень сильно хромал. Был небольшой отек. 24.февраля поехал в Горно-Алтайск и сделал мрт. В данный момент отека почти нет при долгой ходьбе начинает болеть и чувствуется дискомфорт в колене, приходиться хромать. Протокол исследования: На серии МРТомограм правого коленного сустава с помощью импульсных последовательностей SE( T1 и T2) к корональной, сагитальной, аксиальной плоскостях толщиной среза 4мм выявлены следующие изменения: Определяется частичное повреждение медиальной коллатеральной связки. Связка минимально локально утолщена с перилигаментозным отеком мягких тканей. Сублигаментозно, в медиальном мыщелка бедра также выявляется небольшой участок отека костного мозга. Остальные связки сустава целы. МР признаков повреждения менисков не определяется. В задних отделах латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей выявляются зоны отека костного мозга. В полости сустава и заворотах содержится физиологическое количество выпота. Между задней крестообразной связкой и корнем медиального мениска выявляется ограниченное скопление жидкости 7x6x9мм, вероятнее ганглиевая киста. Суставные хрящи обычной высоты и интенсивности МР сигнала. Параатикулярные мягкие ткани не изменены. Заключение: Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки ( растяжение ). Контузия задних отделов латеральных мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Более вероятна ганглиевая киста между ЗКС и корнем медиального мениска. На прием к травматологу в Горно-Алтайске не успел попасть. Был у себя в селе у Хирурга Назначено индометацин табл 7 дней найз гель 7 дней физиотерапия, массаж, лфк. Хотел бы у вас узнать 1) Что можете посоветовать по лечению и восстановлению? Работа на ногах и активно занимаюсь спортом, хотелось бы как можно лучше вылечиться. Есть доступ к лекарствам по низким ценам ( у родственников есть аптека ). 2) Как я понимаю травма не очень серьезная. Может ли в будущем меня беспокоить это колено и можно ли это предотвратить (2 года назад потянул связки на локте теперь иногда беспокоит) 3) Через какое время в среднем при такой травме можно начать больше ходить и заниматься спортом? Снимки мрт будут на руках через день. Большая благодарность за ответ!
01 мар 2015, 12:14

Самиленко И.Г. Зарегистрирован: 01 апр 2011, 20:44 Сообщений: 751 Город: Москва	Re: Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки ( сноуборд) Рекомендации по лечению посмотрите по ссылке: https://www.artro-s.ru/faq-svezhaya-trav … stava.html Оптимально – фиксация коленного сустава тутором ( сгибание 15 градусов) до 4 недель. Разгрузка сустава. Ограничение нагрузок 6-8 недель, ФТЛ. В дальнейшем восстановительное лечение. Если крестообразные связки не повреждены, а боковая травмирована частично – при правильном лечении функция сустава должна восстановиться. _________________ С уважением, Самиленко Игорь Григорьевич. Врач травматолог-ортопед высшей категории. Артроскопическое лечение патологии суставов. Персональный сайт: Лечение повреждений суставов Москва, “Клинический госпиталь на Яузе” , “СМ Клиника”.
02 мар 2015, 12:10

Страница 1 из 1

[ Сообщений: 2 ]

Часовой пояс: UTC

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: Google [Bot] и гости: 0

Вы не можете начинать темы

Вы не можете отвечать на сообщения

Вы не можете редактировать свои сообщения

Вы не можете удалять свои сообщения

Вы не можете добавлять вложения

Перейти:

Реклама на сайте

Рассылка сайта

“Спортивная медицина”

Подписаться письмом

Подробнее о рассылке

fb.com/sportmedicine

Поиск по ключевым словам

[ Любое использование материала сайта, полностью или частично, без размещения прямой гиперссылки на www.sportmedicine.ru запрещается ]

Источник

Продолжая цикл статей, посвящённый проблемам заболеваний и восстановления кисти, продолжу с редкой, но актуальной патологии, а именно-синдром канала Гюйона. Туннельные невропатии составляют 1/3 от заболеваний периферической нервной системы. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005]. Под туннельным синдромом (синонимы: компрессионно-ишемическая невропатия, туннельная невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром) принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Стенки анатомического туннеля являются естественными анатомическими структурами (кости, сухожилия, мышцы), и в норме через туннель свободно проходят периферические нервы и сосуды. Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно-канальный конфликт [Аль-Замиль М.Х., 2008]. Различные формы компрессионно-ишемических невропатий имеют свои особенности.

