Отеки во время пневмонии

Этиология

Речь идет об отеке легких как осложнении пневмонии, следовательно, причиной его развития и является воспаление легких. Но, не у всех больных пневмонией развивается отек легких. Это связано с факторами, которые способствуют ухудшению течения заболевания и развитию осложнений. К таковым факторам относят:

• позднее обращение за медицинской помощью;
• длительная ингаляция чистым (100%) кислородом;
• проникающее ранение грудной клетки (посттравматическая пневмония);
• профессиональные заболевания легких;
• общее переохлаждение;
• вредные привычки (курение, токсикомания);
• аспирация содержимого носоглотки или рвотных масс;
• наличие злокачественных новообразований;
• острые и хронические заболевания (особенно сердца и легких);
• аллергическая реакция;
• шок, сепсис, ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• переливание крови;
• эмболия ветвей легочных артерий;
• ожоговая болезнь.

У беременных женщин отек легких развивается на фоне эклампсии в следствии гормональных нарушений.

Выше перечислено огромное количество причин развития отека, но самая частая из них, это несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Важно! Своевременное обращение к врачу предотвращает возникновение отека легких.

Причины

В развитии отека легких выделяют две стадии:

1. Интерстициальный отек легких (сердечная астма)

Все начинается с повреждения альвеолокапилярной мембраны. Нарушается ее барьерная функция и повышается проницаемость. Одновременно с этим, в ответ на повреждение, выбрасывается большое количество медиаторов воспаления (интерлейкины, ФНО, простогландины и другие), активируется система свертывания крови (тромбоциты, фибрин). Выброс медиаторов способствует еще большей проницаемости сосудов легких и угнетению защитного механизма “гипоксической вазоконстрикции”. Все это приводит к пропотеванию жидкой части крови в интерстиций легких.

2. Альвеолярный отек легких

Вместе с факторами воспаления активируется и иммунная система (комплемент, нейтрофилы, макрофаги), все они приводят к разрушению альвеолоцитов и проникновению жидкости в полость альвеол. Вместе с плазмой, через расширенные поры в сосудах, из крови выходят и белки (альбумины, глобулины), что приводит к повышению онкотического давления в интерстицеальном пространстве легких и снижению в крови. Экссудация жидкости в альвеолы и разрушение альвеолоцитов приводит к повреждению сурфактанта и утрате способности его синтезировать.

Отсутствие сурфактанта ведет к слипанию альвеол и образованию ателектазов легких. В других случаях происходит смешивание альвеолярного воздуха с транссудатом и образования пены. В любом случае, все эти процессы способствуют развитию острой дыхательной недостаточности.

Гипоксия органов и тканей, вызванная выключением из дыхания части альвеол, активирует реакции адаптации (тахикардия, тахипноэ). Это приводит к повышению давления в правых отделах сердца и еще большей экссудации жидкости в легкие (порочный круг).

Клиническая картина

Отек легких – это острое состояние, которое развивается в первые 12-24 часов (реже 1-2 часа или 2-3 сутки). Основные проявления болезни: ярко выраженная одышка, гипоксия, признаки инфильтрации на рентгенограмме, снижение артериального давления.

Все эти симптомы появляются сначала заболевания и неуклонно прогрессируют с его развитием. На стадии интерстициального отека состояние пациента тяжелое или средней тяжести. На данном этапе наблюдаются приступы сердечной астмы, для которых характерно:

• сильно выраженная одышка, вплоть до удушья;
• кашель;
• побледнение и цианоз кожных покровов;
• похолодание кожи и появление холодного пота;
• участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• тахипноэ 40-60 в минуту;
• тахикардия 120-200 в минуту;
• повышение артериального давления;
• чумное тяжелое дыхание (стридорозное), которое выслушивается без фонендоскопа;
• при аускультации слышны сухие свистящие хрипы.

Как правило, приступ застает больного в ночное или раннее утреннее время. Пациент обеспокоен, мечется в поисках удобного положения. Он занимает вынужденное положение “ортопноэ”, так как оно способствует участию вспомогательных мышц в дыхании и тем самым облегчает одышку. Приступ может возникнуть и в дневное время, провоцирующими факторами являются: физическая нагрузка, эмоциональное потрясение, резкие перепады температуры, смена положения тела и другие.

На стадии альвеолярного отека (собственно отек легких) состояние больного всегда крайне тяжелое. На этом этапе развивается острая дыхательная недостаточность, которая проявляется следующими признаками:

• удушьем;
• цианозом всего тела;
• набуханием шейных вен;
• отеком лица;
• АД снижено;
• пульс нитевидный;
• патологическим дыханием (Чейна-Стокса);
• дыхание больного слышно даже на расстояние (клокочущее);
• при аускультации слышны влажные хрипы;
• во время кашля отделяется пена алого цвета;
• больной находится в вынужденном положении “ортопноэ” или лежа с приподнятым изголовьем. Он заторможен, сознание спутанное, или отсутствует вплоть до комы.

