Отеки причины и лечение у пожилых при сердечной недостаточности

С возрастом работа органов и систем претерпевает изменения, замедляется метаболизм, причиняя человеку ряд неудобств. Одним из неприятных состояний, часто встречающихся среди людей старшего поколения, является развитие отечности нижних конечностей. Каковы причины возникновения и способы лечения отеков ног у пожилых женщин и мужчин? В каких случаях отечность мягких тканей является временным явлением, не представляющим опасности для здоровья и жизни, а в каких она может оказаться симптомом серьезных патологий? Ответы на эти вопросы – в нашей статье.

Отек ног у пожилых людей: причины

Отек представляет собой скопление жидкости в межклеточном и внутриклеточном пространстве, которое происходит в результате нарушения водно-электролитного баланса организма, нарушениях в работе лимфатической системы. Причин возникновения этого неприятного симптома может быть множество, как и путей его прогрессирования. Основные из них – это осмотический, онкотический, лимфатический, застойный, эндотелиальный механизмы развития отеков.

Отеки ног у пожилых людей

Если вы столкнулись с отечностью, в первую очередь необходимо выяснить, почему у вас отекают ноги. У пожилых (как, впрочем, и у более молодых) пациентов причинами подобной проблемы могут быть следующие состояния:

Сердечно-сосудистые заболевания. С возрастом сосуды теряют эластичность своей стенки, в результате чего их работа ухудшается. Это приводит к развитию ряда патологий – повышению давления (гипертонии), гипотрофии и диастолической дисфункции левого желудочка. В свою очередь, эти нарушения являются предпосылками к развитию сердечной недостаточности, которая проявляется увеличением объема межклеточной жидкости, у пациента возникает отечность нижних конечностей, иногда может возникнуть и отек легких, возможно скопление жидкости в брюшной полости – асцит. К сожалению, отеки ног, стоп и щиколоток при сердечной недостаточности у пожилых людей – относительно частое явление.
Сердечно-сосудистые заболевания – причина отека ног у пожилых

Болезни почек. Именно почки отвечают за фильтрацию крови, выведение жидкости из организма и поддержание осморегуляции. Если работа этих органов в силу каких-либо патологий нарушается (например, при острой и хронической почечной недостаточности и пр.), происходит сбой в названных выше механизмах. В результате этого наблюдается скопление жидкости в межклеточном пространстве, приводящее к отечности мягких тканей лица, век, а также развитие отека на ногах.

Основные причины отека ног у пожилых людей

Заболевания печени. Патологические процессы в печени (например, цирроз) приводят к нарушению синтеза альбуминов – белков, отвечающих за поддержание коллоидно-осмотического давления крови. В результате снижения концентрации альбуминов наблюдается увеличение плотности межклеточной жидкости с ее последующим просачиванием в мягкие ткани, например, в нижние конечности. Это приводит к отекам на ногах у людей, страдающих некоторыми болезнями печени.

Заболевания печени, как одна из причин отека ног в пожилом возрасте

Нарушения оттока лимфы. Лимфедема и лимфостаз могут быть как врожденными (например, вызванными гипо- и гиперплазией лимфатических сосудов), так и приобретенными (при инфицировании человека филяриями – особыми паразитами, после перенесенных операций, сопровождающихся повреждением лимфатических сосудов, при некоторых онкологических заболеваниях ). В обоих случаях развиваются отеки.
Тромбоз глубоких вен. С возрастом риск образования тромбов увеличивается. Этому способствует развитие варикозной болезни, изменение состава крови и характера кровотока, которые имеют место у многих людей старшего возраста. При окклюзии (сужение или полное закрытие просвета вены) наблюдается нарушение кровоснабжения, приводящее к застою крови в ноге, развитию отеков и приобретению кожными покровами синюшного оттенка. Характерной особенностью тромбоза глубоких вен нижних конечностей является чаще всего развитие отека только на одной ноге, тогда как при сердечных, почечных и легочных отеках у пожилых отекают обе ноги симметрично.
!
Появление в венах нижних конечностей сгустков крови является опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как оно может привести к отрыву тромба и легочной эмболии.
Травмы ног. С возрастом координация движений снижается. В результате этого человек может получать травмы нижних конечностей – ушибы, вывихи и даже переломы, которые обычно сопровождаются отеками мягких тканей.

