Отеки при приеме энапа
3234 просмотра
1 марта 2018
Здравствуйте.Мне назначили пить энап в 2.5мг утром.Давление иногда скачет.рабочие 125на 85.бывает подымается.анализы в норме.Мне 30 лет.Таблетки от давления пьются каждый день утром.Но как же иногда вечером или на праздник выпить бокал вина.Вообще мало пьющая или вообще теперь нельзя.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Бокал вина можно.А вот. Энап вызывает кашель.нужно заменить на индап 2.5мг или периндоприл 5мг
Педиатр
Здравствуйте,можно почему нет,не более бокала. А вы проверяли почему ад скачет?
Гирудотерапевт, Терапевт
Ад нужно измерять ежедневно, скажите, есть ли у вас отеки? Какие мах цифры подъема АД, втечении какого периода подъемы?
Ира, 1 марта 2018
Клиент
Надежда, Да нет ни отеков ни чего.Давление повышается из за эмоциональности .Работа с людьми.А они разные!врачи сказали вегитатика бушует.Энап пью недели две.Голова свежая.Давление 120на 75.Ночью снижение.И мне от этого спокойно.
Гирудотерапевт, Терапевт
По поводу кашля от энапа- хороший, мягкий, базовый препарат, начнётся кашель- заменим! Зачем нам думать о том, чего может и не случиться, так можно и до фобии дожить! Принимайте смело и ничего не бойтесь, а бокал Хорошего вина не навредит!!!
Фармацевт
Добрый день!
Иногда можно. Контролируйте давление, если препарат не будет справляться со скачками давления, нужно будет увеличить дозу или заменить его на другой.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте! Алкоголь не является абсолютным противопоказанием при приёме гипотензивных препаратов, так что в умеренных количествах и по праздникам можно.Одним из побочных эффектов энапа является кашель .Однако,препарат не плохой,так что если в Вашем случае он достаточно эффективен,не стоит его заменять.Всего Вам доброго и берегите себя!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. Можно один бокал выпить ничего страшного не будет. Но пейте регулярно 2 раза в день. Если возникнет кашель как побочное действие то необходимо будет его поменять.
Рекомендую измерять ад 2раза в день, смад и общеклинич и биохимич анализы 2 раза в год проходить. Желаю удачи.
Ира, 1 марта 2018
Клиент
Татьяна, если я его буду пить 2.5мг два раза в день у меня идет значительное снижение,а 2.5 мг с утра и все норм.А что так нельзя?
Эндокринолог
Ирина, Вам 30 лет, каков рост и вес? Месячные, беременности? Колебания давления говорят о нарушенном обмене веществ, т.е самой сути человеческого организма, пока Вам его не восстановят все остальное лишь симптоматическая терапия. При том, что гипотензивные – это препараты скорой помощи и принимать их нужно только при необходимости, т.е. Вы постоянно должны следить за АД. Это не конфеты. Потому, что если Вы принимаете их регулярно, они каждый раз нарушают работу почек. И, если Вы принимаете гипотензивное, а АД у Вас нормальное или низкое, представьте как Вы нарушаете этим функцию почек. Так как АД в организме “держат”почки. Кроме адекватного лечения все остальное не эффективно.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Если сильно снижается и если прием 1 раз в день до соедуюшего утра давление держит то можно 1 раз в день
Кардиолог, Терапевт, Пульмонолог
Добрый день! Принимать алкоголь иногда и в меру можно, но не запивая им таблетки). разносите по времени прием таблеток и употребление алкоголя.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Препарат назначен для постоянного применения. Алкоголь можно, но дозы должны быть- бокал, не более. Берегите себя.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, конечно можно. 150-200 гр вина, 100 гр коньяка даже на пользу людям с повышенным давлением. Главное знать меру.
Терапевт
Здравствуйте, Ирина. Энап не категорически несовместим с алкоголем, бокал можно себе позволить.Но не больше, иначе давление может резко снизиться.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Энап применяют при возникновении гипертензии вследствие различных причин. Его действие дополняется мочегонным эффектом, благодаря чему сосудистые стенки расслабляются, и происходит разгрузка сердечнососудистой системы. Производит препарат в Словении. Перед его назначением важно сделать полное обследование почек.