Внимание! Данная стадия является предагональной и требует неотложной помощи.

Исход и лечение воспаления легких

Так как состояние острое и жизнеугрожающее, оно требует срочной терапии. Лечение должно включать в себя несколько основных этапов:

• воздействие на причину развития процесса (лечение пневмонии и устранение факторов риска);
• адекватная оксигенотерапия;
• инфузионная терапия;
• терапия постгипоксических изменений тканей и органов;
• профилактика присоединения вторичной инфекции.

Лечение пневмонии проводится в соответствии со стандартами с применением антибиотиков и других групп препаратов (подробно описано в другой статье).

Огромное значение имеет поддержание необходимого уровня кислорода в крови (SaО2 не менее 90%). Для этого используют ингаляцию увлажненного кислорода высокой концентрации (2-6 л/минуту). Это способствует адекватному газообмену и устранению гипоксии. Также, ингаляционно вводятся следующие лекарственные средства:

• бронходилататоры (бета-адреномиметики, метилксантины, глюкокортикостероиды) – они расширяют бронхи, облегчая тем самым отхождение пены и вентиляцию;
• пеногасители (этиловый спирт, антифомсилан) – разрушают пену и освобождают альвеолы;
• наркотические анальгетики (фентанил) – для устранения болевого синдрома, интубации.

Инфузионная терапия необходима для коррекции кислотно-щелочного состояния крови, уравновешивания гидростатического и онкотического давления плазмы и тканей, удаления лишней жидкости из организма. Для этого внутривенно вводят следующие группы препаратов:

• растворы с различной осмолярностью – для восстановления рН крови;
• диуретики (фуросемид, маннит) – выводят жидкость из тканей, а затем и из организма;
• сосудорасширяющие средства (нитраты, ганглиоблокаторы) – способствуют большему притоку крови к органам и тканям;
• наркотические анальгетики (морфин) – уменьшает пост и преднагрузку на сердце;
• инотропы (дофамин) – стабилизирует работу сердца;
• препараты для инфузионного питания – при невозможности энтерального питания.

Нутритивная поддержка также способствует скорейшему восстановлению органов после гипоксии. Профилактика нозокомиальной инфекции проводится антибиотиками.

Прогноз при отеке легких неблагоприятный. Все зависит от состояния, времени обращения и многих других факторов. Летальность составляет 20-50%.

Заключение

Воспаление легких и пневмония
        Что такое пневмония? Разница между пневмонией и воспалением легких.
              Симптомы пневмонии при коронавирусе
              Сколько держится температура при пневмонии
        Виды пневмонии
              Пневмония без температуры
              Полисегментарная пневмония
              Очаговая пневмония
        Лечение пневмонии
              Сколько дней лечится пневмония
              Двусторонняя пневмония у взрослого. Продолжительность лечения
              Клинические рекомендации
              Лечение пневмонии в домашних условиях
             Лечение народными средствами
        Препараты для лечения пневмонии
              Антибиотики при пневмонии
        Дыхательная гимнастика
             Для профилактики пневмонии
             Для реабилитации после пневмонии

Воспаление легких и пневмония

Что такое пневмония? Разница между пневмонией и воспалением легких.

Пневмония или воспаление легких – группа заболеваний, при которых в легких развиваются воспалительные процессы. Разницы между пневмонией и воспалением легких нет. Эти процессы чаще всего становятся результатами инфекций, вирусов, микробов, и пневмония часто носит инфекционный характер. Раздражители поражают легочную ткань, и развивается воспалительный процесс, требующий интенсивного лечения.

Пневмония может стать следствием:

• недолеченных простуд, ОРВИ, гриппа или бронхита;
• воздействия вирусов, бактерий и грибков, например, хламидий, легионелл, микоплазм;
• некомфортной температуры (переохлаждение легких);
• воздействия ядовитых частиц в воздухе или радиации;
• осложнения после аллергического кашля.

Симптомы пневмонии

• повышение температуры;
• одышка и кашель;
• озноб, лихорадка;
• слабость, головная боль;
• осложненный вдох, боль в груди при глубоком вдохе;
• потливость;
• признаки интоксикации.

Повышенная температура до 38-39 градусов – один из основных признаков воспаления легких. Она сопровождается сильным ознобом, может подниматься и опускаться в течение дня в пределах 1-1,5 градуса. Повышенная температура может длиться до 10 дней.

Во многом сильная слабость, повышенное потоотделение, головная боль, нарушение стула и боли в животе при пневмонии связаны с интоксикацией организма, его отравлением продуктами распада тканей и токсинами.

