Отеки у ребенка реанимации

Тот, кто спас одну жизнь, спас целый мир

Mishnah Sanhedrin

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics.

Последовательность реанимационных мероприятий у детей в общих чертах сходна с таковой у взрослых, но при проведении мероприятий по поддержанию жизни у детей (ABC) особое внимание уделяется пунктам А и В. Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, фибрилляция желудочков и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы.

Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис. 1, 2).

Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3).

При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4).

Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций:

не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка;
не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно.

Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом (табл. 1).

Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки.

Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если присутствуют признаки циркуляции – продолжить дыхательную поддержку, если циркуляции нет – начать непрямой массаж сердца.

У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка (рис. 5)

у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6).

В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процесс, приводящие к отеку дыхательных путей. Очень важна дифференциальная диагностика между обструкцией дыхательных путей, вызванной инородным телом, и инфекцией. На фоне инфекции действия по удалению инородного тела опасны, так как могут привести к ненужной задержке в транспортировке и лечении пациента. У пациентов без цианоза, с адекватной вентиляцией следует стимулировать кашель, нецелесообразно использовать искусственное дыхание.

Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Меджила. Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 7).

Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких. У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Хеймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний (рис. 8).

Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею.

Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца – определяют пульс на крупных артериях.

У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9)

, т. к. короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии.

У детей старшего возраста, как и у взрослых, пульс оценивается на сонной артерии (рис. 10).

Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание. Отсутствие пульса является показанием к проведению искусственного кровообращения с помощью закрытого массажа сердца. Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственной вентиляции.

Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины. У детей до года используют две методики выполнения закрытого массажа сердца:

– расположение двух или трех пальцев на груди (рис. 11);

– охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий.

Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка (табл. 2).

Если ребенок большой и три пальца не создают адекватной компрессии, то для проведения закрытого массажа сердца нужно использовать проксимальную часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 12).

Скорость компрессий и соотношение их к дыханию зависит от возраста ребенка (см. табл. 2).

Механические приборы для компрессии грудной клетки интенсивно использовались у взрослых, но не у детей в связи с очень большим количеством осложнений.

Прекардиальный удар никогда не следует применять в педиатрической практике. У старших детей и взрослых его рассматривают как необязательный прием, когда у пациента отсутствует пульс, а дефибриллятор быстро использовать невозможно.

Читайте другие статьи по оказанию помощи детям в различных ситуациях

Источник

Девочки, я в отчаянии! Подскажите, у кого был похожий диагноз?

Малыш рождался тяжело, три дня шли частые схватки, но не было раскрытия, воды не отходили. На четвертые сутки за ночь он наконец родился, достаточно быстро! Но не дышал, его откачивали, отсасывали меконий с водами из легких и желудка – за первые три дня он успел наглотаться, да еще и получил отек головки сильный из-за нестандартной конфигурации родовых путей мамы. Косточки сильно зашли друг на друга.

В результате у нас аспирационная пневмония, вентилируют легкие, колят антибиотики в реанимации, но она уже даже на второй план по опасности отошла…
Самое главное – это отек мозга! Внешне отечная головка, да и судороги уже
второй день прогрессируют :(((((((((((. Хоть ему и колят антисудорожные
препараты, но не помогает :(((. Рефлексы все на нуле, энцефалограмма поэтому тоже плохая – показывает сильные очаги стресса, кислородного голодания…
(это он три дня мучал меня схватками частыми, не мог в таз вставиться
головкой, страдал сильно).
Врач говорит, что только время что-то покажет… как будет вообще
развиваться нервная система :(((. Не ясно, что повреждено – корка или
подкорка…
Как до завтрашнего посещения дожить? И вообще, КАК ЖДАТЬ? Время еле тянется…

У кого было что-то подобное? Есть ли обнадеживающие истории??? Помогите!

22.11.2001 18:02:45, Мамочка в отчаянии

30 комментариев

Здравствуйте у меня тоже тока я ситуация сударги и тогда ли если сможете пишите мне на вайбер +992927532332 подробно раскажу
20.12.2017 20:06:38, диля

Здравствуйте, у меня похожая ситуация но только роды прошли быстро, малыш сам задышал как вылез и целые сутки вел себя отлично. Но…. После суток ему стало плохо, молоко не воспринимал. После впал в кому сейчас уже 8 дней в тяжелом состоянии, тоже сказали отек мозга. Тоже с мужем ходим к нему каждый день и все хуже и хуже….
09.01.2017 19:42:01, Светл@на

Добрый день. Как состояние вашего малыша? У нас такая же ситуация,родился 19 января.
21.01.2017 11:33:32, Zulka

Сын родился глотнул вод причем делали экс изза гипоксии. Воды были густо мекониальные, симптомы аспирации. Только в выписке я увидела отек мозга. Сейчас 5мес по узи все почти в норме. Про отек врачи не говорили и лечение не назначали. Сын очень активный, развиваеься по возрасту, заклбчение невролога – все в норме.
Не переживайте аспирации, отеки не так страшно, малыши растут и проблем не остается
09.08.2016 00:59:12, Ольга2

Что сейчас с вашим ребенком у мкня доча в таком же состоянии
26.07.2016 16:35:36, Асем

Здравствуйте, как ваша малышка? Моя дочь в реанимации 6-й день
07.10.2016 04:15:00, Алена**

Господи почему же так долго ждали врачи.Надо было делать кесарево.
26.11.2001 17:44:19, lenka

так она же дома рожала, если не ошибаюсь? Так что врачи не виноваты
27.11.2001 15:54:46, хм..