Травмы ног – возможная причина отека ног у пожилых людей

Длительное пребывание в фиксированном положении. С этой проблемой сталкиваются представители стоячих и сидячих профессий – кассиры, консьержи, кондукторы и пр. Кровь застаивается в нижней части тела, приводя тем самым к отекам.
Гиподинамия. Если человек ведет малоподвижный образ жизни, его кровообращение нарушается, что приводит к развитию отечности в нижних конечностях.

Гиподинамия – причина отеков ног в пожилом возрасте

Особенности диеты. Равновесие жидкости в организме обусловлено балансом электролитов. Если в рационе наблюдается избыток продуктов, содержащих большое количество хлорида натрия (пищевой соли), происходит нарушение водно-солевого баланса. В результате этого увеличивается объем межклеточной жидкости и плазмы крови, возникают отеки.
Неправильное соблюдение питьевого режима. Если появилась отечность, многие люди сокращают количество потребляемо жидкости – и делают это совершенно напрасно. Такой подход не только не помогает справиться с отеками ног у женщин и мужчин преклонного возраста, но и еще больше усугубляет ситуацию.
Неподходящая обувь. Ношение тесной обуви, выполненной из некачественных материалов, опасно для всех, но для людей старшего возраста – в особенности. Неудобная колодка, высокие каблуки, отсутствие супинатора – все это приводит к нарушению кровообращения и, соответственно, к отекам ног. Идеальным решением для людей старше 50 лет является ортопедическая обувь или использование ортопедических стелек.

Одна из причин отеков ног у пожилых людей – неподходящая тесная обувь

Отек ног у пожилых людей: симптомы

Признаки данной патологии зависят от вызвавшей ее причины, однако наиболее общими из них являются следующие:

1. Увеличение объема одной или обеих нижних конечностей.

2. Выраженная пастозность мягких тканей, при надавливании на коже остается ямочка.

3. Кожные покровы на ноге/ногах выглядят натянутыми, лоснящимися, их местная температура может быть как повышенной, так и пониженной.

4. Особую опасность представляет собой изменение цвета кожи с телесного на синюшный: это может сигнализировать о наличии в сосуде тромбов.

Мнение эксперта

Кроме названных симптомов, важно обращать внимание на общее состояние пациента. Например, при отеке легких у пожилых отмечается не только периферическая отечность, но и выраженная одышка, затрудненное дыхание со свистом или хрипом, ускорение пульса, бледность.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Симптомы отеков ног у пожилых людей

Отеки у пожилых людей: диагностика

Если у вас появились признаки отечности, в первую очередь обратитесь к специалисту, который проведет диагностику и назначит соответствующую терапию. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторное исследование мочи и крови, проведение допплерографии нижних конечностей и электрокардиограммы сердца, флюорографии грудной клетки, УЗИ почек и печени

Диагностика отеков ног – УЗИ

Лечение отека ног у пожилых людей: как выбрать подходящее лекарство?

Для достижения положительного результата терапия должна быть комплексной. Мер, направленных на ускорение выведения из организма лишней жидкости, при серьезных патологиях обычно бывает недостаточно, поэтому в первую очередь необходимо установить первопричину отеков и устранить ее.

Самостоятельно заниматься подбором лекарственных препаратов при данной патологии категорически не рекомендуется. Дело в том, что среднестатистический человек без медицинского образования не в состоянии трезво проанализировать собственные симптомы и найти оптимальные медикаменты для решения проблемы.

Лечение отеков залог здоровых и красивых ног в любом возрасте

Препараты от отеков ног у пожилых людей

Для устранения симптомов отечности обычно назначают диуретики – мочегонные. При отеках ног у пожилых нужно учитывать, что препараты данной группы активно выводят из организма ионы натрия, калия и хлора. Увлекаться ими не следует, так как неконтролируемый прием диуретиков может спровоцировать их дефицит.

