Отеки у лежачих больных из ноги сочится жидкость

Лимфа – прозрачная жидкость, циркулирующая по всему организму. Второе ее название – сукровица. Она выполняет важные функции, очищая и защищая организм от токсинов и инфекций. Вытекание небольшого количества лимфы, или сукровицы, – это нормальная реакция при глубоких ранах и повреждениях эпидермиса. В то же время существует ряд патологий, при которых лимфа может выделяться без видимых нарушений целостности кожи. Почему течет лимфа из ноги и как остановить этот процесс – разберемся детальнее.

Почему из ноги течет лимфа?

Трофическая язва ноги

Обильное выделение лимфы наблюдается при трофических язвах ног

Движение лимфы осуществляется снизу вверх, в направлении от нижних конечностей до ключиц. Лимфа омывает весь организм, собирая и обезвреживая токсины и болезнетворные микроорганизмы. При повреждении целостности кожного покрова сначала течет кровь. После того, как кровь будет остановлена, в течение некоторого времени может выделяться сукровица из раны – прозрачная жидкость без специфического запаха. При этом чем глубже рана, тем больше лимфы будет выходить из нее. В этом случае выделение лимфы из раны является совершенно нормальной реакцией организма, который пытается “залатать” повреждение и не допустить инфицирования пореза.

В норме после остановки крови из раны выделяется небольшое количество сукровицы, а затем начинается процесс регенерации. Это свидетельствует о том, что инфицирования ранки не произошло.

Если же из раны длительно вытекает прозрачная жидкость, причина может скрываться в заражении крови. Такое происходит при инфицировании раны с последующим нагноением, вследствие чего патогенные микроорганизмы могут проникать в кровь.

Гной, выделяющийся из ран и повреждений кожи и слизистой – это продукт распада лимфы.

Сукровица из раны может выделяться после тяжелой травмы либо после операции. Если такой симптом наблюдается долго (больше нескольких часов), следует обратиться к врачу.

Обильное выделение лимфы наблюдается при трофических язвах. Это повреждение эпидермиса наблюдается при трофических нарушениях, например, на фоне варикозного расширения вен, рожистого воспаления или сахарного диабета.

Еще одна причина выделения сукровицы – застой лимфы в нижних конечностях. Такое состояние называется лимфостазом и представляет серьезную опасность.

При лимфостазе и нарушении трофики нижних конечностей развиваются выраженные отеки. При этом происходит скопление жидкости в лимфатических сосудах. Она не находит выхода, поэтому образуется выпот. Этот выпот просачивается в межклеточное пространство, а затем выходит на поверхность кожи через поры. Такое нарушение может наблюдаться также при различных патологиях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, мерцание предсердий, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.)

Как правило, при возникновении отеков в нижних конечностях у пожилых людей в первую очередь врачи назначают ЭКГ. В большинстве случаев ноги “текут” у бабушек и дедушек именно из-за нарушения движения крови по большому кругу кровообращения. Нарушение лимфотока при этом является закономерным осложнением патологий сердечно-сосудистой системы, так как застой лимфы развивается на фоне других застойных явлений в нижних конечностях.

Таким образом, прозрачная жидкость из раны может выделяться по следующим причинам:

трофические нарушения тканей нижних конечностей;
инфицирование раны;
абсцесс кожи;
сепсис (заражение крови);
язвы и рожистое воспаление;
лимфостаз;
ИБС и другие сердечно-сосудистые патологии.

Точно разобраться в причинах такого явления сможет только врач. Не стоит паниковать, если выделяется прозрачная жидкость из раны в течение нескольких минут, а затем кожа постепенно заживает и не вызывает дискомфорта. Такое явление абсолютно нормально и не требует лечения. Следует незамедлительно обратиться к врачу в случаях, когда на коже образуется выпот без наличия видимых повреждений, рана долго не заживает, либо наблюдается сильный отек конечностей.

Типичные симптомы и осложнения

Симптоматическая картина заболевания

Дискомфорт и боль в ногах при ходьбе – распространенные симптомы данного заболевания

Прежде чем понять, как остановить вытекающую лимфу, следует разобраться в симптомах этого явления. Здесь речь идет не о естественном выделении нескольких капель сукровицы при глубоких порезах, либо в результате случайного срывания зажившей корочки на ране, а о патологическом состоянии, когда на нижних конечностях наблюдается выделение лимфы из кожных пор или из ранок.