Загрузка …
Сочетание эналаприла и диуретика тиазидного типа оказывает более эффективное воздействие в борьбе с гипертензией, чем другие препараты. Ингибиторы АПФ не позволяет вымываться ионам калия, что часто возникает при приёме мочегонных средств.
Эналаприл, входящий в состав Энапа, не даёт образовываться ангиотензину, который представляет собой сильный вазоконстриктор. Таким образом, происходит расслабление сосудов и артерий. Препарат очень быстро всасывается в кишечник, отличается высокой биодоступностью.
Действующие вещества
Эналаприл является профилактикой развития сердечной недостаточности, помогает поддерживать сердечный выброс в допустимых показателях, препятствует гипертрофии сердечных камер.
Содержащийся в препарате Эналаприл улучшает почечный кровоток, уменьшая в почечных клубочках гипертензию. При длительном приеме препарата отмечается улучшение состояние липидного спектра и снижение риска возникновения инфаркта сердечной мышцы. После полугода лечения можно наблюдать положительную динамику сердечной недостаточности, при которой снижается количество срывов ритма.
Гидрохлортиазид является дополнительным веществом в препарате, предназначенным снизить абсорбцию ионов натрия, что снижает нагрузки на сердце и вероятность образования отёков, избавляет от лишней воды. Также его наличие помогает устранить или снизить количество выведенных ионов кальция.
Энап как тиазидный диуретик оказывается благоприятное воздействие на сужение сосудов медиаторов, оказывает гипотензивное воздействие, обладает повышенной скоростью всасывания и ускоренным началом воздействия.
Инструкция по применению
Энап назначают при стабильно повышенном артериальном давлении, когда использование применяемого антигипертензивного препарата не помогает. Возможность комбинации лекарственных средств может улучшить не только первичную, но и вторичную гипертензию, улучшить прогноз и облегчить проявления недостаточности сердечной функции.
Способ применения
Энап назначается к приёму один раз в день до еды, желательно в утренние часы. Индивидуальная доза должна быть подобрана лечащим врачом. Начальной дозировкой обычно бывает одна таблетка, состоящая из 25 мг гидрохлортиазида и 10 мг эналаприла.
Продолжительность лечения должна быть также определена лечащим врачом, при этом необходимо сдать анализы на функциональную активность почек. Если пациентом принимались мочегонные лекарственные средства, их необходимо отменить за несколько дней до начала приема Энапа.
Препарат необходимо применять с крайней осторожностью больными, у которых есть нарушение почечной функции. Когда клиренс креатинина снижается ниже 80 мл в одну минуту, доза эналаприла и гидрохлоротиазида должна подбираться индивидуально.
Лекарство всасывается слизистой тонкой кишки очень быстро, при этом минимальное его концентрация достигается уже всего через час. Препарат на 60% своего состава связывается с белками, которые есть в плазме крови. Энап может проникнуть и в грудное молоко через гематоплацентарный барьер. Вывод лекарства осуществляется через почки, которые отфильтровывают 60% эналаприла и весь гидрохлортиазид, а все остальные вещества выходят через кишечник.
Форма выпуска и состав
Энап состоит из 2 активных компонентов – 10 мл эналаприла малеата, 25г гидрохлортиазида, а также красителей, крахмалов, стеарата магния и гидрокарбоната натрия.
Изготавливается лекарственное средство в виде таблеток, которые выпускают в блистерах от 2 до 9 штук в одной картонной упаковке.
Взаимодействие с лекарственными средствами
Сочетая Энап с лекарственными средствами против гипотензии других групп можно усилить действие вещества, к примеру, блокаторов кальциевых каналов и адренорецепторов, метилдопов и Нитроглицерина.