Препараты от отеков ног у пожилых людей

Чтобы облегчить проявления отечности нижних конечностей, пациенту может быть рекомендовано применение наружных средств. Кремы, гели и мази от отеков на ногах улучшают микроциркуляцию и вязкость крови, укрепляют сосуды, способствуют рассасыванию тромбов. Помимо медикаментозных препаратов, рекомендованных врачом, вы можете использовать дополнительные средства – в том числе, Крем для ног Нормавен®. В его составе присутствуют натуральные активные компоненты (экстракты каштана, зеленого чая и гинкго билоба), помогающие уменьшить отечность нижних конечностей. Помимо избавления от скопления лишней жидкости в ногах, использование этого средства благотворно сказывается на внешнем виде нижних конечностей, способствует улучшению состояния кожных покровов и уменьшению выраженности сосудистого рисунка.

Лечение отеков ног у пожилых людей народными средствами и мочегонными травами

Помимо традиционной медикаментозной терапии, для борьбы с отечностью нижних конечностей можно использовать средства народной медицины. Однако о том, что вы пьете травяные отвары и делаете ванночки, обязательно нужно сообщить лечащему врачу.

Лечение отеков ног у пожилых людей народными средствами (травами)

Уменьшить отечность помогает прием отваров из листьев брусники, плодов шиповника, корня лопуха, крапивы, петрушки, укропа, хвоща полевого и пр. Также хорошие результаты дают ножные ванночки с отварами трав, компресс из тертого картофеля, обтирание кубиками льда.

Видео о причинах отеков ног

Профилактика, диета, массаж при отеке ног в пожилом возрасте

Если у вас есть склонность к отечности или вы входите в группу риска ее возникновения, важно уделять внимание профилактике этой проблемы:

Старайтесь питаться сбалансировано, избегая избытка соленой пищи. Желательно включить в рацион продукты, поддерживающие водно-солевой баланс и выводящие лишнюю жидкость из организма: свежие фрукты и ягоды, гречку, зелень, огурцы. От копченых, маринованных и острых блюд придется отказаться.
В борьбе с отечностью хорошо зарекомендовал себя контрастный душ для ног.
Спать лучше в таком положении, когда нижние конечности приподняты и находятся выше, относительно головного конца кровати.
Для улучшения крово- и лимфотока рекомендуется массаж. Однако при проблемах с венами делать его должен только специалист.
Старайтесь выполнять посильные физические нагрузки, такие как пешие прогулки, занятия скандинавской ходьбой и плаванием.

Профилактика отеков ног у пожилых людей – пешие прогулки

Надеемся, что эта статья была для вас полезна и помогла выяснить причины, симптомы и способы лечения отечности ног в преклонном возрасте.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источники:

Чеснокова Н. П., Моррисон В.В., Афанасьева Г.А., Полутова Н.В. ОТЕКИ, КЛАССИФИКАЦИЯ. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ МЕСТНЫХ И СИСТЕМНЫХ ОТЕКОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1 – С. 67-69.
Татарский А.Р., Кириллова Д.А. Отечный синдрома – критерий тяжелого, жизнеугрожающего течения ХОБЛ. Патогенетические механизмы развития и лечение // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. – 2013. – №4. – С 48-53.
Чукаева И.И., Орлова Н.В. Отечный синдром // Лечебное дело. – 2007. – №2. – С. 72-80.
Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Идиопатические отеки: современное состояние проблемы // Ожирение и метаболизм. – 2008. – №1. – С. 2-11.
Ривкин А.М. Нефрологические отеки: почему терапия не всегда бывает эффективной? // Педиатрическая фармакология. – 2013. – №10 (6) – С. 86-89.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сердечная недостаточность у пожилых людей обусловлена комплексом структурных и функциональных изменений в различных органах и системах. Эти изменения, с одной стороны, присущи стареющему организму, служат проявлением естественного физиологического старения, а с другой – обусловлены заболеваниями, существовавшими еще в зрелом и среднем возрасте или же присоединившимися в более поздние периоды. Это наслоение возрастных и патофизиологических механизмов, среди которых основную роль играет атеросклероз, приводит к значительным изменениям структуры и функции сердца И сосудов, нарушениям обменных процессов в сердечной мышце.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

I50 Сердечная недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная

Как проявляется сердечная недостаточность у пожилых людей?