Типичные симптомы этого состояния:

выраженное набухание голени и стопы;
дискомфорт при надавливании на ногу;
усталость и боль в ногах при ходьбе;
образование небольших ранок;
выраженное покраснение кожи;
выделение прозрачной жидкости;
общее недомогание, быстрая утомляемость.

Прозрачная жидкость из раны – это лимфа. Она может выделяться из трофических язв. При этом течение лимфы из язвы может быть очень обильным. В тяжелых случаях накладывание тугой повязки из нескольких слоев бинта спасает буквально на 10-15 минут, по истечении которых перевязочный материал становится полностью мокрым.

Разобраться, когда из раны течет лимфа, достаточно просто. Однако при лимфостазе или отеках на фоне тяжелой сердечной недостаточности выделение жидкости происходит через поры в коже. При этом постоянное раздражение сукровицей вызывает сильное покраснение кожи, и со временем образуются небольшие язвы.

Лимфа прозрачная, немного вязкая. Если же из раны вытекает зеленовато-желтая жидкость – это гной, а не сукровица.

Для выявления отека нижних конечностей можно провести несложный тест. Для этого необходимо сильно нажать пальцем на голень и подержать несколько секунд. Затем следует оценить глубину получившейся ямки и скорость восстановления упругости кожи. При лимфостазе и нарушении трофики тканей такая ямка будет долго виднеться на коже, в то время как у здорового человека кожа за долю секунды восстановит прежнюю упругость.

Первое, что необходимо делать, заметив, как течет вода из ноги – это обратиться за помощью к врачу. Если пустить болезнь на самотек, высока вероятность тяжелого нарушения трофики с поражением тканей ноги. Осложнениями такого нарушения могут стать трофические язвы, некроз тканей нижней конечности и гангрена.

Читайте также: Отеки рук и ног анализы

Диагностика

Диагностика лимфатических сосудов с помощью допплерографии

Допплерография лимфатических сосудов помогает выявить их повреждения

Если течет лимфа из ноги, как ее остановить, скажет врач, но только после проведения комплексного обследования.

Основные обследования:

допплерография лимфатических сосудов;
рентгенография пораженной конечности для исключения патологий суставов;
лимфосцинтиграфия;
лимфография;
анализ лимфы.

Допплерография лимфатических сосудов помогает выявить их повреждения. Лимфография – это рентген сосудов с введением контрастного вещества. Обследование позволяет выявить различные патологии лимфатической системы и определить степень тяжести нарушения венозного оттока. Лимфосцинтиграфия позволяет определить проходимость лимфатических сосудов и является одним из важнейших диагностических методов при лимфостазе.

Анализ состава лимфы проводится для исключения бактериальной природы заболевания.

В среднем стоимость допплерографии сосудов составляет около 400 рублей. Лимфосцинтиграфия стоит примерно 1500 рублей. Лимфография проводится не во всех клиниках, стоимость этого обследования – от 12000 рублей. Бактериологический анализ лимфы стоит около 400 рублей.

Дополнительно врач может назначить ЭКГ, особенно это обследование рекомендовано пожилым пациентам. При патологиях нижних конечностей следует обратиться к флебологу или лимфологу. Если такого специалиста в клинике нет, первичный осмотр может провести терапевт, он же направит пациента на необходимые анализы.

Как остановить течение лимфы?

Как остановить лимфу на ногах – это зависит от причины развития нарушения. Лечить пораженные ноги при лимфостазе и выделении лимфы должен только врач, после определения причины патологии.

Первое, что необходимо делать, заметив выделение лимфы из конечностей, – это занять удобное положение так, чтобы ноги спокойно лежали выше уровня сердца. Для этого необходимо лечь, подложив под ноги несколько крупных подушек. Затем следует обработать ногу раствором марганца и перебинтовать конечность. Если же лимфа обильно вытекает из раны при повреждении или ранении кожи, несмотря на принятые меры, следует обратиться к врачу.