Не рекомендуется совмещать Энап и блокаторы рецепторов ангиотензина, поскольку возможно обморочное состояние и развитие синкопальных проявлений. При длительном приеме в крови может увеличиться количество ионов калия, но это компенсируется тиазидным диуретиком. С препаратами калия Энап не сочетается, так же как и с амилоридом, триамтереном, и добавками, задерживающими калий в организме.
При сахарном диабете и приеме инсулина, назначение Энапа поможет усилить снижение глюкозы в крови. Дважды в день необходимо регулировать уровень сахара глюкометром, особенно в первые две недели сочетание веществ. Ингибиторы АПФ могут задержать в организме литий.
Негативное взаимодействие наблюдается при приеме Энапа с антацидами и теофиллином. С осторожностью следует сочетать препарат с антидепрессантами, нейролептиками, поскольку возможно существенное и резкое падение давления.
Этот эффект можно наблюдать и при приеме алкоголя. Препараты золота вызывают при совместном сочетании тошноту и жар, повышается риск лейкопении, если одновременно принимаются цитостатики. В некоторых случаях наблюдается клиренс амантадина
Взаимодействие с мочегонными средствами
Энап не является мочегонным средством, но обладает некоторым диуретическим эффектом.
Во время приема препарата в сыворотке крови может быть отмечено повышение калия, как правило, это происходит у людей с сахарным диабетом, недостаточности почек или при одновременном приеме средств, удерживающих калий в организме. Для таких пациентов прием Энапа должен осуществляться непосредственно под контролем лечащего врача.
Многие не знают, Энап мочегонное или нет, и пьют его исключительно в диуретических целях. Делать это не рекомендуется, поскольку как мочегонное Энап очень слабый препарат. Но если сочетать гипотензивные препараты и диуретики комплексно, то наблюдается усиление действия и функции почек, что будет способствовать выведению избытка жидкости из организма. В таком случае могут пройти отёки. Важно помнить, что все мочегонные выводят из организма кальций и калий, поэтому во время потери жидкости необходимо выполнить дополнительно эти вещества приёмом лекарственных средств.
Побочные эффекты
При приеме Энапа могут возникнуть некоторые нежелательные побочные эффекты со стороны следующих систем организма:
- со стороны сердечнососудистой системы: может возникнуть предобморочное состояние, синкопальное, усиленное сердцебиение, повышается вероятность инфаркта и инсульта, в некоторых случаях отмечается синдром Рейно;
- респираторная система может отреагировать одышкой, сухим кашлем, насморком, аллергическим инфильтратом лёгких, бронхообструктивным синдромом;
- со стороны пищеварительной системы возможна диспепсия, тошнота, появление воспалительных процессов поджелудочной железы, язвенные образования в стенках печени и желудка, снижение массы тела, стазы желчи, гипогликемия, печеночные некрозы;
- кровеносная система может отличаться снижением концентрации гемоглобина в составе, снижением числа тромбоцитов, нейтрофилов, лимфаденопатией;
- со стороны нервной системы в некоторых случаях отмечается нарушение сна, ночные кошмары, раздражительность, головокружение и расплывчатое зрение;
- мочеполовая система может отозваться недостаточностью почечной недостаточностью, потерей белка, снижением полового влечения, нарушениями эрекции, гинекомастии, пониженным количеством мочи;
- на исследованиях в лаборатории могут быть увеличены активности АЛТ и АСТ, выявлено снижение натрия, повышение креатинина и калия;
- возможны аллергические реакции в виде пневмонии, крапивницы, анафилактического шока, повышения чувствительности к свету, васкулиты.
Передозировка
Передозировка препарата приводит к избыточному снижению давления, развитию инфаркта сердца, нарушению функционала почек, тромбоэмболии, снижению числа сокращений сердца и повышению частоты дыхания, приступам кашля и сильной обеспокоенности.
При передозировке необходимо промыть желудок, уложить пациента на горизонтальную плоскость. Если случай сложный, необходимо вести катехоламины, диализ, инфузионные растворы и установить водитель ритма.