Итак, описанию синдрома канала Гюйона посвящены многочисленные статьи и монографии размещенные в интернете, но несмотря на это, поздняя диагностика и определенное пренебрежение самого пациента к собственному здоровью, составляют порядка 32-35% от общей патологии периферической нервной системы, а именно кисти. Возрастную группу определить не так-то просто, но стоит отметить высокую частоту возникновения синдрома канала Гюйона у женского пола, и довольно редко встречающаяся у противоположно – мужского. У мужчин все на прямую зависит от повседневной биомеханической работы кисти и лучезапястного сустава, при условии монотонной, многочасовой работы руками. Люди 40-45 лет и старше, более подвержены такому исходу развития заболевания периферической нервной системы на фоне постоянного психо-эмоционального напряжения.

Через узкий костно-фиброзный канал длиной 15 мм, проходит самая дальняя (периферическая, дистальная) часть локтевого нерва, от которой зависит комфортное и четкое функционирование IV и V пальцев кисти (мизинец и безымянный палец).

Данное заболевание (синдром канала Гюйона) похоже на синдром Зудека (предыдущая статья), но в этом случае поражается совершенно другой нерв. Иногда оба состояния (Синдром Зудека и синдром Гюйона), могут вызвать заболевание одной и той же кисти. Чрезмерная нагрузка на запястье вследствие хватательных, вращательных и повторяющихся движений запястья и кисти, работа, при которой кисть согнута или вывернута наружу, может стать причиной ущемления нерва в канале Гюйона. Как пример из повседневной жизни: постоянное давление на ладонь руки во время частого мытья окон, поверхностей (дома, во время выполнения профессиональной работы и т.п.), также может вызвать появление симптомов синдрома канала Гюйона. Это бывает у велосипедистов, тяжелоатлетов, полировщиков, музыкантов, по причине давления, возникающего из-за движений захвата на область прохождения канала Гюйона на самой ладони. Также могут возникнуть симптомы поражения канала Гюйона, после работы с отбойным молотком или при использовании костылей, отвертки и т.д.

Из травматических причин развития синдрома канала Гюйона, можно с большой долей вероятности назвать падение на ладони с упором. Тогда сломанная крючковидная кость запястья (на картинке рентгена кисти под цифрой 1) может проткнуть нерв в канале Гюйона. Крючковидная кость формирует одну сторону канала Гюйона. Эта кость имеет небольшой крючкообразный костный выступ (известный как крючок крючковидной кости), который помогает прикреплению нескольких связок запястья. И этот крючок может сломаться и сдавить локтевой нерв в канале Гюйона. Но поверьте мне, что в районном травматологическом пункте нет возможности более 15 минут вникать врачу травматологу в результаты экспресс-обследования (рентгеновский снимок), и уж тем более подробно расспрашивать, «как и когда, как упали, покажите, расскажите?». При условии, что пациент обратился в РТП по месту жительства, в первые 18 часов, с момента падения. А уж потом, когда после «пропущенной» в РТП травмы, после падения на кисть, у пациента развивается посттравматический артрит костей и суставов запястья. Вот тогда постепенно развивается раздражение и компрессия локтевого нерва в канале Гюйона. В редких случаях может быть поражена локтевая артерия, которая проходит рядом с нервом, и может образоваться кровяной сгусток. Симптомы, вызванные сгустком, имитируют синдром канала Гюйона.

Причин, способных вызвать компрессию локтевого нерва в ложе Гюйона, в литературе описано более десятка (Shea J.D., Mc Clain E.J., 1969).

кальциевыми депозитами при синовите, склеродерме, измененными сухожилиями при нодулярном синовите
мышцей отводящей V палец
вследствие артроза в гороховидно-крючковидном суставе
в результате последствий перелома, приведших к деструктивным изменениям в гороховидно-крючковидном суставе
в результате вывиха
в результате профессионального перенапряжения кисти у спортсменов, музыкантов
при ревматоидном артрите, хондромаляции, синовиальном хондроматозе, болезни Кинбека