Сегодня много внимания уделяют психосоматике пневмонии. Длительный стресс, ослабляющий организм, хронические заболевания и серьезные перегрузки неподготовленного организма могут стать почвой для развития легочных заболеваний и привести к воспалению нижних дыхательных путей.

При этом привычная терапия антибиотиками может стать безрезультатной, необходим длительный восстановительный период, направленный на нормализацию функций нервной системы и восстановление сил организма.

Симптомы пневмонии при коронавирусе

Пневмония может быть вызвана рядом вирусов, главными из которых называют аденовирусы, вирусы гриппа и коронавирусы (в том числе, опасные SARS-CoV-1, MERS-CoV и принесший пандемию SARS-CoV-2).

Если коронавирус вызывает пневмонию, обычно этот процесс «запускается» обычными симптомами простуды: температурой в 37,5-38 градусов, болью в горле, утратой обоняния, кашлем, разбитостью тела и болью в мышцах. Как правило, эти симптомы длятся около 7 суток. После этого температура поднимается вплоть до 40 градусов, интоксикация стремительно нарастает, появляется одышка и боли в грудной клетке. Лихорадка, озноб, повышенная потливость и сильная слабость – тоже симптомы развития коронавирусной инфекции в пневмонию.

Кашель — сухой, либо с невыраженной мокротой, иногда она может быть ржавого оттенка из-за разрушения капилляров.

Одним из отличительных симптомов пневмонии при коронавирусе является ограниченный вдох, при тяжелом течении болезни практически невозможность к самостоятельному вдоху. При не осложненном воспалении легких тяжелая одышка наблюдается при поражении нескольких легочных долей и не проявлена в покое. Пневмония, вызванная коронавирусом, характеризуется частотой дыхания более 22, пациент постоянно испытывает чувство нехватки воздуха, невозможность полноценного вдоха.

Дыхательная недостаточность приводит к синюшности носогубного треугольника, у больных наблюдается форсированное дыхание, в котором активно участвуют межреберные мышцы. Пациенты стремятся принять необычные позы для облегчения вдоха. Из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг пациенты могут испытывать спутанность сознания, панические атаки или обмороки.

Сколько держится температура при пневмонии

Существует два типа температуры при воспалении легких – субфебрильная и высокая.

При пневмонии температура может резко вырасти до показателей 39-40 градусов и может держаться на протяжении двух недель. Важно помнить, что снижение температуры важно осуществлять под наблюдением врача и с полным соблюдением индивидуального протокола антибактериальной терапии. Хотя высокая температура – симптом, нередкий для пневмонии, понижение ее – часть общего лечения.

Когда показатели температуры тела достигают отметки в 40 градусов, нужно вызвать скорую помощь. Такое повышение температуры может говорить о том, что иммунитет организма не справляется с инфекцией, и ему необходима экстренная помощь.

Субфебрильная температура при пневмонии находится в пределах 37-38 градусов. При отсутствии сильной одышки сбивать такую температуру обычно не рекомендуют. Она обеспечивает организму возможность иммунного ответа на вирусную атаку. Повышение температуры сигнализирует о нехватке собственных ресурсов организма для подавления вирусной инфекции.

Температура нормализуется при отражении вирусного поражения организма после антибактериальной терапии.

Виды пневмонии

Пневмония без температуры

Довольно опасный вид – бессимптомная пневмония, не проявленная повышенной температурой. При этом может не быть никаких симптомов, кроме слабости. Организм может не сигнализировать о заболевании даже кашлем. Часто подобная ситуация – следствие слабого иммунного ответа и неспособности организма бороться с вирусом.

Медики советуют обращать внимание на цвет лица человека, часто на нем выступает характерный пятнистый румянец на фоне очень бледной кожи. Дыхание человека происходит со свистом. При движении появляются одышка и частый пульс. Организм слабый, быстро утомляется, возможны боли в грудной клетке и затрудненный вдох.

Бессимптомная пневмония опасна тем, что кашель не проявлен, и лишняя мокрота не выходит наружу. Инфекционный процесс застаивается в легких. Часто это – следствие недолеченных простудных заболеваний или бронхитов.

Для диагностики проводится рентгенограмма грудной клетки в 2-х проекциях. Основным признаком пневмонии является ограниченное затемнение легочной ткани.

Полисегментарная пневмония

Двусторонняя полисегментарная пневмония поражает несколько сегментов ткани обоих лёгких. Ей часто заболевают дети в возрасте до одного года и люди с пониженным иммунитетом. Первая стадия заболевания может быть бессимптомной или похожей на ОРВИ.

Развитие симптомов двусторонней пневмонии — кашель с отхождением мокроты, одышка, влажные хрипы в лёгких, боль в грудной клетке. Эта клиническая картина сопровождается повышением температуры до 39-40 градусов, лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, головными болями и изменением сознания. При полисегментарной пневмонии в бронхах происходит застой мокроты, которая сложно отходит из-за прогрессирующего отёка.