Сердечная недостаточность у пожилых людей зависит от степени уменьшения мозгового кровообращения вследствие возрастных и склеротических изменений. Немалую роль играют выраженность возрастной эмфиземы, пневмосклероза, обусловливающих снижение функциональных резервов легких и повышение сосудистого сопротивления, изменение кровообращения в ночках, функциональные сдвиги в их деятельности.

Нередко признаки ухудшения кровоснабжения головного мозга вследствие уменьшения ударного объема сердца (УОС) возникают значительно раньше, чем явления застоя в других органах и системах. На снижение уровня моэгового кровотока указывают нарушение сна, общая утомляемость, головокружение, шум в ушах. Спутанность сознания, возбуждение и двигательное беспокойство, усиливающиеся по ночам и часто сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симптомами недостаточности мозгового кровообращения, связанного с уменьшением сердечного выброса.

Ранним признаком слабости левого желудочка и застоя в легких может быть также легкое покашливание, которое нередко появляется или усиливается после физической нагрузки или при переходе из вертикального положения в горизонтальное. Появление одышки при физических нагрузках обычно считают одним из наиболее ранних функциональных признаков развивающейся сердечной декомпенсации. При оценке этого симптома в гериатрической практике следует учитывать физиологически снижающиеся функциональные возможности не только сердечно-сосудистой, но и дыхательной систем. Одышка у старых людей может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями легких, а. не слабостью сердца. По мере старения снижается порог появления ее при физической нагрузке. Одышка – результат раздражения дыхательного центра избытком углекислоты, возникающим при недостаточном насыщении крови кислородом в связи с нарушением кровообращения в сосудах легких (застой в малом круге кровообращения). Наиболее частой причиной приступа удушья у пожилых и старых людей с атеросклерозом сердца и сосудов являются внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз), нарушение кровообращения в венечных сосудах (стенокардия, инфаркт миокарда), резко изменяющиеся сократительные возможности мышцы сердца. При приступе удушья сердечного происхождения затруднен вдох, то есть имеется одышка инспираторного типа в отличие от экспираторной, при которой затруднен выдох, например при бронхиальной астме.

Больного с тяжелой формой одышки при отсутствии коллапса нужно перевести в полусидячее положение с опущенными нижними конечностями (уменьшается количество циркулирующей крови, опускается диафрагма), обеспечить доступ кислорода (интенсивное проветривание или оксигенотерапия по назначению врача). Если приступ возник у больного, находящегося на стационарном лечении, сестра, вызвав врача, срочно подготавливает шприцы и иглы для внутривенных манипуляций, жгуты для наложения на конечности, необходимые медикаменты (омнопон, морфина гидрохлорид, строфантин К, эуфиллин, глюкозу, дибазол, нитроглицерин, но-шпу или папаверина гидрохлорид, кордиамин, мезатон и др.). Медикаментозную терапию проводят с учетом уровня артериального давления.

При правожелудочковой недостаточности больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, иногда рвоту, вздутие живота, тяжесть в области правого подреберья вследствие застоя в печени; пастозность в области лодыжек и стоп.

Периферические отеки и, в частности, отеки на нижних конечностях, сами по себе могут не быть ранними признаками сердечной недостаточности; они нередко связаны с уменьшением содержания белка (гипопротеинемией), снижением тургора кожи, уменьшением тканевого онкотического давления. Склонность к отекам повышается с возрастом.

При объективном исследовании отмечаются смещение границ сердечной тупости преимущественно влево, разлитой верхушечный толчок; тоны сердца ослаблены. При синусовом ритме часто выслушиваются систолический шум над верхушкой сердца. Значительно чаще, чем у людей более молодого возраста, наблюдаются нарушения ритма – мерцательная аритмия. Нередко она возникает одновременно с недостаточностью миокарда. Появление при сердечной декомпенсации мерцательной аритмии является прогностически плохим признаком.

Как лечится сердечная недостаточность у пожилых людей?

Лечится сердечная недостаточность у пожилых людей должна комплексно.