Извини, что не ответила по почте – письмо дома, а я на работе…. Отвечаю сейчас.

Консультативно-реабилитационный центр
кранио-сакральной терапии с постурологией – адрес:ЗАО “ОС-ТАВИГО”
191100, Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский пр., 62.
Телефон/факс: (812) 542-4367
и вот ссылка на их сайт – https://www.chokashvili.spb.ru/index.phtml

В этом центре Вам дожны помочь. Это то лечение, о котором я говорила. И еще попробуйте выйти на Фрайман, имени ее не знаю, но она была основательницей этого лечения в Питере. Удачи!!!

26.11.2001 09:25:26, Inka`

У меня дочка тоже родилась с оценкой 1 балл, был и отек мозга и реанимация и искусственная вентиляция легких, но нам сказали, что отек мозга сам по себе не очень страшен, главное, то что ему сопутствует. Лечились плотно два года, больницы, реабилитационные центры, массажи, процедуры. Ставили задержку развития. Сейчас девочке пять лет, немного капризна и нервна, но умница, хорошо развита речь, читаем, считаем, неплохая память. Надо бороться и надеяться на лучшее. Здоровья Вашему малышу, а Вам сил и мужества. Только не опускайте руки и постарайтесь созранить молоко. У меня оно пропало от всех переживаний, так что были еще проблемы с подбором смесей и аллергией на них.
23.11.2001 18:13:26, Лайна

Лайна, а у Вас отек не повлек за собой гибель клеток мозга? Просто отек и все?

Нам врачи говорят, что нужно только ждать… Жить будет, но… с интелектом
не ясно… :(((
Отек мозга спадет, будет видна картина, насколько серьезные повреждения…
пока только время подскажет

Сейчас узи не очень информативно на фоне отека, но показывает отрицательную
динамику… клетки гибнут…
А это очень тяжело, ждать…

23.11.2001 18:58:32, Мамочка в отчаянии

Все правильно, на фоне отека мозга очень затруднена диагностика. Первую неделю мне не обещали ничего, девочка не реагировала на прикосновения, не ела сама. Сказали, что есть повреждения мозга, но какие и чем это аукнется, никто сказать не мог. Подняла на ноги всех знакомых, но врачи на самом деле ничего не могут определить сразу. После первой недели сказали, что очень вероятно ДЦП, и в любом случае будут проблемы с неврологией, даже если все будет удачно. Через две недели нас перевели из реанимации в отделение патологии новорожденных и мы потихоньку пошли на поправку. Через месяц выписали домой. От ДЦП Бог миловал. Все остальное лечили и вылечили. Сейчас при УЗИ и энцефалограмме мозга врачи говорят, что видно, что есть органические изменения, но это не смертельно, это последствия тяжелого рождения. Таблетки перестали пить после 2ух лет (до этого были постоянные лекарственные, витаминные курсы, массаж, физиопроцедуры). Ребенок обычный и нормальный.
На самом деле, только время покажет, что и как будет. Главное, прилагать все усилия для лечения малыша и верить в лучшее.
23.11.2001 19:17:59, Лайна

Спасибо вам большое!
23.11.2001 19:39:47, Мамочка в отчаянии

У моего старшего сына был тоже отек мозга. Вина полностью на врачах, которые не смогли принять роды правильно. Конечно лечились долго и упорно. СЕйчас сыну 16 лет. НИЧЕГО нет неврологического (тьу 3 раза). Доканал компьютором и девочками своими. Особенно девочками: они лезут во все щели, а я их метлой (в ин-т готовимся). Уверена , что у Вас будет все так же. Держитесь из последних сил, мужайтесь, у Вас все получится.
23.11.2001 16:09:29, ЛенаН

Лена, а поподробнее не напишите, что с отеком было у Вас?

23.11.2001 18:56:07, Мамочка в отчаянии

Если честно, все плохо помню, было это 16 лет назад, а мне тогда было 20 лет. У сына был и сепсис и токсический шок и отек мозга, а подконец остеомиелит нижней челюсти. Я тогда как в бреду была. Делали нам переливание крови, полное замещение лимфы. Меня к ребенку не пускали. До школы мы лечились очень напряженно, потом все рассосалось. Вы ждите, только ждите, надейтесь , в церковь сходите, с батюшкой поговорите, если в бокс пустят крестик рядом с малышом положите, все в руках Божьих. Только помните Господь не оставит Вашего малыша нигде. Молитесь.
24.11.2001 19:07:53, ЛенаН

Здравствуйте, товарищи по диагнозу((У моего тоже был сепсис и остеомиелит. Только 11 лет назад.
24.11.2001 19:13:22, АсяА