Очаговая пневмония

Острая форма заболевания с протеканием воспалительного процесса на ограниченном участке ткани легких (доле легкого). Симптомы этой формы пневмонии — лихорадка, сухой кашель или незначительное отделение мокроты, боль в грудной клетке, общая слабость.

Часто  очаговая пневмония – осложнение острых респираторных инфекций и бронхитов. Этот диагноз возрастает в период сезонных ОРВИ и гриппа.

Температура тела повышается до 38-39 градусов, иногда может быть нормальной или иметь субфебрильные значения. Дыхание учащается до 25-30 ед., проявлена тахикардия до 110 уд. в мин.

Лихорадка прекращается обычно через 3-5 дней после начала антибактериальной терапии. Срок снятия симптомов очаговой пневмонии – 3-4 недели.

Лечение пневмонии

Сколько дней лечится пневмония

Продолжительность лечения зависит от первопричин пневмонии. Пневмококковую инфекцию можно победить за 7 дней. Легионеллы или стафилококк вызывают пневмонию, которую нужно лечить не меньше трех недель. Синегнойная палочка заставит проходить терапию до сорока двух дней. Осложненную пневмонию приходится лечить до двух месяцев.

Очаговая пневмония лечится быстрее долевой полисегментарной. В первом случае клиническая картина становится благоприятной в течение десяти дней, во втором лечение занимает около месяца.

Двусторонняя пневмония у взрослого. Продолжительность лечения

При прогнозах лечения двусторонней пневмонии у взрослого всегда следует учитывать хронические заболевания, состояние иммунитета и причины заболевания. Больные с тяжелым поражением обмена веществ, сахарным диабетом, высокой степенью гипертонии, заболеваниями сердца имеют шансы на более длительное лечение и долгую реабилитацию после пневмонии. Клиническая картина может обнаруживать симптомы пневмонии до двух месяцев с начала терапии, при этом сильный организм способен вылечится за один месяц.

Клинические рекомендации

Последние клинические рекомендации по лечению пневмонии содержатся в письме Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2020 г. N 30-4/И2-2702 «Об алгоритме оказания медицинской помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями». Документ актуален, и определяет порядок диагностики и лечения всех видов внебольничных пневмоний (тех, которые развились вне стационара, либо диагностированных в первые 48 часов с момента госпитализации). Письмо определяет правила госпитализации при пневмонии, сроки начала антибактериальной терапии после постановки диагноза, классификацию форм заболевания по степени тяжести, исходя из симптомов.

Клинические рекомендации дают максимально подробную информацию о диагностике и лечении пневмонии, но они адресованы врачам и медицинскому персоналу. Каждый желающий может найти в сети и прочитать их для повышения осведомленности о заболевании, но ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением по прописанным протоколам антибактериальной терапии. При первых признаках недомогания следует обратиться к врачу.

Лечение пневмонии в домашних условиях

Клинические рекомендации дают четкие критерии для госпитализации больных с пневмонией. Пациенты с легкой формой заболевания и многие из страдающих пневмонией средней тяжести без отягощённого анамнеза проходят домашнее лечение. 

Главные правила лечения пневмонии дома:

• соблюдение протокола антибактериальной терапии;
• соблюдение постельного режима первые дни и обильное питье для снятия симптомов интоксикации;
• необходимость вставать каждые 5-6 часов и слегка двигаться до 20 минут;
• после нормализации клинической картины показаны короткие прогулки;
• полноценная, но легкая еда;
• полный отказ от курения;
• поддержка влажности воздуха в помещении в пределах 60-70%.

Лечение народными средствами

Многие при лечении пневмонии лекарствами прибегают и к народным поддерживающим лечение средствам. Самыми распространенным из них являются лекарственные травы. Отвары трав помогают отхаркиванию, уменьшают воспалительный процесс, снимают бронхоспазмы.

Травы снижают отечность и обладают диуретическим эффектом, активизируют деятельность иммунной системы, что хорошо поддерживает терапевтический курс.

Полезно пить напитки с богатым содержанием витамина С: отвар шиповника, клюквы, брусники, калины.

При лечении пневмонии народными средствами применяют чеснок, мед, делают различные компрессы и настойки. При обилии  народных рецептов для лечения пневмонии важно помнить, что консультация с врачом необходима в каждом случае их применения. Каждое народное средство должно быть встроено в терапию и не мешать ее успешному течению. Поэтому при желании прибегнуть к помощи народной медицины, стоит не перегружать организм и следовать принципам разумности и согласованности с основным протоколом лечения.

Препараты для лечения пневмонии

Антибиотики при пневмонии

Лечение пациентов с легкой формой пневмонии проходит на дому. Вылечить её обычно удается таблетками или суспензиями. Врач назначает антибиотики β-лактамного ряда (амоксициллин, амоксин, флемоксин солю