Основные направления патогенетического лечения сердечной недостаточности:

усиление сократительной способности миокарда;
уменьшение задержки натрия и воды в организме;
снижение нагрузки и постнагрузки на сердце. Для этих целей используются следующие группы препаратов:
вазодилятаторы:
- с преимущественным действием на тонус вен (нитраты, кордикет, молсидомин);
- с преимущественным действием на тонус артериол (гидралазин, фентоламин, нифедипин, коринфар);
- с одновременным действием на тонус артериол и вен – смешанного действия (празозин, каптоприл);
сердечные гликозиды (коргликон, дигоксин);
диуретики (гипотиазид, триампур, верошпирон, фуросемид, урегит).

Сердечная недостаточность у пожилых людей: особенности ухода

Больные с хронической сердечной недостаточностью, помимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, мочегонные и др.), нуждаются еще и в тщательном уходе. Условия течения: эмоциональный покой, контроль диеты № 10, количества выпитой и выделенной жидкости. Постельный режим в пожилом возрасте приносит больше вреда, чем пользы, так как приводит к застойным пневмониям, тромбоэмболиям, пролежням. Поэтому необходимо лишь ограничение физической активности, проведение тренирующих упражнений «до усталости больного». Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем.

Объем жидкости должен быть не более 1500-1600 мл/сутки. Диета низкокалорийная с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, солей калия и магния, ограничением поваренной соли до 6-7 г/сутки. Принимая во внимание, что таким пациентам назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты, способствующие выведение калия из организма, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курага, изюм, печеный картофель и бананы и др.).

Следует регулярно контролировать динамику отеков. Показателем нарастания задержки жидкости в организме является преобладание количества жидкости, принятой в течение суток, над суточным диурезом. Должно быть определенное соответствие между ограничением поваренной соли и количеством вводимой жидкости. В целях борьбы с выраженными отеками ограничивается прием жидкости (до 1 л в день), а также употребление поваренной соли до 5 г в сутки. При выписке из больницы или лечении на дому больному и его родственникам нужно разъяснить необходимость учета количества выпиваемой жидкости, включая всю жидкую пищу (суп, компот, кисель, фрукты, молоко, чай, вода и др.), и величину суточного диуреза с целью поддержания определенного равновесия в обмене воды. Эти данные больной должен сообщать лечащему врачу и медицинской сестре при их посещении.

Длительно существующие отеки приводят, в ряде случаев, к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Поэтому большое значение приобретает уход за кожей и предупреждение образования пролежней. Хороший эффект дают растирание « и массаж, которые нужно проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. В пожилом возрасте часто отмечается сухость кожных покровов, вызывающая сильный зуд, появление мозолей, ограничивающих двигательную активность больных. Сухие участки кожи целесообразно смазывать специальными кремами с увлажняющим и бактерицидным действием; нужно своевременно удалять мозоли.

При наличии значительного количества жидкости в брюшной или плевральной полости, нарушающей функции органов, производят пункцию, у пожилых и старых людей эта процедура требует большой осторожности, в связи со значительной перестройкой кровообращения после устранения механического сжатия сосудов выпущенной жидкостью и с возможностью наступления острой сосудистой недостаточности (коллапса). Перед пункцией, особенно лицам с нормальным или сниженным давлением, необходимо ввести сердечные средства, поддерживающие сосудистый тонус (кордиамин, мезатон). Выводить отечную жидкость из полостей нужно медленно. Количество выпущенной жидкости должно быть указано в истории болезни. Необходимо лабораторное исследование ее для выяснения характера патологического процесса (сердечная декомпенсация, почечные отеки, накопление жидкости при опухолевом процессе – поражение плевры или органов брюшной полости метастазами рака, и др.).

Пожилые пациенты с недостаточностью кровообращения очень чувствительны к недостатку кислорода, поэтому воздух в помещении, где они находятся, должен быть свежим, достаточной влажности. При необходимости, в случаях тяжелой одышки, применяют ингаляции кислородной смеси, пропущенной через пеногаситель (40-95° спирт или 10% спиртовый раствор антифомсилана).

Источник