Медикаментозная терапия

Флебодиа при лимфовенозной недостаточности

Для лечения хронической венозной и лимфовенозной недостаточности при отсутствии осложнений (легкой степени тяжести) рекомендован прием Флебодиа по 1 таблетке (600 мг) однократно в сутки, в течение 2 месяцев

Выделение через кожу лимфы может быть связано с различными заболеваниями. Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально для каждого пациента. При сердечно-сосудистых патологиях обязательно назначают диуретики и препараты против тромбообразования (Кардиомагнил и аналоги).

При лимфовенозной недостаточности назначаются ангиопротекторы – Флебодиа, Диосвен, Веносмин, Детралекс.

Для местного нанесения применяют препараты, укрепляющие стенки сосудов, например, мазь Троксевазин.

При трофических язвах применяют антибактериальные мази наружно, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты. Обязательно используются повязки, ускоряющие регенерацию тканей (Бранолинд, Альгипор и др.).

Физиотерапия

Если из кожного покрова сочится лимфа и вытекает через кожу, могут применяться физиопроцедуры. Цель такого лечения – улучшить трофику тканей и нормализовать ток лимфы. Для этого используют магнитотерапию, лазерную терапию, гидромассаж.

Для ускорения заживления трофических язв применяется магнитолазерная терапия.

Количество необходимых процедур определяется индивидуально для каждого пациента. В среднем показано как минимум 10 сеансов физиотерапии.

Лимфодренажный массаж

Если лимфа скапливается под кожей, лечить необходимо лимфатическую систему. Для улучшения оттока лимфы показан лимфодренажный массаж. Его следует выполнять в клинике, у квалифицированного массажиста. После курса лечебного массажа процедура может быть продолжена дома. В домашних условиях достаточно регулярно массировать конечность снизу вверх мягкими растирающими движениями, чтобы улучшить лимфоток.

Компрессионный трикотаж

Если выделяется прозрачная жидкость из раны, необходимо наложить тугую повязку. Течение лимфы помогает остановить компрессионное белье. При лимфостазе назначают изделия 3 класса компрессии. Такие чулки обеспечивают необходимое давление в лимфатических сосудах и венах нижних конечностей, предотвращают их перерастяжение.

Останавливать сукровицу, сочащуюся из небольшой ранки, можно с помощью обычной тугой повязки. При этом важно обеспечить адекватную обработку раны для ускорения восстановления тканей.

Компрессионный трикотаж показан для регулярного ношения всем людям, столкнувшимся с проблемами лимфообращения, особенно при лимфостазе.

Диета

Ограничения при проблемах с лимфатическими сосудами

При нарушении лимфооттока, употреблять кофе противопоказано

При нарушениях трофики нижних конечностей следует придерживаться специального рациона. Диета основана на отказе от продуктов, задерживающих жидкость в тканях. Так, следует ограничить потребление соли. Допускается употреблять не более 2 г соли в день во время лечения. Нельзя употреблять кофе и крепкий чай, любую острую и соленую пищу, от жареных блюд также следует отказаться.

Народные средства

Народные средства не помогут, если длительно выделяется сукровица из раны, но их можно использовать в дополнение к медикаментозному лечению. Для борьбы с отеками и застоем лимфы народная медицина предлагает использовать мочегонные средства. Можно употреблять настой шиповника, петрушки, отвар листьев одуванчика.

Для обработки ран можно использовать отвар ромашки или календулы.

Составить оптимальную схему лечения в каждом конкретном случае сможет только врач. Не нужно заниматься самолечением и полагаться на народную медицину, так как эффективно справиться с проблемой можно только при выявлении причины ее возникновения.

Источник

Отёчность (лимфостаз, лимфедема) – патология лимфатической системы, переизбыток жидкости в тканях и органах организма человека. Отёчность возникает при нарушении водного обмена в тканях организма человека. Отекание ног у лежачих больных не редкость, долгое нахождение в положении лёжа способствует накоплению жидкости, ноги человека опухают, меняют цвет, болят.

Продолжительный постельный режим приводит к ухудшению здоровья пациента, функциональность систем организма ослабевает, приводя к тяжелым осложнениям. Для человека обездвиженное положение тела неестественно. Отсутствие активных движений приводит к тому, что у больного возникают отёки разных частей тела, чаще нижних конечностей.

Причины отёчности ног

Почему у лежачего больного отекают ноги? Чаще опухлость становится следствием основной болезни человека.