Противопоказания
Энап запрещен к применению при повышенной чувствительности к сульфаниламидам и их аналогам, при беременности и непереносимости компонентов лактозы. Если у детей были случаи ангионевротического отека, назначение препарата также запрещено. Однозначным противопоказанием будет тяжелая сахарный диабет, болезнь Аддисона, подагра, анурия и клиренс креатинина менее 30 мл в минуту.
Показания к применению при беременности
Если в течение курса лечения Энапом наступила беременность, прием препарата необходимо немедленно отменить, поскольку ингибиторы в составе лекарства оказывают на плод тератогенное воздействие, и могут вызвать внутриутробную гибель.
Рождение ребенка при таком воздействии может быть недоношенным и с пороками. Действующие вещества, эналаприл и тиазидный диуретик, могут проникнуть в грудное молоко, что делает невозможным прием препарата при грудном вскармливании.
Условия и сроки хранения
Срок хранения Энапа составляет 3 года при хранении в прохладном и сухом месте, в комнатной температуре.
Аналоги
У препарата Энап есть несколько аналогов, которые имеют такую же комбинацию эналаприла и гидрохлортиазидом. Это Рениприл, Берлиприл плюс, Прелинап, Ко-ренитек, Энафарм-Н.
Отзывы
Безопасности эффективность применения Энапа подтверждается многочисленными положительными отзывами пациентов. Очень редко упоминаются побочные эффекты, а из указанных – самыми частыми являются головокружение и сухой кашель. Лекарство переносится очень хорошо, снижает артериальную гипертензию, которая не снимается препаратами других групп гипотензивных средств.
YouTube responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your <a href=”/youtube/v3/getting-started#quota”>quota</a>.
Загрузка…
Источник
Действующие вещества
– гидрохлоротиазид (hydrochlorothiazide)
– эналаприла малеат (enalapril)
Состав и форма выпуска препарата
Таблетки желтого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем и риской на одной стороне.
| 1 таб. | |
| эналаприла малеат | 10 мг |
| гидрохлоротиазид | 25 мг |
Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, краситель хинолиновый желтый (Е104), лактозы моногидрат, кальция гидрофосфат безводный, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат.
10 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Комбинированное антигипертензивное лекарственное средство.
Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой системы, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения ЧСС не отмечается. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации не изменяется. У пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивается.
Максимальный эффект эналаприла развивается через 6-8 ч и сохраняется до 24 ч.
Гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик средней силы действия. Снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение почками ионов калия, гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на кислотно-основное состояние. Повышает выведение ионов магния. Задерживает в организме ионы кальция. Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 10-12 ч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. Снижает АД за счет уменьшения ОЦК, изменения реактивности сосудистой стенки.
Применение комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида приводит к более выраженному снижению АД в сравнении с монотерапией каждым из препаратов в отдельности.
Фармакокинетика
Эналаприл
После приема внутрь абсорбция – 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Время достижения Cmax эналаприла – 1 ч, эналаприлата – 3-4 ч. Эналаприлат легко проникает через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Связывание с белками плазмы крови эналаприлата – 50-60%.
В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита – эналаприлата, который подвергается дальнейшему метаболизму. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляет 0.005 мл/с (18 л/ч) и 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ч) соответственно. T1/2 эналаприлата – 11 ч. Выводится преимущественно почками – 60% (20% – в виде эналаприла и 40% – в виде эналаприлата), через кишечник – 33% (6% – в виде эналаприла и 27% – в виде эналаприлата). Удаляется при гемодиализе (скорость 38-62 мл/мин) и перитонеальном диализе, сывороточная концентрация эналаприлата после 4-часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.
У пациентов с нарушением функции почек выведение эналаприла замедляется. У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без изменения его фармакодинамического эффекта. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vd.
Гидрохлоротиазид
Гидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Cmax в сыворотке крови достигается через 1.5-5 ч. Биодоступность – 70%. Vd – около 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови – 40%. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз/сут кумуляция незначительна. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови. Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены (в 19 раз). Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени. Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой – 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-м-бензенедисульфонамида путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. T1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, в конечной фазе (через 10-12 ч после приема) – около 10 ч.