Также следует остановиться на патологии, связанной с врождённой аномалией деления локтевого нерва в области канала Гюйона. В некоторых случаях наблюдается деление нерва не на две, а на три ветви, при этом третья аномальная ветвь компрессируется наиболее часто. Основной причиной развития невропатии локтевого нерва на уровне канала Гюйона является компрессия нерва гипертрофированным сухожилием локтевого сгибателя запястья (Harrelson J.M., Newman M., 1975). Более редкий вариант описан H.J. Kang с соавторами (1991). В этом наблюдении аномальная порция локтевого нерва проходила через толщу сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Клиническая картина зависит от уровня компрессии нерва. Так при компрессии на уровне канала Гюйона наблюдаются парестезии в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение чувствительности там же и атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом. При компрессии нерва после отхождения чувствительной ветви будут иметь место только двигательные нарушения, а при компрессии только чувствительной ветви – только чувствительные нарушения (Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д., 1992).

Большое значение при установлении диагноза «синдром канала Гюйона», может оказать МРТ (или ультразвуковое исследование), при котором можно визуализировать точное место компрессии в области крючковидной и гороховидной костей. Структурные изменения в данной ситуации на нервном стволе отчётливо визуализируются.

Возможные жалобы пациента:

онемение 4, 5 пальцев кисти
слабость мышц кисти
атрофия мышц 1 межпальцевого промежутка
боли в области запястья, в проекции локтевого нерва, «шишки» в области кисти, и т.п.

Редко, но в клинической практике, встречается сочетание повреждений в локтевом суставе, и как проявление последствий не леченой травмы локтевого сустава, приводит к нейропатической дистрофии на фоне снижения тонуса мышц тенора ладони, IV и V пальцев кисти. При этом боли возникать могут по ходу всего локтевого нерва.

Локтевой нерв.
Узкая часть канала Гюйона (локтевой нерв и локтевая артерия)
Костная борозда для прохождения локтевого нерва через суставной блок локтевого сустава

Вот почему, врач-травматолог берет на себя ответственность – в своевременной диагностике проявлений начала, разгара или исхода поражения периферического отдела локтевого нерва на уровне кисти и лучезапястного сустава. ЛФК, ортезирование, лекарственная терапия, профилактика контрактуры IV и V пальца, восстановление микроциркуляции в сосудах и тканях ладони, вот приоритетная задача в лечении и реабилитации при заболеваниях кисти. Врач невролог, на основании установленного и подтверждённого ( электронейромиография, неврологический осмотр) диагноза : Синдром канала Гюйона, приступает к восстановлению периферической нервной системы (симпатическая, вегетативная, и т.п.) Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения, и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение. Как и в случае с синдромом Зудека, чаще всего наблюдается у пациентов с лабильной вегетативной нервной системой, у дистоников, у больных с лабильной психикой и страдающих сахарным диабетом.

Прогноз и лечение болезни Гюйона

Полное восстановление при комплексом подходе в терапии: врача-травматолога, врача-невролога, врача-физиотерапевта, врача ЛФК и сопутствующих специалистов при наличие дополнительной патологии, которая усугубляет протекание синдрома канала Гюйона-возможно. Лечение (лекарственная терапия, ФТЛ, ЛФК) меняется соответственно динамики положительной реакции на лечение, увеличению без болевых двигательных функций в кисти. Лекарственная терапия включает в себя сосудосуживающие, болеутоляющие (вплоть до сильнодействующих), препараты воздействующие на вегетативную нервную систему, транквилизаторы, антидепрессанты, поливитамины, гормональные препараты. Активные самостоятельные движения, занятия лечебной физкультурой (строго с инструктором ЛФК), могут быть начаты только после купирования, исчезновения болей!

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее реабилитационный прогноз.

При лечении нейропатии локтевого нерва (синдром канала Гюйона) в Юсуповской больнице широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, с роботизированной механотерапией по принципу обратной биологической связи, которая способствует восстановлению мышечной силы пальцев, кисти, лучевого и локтевого сустава. Продолжительное квалифицированное, этиотропное функциональное лечение сможет восстановить функцию Вашей кисти.

Удачи. Здоровья.

Врач травматолог-ортопед по направлению ортопедической реабилитации, ЛФК и СМ Тарасов А.Б.

Другие статьи из серии читайте здесь:

https://yusupovs.com/articles/rehab/sindrom-zudeka-bolezn-zudeka/

https://yusupovs.com/articles/rehab/bolezn-kinbeka/

Источник

Читайте также: Флюс прошел отек остался