Отёки появляются в связи с болезнями:

Болезни сердца

Заболевания сердца;
Болезни почек, печени, кишечника;
Лимфедема;
Инфекционные заболевания кожи;
Варикоз;
Заболевания опорно-двигательного аппарата.

Причиной отёчности становится аллергическая реакция на принимаемый больным лекарственный препарат.

Часто отёчность ног сигнализирует о наличии заболеваний сердца у пациента. Отёчность при болезнях сердца развивается при выраженной сердечной недостаточности. Органу не удается справиться с нагрузкой, нарушается работа кровотока в сосудах и жидкость копится в тканях, чаще – в нижних конечностях, подобные отёки считаются физиологической закономерностью. Инфаркт, атеросклероз, повышенное артериальное давление – становятся причиной повреждения мышечной ткани и уменьшения способности сердца сокращаться. В итоге происходит замедление сердечного выброса, лимфа застаивается в полостях организма человека, конечности отекают. Отёки исчезают при достижении положительного результата в лечении сердца.

Обратите внимание на почки

Сильная отёчность нередка при заболеваниях почек. Подобные отёки распространяются на обе нижние конечности, безболезненно и без повышения температуры тела пациента. Часто отёки сопровождаются опуханием век, сменой цвета мочи и уменьшением ее выделения. При болезнях кишечника отёки похожи, но появляются в связи с частой диареей.

Частой причиной появления опухания ног становится варикозная болезнь. Отёк, в основном, приходится на одну конечность.

На отёки обращают внимание в начале появления, нарушения сигнализируют о неполадках в организме, требующие решения. В первую очередь следует понять причину отёка, отрицая возможность допустить ошибку в лечении, что приведет к тяжким последствиям.

Лежачий больной

Диагностика отёчности

У пациента при отекании ног появляется пастозность – состояние кожи, при котором уменьшается эластичность, отмечается бледность кожи, явный отёк не наблюдается. Для определения пастозности, помимо пальпации, применяют пробу МакКлюра Олдрича. Под кожу пациенту вводят физраствор, появляется опухлость. Скорость рассасывания волдыря показывает, насколько сильный отёк. У здоровых пациентов скорость рассасывания примерно шестьдесят минут, при сильном отёке время уменьшается.

Для определения отёчности используют УЗИ-диагностику сосудов ног и органов брюшной полости, флебографию, анализы крови и мочи пациента.

Профилактические меры по предупреждению отёков

Избегая появления отёков нижних конечностей, требуется правильно оборудовать место, где лежит больной. Предупредить появление отёков возможно с помощью специального матраса, помогающего расслаблению и обезболиванию мышц, способствующего оттоку жидкости.

Следует приподнимать ноги пациента. Это делается при помощи валиков либо подушек, поставленных под конечности, до угла в тридцать градусов. Правильно обустроенное помещение, где находится тяжело болеющий человек, поможет легче переносить болезнь, для близких облегчит уход за состоянием больного.

Лечение отёков ног

Чтобы определить отёк – попробуйте надавить на голень пальцем, задержаться на пару мгновений. Если осталась вмятина, крайне медленно уходящая, значит, отёк присутствует.

Для лечения отёчности требуется выявить причину возникновения, с помощью доктора лечить основное заболевание. Однако, для уменьшения отёков ног разработаны универсальные указания:

Ограничить потребление жидкости максимум до 1 литра, включая питье, супы, бульоны;
Снизить количество потребления соли до 1 г в сутки, лучше исключить окончательно;
Употреблять в пищу продукты, обогащенные калием: курага, изюм, овсяная каша, шиповник;
Занятия с ногами больного
Регулярно проводить сеансы массажа и гимнастики – упражнения по сгибанию и разгибанию ног, вращательные движения стоп; массаж показано делать круговыми движениями, от пальцев вверх к бедру;
Снимать опухлость помогает прохладная ванночка с лекарственными травами – ромашкой, чередой, можжевельником, мятой, листьями берёзы;
После ванночки наложить на ноги компресс из сырого картофеля на 15-20 мин;
Снимает отекание конечностей косметический лёд с добавлением ромашки или календулы;
Исключительно по указанию врача пить мочегонные лекарства, без наблюдения доктора возможно нарушить водно-солевой баланс, увеличивая размер отёков;
Измерять количество мочи, выводимой из организма. Объём примерно должен быть равен количеству принимаемой человеком жидкости;
Носить компрессионное бельё, делать перевязки эластичными бинтами.