У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше. При назначении гидрохлоротиазида пациентам с хронической сердечной недостаточностью установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 ч. Почечный клиренс составляет 0.17-3.12 мл/с (10-187 мл/мин), средние значения 1.28 мл/с (77 мл/мин). У пациентов, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, чем у здоровых добровольцев.
Показания
Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания
Анурия; выраженные нарушения функции почек (КК<30 мл/мин); ангионевротический отек в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки; беременность, период лактации (грудного всркамливания); детский возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к компонентам комбинации (в т.ч. к другим производным сульфонамида).
С осторожностью
Выраженный стеноз устья аорты или идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; ИБС и цереброваскулярные заболевания (в т.ч. при недостаточность мозгового кровообращения), т.к. чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда и инсульта; хроническая сердечная недостаточность; выраженный атеросклероз; тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия); угнетение костномозгового кроветворения; сахарный диабет (т.к. тиазидные диуретики способны снижать толерантность к глюкозе); гиперкалиемия; состоянии после трансплантации почек; нарушения функции печени и/или почек (КК 30-75 мл/мин); состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, диарее и рвоте); пациенты пожилого возраста.
Дозировка
Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 1-2 таб. 1 раз/сут. У пациентов со снижением клубочковой фильтрации до 30 мл/мин требуется индивидуальный подбор дозы, в пересчете на эналаприл – 5-10 мг/сут.
Побочные действия
Наиболее часто: головокружение, повышенная утомляемость.
1-2%: мышечные судороги, тошнота, астения, ортостатическая гипотензия, головная боль, кашель, импотенция.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: обморок, снижение АД, сердцебиение, тахикардия, боль в груди.
Аллергические реакции: ангионевротический отек (лица, языка, губ, голосовых связок, гортани, конечностей, кишечника), злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона).
Со стороны нервной системы: головокружение, бессонница или сонливость, парестезия, повышенная возбудимость.
Со стороны дыхательной системы: одышка.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, диспепсия (в т.ч. тошнота, рвота, метеоризм), диарея или запор, абдоминальные боли, панкреатит.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, почечная недостаточность, снижение либидо.
Со стороны кожных покровов: кожная сыпь, зуд, потливость.
Лабораторные показатели: гипергликемия, гипер- или гипокалиемия, повышение концентрации мочевины в сыворотке крови, гиперкреатининемия, гиперурикемия, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, снижение Hb и гематокрита.
Прочие: подагра, шум в ушах, артралгия, волчаночноподобный синдром (лихорадка, серозит, васкулит, миалгия/миозит, артралгия/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, кожная сыпь, фотосенсибилизация).
Лекарственное взаимодействие
Использование калиевых добавок, калийсберегающих средств или препаратов, содержащих калий, заменителей соли, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, может привести к значительному увеличению содержания калия в сыворотке крови. Потеря калия на фоне приема тиазидных диуретиков, как правило, уменьшается под действием эналаприла. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.
При одновременном применении с препаратами лития происходит замедление выведения лития (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).
Тиазидные диуретики могут усиливать эффект тубокурарина хлорида.
Одновременное применение тиазидных диуретиков, опиоидных анальгетиков или производных фенотиазина может приводить к ортостатической гипотензии.
Совместное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы или блокаторов медленных кальциевых каналов может дополнительно снижать АД.
Одновременное применение аллопуринола, цитостатиков и иммунодепрессантов с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении.
Одновременный прием тиазидных диуретиков с ГКС, кальцитонином может приводить к развитию гипокалиемии.
Одновременный прием циклоспорина с ингибиторами АПФ может повышать риск развития гиперкалиемии.
Одновременное применение НПВC (в т.ч. селективных ингибиторов ЦОГ-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. НПВC и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Этот эффект обратим. НПВC могут уменьшать диуретический и антигипертензивный эффекты диуретиков.
Антациды могут уменьшать биодоступность ингибиторов АПФ.