Здравствуйте!! А остеомиелит чего и как сейчас дела обстоят?
25.11.2001 15:42:32, ЛенаН

Остеомиелит ключицы и лопатки.Из-за этого, я думаю, он левша. Сейчас с этим вроде проблем нет. Я вот думаю про армию.Вообще-то с таким диагнозом в армию не берут, но сейчас же всех берут(((Вы по этому поводу что думаете?
25.11.2001 17:28:20, АсяА

У нас вроде с тех пор не обострялось. Про армию мы сейчас думаем упорно, готовимся в институт, ну и стоим на учете у кожника. Или будем платить воен. начальству чтоб сын служил в Москве. Племянник сейчас служит при Суворовском училище на кухне – полная лафа. Поправился, возмужал. Конечно это стоит денег.
26.11.2001 16:01:17, ЛенаН

Т.е. вы по поводу того, что вот с таким диагнозом в армию не берут ничего не слышали?
26.11.2001 16:32:59, АсяА

У нас был отек мозга и аспирационная пневмония, но в более старшем возресте – в 6 мес. Ребенок был в коме, заинтубирован, с аппаратурой всяческой. Выкарабкались. Сейчас 6 лет – посмотрите регистарцию, какой красивый. 🙂
22.11.2001 23:16:42, Наташа и Игорек

Наташ, первый раз увидела твоего Игорька – СУПЕР (если так можно сказать про ребенка)!!!
23.11.2001 16:00:27, ЛенаН

Да вроде фотка-то давно висит – месяца 3 уж как.
24.11.2001 15:07:29, Наташа и Игорек

Да я вообще регистрацию не смотрела ни чью. Почему не знаю.
24.11.2001 19:00:23, ЛенаН

Вы главное не паникуйте! Никакие счастливо окончившиеся истории Вам тут не помощницы – Ваш случай индивидуальный, так что и бороться за малыша Вам надо будет какими-то своими путями и способами. И в любом случае – сдаваться или отчаиваться не имеете права!

Со мной в послеродовой палате девочка была. Роды тоже были сложные. Отек мозга стал разваиваться только спустя 12 часов жизни малыша. То есть ночь он провел со всеми детками, а потом его срочно поместили в бокс. За те 5 дней, что он там лежал, он страшно похудел, выглядел совсем не здоровым и не жильцом. Его мама – молоденькая девочка 18 лет – боролась вместе с ним. Сцеживала ему молоко, которое стали подавать на 3-4 сутки (отек стал спадать) через трубочки по 5-15 г за один раз. Она разговаривала с ним, пела – не знаю уж, кого она так поддерживала – себя или его. Но им повезло, малыш выкарабкался, отек стал спадать, прогнозы были все равно неутешительными. Однако вот сейчас, спустя 2 года, все последствия убрались абсолютно! Обычный мальчик.. Шкодливый, любознательный, разговаривает лучше моего сына.. И невозможно поверить, что у педиатра в голове крутилось “Не жилец!” – как она потом мне уже в приватной беседе рассказывала..

От всей души желаю Вам найти в себе силы взять себя в руки и бороться.. И удачи Вам и Вашему малышу!

22.11.2001 18:28:23, Рыженький

Отек мозга. Главное не переживайте. Вам нельзя потерять молоко. У нас тоже была аспирационная пневмония, были заинтубированы, был отек мозга, правда мы наглотались околоплодных вод бе мекония. Тоже чуть с ума не сошли в феврале. Но врач в реанимации сказал, что ребенку слезы не помогут, а поможет молоко. Без проблем не обошлось. Отек мозга сказался на здоровье ребенка. Почитайте мои сообщения. Сейчас лечимся.
Я успокаивать вас не буду. Я понимаю ваше состояние.
Но вы просто должны помнить, что кроме вас крохе никто не поможет, поэтому вам надо выстоять, сберечь свое здоровье.
Мы сразу назвали малыша. Мысленно с ним разговаривали. Передавали ему наше тепло с молоком (в реанимацию не пускали ДВЕ НЕДЕЛИ из-за эпидемии гриппа). Вы представляете сколько мы его не видели.
Но я приезжала каждый день. И мысленно с ним разговаривала, говорила как он мне нужен, как я его люблю, скучаю, жду, просила его крепиться. И он выжил.
22.11.2001 18:26:56, Vital

Старайтесь думать только о благоприятном исходе. И отключите телефон (если вы дома), постарайтесь минимально общаться с сочувствующими родственниками. Чем большему количеству людей вы будете объяснять – тем вам будет тяжелее.
дети выкарабкиваются из очень поганых ситуаций, но вам придется очень много лечиться.
поищите пока литературу по этой теме, читайте про лекарства, шерстите город в поисках хорошего невропатолога.
И почему так долго шли роды, если морально будет легче, то попытайтесь выяснить причину и нажаловаться (поднять бучу).
Удачи вам и терпения
22.11.2001 18:12:11, Muha

Тема достаточно давняя, но хотелось бы узнать какие последствия сейчас? Есть новости?
21.05.2004 16:12:54, Roman.CH

Все достаточно печально… А Вы почему интересуетесь?
21.05.2004 17:11:24, надин

Источник