По возможности и с позволения лечащего врача пациенту полезно принимать сидячее положение. Следует менять положение больного, переворачивать на разные бока, чтобы не образовывались пролежни.

Как не допустить возникновения пролежней

Когда пациент долгое время находится в положении лёжа, помимо отёков способны появиться пролежни. Пролежень – омертвение тканей организма, появляющееся из-за нарушения кровообращения. Чтобы не допустить появления пролежней нижних конечностей, требуется следовать рекомендациям:

Постельное бельё обязано быть без складок, одежда удобной;
Осуществление тщательного ухода за кожей, протирание специальными средствами;
Смена позы пациента каждые два часа, предпочтительно положение сидя;
Массаж для улучшения кровообращения.

Отёчность у лежачего пациента – не отдельная болезнь, а симптом хронического заболевания организма. Правильно подобранное лечение и хороший уход помогут не допустить дальнейшего развития отёчности, привести к улучшению состояния больного.

Источник

Продолжительный постельный режим очень часто приводит к ухудшению состояния человека. Нарушается работа многих систем организма, начинают атрофироваться мышцы. И одной из проблем, возникающей при длительном отсутствии движения, являются отеки ног у лежачих больных. Сайт komy-za30.ru расскажет, при каких заболеваниях могут появиться такие отёки, как врач диагностирует причину опухлости конечностей и что делать в домашних условиях, чтобы отёк ушёл.

Почему отекают ноги? Чаще всего отечность у больного происходит вследствие основного заболевания. Такой симптом появляется у следующих патологий:

заболевания почек,
заболевания печени,
заболевания пищеварительной системы,
заболевания сердца,
варикоз вен,
лимфедема,
болезни опорно-двигательного аппарата,
инфекционные болезни кожи.

Отечность у лежачего больного может появиться не только из-за первичного заболевания, но и из-за реакции организма на какое-либо лекарство.

У лежачих больных практически всегда уже имеется поставленный диагноз, так что у врача с определением причин того, что опухли ноги, проблем не возникает. Хотя, если у пациента имеется несколько серьезных заболеваний, то вызвать отек может любое из них.

При заболеваниях сердца опухлость ног связана с неспособностью сердечной мышцы прокачать необходимые объемы крови. Это приводит к нарушению кровотока и скоплению жидкости в тканях, причем наиболее часто именно в нижних конечностях.
При заболевании почек отекать начинают обе ноги равномерно, при этом у больного не происходит повышения температуры и нет каких-либо болезненных ощущений. Помимо того, что у лежачего больного опухли ноги, появляется отечность век и меняется цвет мочи. При нажатии на ногу появляются небольшие белые пятна, которые затем исчезают.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта симптоматика похожа на вышеописанную. Только ко всему перечисленному почти всегда добавляется диарея.
При варикозном заболевании вен у больных наиболее часто отекает только одна нога — как раз та, на которой болезнь выражается наиболее ярко. Помимо отека одной ноги, у лежачего практически всегда на ногах имеются красные пятна.

Проконсультируйтесь с врачом перед сеансом массажа

Чем раньше врач обнаружит появление отека тела и нижних конечностей у человека, тем эффективнее будет последующее лечение. Первый признак появления отека – пастозность. Этим термином называется уменьшение эластичности кожных покровов и их бледность.

Чтобы определить пастозность у больного, применяется метод МакКлюра Олдрича. Для этого пациенту под кожу вводят физраствор, который вызывает опухлость. Затем замеряют время, за которое этот появившийся волдырь рассосется.

У здорового человека это время составляет примерно 1 час. А если в ногах имеется отечность, то временной промежуток увеличивается.

Помимо пробы МакКлюра Олдрича, для диагностики отека у больного пациента используется метод ультразвукового исследования сосудов и органов брюшной полости, флебография, берутся общие анализы.