Симпатомиметики могут уменьшать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Тиазидные диуретики могут уменьшать действие адреномиметиков (эпинефрин).
Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ и тиазидных диуретиков, что может вызвать ортостатическую гипотензию.
Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств может приводить к гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушенной функцией почек. Длительные и контролируемые клинические исследования эналаприла не подтверждают эти данные и не ограничивают применение эналаприла у пациентов с сахарным диабетом. Тем не менее, такие пациенты должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Применение гипогликемических средств для приема внутрь и инсулина с тиазидными диуретиками может потребовать коррекции их доз.
Однократный прием колестирамина или колестипола уменьшает всасывание гидрохлоротиазида в ЖКТ на 85% и 43%, соответственно.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) в/в, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.
Особые указания
Артериальная гипотензия со всеми клиническими последствиями может наблюдаться после первого приема данной комбинации у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и гипонатриемией, тяжелой почечной недостаточностью, артериальной гипертензией или дисфункцией левого желудочка и, в особенности, у пациентов, находящихся в состоянии гиловолемии, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа.
В случае возникновения артериальной гипотензии необходимо уложить пациента на спину с низким изголовьем и при необходимости скорректировать объем ОЦК путем инфузии 0.9% раствора натрия хлорида. Артериальная гипотензия, возникшая после приема первой дозы, не является противопоказанием для дальнейшего лечения.
Требуется соблюдать осторожность у пациентов с ИБС, выраженными цереброваскулярными заболеваниями, аортальным стенозом или идиопатическим гипертрофическим обструктивным субаортальным стенозом, препятствующим оттоку крови из левого желудочка, выраженным атеросклерозом, у пожилых пациентов в результате риска развития артериальной гипотензии и ухудшения кровоснабжения сердца, головного мозга и почек.
Необходим регулярный контроль сывороточной концентрации электролитов в период лечения для выявления возможного дисбаланса и своевременного принятия, необходимых мер. Определение сывороточной концентрации электролитов обязательно для пациентов с длительной диареей, рвотой.
При применении данной комбинации следует контролировать признаки нарушения водно-электролитного баланса, такие как, сухость во рту, жажда, слабость, сонливость, повышенная возбудимость, миалгия и судороги (преимущественно икроножных мышц), снижение АД, тахикардия, олигурия и желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота).
У пациентов с почечной недостаточностью (КК 30-75 мл/мин) данную комбинацию следует применять только после предварительного титрования доз эналаприла и гидрохлоротиазида в отдельности, соответственно фиксированным дозам применяемой комбинации.
С осторожностью применять у пациентов с печеночной недостаточностью или прогрессирующими заболеваниями печени, т.к. гидрохлоротиазид может вызвать печеночную кому даже при минимальных нарушениях водно-электролитных баланса. Сообщалось о нескольких случаях развития острой печеночной недостаточности с холестатической желтухой, фульминантным некрозом печени и летальным исходом (редко) во время лечения ингибиторами АПФ. При возникновении желтухи и повышении активности печеночных трансаминаз лечение следует немедленно прекратить, пациенты должны находиться под наблюдением.
Осторожность необходима у всех пациентов, получающих лечение гипогликемическими средствами для приема внутрь или инсулином, т.к. гидрохлоротиазид может ослаблять, а эналаприл усиливать их действие.
Тиазидные диуретики могут уменьшать выведение кальция почками и вызывать незначительное и преходящее повышение содержания кальция в сыворотке крови.
Выраженная гиперкальциемия может быть признаком скрытого гиперпаратиреоза. Перед проведением исследования функции паращитовидных желез тиазидные диуретики необходимо отменить.
На фоне лечения тиазидными диуретиками могут повышаться концентрации холестерина и триглицеридов в сыворотке крови.
Терапия тиазидными диуретиками у некоторых пациентов может усугублять гиперурикемию и/или обострять течение подагры. Однако эналаприл усиливает выведение мочевой кислоты почками, тем самым, противодействуя гиперурикемическому э