После постановки диагноза врач назначает больному соответствующее лечение. Обязательно назначаются препараты и процедуры, которые должны помочь справиться с основным заболеванием. Помимо этого, когда у лежачего больного отекают ноги, то назначаются методы лечения, которые направлены именно на уменьшение отечности:

ограничить потребление жидкости одним литром в сутки, причем в этот литр входит не только вода, но и бульоны, чай и прочая жидкость,
исключить из рациона соль, а если это невозможно, то сократить ее количество до 1 г в сутки,
увеличить количество калия в рационе, он входит в состав таких продуктов, как курага, шиповник, овсяная каша, изюм,
регулярно заниматься гимнастикой и проводить самомассаж,
под контролем врача принимать мочегонные препараты (при самостоятельном приеме можно нарушить водно-солевой баланс и только увеличить отечность),
ежедневно контролировать объем мочи, который должен быть примерно равен объему выпитой жидкости,
носить специальное компрессионное белье.

По возможности больному рекомендуется принимать сидячее положение, если это допускается при его заболевании. Если же нет, то необходимо периодически переворачиваться, чтобы не допустить образования пролежней. Причем, менять положение следует даже в том случае, если ноги не сгибаются или не разгибаются.

Следует понимать, что народные средства не в состоянии вылечить заболевание, которое является причиной отечности у больного. Поэтому такие методики направлены только на устранение самого симптома.

Мочегонные напитки. Наиболее часто это отвары из можжевельника, василька, семян укропа, толокнянки. Сухие измельченные растения и вода берутся в соотношении 1 к 1, смесь варится на водяной бане четверть часа, настаивается, остужается, процеживается и используется для питья. Рецепты с разными травами немного различаются, но принцип общий для всех. Отвары из лекарственных трав обычно действуют на организм больного более мягко, чем медикаментозные препараты. Однако все равно не следует злоупотреблять таким лечением, и лучше контролировать количество выпитого отвара.

Народные средства от отеков — шиповник

Ванночки для ног. Существует множество разновидностей полезных добавок в такие ванночки, поэтому больной вполне может выбрать ту, которая понравится ему больше всего. Это может быть простая сода, раствор морской соли, эфирные масла, отвары лекарственных растений, хвоя. Чаще всего рекомендуют использовать прохладную воду, но есть варианты и с контрастными ванночками. После ванночки желательно положить ноги больного на специальный валик, чтобы улучшить отток крови и тем самым еще уменьшить отечность.

Компрессы. Многие растения помогают уменьшить отечность в ногах больного человека. Это листы капусты и лопуха, измельченные березовые листья, настой из зелени с ромашкой.

Кубики льда, особенно те, которые сделаны из отвара лекарственных трав.

Эфирное масло грейпфрута обладает противовоспалительными свойствами

Да, массаж в большинстве случаев хорошо помогает снизить отечность, нормализовать кровообращение, улучшить состояние суставных тканей. Однако делать его можно не во всех случаях. Наиболее часто встречающимися противопоказаниями являются некоторые болезни сердца, венозный тромбоз и флебит. Поэтому больному обязательно следует проконсультироваться с врачом, прежде чем заниматься даже самомассажем.

При выполнении массажа следует воздействовать не только на кожу и подкожную клетчатку больного, но и на его мышцы и сухожилия. Неплохо будет, если массаж затронет ступни ног. В этом случае получится максимальный эффект от процедуры.

Для того, чтобы понять, насколько лучше стало кровообращение в массируемой области, оцените, насколько покраснела кожа больного. Движения рук должны быть медленными, давление на массируемые участки повышается постепенно.

Чай из листьев одуванчика принимают 3 р/день по 200 мл.

В первую очередь важно правильно оборудовать то место, где будет лежать больной человек. Существуют специальные матрасы, которые помогают расслабиться мышцам и способствуют оттоку жидкости.

Ноги больного необходимо периодически приподнимать. Делать это можно при помощи специальных валиков или подушек.

Врачи рекомендуют поднимать нижние конечности больного до угла в 30 градусов — это оптимальная высота, которая не должна доставлять дискомфорт лежащему человеку, и при этом отток крови будет намного лучше.

Когда больной человек долго находится в лежачем положении, возможно возникновение различных проблем со здоровьем. Отечность ног не сильно опасна сама по себе, утверждает komy-za30.ru, но в перспективе может спровоцировать появление пролежней. Поэтому не стоит допускать лишней отечности, а при появлении отеков следует их лечить.

Автор — Мосалова Юлия. Статья проверена экспертом — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет.

Загрузка…

Источник